血液药浓度测定和临床意义课件整理

血液药浓度测定和临床意义1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克血液药浓度测定和临床意义血液药浓度测定和临床意义1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克血液药浓度测定及临床意义我们在临床治疗中常常遇到这种情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微,而另一些患者却已出现了明显的毒性反应,疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分。虽然血药浓度能反映疗效,但血药浓度不能解释所有问题。于是产生了一门新型的医学边缘分支学科,治疗药物监测(TDM),他是20世纪药物治疗学划时代的进展之一,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。新课程改革给农村初中地理教师提出了新的挑战和更高的要求。笔者结合自己多年的教学经验和经调查了解到的农村教学状况以及解决问题的对策谈谈看法。一、农村初中地理教学的现状1.教师惰于钻研教材新教材相对于旧教材的一个明显之处就在于删去了一些难点、繁点，而相应地增加了大量的活动题和资料。但在教材处理上，对于需要学生收集信息、分析整理资料或开展探究活动的内容，很多教师往往忽略不提，避而不谈。在教学过程中，未能合理整合教材，发掘教学资源，在很大程度上还是照本宣科。有的教师把课文给学生阅读一遍就算完成教学任务；有的教师为了应试教学，就直接让学生在书本上将往年出现考试的地方勾画一下，让学生回去多背诵，或者进行题海战术。因此，学生只能被动地学习，课堂上大部分不动口、不动脑，只动手记下老师讲的重点，在课本上划下教师讲过的内容，在课后机械地做大量的练习来达到学习的目的，学生在考试结束后就会忘得一干二净。2.教师教学手段传统单一大部分教师仍以传授课本知识为中心，教师和课本成为课堂上的“权威”“圣经”，一节课下来，基本上以教师灌输为主，忽视了教师和学生的互动关系，忽视了教与学的创造性，扼杀了学生的灵活性。多数教师仍靠一支粉笔、一块黑板、一本书支撑地理教学，课堂上连一些挂图、模型都没有，更不用说多媒体教学了。因而上课枯燥乏味，无法调动学生的学习兴趣。3.教师教学评价滞后农村中学在教学评价方面还普遍存在两大误区。一是教师的评价过于传统，过分注重教师教的过程而忽视学生学的过程；二是对学生的评价仍停留在一张试卷上。二、造成农村初中地理教学现状的原因1.教师素质与新课标要求存在一定差距第一是专业教师较少，由于长期受学科偏见的影响，从事地理教学的教师很少，有的学校甚至连一名专业的地理教师也没有。很多专业学习和班级的地理教学工作就由其他学科的教师来兼任，教师素质制约着课程改革的发展和地理素质教学的进行；第二是师范院校地理系毕业生不安心地理教学，专业思想不牢固，缺乏钻研动力；第三是教师教学方法和教学观念陈旧，同时缺乏强烈的责任感和奉献精神；第四是部分教师特别是老教师还未能掌握计算机辅助教学的基础知识和基本技能。2.学生适应新的学习方式存在很大障碍新课程强调通过活动让学生自己探究知识、掌握知识，提倡自主学习、合作学习和探究学习。农村学生的素质与新课程要求存在很大差距。第一，学生习惯于接受式学习，新教材还是被当作“背记”的课本来看待，学生旧的地理学习方式还在制约着地理课程的改革进程；第二，农村学生的生活空间狭隘，见识浅薄，知识储备也少，很多学生的基础较差，自我学习的觉悟不够，在接受能力、知识面、活动能力等方面相对于城市学生较为薄弱，影响学生课堂教学的参与程度；第三，农村经济水平低、生活条件差，青少年活动场所及社区机构也很少；第四，农村新兴的网吧成为学生滋长厌学情绪的温床，很多学生宁愿把零用钱花在网络聊天或玩电子游戏上，也不愿用于网络学习。三、改变现状的对策农村初中地理教师主要有以下几方面的认识不足：只侧重教学经验，缺乏关注课程标准；只侧重知识与技能目标，缺乏关注过程与方法的目标；只侧重学生结果性评价，缺乏关注学习过程性评价。在新课程背景下，教师如何改变教学现状呢？1.科学地使用教材新教材已经发生了改变，由原来的“范本”成为现在的“学材”。新教材已经减少了大量需要记忆的枯燥内容和不符合实际生活的知识点，增加了大量有利于培养学生科学素质（科学态度、科学技能、科学方法）的开放性材料，并以实践教学的形式提供创新精神的素材。只有在充分理解新课程理念的前提下，改变教师认识上的不足，才能使每一位一线教师真正成为教材的主人，驾驭教材，实现新课程目标。作为教师，在驾驭教材时还需要尊重教材，结合自身经历和理解，挖掘出有利用价值的教学内容。首先，教师可以根据学生的具体状况对教材进行适当地再创造，重新组织教材，创设教学的理想情境。例如，适当调整教材内容的顺序，灵活结合学生实际对教材进行增删，或者调整教学内容的难度。其次，要充分利用教材图像。地理课本最明显的特点之一，就是书中有许多各种类型的地图、地理漫画、地理照片和地理图表等。这些图像蕴含着大量的地理信息，培养学生通过观察和阅读地图并从图像上获取信息，是地理素质教育的要求，也是新教材增加大量图像的出发点。2.努力开放教学思路和教学形式教师应该抛弃传统的以“教师为中心”“教材为中心”“课堂为中心”的教学思想，树立现代教育理念，确立以“学生学习为中心”。教学的内容不应局限于教材，教学的形式也应不拘泥单纯的讲授。教师关键是努力给学生创造更多的机会去体验主动学习和探索的过程和经历，让他们拥有更多的时间自主学习。例如：在学习“新能源的开发与利用”内容时，教学实施的步骤：①组织教学和提出问题：目前石油、煤、天然气消耗量很大，人们不得不寻求新能源作为替代，以满足发展所需。前人在此领域已取得了可喜成绩，开发了多种多样的新能源，它们各有长短优劣，今天让大家思考回答这样一个问题，到底哪一种新能源最有前景？要求学生先用8分钟自学，再由前后排4人组成小组讨论10分钟，然后每小组推出一名代表发言，宣布组内结论及其推断理由，并对其他同学的质疑进行答辩，最后评出最佳小组。②学生自学。③小组讨论。④小组代表发言。⑤师生总结。通过这样的教学设计，充分体现了以学生的自主为主的这一中心思想，其设计的问题――“哪一种新能源最有前景？”引起了学生极大的兴趣和参与热情，通过自学和讨论各抒己见，在相互的碰撞中使每个学生的认识得到提高。又如，教学内容“世界的人种”，教学设计方法采用：让学生当一回地理“小老师”。这种尝试充分体现了课改强调的以“学生为主体”的精神，对提高学生学习积极性，培养学生自主学习、合作学习、探究学习大有好处。要使学生会学，必须在平时的教学中注意利用各种教学形式让他们自主地学习，让学生个性得到充分展现。3.积极开展丰富多彩的课外活动总之，在教学中，应自觉地、积极地、不失时机地激发学生的非智力因素，让学生在玩中学到知识，培养持久兴趣。这对农村学生掌握地理基础知识能起到积极有效的补偿作用。近年来，随着网络技术的发展，远程教育作为一种新型的教学形态受到人们的普遍关注。随着农村地区互联网基础设施的不断完善以及农民收入水平的不断提高，越来越多的农民具备了上网条件。截至2014年12月，中国网民规模达6.49亿，互联网普及率为47.9%，较2013年底提升了2.1个百分点。按地域划分，我国网民中农村网民占比27.5%，规模达1.78亿，较2013年底增加188万人。这为远程教育在农民培训领域的应用打下了良好的基础。远程教育良好的教学互动性、传播广泛性、信息存储海量等特点，适用于中国农民数量多、分布广、基础条件差异大的现状，在农民各种培训形式中具有无法比拟的优势。开展基于互联网的农民远程教育培训，是提高农民科技文化素质的有效途径，有利于促进现代农业发展。在农民远程培训中，课程质量的高低对农民培训效果产生直接的影响。但农业网站提供的网络课程使用率通常都不高。这其中重要的一个原因就是农村网络教育起步较晚，现有的农民培训网络课程无论从质量和数量上，都不能真正满足农民的实际需求。为使远程教育更好地为农民服务，探索和研究农民远程培训课程的科学构建势在必行。一、当前远程教育课程存在的基本问题（一）网上资源零散，自主资源不足教学资源是网络课程的重要组成部分。目前开发者往往只注重内容的精彩显现，而因种种原因很少开发与之配套的学习资源。事实上，远程教育中的各种资源相互配套、相得益彰，充分发挥不同媒体的优势和作用，既有利于学习者，也可以降低网络教育的成本和费用。网络用户的广泛性，使教师可能无法预测网上学习者的原有认知结构和水平。加之农民学习需求差异大，针对农民的网络课程应体现网络的优势，提供丰富的学习资源，切实满足学习主体的学习需要。但现有的农民培训网络课程在自主性学习方面往往只是体现了学习者自己学习的这一特点，并没有为他们提供各种有利于进行自主学习的资源。（二）课程内容脱离实际，与生产脱节课程内容往往是传统的课堂搬家或教材课件网络化，有些脱离了农民的实际需求，无关的信息过多，农民真正需要的农业生产技术信息等则相对较少，这大大降低了农民学习的积极性。培训结果是使他们“穿着旧鞋走新路”或者“刚学人家三分像，人家又有新花样”。因此，培训内容应符合农村的特殊条件，只有这样才能学以致用，同时，培训课程应因地制宜的筛选培训内容，贴合地方产业规划要求。目前，农民培训网络课程在这方面还很欠缺，没有很好地体现地区特色，不能有效促进区域特色农业的发展。（三）内容单一，系统性不强现实中的网络课程往往仅是现行教材的电子版本，课程内容缺乏系统性，知识点简单罗列。并没有考虑相同教学内容对于不同水平及类型的学员，要采用不同的呈现形式和组织方式，且重难点也没有突出。对于一些专业性较强、难理解的农业技术，部分网络课程也仅仅利用文字形式呈现，没有利用多媒体技术的优势，从提高学生学习效果的角度对学习环境进行模拟，这就使得学员对学习内容的理解有一定的难度，从而严重影响了学员的学习效率。二、农民培训网络课程设置的主要原则及特性（一）主要原则根据培养对象的特点，以及培养技能型、技术型人才的目标，其课程开发应以情境性原则为主、科学性原则为辅，即以实践的行动内容为主、理论的学科内容为辅，并在人本性原则的基础上将获得的过程性和陈述性知识内化为能力，并提出建立独立于学科体系之外的或者与学科体系相对应的行动体系的课程体系框架。（二）主要特性1.整体性要从农民教育培训的整体需求出发，面向“三农”，探寻具有普遍适应可能的建构专业课程体系方法和途径。覆盖农业生产的产前、产中、产后环节，还包括新型职业农民的个人发展问题。2.适用性主要体现在满足受训者不同层次的需求，尤其是有针对性的现实需求。在考虑到课程设置“有用”的同时，还须坚持培训专业的适用性与技术性，须能给农民带来增产、增收、增效等诸多实惠。3.前瞻性研究者要以发展变化的眼光来思考产业未来的发展，内容要与时俱进，力求体现新理念，融入国内外在农业发展与创新方面的新知识、新技术、新品种。三、课程内容与体系结构（一）基础知识模块基础知识模块主要保证新型职业农民培养的基本规格和质量，为受训者提供必备和通用的基础知识，提升综合素养，使其掌握满足生产生活需要的科技、文化和农业基础知识，为其专业知识学习、职业技能培养和终身学习奠定基础并提供支持的课程，适用于各类专业。（二）专业知识模块专业知识模块是培训课程的主体，也是普遍受欢迎、经久不衰的课程，主要着眼于受训者的现实需求。使其了解、掌握和应用本专业所必需的基本理论、专业基本知识及专项技术技能而设置的课程。主要为种植、养殖、农业工程和经济管理四个专业类，每个专业类包含若干专业方向。课程体系构建框架见表1。总之，农民问题得以解决的根本是培训教育，通过开发因地制宜、因材施教、设施科学合理实用性强的课程体系，对农民远程教育的进一步发展有很好的促进作用。血液药浓度测定和临床意义1、战鼓一响，法律无声。——英国血液1血液药浓度测定及临床意义血液2我们在临床治疗中常常遇到这种情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微,而另一些患者却已出现了明显的毒性反应,疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分。虽然血药浓度能反映疗效,但血药浓度不能解释所有问题。于是产生了一门新型的医学边缘分支学科,治疗药物监测(TDM),他是20世纪药物治疗学划时代的进展之一,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。我们在临床治疗中常常遇到这种情况,31治疗药物监测概况.1TDM的定义治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring,TDM)I近20多年来形成的一门新的医学分支,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。其通过各种现代测试手段,定量分析生物样品(包括血、尿、唾液等)中药物及代谢产物浓度,探索血药浓度安全范围,并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等,实现给药方案个体化,从而使用药物安全、有效和经济1治疗药物监测概况41.2TDM的目的TDM的开展改变了按常规剂量用药的传统做法。可以利用血药浓度来调整给药剂量,达到提高疗效和减少不良反应的目的,使医生在用药时能够“心中有数”,在很大程度上减少用药(包括加量减量、换药、停药等)的盲目性。最终目的是没法使药物在病人中发挥最佳疗效,而不良反应最小。1.2TDM的目的TDM的开展改变了按常规52TDM的历史及研究进展2.1TDM的历史发达国家的医院早在30年前就相继建立了TDM研究室。及时解释和处理用药方面出现的种种问题,帮助医生制订个体化的治疗方案,有效地避免了不合理用药、错误用药乃至滥用药物的倾向,从而保证了药物治疗效果。TDM的国际学术机构是国际治疗药物监测和临床毒理学会(IATDMCT)个独立的学会组织,下属6个分会。目前已召开了九届国际TDM学术会议。并创办了杂志。2TDM的历史及研究进展6我国1986年3月27日在北京召开了首次学术会议,北京、南京等城市的数家医院已先后开展了该项工作,目前TDM已逐渐涉及全国,已形成一批初具规模,形式各异的TDM实验室,我国卫生部医院分级管理文件明确规定,TDM已成为评选三级医院的必须条件之一。TDM监督的药物品种年增多,论文逐年增加。卫生部临检中心开展了全国TDM室间质评活动。参加单位和及格率逐年上升。我国1986年3月27日在北京召开了首次学72.2TDM研究进展2.2.1检测方法学的发展方向:TDM的兴起和发展与分析技术的飞跃是分不开的。50年代末60年代初,采用比色法和分光光度法进行TDM。60年代末气相色谱(Gc)开始用于血药浓度检测。70年代中期用免疫分析法,放射免疫法(RA)目前已基本不用,70年代中期用免疫分析法,放射免疫法(R|A)目前已基本不用,至今只用于地高率等少数药物的分析。70年代中期,酶联免疫法(EIA),使TDM实现了自动化分析。荧光偏振免疫(FP|A)法是美国Abot公司的专利,大大提高了TDM的实用价值。80年代用高效液相色谱法(HPLC测定血药浓度。近年来液质联用(HPLC-MS)技术为体内药物检测提供了更加敏感、特异、高效的浓度测定方法。目前,进行TDM最常用的仪器为Tx(美国雅培公司产品,属FPA法)和HPLG2.2TDM研究进展82.2.2TDM药物的发展方向:能被监测的药物种类逐渐增多。除了早期测定的抗癫药物(8种)、心血管药、抗生素等药物外,新近增加了抗精神药物,抗抑郁药物、抗病毒药物(HV)、抗肿瘤药物及新药研究等都需要开展TDM工作。在肝、肾、心、肺、骨髓移植迅速发展的今天,免疫抑制药物必须进行TDM。外科医生也涉入了该领域。TDM最新进展遗传药理学,使TDM又走上了一个新的台阶。根据患者的基因分型来制定个体患者的用药剂量进一步提高疔效。2.2.2TDM药物的发展方向:能被监测的药93TDM的测定方法31光谱法3.1.1紫外分光光度法3.1.2原子吸收(AS)法32色谱法32.1高效液相色谱法(HPLC)3.2.2气相色谱(G)32.3薄层色谱法(TLc)33免疫学法3.3.1放射免疫法(R|A)3.3.2酶联免疫分析法(EA33.3荧光免疫测定法(F|A)3.34化学发光免疫测定(CL|A3.4高效毛细管电泳技术(HPCE)3TDM的测定方法1035测定方法的选择一种药物往往可以选择多种方法进行测定。选择方法时,除考虑药物的理化性质外,还应考虑分析方法的特点及临床要求。所选用的测定方法应具有能测定出药物最低有效浓度的灵敏度,而且检测要准确度高,速度快,以适应临床需要。35测定方法的选择11血液药浓度测定和临床意义课件整理12血液药浓度测定和临床意义课件整理13血液药浓度测定和临床意义课件整理14血液药浓度测定和临床意义课件整理15血液药浓度测定和临床意义课件整理16血液药浓度测定和临床意义课件整理17血液药浓度测定和临床意义课件整理18血液药浓度测定和临床意义课件整理19血液药浓度测定和临床意义课件整理20血液药浓度测定和临床意义课件整理21血液药浓度测定和临床意义课件整理22血液药浓度测定和临床意义课件整理23血液药浓度测定和临床意义课件整理24血液药浓度测定和临床意义课件整理25血液药浓度测定和临床意义课件整理26谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基27血液药浓度测定和临床意义1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克血液药浓度测定和临床意义血液药浓度测定和临床意义1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克血液药浓度测定及临床意义我们在临床治疗中常常遇到这种情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微,而另一些患者却已出现了明显的毒性反应,疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分。虽然血药浓度能反映疗效,但血药浓度不能解释所有问题。于是产生了一门新型的医学边缘分支学科,治疗药物监测(TDM),他是20世纪药物治疗学划时代的进展之一,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。新课程改革给农村初中地理教师提出了新的挑战和更高的要求。笔者结合自己多年的教学经验和经调查了解到的农村教学状况以及解决问题的对策谈谈看法。一、农村初中地理教学的现状1.教师惰于钻研教材新教材相对于旧教材的一个明显之处就在于删去了一些难点、繁点，而相应地增加了大量的活动题和资料。但在教材处理上，对于需要学生收集信息、分析整理资料或开展探究活动的内容，很多教师往往忽略不提，避而不谈。在教学过程中，未能合理整合教材，发掘教学资源，在很大程度上还是照本宣科。有的教师把课文给学生阅读一遍就算完成教学任务；有的教师为了应试教学，就直接让学生在书本上将往年出现考试的地方勾画一下，让学生回去多背诵，或者进行题海战术。因此，学生只能被动地学习，课堂上大部分不动口、不动脑，只动手记下老师讲的重点，在课本上划下教师讲过的内容，在课后机械地做大量的练习来达到学习的目的，学生在考试结束后就会忘得一干二净。2.教师教学手段传统单一大部分教师仍以传授课本知识为中心，教师和课本成为课堂上的“权威”“圣经”，一节课下来，基本上以教师灌输为主，忽视了教师和学生的互动关系，忽视了教与学的创造性，扼杀了学生的灵活性。多数教师仍靠一支粉笔、一块黑板、一本书支撑地理教学，课堂上连一些挂图、模型都没有，更不用说多媒体教学了。因而上课枯燥乏味，无法调动学生的学习兴趣。3.教师教学评价滞后农村中学在教学评价方面还普遍存在两大误区。一是教师的评价过于传统，过分注重教师教的过程而忽视学生学的过程；二是对学生的评价仍停留在一张试卷上。二、造成农村初中地理教学现状的原因1.教师素质与新课标要求存在一定差距第一是专业教师较少，由于长期受学科偏见的影响，从事地理教学的教师很少，有的学校甚至连一名专业的地理教师也没有。很多专业学习和班级的地理教学工作就由其他学科的教师来兼任，教师素质制约着课程改革的发展和地理素质教学的进行；第二是师范院校地理系毕业生不安心地理教学，专业思想不牢固，缺乏钻研动力；第三是教师教学方法和教学观念陈旧，同时缺乏强烈的责任感和奉献精神；第四是部分教师特别是老教师还未能掌握计算机辅助教学的基础知识和基本技能。2.学生适应新的学习方式存在很大障碍新课程强调通过活动让学生自己探究知识、掌握知识，提倡自主学习、合作学习和探究学习。农村学生的素质与新课程要求存在很大差距。第一，学生习惯于接受式学习，新教材还是被当作“背记”的课本来看待，学生旧的地理学习方式还在制约着地理课程的改革进程；第二，农村学生的生活空间狭隘，见识浅薄，知识储备也少，很多学生的基础较差，自我学习的觉悟不够，在接受能力、知识面、活动能力等方面相对于城市学生较为薄弱，影响学生课堂教学的参与程度；第三，农村经济水平低、生活条件差，青少年活动场所及社区机构也很少；第四，农村新兴的网吧成为学生滋长厌学情绪的温床，很多学生宁愿把零用钱花在网络聊天或玩电子游戏上，也不愿用于网络学习。三、改变现状的对策农村初中地理教师主要有以下几方面的认识不足：只侧重教学经验，缺乏关注课程标准；只侧重知识与技能目标，缺乏关注过程与方法的目标；只侧重学生结果性评价，缺乏关注学习过程性评价。在新课程背景下，教师如何改变教学现状呢？1.科学地使用教材新教材已经发生了改变，由原来的“范本”成为现在的“学材”。新教材已经减少了大量需要记忆的枯燥内容和不符合实际生活的知识点，增加了大量有利于培养学生科学素质（科学态度、科学技能、科学方法）的开放性材料，并以实践教学的形式提供创新精神的素材。只有在充分理解新课程理念的前提下，改变教师认识上的不足，才能使每一位一线教师真正成为教材的主人，驾驭教材，实现新课程目标。作为教师，在驾驭教材时还需要尊重教材，结合自身经历和理解，挖掘出有利用价值的教学内容。首先，教师可以根据学生的具体状况对教材进行适当地再创造，重新组织教材，创设教学的理想情境。例如，适当调整教材内容的顺序，灵活结合学生实际对教材进行增删，或者调整教学内容的难度。其次，要充分利用教材图像。地理课本最明显的特点之一，就是书中有许多各种类型的地图、地理漫画、地理照片和地理图表等。这些图像蕴含着大量的地理信息，培养学生通过观察和阅读地图并从图像上获取信息，是地理素质教育的要求，也是新教材增加大量图像的出发点。2.努力开放教学思路和教学形式教师应该抛弃传统的以“教师为中心”“教材为中心”“课堂为中心”的教学思想，树立现代教育理念，确立以“学生学习为中心”。教学的内容不应局限于教材，教学的形式也应不拘泥单纯的讲授。教师关键是努力给学生创造更多的机会去体验主动学习和探索的过程和经历，让他们拥有更多的时间自主学习。例如：在学习“新能源的开发与利用”内容时，教学实施的步骤：①组织教学和提出问题：目前石油、煤、天然气消耗量很大，人们不得不寻求新能源作为替代，以满足发展所需。前人在此领域已取得了可喜成绩，开发了多种多样的新能源，它们各有长短优劣，今天让大家思考回答这样一个问题，到底哪一种新能源最有前景？要求学生先用8分钟自学，再由前后排4人组成小组讨论10分钟，然后每小组推出一名代表发言，宣布组内结论及其推断理由，并对其他同学的质疑进行答辩，最后评出最佳小组。②学生自学。③小组讨论。④小组代表发言。⑤师生总结。通过这样的教学设计，充分体现了以学生的自主为主的这一中心思想，其设计的问题――“哪一种新能源最有前景？”引起了学生极大的兴趣和参与热情，通过自学和讨论各抒己见，在相互的碰撞中使每个学生的认识得到提高。又如，教学内容“世界的人种”，教学设计方法采用：让学生当一回地理“小老师”。这种尝试充分体现了课改强调的以“学生为主体”的精神，对提高学生学习积极性，培养学生自主学习、合作学习、探究学习大有好处。要使学生会学，必须在平时的教学中注意利用各种教学形式让他们自主地学习，让学生个性得到充分展现。3.积极开展丰富多彩的课外活动总之，在教学中，应自觉地、积极地、不失时机地激发学生的非智力因素，让学生在玩中学到知识，培养持久兴趣。这对农村学生掌握地理基础知识能起到积极有效的补偿作用。近年来，随着网络技术的发展，远程教育作为一种新型的教学形态受到人们的普遍关注。随着农村地区互联网基础设施的不断完善以及农民收入水平的不断提高，越来越多的农民具备了上网条件。截至2014年12月，中国网民规模达6.49亿，互联网普及率为47.9%，较2013年底提升了2.1个百分点。按地域划分，我国网民中农村网民占比27.5%，规模达1.78亿，较2013年底增加188万人。这为远程教育在农民培训领域的应用打下了良好的基础。远程教育良好的教学互动性、传播广泛性、信息存储海量等特点，适用于中国农民数量多、分布广、基础条件差异大的现状，在农民各种培训形式中具有无法比拟的优势。开展基于互联网的农民远程教育培训，是提高农民科技文化素质的有效途径，有利于促进现代农业发展。在农民远程培训中，课程质量的高低对农民培训效果产生直接的影响。但农业网站提供的网络课程使用率通常都不高。这其中重要的一个原因就是农村网络教育起步较晚，现有的农民培训网络课程无论从质量和数量上，都不能真正满足农民的实际需求。为使远程教育更好地为农民服务，探索和研究农民远程培训课程的科学构建势在必行。一、当前远程教育课程存在的基本问题（一）网上资源零散，自主资源不足教学资源是网络课程的重要组成部分。目前开发者往往只注重内容的精彩显现，而因种种原因很少开发与之配套的学习资源。事实上，远程教育中的各种资源相互配套、相得益彰，充分发挥不同媒体的优势和作用，既有利于学习者，也可以降低网络教育的成本和费用。网络用户的广泛性，使教师可能无法预测网上学习者的原有认知结构和水平。加之农民学习需求差异大，针对农民的网络课程应体现网络的优势，提供丰富的学习资源，切实满足学习主体的学习需要。但现有的农民培训网络课程在自主性学习方面往往只是体现了学习者自己学习的这一特点，并没有为他们提供各种有利于进行自主学习的资源。（二）课程内容脱离实际，与生产脱节课程内容往往是传统的课堂搬家或教材课件网络化，有些脱离了农民的实际需求，无关的信息过多，农民真正需要的农业生产技术信息等则相对较少，这大大降低了农民学习的积极性。培训结果是使他们“穿着旧鞋走新路”或者“刚学人家三分像，人家又有新花样”。因此，培训内容应符合农村的特殊条件，只有这样才能学以致用，同时，培训课程应因地制宜的筛选培训内容，贴合地方产业规划要求。目前，农民培训网络课程在这方面还很欠缺，没有很好地体现地区特色，不能有效促进区域特色农业的发展。（三）内容单一，系统性不强现实中的网络课程往往仅是现行教材的电子版本，课程内容缺乏系统性，知识点简单罗列。并没有考虑相同教学内容对于不同水平及类型的学员，要采用不同的呈现形式和组织方式，且重难点也没有突出。对于一些专业性较强、难理解的农业技术，部分网络课程也仅仅利用文字形式呈现，没有利用多媒体技术的优势，从提高学生学习效果的角度对学习环境进行模拟，这就使得学员对学习内容的理解有一定的难度，从而严重影响了学员的学习效率。二、农民培训网络课程设置的主要原则及特性（一）主要原则根据培养对象的特点，以及培养技能型、技术型人才的目标，其课程开发应以情境性原则为主、科学性原则为辅，即以实践的行动内容为主、理论的学科内容为辅，并在人本性原则的基础上将获得的过程性和陈述性知识内化为能力，并提出建立独立于学科体系之外的或者与学科体系相对应的行动体系的课程体系框架。（二）主要特性1.整体性要从农民教育培训的整体需求出发，面向“三农”，探寻具有普遍适应可能的建构专业课程体系方法和途径。覆盖农业生产的产前、产中、产后环节，还包括新型职业农民的个人发展问题。2.适用性主要体现在满足受训者不同层次的需求，尤其是有针对性的现实需求。在考虑到课程设置“有用”的同时，还须坚持培训专业的适用性与技术性，须能给农民带来增产、增收、增效等诸多实惠。3.前瞻性研究者要以发展变化的眼光来思考产业未来的发展，内容要与时俱进，力求体现新理念，融入国内外在农业发展与创新方面的新知识、新技术、新品种。三、课程内容与体系结构（一）基础知识模块基础知识模块主要保证新型职业农民培养的基本规格和质量，为受训者提供必备和通用的基础知识，提升综合素养，使其掌握满足生产生活需要的科技、文化和农业基础知识，为其专业知识学习、职业技能培养和终身学习奠定基础并提供支持的课程，适用于各类专业。（二）专业知识模块专业知识模块是培训课程的主体，也是普遍受欢迎、经久不衰的课程，主要着眼于受训者的现实需求。使其了解、掌握和应用本专业所必需的基本理论、专业基本知识及专项技术技能而设置的课程。主要为种植、养殖、农业工程和经济管理四个专业类，每个专业类包含若干专业方向。课程体系构建框架见表1。总之，农民问题得以解决的根本是培训教育，通过开发因地制宜、因材施教、设施科学合理实用性强的课程体系，对农民远程教育的进一步发展有很好的促进作用。血液药浓度测定和临床意义1、战鼓一响，法律无声。——英国血液28血液药浓度测定及临床意义血液29我们在临床治疗中常常遇到这种情况,患者经相同途径接受相同剂量药物后,治疗反应却各不相同,有的患者疗效显著,有的患者没有疗效或疗效甚微,而另一些患者却已出现了明显的毒性反应,疗效好又没有毒性反应的只占接受治疗患者的一部分。虽然血药浓度能反映疗效,但血药浓度不能解释所有问题。于是产生了一门新型的医学边缘分支学科,治疗药物监测(TDM),他是20世纪药物治疗学划时代的进展之一,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。我们在临床治疗中常常遇到这种情况,301治疗药物监测概况.1TDM的定义治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring,TDM)I近20多年来形成的一门新的医学分支,是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。其通过各种现代测试手段,定量分析生物样品(包括血、尿、唾液等)中药物及代谢产物浓度,探索血药浓度安全范围,并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等,实现给药方案个体化,从而使用药物安全、有效和经济1治疗药物监测概况311.2TDM的目的TDM的开展改变了按常规剂量用药的传统做法。可以利用血药浓度来调整给药剂量,达到提高疗效和减少不良反应的目的,使医生在用药时能够“心中有数”,在很大程度上减少用药(包括加量减量、换药、停药等)的盲目性。最终目的是没法使药物在病人中发挥最佳疗效,而不良反应最小。1.2TDM的目的TDM的开展改变了按常规322TDM的历史及研究进展2.1TDM的历史发达国家的医院早在30年前就相继建立了TDM研究室。及时解释和处理用药方面出现的种种问题,帮助医生制订个体化的治疗方案,有效地避免了不合理用药、错误用药乃至滥用药物的倾向,从而保证了药物治疗效果。TDM的国际学术机构是国际治疗药物监测和临床毒理学会(IATDMCT)个独立的学会组织,下属6个分会。目前已召开了九届国际TDM学术会议。并创办了杂志。2TDM的历史及研究进展33我国1986年3月27日在北京召开了首次学术会议,北京、南京等城市的数家医院已先后开展了该项工作,目前TDM已逐渐涉及全国,已形成一批初具规模,形式各异的TDM实验室,我国卫生部医院分级管理文件明确规定,TDM已