第4篇-心血管系统药理课件

第4篇心血管系统药理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。第4篇心血管系统药理第4篇心血管系统药理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。第4篇心血管系统药理第17章抗高血压第1节抗高血压药分类1.利尿药2.交感神经抑制药⑴中枢性⑵肾上腺素受体阻断药：①β受体②α受体⑶影响递质⑷神经节阻滞药3.钙通道阻滞药4.肾素-血管紧张素系统抑制药⑴转化酶抑制药⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断药5.血管扩张药⑴平滑肌舒张药⑵钾通道开放药第4篇心血管系统药理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们1第4篇-心血管系统药理课件2第4篇-心血管系统药理课件3第4篇-心血管系统药理课件4第4篇-心血管系统药理课件5㈠肾上腺素受体阻断药1.β受体阻断药普萘洛尔(propranolol,心得安)机制：⑴减少心排出量⑵减少肾素分泌⑶降低外周交感神经活性：阻断前膜的β2受体，抑制其正反馈⑷中枢降压，抑制兴奋性神经元应用：治疗轻、中度高血压，特别是合并心绞痛、心律失常、高心排出量及高肾素型高血压㈠肾上腺素62.α受体阻断药哌唑嗪[药理作用]舒张小动脉及小静脉,降低外周阻力,不加快心率,不影响肾血流量,对心肌收缩力也无明显影响[临床应用]⑴高血压伴有高血脂症或前列腺肥大⑵充血性心力衰竭[不良反应]⑴首剂效应：⑵头痛、头晕、嗜睡、口干、乏力2.α受体阻断药7㈢影响交感神经递质药利血平[药理作用]

递质耗竭[临床应用]

复方制剂，用于轻、中度高血压[不良反应]

鼻塞、乏力、心率减慢、胃酸分泌增多、腹泻、阳痿、嗜睡、抑郁症㈣神经节阻滞药用于手术控制性降压

三、钙通道阻滞药硝苯地平反射性加快心率，增高血浆肾素活性，适于轻、中度高血压㈢影响交感神经递质药8四、肾素-血管紧张素系统抑制药㈠血管紧张素转化酶抑制药[药理作用]⑴降压作用：①不伴有反射性心率加快，无体位性低血压②肾血流量增加③对脂质代谢无明显影响④增加对胰岛素的敏感性⑤不易产生耐受性⑵靶器官保护作用⑶改善心功能[机制]⑴抑制ACE⑵减少缓激肽的降解⑶缓解或逆转心血管重构⑷减少醛固酮⑸抑制递质释放：减弱ATⅡ与突触前膜受体结合，正反馈下降四、肾素-血管紧张素系统抑制药㈠血管紧张素转化酶抑制药9[临床应用]⑴高血压⑵慢性心功能不全[不良反应]⑴低血压⑵咳嗽⑶粒细胞减少⑷高钾血症⑸味觉异常、皮疹、血管神经性水肿㈡血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦（losartan,洛沙坦）竞争性拮抗ATⅡ与AT1受体结合，使血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻，并可阻止或逆转心血管重构作用，增加肾滤过率[临床应用]10五、血管扩张药㈠血管平滑肌舒张药肼屈嗪直接松弛小动脉[不良反应]引起心率加快、肾素分泌增多及水钠潴留，诱发心绞痛硝普钠高血压危象，作为首选㈡钾通道开放药K+外流增加，导致细胞膜超级化，Ca2+内流减少，Ca2+外流增多吡那地尔五、血管扩张药11第3节临床用药原则1.药物治疗与非药物治疗相结合控制体重、限制钠盐摄入、戒除烟酒、合理膳食、适宜的体育运动及充分的休息,首选利尿药2.根据病情轻重程度选用药物利尿药、β受体阻断药、ACEI、钙通道阻滞药、α受体阻断药作为一线用药3.根据合并症选药⑴溃疡，用可乐定不用利血平⑵心衰者，用利尿剂、硝苯地平、卡托普利⑶心绞痛者，用硝苯地平、β受体阻断药，不用肼屈嗪第3节临床用药原则1.药物治疗12⑷窦性心动过速，用β受体阻断药⑸肾功能不全者，用硝苯地平、卡托普利、甲基多巴⑹支气管哮喘，用钙通道阻滞药、利尿药，不用β受体阻断药及ACEI⑺糖尿病者，用ACEI、钙通道阻滞药，不用噻嗪类利尿药及β受体阻断药⑻精神抑郁者，不用利血平或甲基多巴⑼高脂血症，用α受体阻断药、钙通道阻滞药，不用利尿剂、β受体阻断药4.治疗应做到个体化5.坚持长期用药⑷窦性心动过速，用β受体阻断药13第19章抗充血性心力衰竭药第19章抗充血性心力衰竭药14第1节正性肌力作用药

一、强心苷类[体内过程]洋地黄毒苷的极性最弱，脂溶性最高；毒毛花苷K极性最强，脂溶性最低；地高辛介于两者之间1.吸收与分布2.代谢与排泄[药理作用]1.加强心肌收缩力①舒张期延长②使衰竭心脏的心排出量增加③衰竭心耗氧量降低2.减慢窦性频率

第1节正性肌力作用药153.对心肌电生理特性的影响⑴自律性:①降低窦房结的自律性②增加浦肯野纤维自律性⑵减慢传导⑶使心房肌及浦肯野纤维的ERP缩短,房室结ERP延长⑷心电图表现:T波低平、倒置，S-T段下移成鱼钩状；Q-T缩短；P-R延长；P-P延长4.利尿5.增强迷走神经张力,抑制交感神经和肾素-血管紧张素系统的活性[作用机制]Na+-K+-ATP酶,抑制Ca2+量增加,心肌收缩力增强3.对心肌电生理特性的影响16[临床应用]1.充血性心力衰竭2.某些心律失常⑴心房纤颤⑵心房扑动[不良反应]1.心脏毒性反应最常见及最早出现的为室性早博3.胃肠反应3.神经系统症状视色障碍[中毒防治]1.预防⑴注意诱发中毒的各种因素：低血钾、高血钙⑵要严格掌握适应证[临床应用]172.治疗对快速型心律失常,补钾对重度快速型心律失常用苯妥因钠传导阻滞或心动过缓可用阿托品治疗重度中毒者用地高辛抗体[给药方法]1.先获得全效量,而后改用维持量疗效2.逐日恒量给药法或称维持量疗法二、非强心苷类㈠β受体激动药扎莫特罗㈡多巴胺类药异波帕胺激动多巴胺受体和β受体，产生正性肌力；舒张外周血管；舒张肾血管，明显利尿2.治疗18㈢磷酸二酯酶抑制药米力农通过抑制磷酸二酯酶-Ⅲ，提高心肌细胞内的cAMP，促使Ca2+进入细胞内，降低血管平滑肌张力第4篇-心血管系统药理课件19第2节减轻心脏负荷药

一、利尿药短期应用利尿，减少血容量和回心血量长期用药血管平滑肌舒张二、血管扩张药硝苯地平小动脉平滑肌松弛硝酸甘油扩张小静脉肼屈嗪扩张小动脉硝普钠小动脉、小静脉均有明显舒张作用哌唑嗪扩张小动脉和小静脉第2节减轻心脏负荷药20第3节肾素-血管紧张素系统抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利1.抑制血管紧张素转化酶,降低醛固酮分泌,减轻前后负荷,血管扩张,外周阻力降低2.抑制心肌及血管的肥厚、增生，延缓或逆转心室及血管重构二、血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦第3节肾素-血管紧张素系统抑制药21第4节β1受体阻断药比索洛尔①心脏负荷减轻，心率减慢，心脏耗氧量减少②抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，重构逆转③上调心肌的β1受体，改善心肌收缩性能④防止细胞内钙超负荷，减少氧自由基等对心肌细胞的损害第4节β1受体阻断药比索洛尔22END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿23第4篇心血管系统药理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。第4篇心血管系统药理第4篇心血管系统药理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。第4篇心血管系统药理第17章抗高血压第1节抗高血压药分类1.利尿药2.交感神经抑制药⑴中枢性⑵肾上腺素受体阻断药：①β受体②α受体⑶影响递质⑷神经节阻滞药3.钙通道阻滞药4.肾素-血管紧张素系统抑制药⑴转化酶抑制药⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断药5.血管扩张药⑴平滑肌舒张药⑵钾通道开放药第4篇心血管系统药理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们24第4篇-心血管系统药理课件25第4篇-心血管系统药理课件26第4篇-心血管系统药理课件27第4篇-心血管系统药理课件28㈠肾上腺素受体阻断药1.β受体阻断药普萘洛尔(propranolol,心得安)机制：⑴减少心排出量⑵减少肾素分泌⑶降低外周交感神经活性：阻断前膜的β2受体，抑制其正反馈⑷中枢降压，抑制兴奋性神经元应用：治疗轻、中度高血压，特别是合并心绞痛、心律失常、高心排出量及高肾素型高血压㈠肾上腺素292.α受体阻断药哌唑嗪[药理作用]舒张小动脉及小静脉,降低外周阻力,不加快心率,不影响肾血流量,对心肌收缩力也无明显影响[临床应用]⑴高血压伴有高血脂症或前列腺肥大⑵充血性心力衰竭[不良反应]⑴首剂效应：⑵头痛、头晕、嗜睡、口干、乏力2.α受体阻断药30㈢影响交感神经递质药利血平[药理作用]

递质耗竭[临床应用]

复方制剂，用于轻、中度高血压[不良反应]

鼻塞、乏力、心率减慢、胃酸分泌增多、腹泻、阳痿、嗜睡、抑郁症㈣神经节阻滞药用于手术控制性降压

三、钙通道阻滞药硝苯地平反射性加快心率，增高血浆肾素活性，适于轻、中度高血压㈢影响交感神经递质药31四、肾素-血管紧张素系统抑制药㈠血管紧张素转化酶抑制药[药理作用]⑴降压作用：①不伴有反射性心率加快，无体位性低血压②肾血流量增加③对脂质代谢无明显影响④增加对胰岛素的敏感性⑤不易产生耐受性⑵靶器官保护作用⑶改善心功能[机制]⑴抑制ACE⑵减少缓激肽的降解⑶缓解或逆转心血管重构⑷减少醛固酮⑸抑制递质释放：减弱ATⅡ与突触前膜受体结合，正反馈下降四、肾素-血管紧张素系统抑制药㈠血管紧张素转化酶抑制药32[临床应用]⑴高血压⑵慢性心功能不全[不良反应]⑴低血压⑵咳嗽⑶粒细胞减少⑷高钾血症⑸味觉异常、皮疹、血管神经性水肿㈡血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦（losartan,洛沙坦）竞争性拮抗ATⅡ与AT1受体结合，使血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻，并可阻止或逆转心血管重构作用，增加肾滤过率[临床应用]33五、血管扩张药㈠血管平滑肌舒张药肼屈嗪直接松弛小动脉[不良反应]引起心率加快、肾素分泌增多及水钠潴留，诱发心绞痛硝普钠高血压危象，作为首选㈡钾通道开放药K+外流增加，导致细胞膜超级化，Ca2+内流减少，Ca2+外流增多吡那地尔五、血管扩张药34第3节临床用药原则1.药物治疗与非药物治疗相结合控制体重、限制钠盐摄入、戒除烟酒、合理膳食、适宜的体育运动及充分的休息,首选利尿药2.根据病情轻重程度选用药物利尿药、β受体阻断药、ACEI、钙通道阻滞药、α受体阻断药作为一线用药3.根据合并症选药⑴溃疡，用可乐定不用利血平⑵心衰者，用利尿剂、硝苯地平、卡托普利⑶心绞痛者，用硝苯地平、β受体阻断药，不用肼屈嗪第3节临床用药原则1.药物治疗35⑷窦性心动过速，用β受体阻断药⑸肾功能不全者，用硝苯地平、卡托普利、甲基多巴⑹支气管哮喘，用钙通道阻滞药、利尿药，不用β受体阻断药及ACEI⑺糖尿病者，用ACEI、钙通道阻滞药，不用噻嗪类利尿药及β受体阻断药⑻精神抑郁者，不用利血平或甲基多巴⑼高脂血症，用α受体阻断药、钙通道阻滞药，不用利尿剂、β受体阻断药4.治疗应做到个体化5.坚持长期用药⑷窦性心动过速，用β受体阻断药36第19章抗充血性心力衰竭药第19章抗充血性心力衰竭药37第1节正性肌力作用药

一、强心苷类[体内过程]洋地黄毒苷的极性最弱，脂溶性最高；毒毛花苷K极性最强，脂溶性最低；地高辛介于两者之间1.吸收与分布2.代谢与排泄[药理作用]1.加强心肌收缩力①舒张期延长②使衰竭心脏的心排出量增加③衰竭心耗氧量降低2.减慢窦性频率

第1节正性肌力作用药383.对心肌电生理特性的影响⑴自律性:①降低窦房结的自律性②增加浦肯野纤维自律性⑵减慢传导⑶使心房肌及浦肯野纤维的ERP缩短,房室结ERP延长⑷心电图表现:T波低平、倒置，S-T段下移成鱼钩状；Q-T缩短；P-R延长；P-P延长4.利尿5.增强迷走神经张力,抑制交感神经和肾素-血管紧张素系统的活性[作用机制]Na+-K+-ATP酶,抑制Ca2+量增加,心肌收缩力增强3.对心肌电生理特性的影响39[临床应用]1.充血性心力衰竭2.某些心律失常⑴心房纤颤⑵心房扑动[不良反应]1.心脏毒性反应最常见及最早出现的为室性早博3.胃肠反应3.神经系统症状视色障碍[中毒防治]1.预防⑴注意诱发中毒的各种因素：低血钾、高血钙⑵要严格掌握适应证[临床应用]402.治疗对快速型心律失常,补钾对重度快速型心律失常用苯妥因钠传导阻滞或心动过缓可用阿托品治疗重度中毒者用地高辛抗体[给药方法]1.先获得全效量,而后改用维持量疗效2.逐日恒量给药法或称维持量疗法二、非强心苷类㈠β受体激动药扎莫特罗㈡多巴胺类药异波帕胺激动多巴胺受体和β受体，产生正性肌力；舒张外周血管；舒张肾血管，明显利尿2.治疗41㈢磷酸二酯酶抑制药米力农通过抑制磷酸二酯酶-Ⅲ，提高心肌细胞内的cAMP，促使Ca2+进入细胞内，降低血管平滑肌张力第4篇-心血管系统药理课件42