民生附加医乐保医疗保险产品主要特色基本形态投保案例增值服务介绍课件

打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险产品主要特色产品基本形态产品投保案例增值服务介绍目录打造医-药-术闭环体系产品主要特色目录打造医-药-术闭环体系产品主要特色/

01打造医-药-术闭环体系产品主要特色/01打造医-药-术闭环体系产品主要特色

4打造医-药-术闭环体系88种重症12种零免赔最高300万保额（100万一般医疗保险金+200万重症医疗保险金）保证续保三年无论被保险人投保时是否有基本医疗保险或者公费医疗，质子重离子医疗费用的给付比例为100%（年度给付限额100万元）保证续保期间内，我们不因健康状况的变化拒保质子重离子医疗费用对于保险期间届满前发生，且延续至合同保险期间届满后30日内的住院治疗，我们仍然按合同约定承担给付保险金的责任0免赔年度免赔额1万元，其中12种特定重症0免赔三十日延期优待产品主要特色4打造医-药-术闭环体系88种重症12种产品基本形态/

02打造医-药-术闭环体系产品基本形态/02打造医-药-术闭环体系产品基本形态6打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险投保年龄出生满28天-60周岁保险期间一年保证续保3年（保证续保期满后续保需审核）若被保险人续保时年满89周岁或主合同效力中止，合同不再接受续保。若本产品在保证续保期间届满时已停售，合同不再接受续保。犹豫期15天等待期30天（意外住院无等待期）缴费方式一次交清

产品基本形态6打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保产品基本形态（续）7打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险1.一般医疗保险金(1)合理且必要的住院医疗费用（每个保单年度住院天数最高180天）(2)合理且必要的特殊门诊医疗费用(3)

住院治疗前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）与该次住院相同原因而发生的合理且必要的急诊医疗费用（不包括特殊门诊医疗费用）年度给付限额100万元2.重症医疗保险金(1)合理且必要的重症住院医疗费用（每个保单年度住院天数最高180天）(2)合理且必要的重症特殊门诊医疗费用(3)

住院治疗前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）与该次住院相同原因而发生的合理且必要的重症急诊医疗费用（不包括重症特殊门诊医疗费用）(4)在保险单上载明的特定医疗机构发生的合理且必要的质子重离子医疗费用（最高100万元）年度给付限额200万元合同最高年度给付限额为300万元合理且必要指符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。对于通常惯例和医疗必备的具体释义，详见产品条款。

产品基本形态（续）7打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保产品基本形态（续）8打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险免赔额年度免赔额为人民币1万元12种特定重症零免赔在保险期间内被保险人通过基本医疗保险、公费医疗获得的医疗费用补偿不可用于抵扣年度免赔额但从基本医疗保险、公费医疗以外的其他途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额给付比例有基本医疗保险或公费医疗且已获得报销的，100%；有基本医疗保险或公费医疗但未获得报销的，60%；无基本医疗保险和公费医疗的，100%无论被保险人投保时是否有基本医疗保险或公费医疗，质子重离子医疗费用的给付比例为100%。

产品基本形态（续）8打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保产品投保规则9打造医-药-术闭环体系本投保规则除须执行《个人人身保险投保规则（2018版）》的规定之外，还必须符合以下规则：投保份数本险种按“份”投保，同一被保险人限投一份同一被保险人下，仅可拥有医乐保、优医保、优医保2.0三个产品中其中一个产品职业限制限1-4类职业人群投保产品搭配如意隽康、如意鑫康、鑫喜连盈、鑫享一生新契约投保，同一保单，同时附加投保《民生附加新康乐住院医疗保险》及《民生附加医乐保医疗保险》产品时，则《民生附加新康乐住院医疗保险》保额需≤1万元体检规则（同优医保系列产品体检规则）根据死亡指数、疾病发生率、赔付率、长险短期出险率等指标确定各营业单位的体检执行标准:标准一：50周岁及以上被保险人必须体检；标准二：45周岁及以上被保险人必须体检。常规保全新增功能将于2020年10月开放，详情请见公司发文。产品投保规则9打造医-药-术闭环体系本投保规则除须执行《产品基本形态——责任免除被保险人因下列情形之一造成医疗费用支出的，本公司不承担保险责任：1、首次投保时被保险人所患既往症及产品合同特别约定的除外疾病引起的相关费用；2、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）引起的医疗费用；3、疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；4、如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；5、各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；6、各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；7、不孕不育治疗、性功能障碍治疗、性病、人工受精、妊娠（含异位妊娠）、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；8、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用；9、耐用医疗设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；10、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的医疗费用；11、各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）等费用；12、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；13、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；14、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；15、被保险人饮酒后驾驶或醉酒驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；16、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗；17、由于职业病、医疗事故引起的医疗费用；18、核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；19、被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗行为、药品；20、未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；21、各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

10打造医-药-术闭环体系产品基本形态——责任免除被保险人因下列情形之一造成医疗费用支产品费率

11打造医-药-术闭环体系*本表为主要投保人群费率展示，费率详情请见《产品费率表》

费率表货币单位：人民币元首次投保续保年龄有基本医疗保险或公费医疗无基本医疗保险和公费医疗有基本医疗保险或公费医疗无基本医疗保险和公费医疗0~51,2082,4821,2722,6126~105521,1555821,21611~1523041024243216~2024647625850121~2527253528656326~3028161429564631~354019544221,00436~405901,5026211,58141~458052,1408472,25246~501,2783,7051,3453,90051~551,7875,9781,8816,29356~602,5127,2132,6457,592………………86~8816,26247,552产品费率11打造医-药-术闭环体系*本表为主要投保人群产品佣金及折标12打造医-药-术闭环体系佣金比例10%折标比例10%不计件数产品佣金及折标12打造医-药-术闭环体系佣金比例10%折产品投保流程

13打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险民生附加医乐保医疗保险1年3000000281一次交清民生附加医乐保医疗保险1年3000000281一次交清产品投保流程13打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医产品投保案例/

03打造医-药-术闭环体系产品投保案例/03打造医-药-术闭环体系产品投保案例

15打造医-药-术闭环体系赵先生，一名30岁的企业白领，每月定期缴纳基本医疗保险。平时工作繁忙，经常加班，周末有固定的运动习惯。在2020年7月28日，赵先生购买了一份20万元基本保险金额的如意隽康保险产品计划。同时，为了更全面的健康保障，他还为自己配置了一份附加医乐保医疗保险。附加医乐保医疗保险由于恶性肿瘤属于0免赔的12种疾病之一，所以不需要扣除1万免赔额。赵先生花费的80万元，获得了100%的赔付。并且，在剩余保证续保期间，赵先生仍可续保医乐保。如意隽康保险产品计划由于恶性肿瘤属于如意隽康保险产品计划终身保障的100种疾病。赵先生获得了20万元的重疾赔付。弥补了赵先生误工和精神上的损失。2021年4月，赵先生在一次健康检查中，不幸查出胰腺癌。赵先生选择进行质子重离子治疗，一次性共花费了80万元。文中“如意隽康保险产品计划”指《民生如意隽康终身寿险》、《民生附加如意隽康提前给付重大疾病保险》两款产品产品投保案例15打造医-药-术闭环体系赵先生，一名30产品投保案例（续）

16打造医-药-术闭环体系由于赵先生的住院治疗发生在医乐保保险期间届满前且延续至届满后30日内，我们仍然承担给付一般医疗保险金的责任。一般医疗的报销需要扣除1万免赔额。（假定全年未发生过其他医疗责任赔付）在基本医疗保险理赔后，赵先生花费的3万元中2万元获得了100%的赔付。赵先生在2021年对胰腺癌进行了治疗，并通过后续治疗可以正常工作、生活。2023年7月23日，赵先生在周末与好友一起运动中膝盖摔坏。好友将他送去急诊。经医生诊断，赵先生需要住院并手术治疗。2023年8月15日，赵先生治愈出院。住院医疗费用以及住院前急诊费用，在基本医疗保险理赔后，总共治疗花费3万元。附加医乐保医疗保险30天第一年第二年第三年2020.07.282021.042023.07.232023.08.15产品投保案例（续）16打造医-药-术闭环体系由于赵先生增值服务介绍/

04打造医-药-术闭环体系增值服务介绍/04打造医-药-术闭环体系增值服务介绍——住院垫付本材料仅供内部培训使用，详情请以官网告知为准。18打造医-药-术闭环体系17000+医院全覆盖全国31个省份民生保险25家分公司1200+市县增值服务介绍——住院垫付本材料仅供内部培训使用，详情请以官网增值服务介绍——住院垫付19打造医-药-术闭环体系客户报案，1个工作日内回复。垫付审核通过后，24小时内完成垫付。院前：评估病情，筛选适合的医院及专科，并提供就医指导；院中：服务专员7×24小时负责制与主治医生直接沟通了解病情，完成垫付；如有需要，逐次追加垫付金额；院后：协助服务对象持押金条办理出院结算，代向保险公司申请理赔。＜24hrs二次垫付＜24hrs＜24hrs垫付资金判责客户报案回复专人协助出院结算院前提供住院指导院中治疗过程跟踪，逐次追加垫付金额院后代客户进行理赔多次垫付＜24hrs注：住院垫付服务由民生合作的第三方供应商（启泰元康）提供，第三方供应商对资源的形式、内容、数量和品质承担责任。增值服务介绍——住院垫付19打造医-药-术闭环体系客户报增值服务使用方式20打造医-药-术闭环体系增值服务使用方式20打造医-药-术闭环体系谢谢！

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打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险产品主要特色产品基本形态产品投保案例增值服务介绍目录打造医-药-术闭环体系产品主要特色目录打造医-药-术闭环体系产品主要特色/

01打造医-药-术闭环体系产品主要特色/01打造医-药-术闭环体系产品主要特色

25打造医-药-术闭环体系88种重症12种零免赔最高300万保额（100万一般医疗保险金+200万重症医疗保险金）保证续保三年无论被保险人投保时是否有基本医疗保险或者公费医疗，质子重离子医疗费用的给付比例为100%（年度给付限额100万元）保证续保期间内，我们不因健康状况的变化拒保质子重离子医疗费用对于保险期间届满前发生，且延续至合同保险期间届满后30日内的住院治疗，我们仍然按合同约定承担给付保险金的责任0免赔年度免赔额1万元，其中12种特定重症0免赔三十日延期优待产品主要特色4打造医-药-术闭环体系88种重症12种产品基本形态/

02打造医-药-术闭环体系产品基本形态/02打造医-药-术闭环体系产品基本形态27打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险投保年龄出生满28天-60周岁保险期间一年保证续保3年（保证续保期满后续保需审核）若被保险人续保时年满89周岁或主合同效力中止，合同不再接受续保。若本产品在保证续保期间届满时已停售，合同不再接受续保。犹豫期15天等待期30天（意外住院无等待期）缴费方式一次交清

产品基本形态6打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保产品基本形态（续）28打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险1.一般医疗保险金(1)合理且必要的住院医疗费用（每个保单年度住院天数最高180天）(2)合理且必要的特殊门诊医疗费用(3)

住院治疗前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）与该次住院相同原因而发生的合理且必要的急诊医疗费用（不包括特殊门诊医疗费用）年度给付限额100万元2.重症医疗保险金(1)合理且必要的重症住院医疗费用（每个保单年度住院天数最高180天）(2)合理且必要的重症特殊门诊医疗费用(3)

住院治疗前7日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）与该次住院相同原因而发生的合理且必要的重症急诊医疗费用（不包括重症特殊门诊医疗费用）(4)在保险单上载明的特定医疗机构发生的合理且必要的质子重离子医疗费用（最高100万元）年度给付限额200万元合同最高年度给付限额为300万元合理且必要指符合通常惯例且医疗必需的医疗费用。对于通常惯例和医疗必备的具体释义，详见产品条款。

产品基本形态（续）7打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保产品基本形态（续）29打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险免赔额年度免赔额为人民币1万元12种特定重症零免赔在保险期间内被保险人通过基本医疗保险、公费医疗获得的医疗费用补偿不可用于抵扣年度免赔额但从基本医疗保险、公费医疗以外的其他途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣年度免赔额给付比例有基本医疗保险或公费医疗且已获得报销的，100%；有基本医疗保险或公费医疗但未获得报销的，60%；无基本医疗保险和公费医疗的，100%无论被保险人投保时是否有基本医疗保险或公费医疗，质子重离子医疗费用的给付比例为100%。

产品基本形态（续）8打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保产品投保规则30打造医-药-术闭环体系本投保规则除须执行《个人人身保险投保规则（2018版）》的规定之外，还必须符合以下规则：投保份数本险种按“份”投保，同一被保险人限投一份同一被保险人下，仅可拥有医乐保、优医保、优医保2.0三个产品中其中一个产品职业限制限1-4类职业人群投保产品搭配如意隽康、如意鑫康、鑫喜连盈、鑫享一生新契约投保，同一保单，同时附加投保《民生附加新康乐住院医疗保险》及《民生附加医乐保医疗保险》产品时，则《民生附加新康乐住院医疗保险》保额需≤1万元体检规则（同优医保系列产品体检规则）根据死亡指数、疾病发生率、赔付率、长险短期出险率等指标确定各营业单位的体检执行标准:标准一：50周岁及以上被保险人必须体检；标准二：45周岁及以上被保险人必须体检。常规保全新增功能将于2020年10月开放，详情请见公司发文。产品投保规则9打造医-药-术闭环体系本投保规则除须执行《产品基本形态——责任免除被保险人因下列情形之一造成医疗费用支出的，本公司不承担保险责任：1、首次投保时被保险人所患既往症及产品合同特别约定的除外疾病引起的相关费用；2、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）引起的医疗费用；3、疗养、视力矫正手术、各种健康体检项目及预防性医疗项目、牙科保健及牙科治疗、康复治疗、非意外事故所致整容手术；4、如下项目的治疗：皮肤色素沉着、痤疮治疗、红斑痤疮治疗；雀斑、老年斑、痣的治疗和去除；对浅表静脉曲张、蜘蛛脉、除瘢痕疙瘩型外的其他瘢痕、纹身去除、皮肤变色的治疗或手术；激光美容、除皱、除眼袋、开双眼皮、治疗斑秃、白发、秃发、脱发、植毛、脱毛、隆鼻、隆胸；5、各种矫形及生理缺陷的手术和检查治疗项目，包括但不限于平足及各种非功能性整容、矫形手术费用；6、各种健美治疗项目，包括但不限于营养、减肥、增胖、增高费用；7、不孕不育治疗、性功能障碍治疗、性病、人工受精、妊娠（含异位妊娠）、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；8、除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官材料费、安装和置换等费用；9、耐用医疗设备（指各种康复设备、矫形支具以及其他耐用医疗设备）的购买或租赁费用；10、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的医疗费用；11、各种医疗咨询和健康预测：如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题，如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等）等费用；12、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；13、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或者自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；14、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品；15、被保险人饮酒后驾驶或醉酒驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；16、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车等高风险运动导致的伤害引起的治疗；17、由于职业病、医疗事故引起的医疗费用；18、核爆炸、核辐射或核污染、化学污染；恐怖袭击、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；19、被保险人接受实验性治疗，即未经科学或医学认可的医疗行为、药品；20、未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；21、各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用。

31打造医-药-术闭环体系产品基本形态——责任免除被保险人因下列情形之一造成医疗费用支产品费率

32打造医-药-术闭环体系*本表为主要投保人群费率展示，费率详情请见《产品费率表》

费率表货币单位：人民币元首次投保续保年龄有基本医疗保险或公费医疗无基本医疗保险和公费医疗有基本医疗保险或公费医疗无基本医疗保险和公费医疗0~51,2082,4821,2722,6126~105521,1555821,21611~1523041024243216~2024647625850121~2527253528656326~3028161429564631~354019544221,00436~405901,5026211,58141~458052,1408472,25246~501,2783,7051,3453,90051~551,7875,9781,8816,29356~602,5127,2132,6457,592………………86~8816,26247,552产品费率11打造医-药-术闭环体系*本表为主要投保人群产品佣金及折标33打造医-药-术闭环体系佣金比例10%折标比例10%不计件数产品佣金及折标12打造医-药-术闭环体系佣金比例10%折产品投保流程

34打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医疗保险民生附加医乐保医疗保险1年3000000281一次交清民生附加医乐保医疗保险1年3000000281一次交清产品投保流程13打造医-药-术闭环体系民生附加医乐保医产品投保案例/

03打造医-药-术闭环体系产品投保案例/03打造医-药-术闭环体系产品投保案例

36打造医-药-术闭环体系赵先生，一名30岁的企业白领，每月定期缴纳基本医疗保险。平时工作繁忙，经常加班，周末有固定的运动习惯。在2020年7月28日，赵先生购买了一份20万元基本保险金额的如意隽康保险产品计划。同时，为了更全面的健康保障，他还为自己配置了一份附加医乐保医疗保险。附加医乐保医疗保险由于恶性肿瘤属于0免赔的12种疾病之一，所以不需要扣除1万免赔额。赵先生花费的80万元，获得了100%的赔付。并且，在剩余保证续保期间，赵先生仍可续保医乐保。如意隽康保险产品计划由于恶性肿瘤属于如意隽康保险产品计划终身保障的100种疾病。赵先生获得了20万元的重疾赔付。弥补了赵先生误工和精神上的损失。2021年4月，赵先生在一次健康检查中，不幸查出胰腺癌。赵先生选择进行质子重离子治疗，一次性共花费了80万元。文中“如意隽康保险产品计划