纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件

纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。纵隔常见的肿瘤及瘤样病变纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。病例随访2014.06.05

病例1女54岁体检发现前上纵隔肿瘤2天纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿1纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件3纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件4纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件5纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件6纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件7

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？8纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件9

病例2女57岁体检发现右胸成巨大肿瘤1月余

病例210CT值34—66HuCT值34—66Hu11CT值52—87Hu

CT值64—93HuCT值52—87Hu12

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13纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件14

病例3女27岁深呼吸时胸骨后疼痛7天

病例315CT值51—75HuCT值51—75Hu16CT值约51—86HuCT值约51—94HuCT值约51—86Hu17

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18纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件19

病例4男38岁体检发现左纵隔肿物10余天。

病例420纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件21纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件22纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件23

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？24纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件25

病例5男71岁反复气促，腹胀伴双下肢水肿1月余

病例526纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件27纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件28

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？29纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件30

纵隔常见的肿瘤及瘤样病变

纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。

内含：心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。

纵隔：32纵隔分区：以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。上纵隔前上纵隔（气管前壁以前的部分）后上纵隔（气管前壁以后的部分）纵隔分区：以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔33下纵隔前纵隔（心包前）中纵隔（心包、心脏及出入心的大血管）后纵隔（心包后）下纵隔34纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件35在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件36前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤。前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。37胸骨后甲状腺肿CT表现：

①前上纵隔高密度肿块。

②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。

③相邻血管常受压，向外侧移位。

④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。

⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。胸骨后甲状腺肿CT表现：38纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件39胸腺瘤组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又分为侵袭性与非侵袭性。近期，WHO还依据胸腺肿瘤的上皮细胞形态及其与淋巴细胞比例，分为A型、AB型、B型及C型，该型可作为独立预后因素，并与肿瘤侵袭性、复发等密切相关。临床表现临床上约30%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。胸腺瘤40CT表现：

①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。

②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。

③增强检查，实性部分呈较均匀强化。

④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。CT表现：41纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件42畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。一般主认为是由于胚胎时期第3、4鳃弓发育异常，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致。病理上分为两类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状；另一类为实性畸胎瘤，组织学上含3个胚层，结构复杂，可存在人体各部的组织结构。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。43CT表现

①囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿。

②肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（>100HU）和软组织成分。

③不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。

④边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性。CT表现44纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件45淋巴瘤为恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。病理上包括霍奇金病和非霍奇杰金病。临床上以霍奇金病多见，常见于青年，其次为老年。临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。淋巴瘤为恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。46CT表现：

①纵隔淋巴结肿大，以前纵隔管支气管旁组最常见，其次是气管及支气管和隆突下组。

②肿块较大时中心可发生坏死，但很少出现钙化。

③增强可见轻度强化。

④纵隔内结构可受压移位。

CT表现：47

⑤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。

⑥病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。

⑦心包受累出现心包积液和增厚。⑧侵犯胸膜，可表现为胸膜结节、胸腔积液。⑤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软48纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件49神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见的后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤神经源性肿瘤病因病理50肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤51CT表现：

①肿瘤好发于后纵隔椎旁。

②神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。③肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。

CT表现：52④增强有强化。⑤相邻椎间孔扩大、相邻椎体破坏等。⑥胸膜下结节和胸腔积液是恶性的一表现。④增强有强化。53纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件54纵隔囊肿

支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔发育异常所致。

①常见于气管旁及气管隆嵴下。

②呈单房囊性肿块。密度均一，多呈水样密度，CT值0～20HU。某些囊肿内含有高蛋白成分，可呈软组织密度，甚至有高达120HU。边缘光滑，与周围结构分界清楚。

③增强检查，病变没有强化。对于平扫显示为高密度囊肿，病变无强化有助与其他实体性肿瘤鉴别。

纵隔囊肿支气管囊肿55纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件56食管囊肿发病机制与支气管囊肿类似，常发生于纵隔内食管中1/3附近。囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，呈水样密度，也可表现为软组织密度但增强后未见强化。边缘光滑，与周围结构分界清楚。增强仅见菲薄囊壁轻度强化。食管囊肿发病机制与支气管囊肿类似，常发生于纵隔内食管中1/357纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件58心包囊肿属于间皮囊肿，病理上间皮囊肿内壁为间皮细胞，内为澄清液体，是在胚胎发育过程中形成的，故认为属先天性畸形。CT表现：

①常发生在心隔角区，右侧多见。

②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。

③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度。壁薄而均一，边缘光滑。

④增强检查，病变无强化。心包囊肿属于间皮囊肿，病理上间皮囊肿内壁为间皮细胞，内为澄清59纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件60谢谢！谢谢！谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻62纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。纵隔常见的肿瘤及瘤样病变纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。病例随访2014.06.05

病例1女54岁体检发现前上纵隔肿瘤2天纵隔常见的肿瘤及瘤样病变31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿63纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件65纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件66纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件67纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件68纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件69

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？70纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件71

病例2女57岁体检发现右胸成巨大肿瘤1月余

病例272CT值34—66HuCT值34—66Hu73CT值52—87Hu

CT值64—93HuCT值52—87Hu74

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75纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件76

病例3女27岁深呼吸时胸骨后疼痛7天

病例377CT值51—75HuCT值51—75Hu78CT值约51—86HuCT值约51—94HuCT值约51—86Hu79

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80纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件81

病例4男38岁体检发现左纵隔肿物10余天。

病例482纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件83纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件84纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件85

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？86纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件87

病例5男71岁反复气促，腹胀伴双下肢水肿1月余

病例588纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件89纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件90

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？91纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件92

纵隔常见的肿瘤及瘤样病变

纵隔常见的肿瘤及瘤样病变93纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。

内含：心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。

纵隔：94纵隔分区：以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。上纵隔前上纵隔（气管前壁以前的部分）后上纵隔（气管前壁以后的部分）纵隔分区：以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔95下纵隔前纵隔（心包前）中纵隔（心包、心脏及出入心的大血管）后纵隔（心包后）下纵隔96纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件97在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性。纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件98前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。后纵隔：神经源性肿瘤。前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。99胸骨后甲状腺肿CT表现：

①前上纵隔高密度肿块。

②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。

③相邻血管常受压，向外侧移位。

④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。

⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。胸骨后甲状腺肿CT表现：100纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件101胸腺瘤组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又分为侵袭性与非侵袭性。近期，WHO还依据胸腺肿瘤的上皮细胞形态及其与淋巴细胞比例，分为A型、AB型、B型及C型，该型可作为独立预后因素，并与肿瘤侵袭性、复发等密切相关。临床表现临床上约30%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。胸腺瘤102CT表现：

①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。

②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。

③增强检查，实性部分呈较均匀强化。

④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。CT表现：103纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件104畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。一般主认为是由于胚胎时期第3、4鳃弓发育异常，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致。病理上分为两类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状；另一类为实性畸胎瘤，组织学上含3个胚层，结构复杂，可存在人体各部的组织结构。畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。105CT表现

①囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿。

②肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼（>100HU）和软组织成分。

③不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。

④边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性。CT表现106纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件107淋巴瘤为恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。病理上包括霍奇金病和非霍奇杰金病。临床上以霍奇金病多见，常见于青年，其次为老年。临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。淋巴瘤为恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。108CT表现：

①纵隔淋巴结肿大，以前纵隔管支气管旁组最常见，其次是气管及支气管和隆突下组。

②肿块较大时中心可发生坏死，但很少出现钙化。

③增强可见轻度强化。

④纵隔内结构可受压移位。

CT表现：109

⑤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。

⑥病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。

⑦心包受累出现心包积液和增厚。⑧侵犯胸膜，可表现为胸膜结节、胸腔积液。⑤纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软110纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件111神经源性肿瘤病因病理神经源性肿瘤为最常见的后纵隔肿瘤病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤神经源性肿瘤病因病理112肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤多发的神经纤维瘤，除纵隔外，可见于其他神经，同时伴有多发皮肤结节、紫斑及骨改变，称为神经纤维瘤病。肿瘤好发于青、中年，儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤113CT表现：

①肿瘤好发于后纵隔椎旁。

②神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵行生长，而分叶者多见于恶性肿瘤。③肿块内可发生囊变或脂类较丰富而密度减低。

CT表现：114④增强有强化。⑤相邻椎间孔扩大、相邻椎体破坏等。⑥胸膜下结节和胸腔积液是恶性的一表现。④增强有强化。115纵隔常见的肿瘤及瘤样病变课件116纵隔囊肿

支气管囊肿