心电图诊断-病例分析课件

老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例老年慢阻肺呼吸衰竭并冠1病史李某某,男,75岁,住院号62436,因咳嗽咳痰胸闷气促一年余加重一月于9月6日入院,患者有肺结核18年,近一月咳嗽,活动后气促,胸闷且夜间气促不能平卧,少量白色粘性痰,无咯血,无发烧盗汗1993年患肺结核曾规则抗痨半年,2019年气胸治愈。否认高血压,糖尿病,冠心病病史2入院体检T364°P85次/分R20次分,BP10273mmHg两肺未闻及干湿罗音,心率100次分,律齐,胸部CT报告:两肺结核并两上肺萎陷,肺气肿并多发肺大泡,两胸腔积液,诊断:慢阻肺,呼吸衰竭,肺结核并肺大泡入院体检3给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼吸困难不能平卧,血压15088mmHg,p108次/分,R30次/分,SaO297%,神智清,两肺呼吸音弱,可闻及湿性罗音及大量哮鸣音,考虑呼吸衰竭,给予生理盐水100m+喘定0.5g+地塞米松10mg,可必特压缩雾化,症状未见缓解,行心电监护,给予生理盐水100m+甲强龙80mg静脉点滴,生理盐水100m+泰能1.0g,可拉明,洛贝林各1支ⅳ,仍未缓解,意识渐模糊,心电图示:窦速左室高电压,床旁胸片,未见气胸,22:30血气:pH6.99PaO287,PaCO293,HCO323.9,考虑有型呼吸衰竭肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼4R30次/分,P115次分,BP16695mmHg,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿大量哮鸣音HR120次/分,律及早搏12次/分,考虑合并心力衰竭,给予生理盐水40m西地兰0.3mgV,生理盐水40m+立其丁20mg泵管,23:25血气分析PH6.96,Pao,101,PacoHCO-25BE94,呼吸极度困难,胸闷气促加重,进行性缺氧,创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓1考虑们吸竭,慢阻肺性脑病肺栓塞不排外,再次建议气:急性左心衰和急R30次/分,P115次分,BP16695mmHg,瞳孔59月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸,2:00:接有创呼吸机辅助呼吸后,R28,SPO296%,HR110-130次/分,BP90-113/63-72mmH,两肺较多湿性啰音,HR130次/分,律不齐,可闻及早搏,继续抗感染,解痉对症治疗,留置胃管尿管,有创呼吸机辅助呼吸,9月8日11:00,可唤醒WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u,AST357u,BUN10.16,CR165CK1324u,CKMB56u,LDH606u,D二聚体(-),9月9日17:00,血气分析PH756,PaO2122,PaCO235Lac1.6,神志转清,可回答问题,改为无创呼吸机辅助呼吸9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸,2:00:接有6心电图频发室早,血压160/90mmHg,给予胺碘酮口服0.2bd,加用氨氯地平5mgqd,痰普培结果:生长鲍曼不动杆菌,药敏试验,耐多药,只对头孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感,给头孢哌酮舒巴坦抗感染,2次培养结果均相同,9月15日,撤除呼吸机,停甲强龙复查胸部CT:双侧胸腔积液,左侧较多,两肺结核并两上肺萎陷,慢支肺气肿,行彩超心脏检査斥:左室增大,左室收缩舒张功能均减退,主动脉钙化,左房增大,心包微量积液心电图频发室早,血压160/90mmHg,给予胺碘79月19日彩超胸腔检査,左胸腔肩胛线8-10肋间4.1cm液性暗区,行胸腔置管引流,胸水黄色微浑,有凝块,李瓦特试验阳性,有核细胞0.6*109中性10%,淋巴90%,胸水蛋白28g,糖59,在漏出液和渗出液之间血胆固醇6.19,甘油三酯0.87,LDL285HDL294,胸水染色体检查(-),液基细胞TCT(-),肿瘤5项CA125>500,余项均正常,心电监护示房颤,心室率快,左心室肥大,ST-T改变,不能排外冠心病9月19日彩超胸腔检査,左胸腔肩胛线8-10肋间8于9月22日行冠脉造影示多支病变(右冠脉闭塞性病变,前降支近段95%狭窄,中段95%狭窄,第一对角支近段95%狭窄,左旋支99%狭窄)诊断:慢阻肺急性加重期,型呼吸衰竭,肺结核并两上肺萎陷,冠心病三支病变阵发性房颤,急性左心衰,双侧胸腔积液心功能Ⅳ级给予改善心脏缺血和对症治疗好转出院。于9月22日行冠脉造影示多支病变(右冠脉94971-)注意事一阶49710心电图诊断-病例分析课件11心电图诊断-病例分析课件12心电图诊断-病例分析课件13心电图诊断-病例分析课件14心电图诊断-病例分析课件15心电图诊断-病例分析课件16心电图诊断-病例分析课件17心电图诊断-病例分析课件18心电图诊断-病例分析课件19心电图诊断-病例分析课件20心电图诊断-病例分析课件21心电图诊断-病例分析课件22老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例老年慢阻肺呼吸衰竭并冠23病史李某某,男,75岁,住院号62436,因咳嗽咳痰胸闷气促一年余加重一月于9月6日入院,患者有肺结核18年,近一月咳嗽,活动后气促,胸闷且夜间气促不能平卧,少量白色粘性痰,无咯血,无发烧盗汗1993年患肺结核曾规则抗痨半年,2019年气胸治愈。否认高血压,糖尿病,冠心病病史24入院体检T364°P85次/分R20次分,BP10273mmHg两肺未闻及干湿罗音,心率100次分,律齐,胸部CT报告:两肺结核并两上肺萎陷,肺气肿并多发肺大泡,两胸腔积液,诊断:慢阻肺,呼吸衰竭,肺结核并肺大泡入院体检25给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼吸困难不能平卧,血压15088mmHg,p108次/分,R30次/分,SaO297%,神智清,两肺呼吸音弱,可闻及湿性罗音及大量哮鸣音,考虑呼吸衰竭,给予生理盐水100m+喘定0.5g+地塞米松10mg,可必特压缩雾化,症状未见缓解,行心电监护,给予生理盐水100m+甲强龙80mg静脉点滴,生理盐水100m+泰能1.0g,可拉明,洛贝林各1支ⅳ,仍未缓解,意识渐模糊,心电图示:窦速左室高电压,床旁胸片,未见气胸,22:30血气:pH6.99PaO287,PaCO293,HCO323.9,考虑有型呼吸衰竭肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼26R30次/分,P115次分,BP16695mmHg,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿大量哮鸣音HR120次/分,律及早搏12次/分,考虑合并心力衰竭,给予生理盐水40m西地兰0.3mgV,生理盐水40m+立其丁20mg泵管,23:25血气分析PH6.96,Pao,101,PacoHCO-25BE94,呼吸极度困难,胸闷气促加重,进行性缺氧,创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓1考虑们吸竭,慢阻肺性脑病肺栓塞不排外,再次建议气:急性左心衰和急R30次/分,P115次分,BP16695mmHg,瞳孔279月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸,2:00:接有创呼吸机辅助呼吸后,R28,SPO296%,HR110-130次/分,BP90-113/63-72mmH,两肺较多湿性啰音,HR130次/分,律不齐,可闻及早搏,继续抗感染,解痉对症治疗,留置胃管尿管,有创呼吸机辅助呼吸,9月8日11:00,可唤醒WBC20.8*109,N89%肝功能ALT79u,AST357u,BUN10.16,CR165CK1324u,CKMB56u,LDH606u,D二聚体(-),9月9日17:00,血气分析PH756,PaO2122,PaCO235Lac1.6,神志转清,可回答问题,改为无创呼吸机辅助呼吸9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸,2:00:接有28心电图频发室早,血压160/90mmHg,给予胺碘酮口服0.2bd,加用氨氯地平5mgqd,痰普培结果:生长鲍曼不动杆菌,药敏试验,耐多药,只对头孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感,给头孢哌酮舒巴坦抗感染,2次培养结果均相同,9月15日,撤除呼吸机,停甲强龙复查胸部CT:双侧胸腔积液,左侧较多,两肺结核并两上肺萎陷,慢支肺气肿,行彩超心脏检査斥:左室增大,左室收缩舒张功能均减退,主动脉钙化,左房增大,心包微量积液心电图频发室早,血压160/90mmHg,给予胺碘299月19日彩超胸腔检査,左胸腔肩胛线8-10肋间4.1cm液性暗区,行胸腔置管引流,胸水黄色微浑,有凝块,李瓦特试验阳性,有核细胞0.6*109中性10%,淋巴90%,胸水蛋白28g,糖59,在漏出液和渗出液之间血胆固醇6.19,甘油三酯0.87,LDL285HDL294,胸水染色体检查(-),液基细胞TCT(-),肿瘤5项CA125>500,余项均正常,心电监护示房颤,心室率快,左心室肥大,ST-T改变,不能排外冠心病9月19日彩超胸腔检査,左胸腔肩胛线8-10肋间30于9月22日行冠脉造影示多支病变(右冠脉闭塞性病变,前降支近段95%狭窄,中段95%狭窄,第一对角支近段95%狭窄,左旋支99%狭窄)诊断:慢阻肺急性加重期,型呼吸衰竭,肺结核并两上肺萎陷,冠心病三支病变阵发性房颤,急性左心衰,双侧胸腔积液心功能Ⅳ级给予改善心脏缺血和对症治疗好转出院。于9月22日行冠脉造影示多支病变(右冠脉