轻恒牙的牙髓治疗课件整理

2022/12/19年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点2022/12/14年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化12022/12/19由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点2022/12/14由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染22022/12/19年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth2022/12/14年轻恒牙牙髓状态判断Thediagno32022/12/19疼痛史

Historyofpain

年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneoustoothache

2022/12/14疼痛史年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛s42022/12/192.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/142.露髓和出血龋源性露髓孔-siz52022/12/193.年轻恒牙牙髓活力测验

Pulptestspermanentteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)

牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/143.年轻恒牙牙髓活力测验牙髓电测量仪62022/12/194.叩诊和牙齿动度检查

Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/144.叩诊和牙齿动度检查年轻恒牙牙髓状态7由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。DirectPulpCapping刺激性疼痛stimulatedtoothacheDirectPulpCapping如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法DirectPulpCapping修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。DirectPulpCappinginyoungpermanentteethcariouspulpexposuresite盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。牙髓电测量仪(electricalpulptester)自发痛spontaneoustoothache根管充填时，应恰填，切忌超填。DirectPulpCappingPulptestspermanentteethApexification修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。DirectPulpCapping应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）2022/12/195.牙龈肿胀和瘘管

Abscessandfistula

年轻恒牙牙髓状态判断由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral82022/12/196.X线检查

RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/146.X线检查牙根发育情况-opena92022/12/19治疗原则

尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。2022/12/14治疗原则尽量多地保存活髓、尤其是102022/12/19治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis2022/12/14治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）In112022/12/19间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)2022/12/14间接牙髓治疗术Indirectpulp122022/12/19概念

年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2022/12/14概念年轻恒牙深龋治疗中，为避132022/12/19Indirectpulptherapy拍摄术前X线片；无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点2022/12/14Indirectpulptherap142022/12/19DirectPulpCapping

间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）2022/12/14DirectPulpCapping152022/12/19DirectPulpCapping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查2022/12/14DirectPulpCapping间162022/12/19直接盖髓术

DirectPulpCapping2022/12/14直接盖髓术

DirectPulp172022/12/19DirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。2022/12/14DirectPulpCapping适18developingofpermanenttooth根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。PulpotomyinPrematurePermanentTeeth优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCappingDirectPulpCapping牙根发育完成根尖闭锁后,应及时改做根管充填术。cariouspulpexposuresiteDirectPulpCapping操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。DirectPulpCappingPulptestspermanentteeth如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等Apexification待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。Apexification年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。Apexification2022/12/19盖髓剂：氢氧化钙制剂如：Dycal，Life，Alkaliner等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCappingdevelopingofpermanenttooth2192022/12/19DirectPulpCapping

牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查2022/12/14DirectPulpCapping202022/12/19DirectPulpCapping

牙本质桥：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查2022/12/14DirectPulpCapping212022/12/19年轻恒牙冠髓切断术

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年轻恒牙冠髓切断术

Pulpotom222022/12/19

去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14去处感染的冠髓，保留未感染的根髓232022/12/19如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑242022/12/19Pulpotomyinpermanentteeth无痛无污染直视下牙髓状况再次确诊创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。防微漏充填操作要点2022/12/14Pulpotomyinpermane252022/12/19患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛

notendernesstopercussion

无异常动度

noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标：2022/12/14患牙无不适主诉Pulpotomyin262022/12/19牙根无内外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙继续发育

developingofpermanenttooth

牙本质桥形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX线成功指标：2022/12/14牙根无内外吸收Pulpotomyin272022/12/19术后一个月→←术后当天2022/12/14术后一个月→←术后当天28由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。nosubjectivesymptoms年轻恒牙的生理解剖特点及意义牙髓有活力pulpsensitivetext牙髓有活力pulpsensitivetext盖髓剂：氢氧化钙制剂二次去腐（初步去腐6个月后）noabscessorfistula年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。DirectPulpCapping根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。DirectPulpCapping如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）ApexificationPulpotomyinPrematurePermanentTeeth尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。PulpotomyinPrematurePermanentTeeth盖髓剂：氢氧化钙制剂间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。PulpotomyinPrematurePermanentTeeth由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；PulpotomyinPrematurePermanentTeeth充填材料：主要为氢氧化钙制剂优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。PulptestspermanentteethDirectPulpCappingformationofdentalbridge优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。冠髓切断术Pulpotomy修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。湿软的腐质未去净而露髓；Pulpotomyinpermanentteethnodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)Apexification由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。龋源性露髓孔-size?修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。2022/12/19术后11个月→←术后五个月由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral292022/12/19牙根形成术

RootFormation(Apexogenesis)2022/12/14牙根形成术RootFormation302022/12/19Apexogenesis

年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。概念2022/12/14Apexogenesis年轻312022/12/19Apexogenesis

充填材料：主要为氢氧化钙制剂临床要点：

术后评估和追踪观察2022/12/14Apexogenesis充填材料：主要322022/12/19根尖诱导成形术

Apexification2022/12/14根尖诱导成形术Apexificatio332022/12/19Apexification

年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。概念2022/12/14Apexification年342022/12/19如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide2022/12/14如：Vitapex、CMCP等。Ap352022/12/19术前X线片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点(氢氧化钙制剂)

Apexification2022/12/14术前X线片操作要点(氢氧化钙制剂)Ap362022/12/19每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。术后复查Apexification2022/12/14每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。术372022/12/19Frank分型牙根转归Apexification2022/12/14Frank分型牙根转归Apexifica382022/12/19术前术后2022/12/14术前术后392022/12/19术后199日术后1084日2022/12/14术后199日术后1084日402022/12/19ApexificationApexogenesis2022/12/14ApexificationApexo412022/12/19←术后三个月←术后六个月2022/12/14←术后三个月←术后六个月422022/12/19←术后两年根尖诱导成形术后→2022/12/14←术后两年根尖诱导成形术后→43DirectPulpCapping龋源性露髓孔-size?IndirectpulptherapyDirectPulpCapping3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;牙髓有活力pulpsensitivetext可用氯亚明、3%双氧水、N.Pulpotomyinpermanentteethinyoungpermanentteethnoinnerorexternalrootresorption年轻恒牙的生理解剖特点及意义待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。Apexification修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。根尖周组织periapicaltissueThediagnosisofpulpstatus修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。Apexification2022/12/19

牙根发育完成根尖闭锁后,应及时改做根管充填术。由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。ApexificationDirectPulpCapping2022/12/14442022/12/19思考题年轻恒牙保存活髓的方法如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法2022/12/14思考题年轻恒牙保存活髓的方法452022/12/19年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点2022/12/14年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化462022/12/195.牙龈肿胀和瘘管

Abscessandfistula

年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/145.牙龈肿胀和瘘管年轻恒牙牙髓状态判断472022/12/19DirectPulpCapping

间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）2022/12/14DirectPulpCapping482022/12/19DirectPulpCapping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查2022/12/14DirectPulpCapping间492022/12/19年轻恒牙冠髓切断术

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年轻恒牙冠髓切断术

Pulpotom502022/12/19如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑512022/12/19患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛

notendernesstopercussion

无异常动度

noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标：2022/12/14患牙无不适主诉Pulpotomyin52nosubjectivesymptoms如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等Pulpotomyinpermanentteeth牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；根尖周组织periapicaltissue牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)Apexification牙髓有活力pulpsensitivetextnodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。Pulptestspermanentteeth根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。牙髓有活力pulpsensitivetextDirectPulpCapping年轻恒牙的生理解剖特点及意义PulpotomyinpermanentteethPulptestspermanentteeth盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。DirectPulpCapping待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。2022/12/19术后199日术后1084日nosubjectivesymptoms2022/12/532022/12/19年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点2022/12/14年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化542022/12/19由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点2022/12/14由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染552022/12/19年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth2022/12/14年轻恒牙牙髓状态判断Thediagno562022/12/19疼痛史

Historyofpain

年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneoustoothache

2022/12/14疼痛史年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛s572022/12/192.

露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/142.露髓和出血龋源性露髓孔-siz582022/12/193.年轻恒牙牙髓活力测验

Pulptestspermanentteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)

牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/143.年轻恒牙牙髓活力测验牙髓电测量仪592022/12/194.叩诊和牙齿动度检查

Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/144.叩诊和牙齿动度检查年轻恒牙牙髓状态60由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。DirectPulpCapping刺激性疼痛stimulatedtoothacheDirectPulpCapping如何根据牙髓感染程度选用年轻恒牙的牙髓治疗方法DirectPulpCapping修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。DirectPulpCappinginyoungpermanentteethcariouspulpexposuresite盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。牙髓电测量仪(electricalpulptester)自发痛spontaneoustoothache根管充填时，应恰填，切忌超填。DirectPulpCappingPulptestspermanentteethApexification修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。DirectPulpCapping应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）2022/12/195.牙龈肿胀和瘘管

Abscessandfistula

年轻恒牙牙髓状态判断由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral612022/12/196.X线检查

RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断2022/12/146.X线检查牙根发育情况-opena622022/12/19治疗原则

尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。2022/12/14治疗原则尽量多地保存活髓、尤其是632022/12/19治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis2022/12/14治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）In642022/12/19间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)2022/12/14间接牙髓治疗术Indirectpulp652022/12/19概念

年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。2022/12/14概念年轻恒牙深龋治疗中，为避662022/12/19Indirectpulptherapy拍摄术前X线片；无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点2022/12/14Indirectpulptherap672022/12/19DirectPulpCapping

间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）2022/12/14DirectPulpCapping682022/12/19DirectPulpCapping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查2022/12/14DirectPulpCapping间692022/12/19直接盖髓术

DirectPulpCapping2022/12/14直接盖髓术

DirectPulp702022/12/19DirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。2022/12/14DirectPulpCapping适71developingofpermanenttooth根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。PulpotomyinPrematurePermanentTeeth优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCappingDirectPulpCapping牙根发育完成根尖闭锁后,应及时改做根管充填术。cariouspulpexposuresiteDirectPulpCapping操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。DirectPulpCappingPulptestspermanentteeth如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等Apexification待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。Apexification年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。Apexification2022/12/19盖髓剂：氢氧化钙制剂如：Dycal，Life，Alkaliner等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCappingdevelopingofpermanenttooth2722022/12/19DirectPulpCapping

牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查2022/12/14DirectPulpCapping732022/12/19DirectPulpCapping

牙本质桥：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查2022/12/14DirectPulpCapping742022/12/19年轻恒牙冠髓切断术

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth2022/12/14年轻恒牙冠髓切断术

Pulpotom752022/12/19

去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14去处感染的冠髓，保留未感染的根髓762022/12/19如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂Pulpotomyinpermanentteeth2022/12/14优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑772022/12/19Pulpotomyinpermanentteeth无痛无污染直视下牙髓状况再次确诊创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。防微漏充填操作要点2022/12/14Pulpotomyinpermane782022/12/19患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛

notendernesstopercussion

无异常动度

noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标：2022/12/14患牙无不适主诉Pulpotomyin792022/12/19牙根无内外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙继续发育

developingofpermanenttooth

牙本质桥形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX线成功指标：2022/12/14牙根无内外吸收Pulpotomyin802022/12/19术后一个月→←术后当天2022/12/14术后一个月→←术后当天81由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。nosubjectivesymptoms年轻恒牙的生理解剖特点及意义牙髓有活力pulpsensitivetext牙髓有活力pulpsensitivetext盖髓剂：氢氧化钙制剂二次去腐（初步去腐6个月后）noabscessorfistula年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。DirectPulpCapping根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。DirectPulpCapping如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）ApexificationPulpotomyinPrematurePermanentTeeth尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。PulpotomyinPrematurePermanentTeeth盖髓剂：氢氧化钙制剂间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。PulpotomyinPrematurePermanentTeeth由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；PulpotomyinPrematurePermanentTeeth充填材料：主要为氢氧化钙制剂优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。PulptestspermanentteethDirectPulpCappingformationofdentalbridge优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。冠髓切断术Pulpotomy修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。湿软的腐质未去净而露髓；Pulpotomyinpermanentteethnodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)Apexification由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateralcondensationmethod或Ultrafil3D三维注射式热牙胶根管充填系统。龋源性露髓孔-size?修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。2022/12/19术后11个月→←术后五个月由于此种牙齿根管粗大而壁薄，宜选用侧压充填法lateral822022/12/19牙根形成术

RootFormation(Apexogenesis)2022/12/14牙根形成术RootFormation832022/12/19Apexogenesis

年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。概念2022/12/14Apexogenesis年轻842022/12/19Apexogenesis

充填材料：主要为氢氧化钙制剂临床要点：

术后评估和追踪观察2022/12/14Apexogenesis充填材料：主要852022/12/19根尖诱导成形术

Apexification2022/12/14根尖诱导成形术Apexificatio862022/12/19Apexification

年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。概念2022/12/14Apexification年872022/12/19如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide2022/12/14如：Vitapex、CMCP等。Ap882022/12/19术前X线片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点(氢氧化钙制剂)

Apexification2022/12/14术前X线片操作要点(氢氧化钙制剂)Ap892022/12/19每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。术后复查Apexification2022/12/14每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。术902022/12/19Frank分型牙根转归Apexification2022/12/14Frank分型牙根转归Apexifica912022/12/19术前术后2022/12/14术前术后922022/12/19术后199日术后1084日2022/12/14术后199日术后1084日932022/12/19ApexificationApexogenesis2022/12/14ApexificationApexo942022/12/19←术后三个月←术后六个月2022/12/14←术后三个月←术后六个月952022/12/19←术后两年根尖诱导成形术后→2022/12/14←术后两年根尖诱导成形术后→96DirectPulpCapping龋源性露髓孔-size?IndirectpulptherapyDirectPulpCapping3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;牙髓有活力pulpsensitivetext可用氯亚明、3%双氧水、N.Pulpotomyinpermanentteethinyoungpermanentteethnoinnerorexternalrootresorption年轻恒牙的生理解剖特点及意义待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。Apexification修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。根尖周组织periapicaltissueThediagnosisofpulpstatus修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功