PICC导管穿刺及护理课件整理

PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理什么是PICC？PICC的全称：外周导入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我国将其称为外周导入中心静脉技术导管尖端位于腔静脉一、引言英语专业本科毕业论文作为判断学生是否能够毕业的条件，旨在全面衡量学生的综合语言应用能力以及分析、研究和解决问题的能力。[1]因此，英专本科毕业论文的评判标准包括语言表达能力的高低和是否具备独立的见解、创新的意识。通过撰写毕业论文，学生不仅展示自己的语言表达能力、专业知识水平，更重要的是了解学术研究方法，培养初步的学术研究能力，对未来的工作和学习是有重要价值和意义的。因此，在教育部的本科教学评估中，毕业论文是重要的考察指标，一定程度上反映了该专业本科教学的质量。从毕业论文的写作中我们不仅可以清楚学生的语言表达能力，更能把握学生的分析能力、论述能力和解决问题的思维能力，综合概括之即思辨能力。近年来，英语专业学生思辨缺席的问题已成为英语教育专家们关注的焦点问题之一。对外语专业学生思辨能力的批评之声在高等教育界此起彼伏。本文管窥英语专业毕业论文中思辨缺席的问题，并从一直以来的传统的外语教育模式上寻找原因，提出相应的教学对策，分析提高英语专业学生毕业论文写作思辨能力的教学途径。二、英语专业本科生毕业论文思辨缺席现象毕业论文的质量问题暴露了英语专业学生的思辨缺席现象严重，有研究者指出英语专业学生毕业论文的主要问题包括态度不够端正、学术研究能力较低、语言表达能力欠佳。我国的英语专业本科生阶段缺乏学术研究氛围、缺乏足够的学术指导、缺乏足够的论文写作训练。[2]就毕业论文的思辨缺席问题而言，主要存在以下问题：（一）部分学生论文的论点毫无新意，论文只是在重复他人的结论，并且选题陈旧；（二）论文泛泛而谈，没有运用、分析、评价和创造等思维的创新；（三）有的论文题目大而空，完全是缺乏思辨的介绍性文章；（四）论文本身只是简单的拼凑和堆砌材料，少有论述和辨析，没有运用分析、综合和判断，因此结构松散、论证乏力；（五）在遇到需要探究、分析以及阐述某些现象的根本原因时，不能找出事件背后的本质和主要矛盾，往往思维混乱，只是浅显的指出表面能看到的东西。三、英语专业本科生毕业论文思辨缺席成因这样的结果将会是培养出在未来没有创新能力也不可能有创造性成果的英语专业学生和教师，这一定程度上说明了现在英语专业教师抱怨论文难写以及缺乏论辩能力的原因。毕业论文的思辨缺席问题充分的暴露出英语专业教学的薄弱环节及存在的各种问题。长期以来，英语专业教学以追求专四和专八通过率为导向，重视全面培养语言技能，在教学过程中学生重视语言的模仿和记忆，忽视分析和思辨训练，教师也忽略了对学生逻辑思维和分析判断能力的培养和训练。由此，学生缺乏发现问题、提出问题和解决问题的能力。虽然高校多开设了学术英语写作指导课程，但该课程无论是课时还是教师指导的学术训练都严重不足，课程教学效果甚微。在英语专业整个课程体系中，学术英语写作和专业写作课程的设置，其教学资源的投入与毕业论文的权重形成极大反差，学生在实际的撰写阶段仍对论文写作认知和实践知识一片空白，加之毕业论文指导教师指导的不理想，学生在大四阶段求职升学等事情的诸多干扰造成论文难写、不会写现象普遍。四、针对毕业论文思辨缺席问题的对策针对以上问题，为达到“以写促思”、“以思促研”的多种能力建构的培养目标，有必要对英语专业大二到大四的学生进行学术论文写作训练，包括以下三个部分：第一，在整个英语专业课程学习中因势利导的对学生进行学术熏陶，唤醒学生的学术意识，树立坚定的学术信念。教师还应鼓励学生多渠道的拓展学术视野，养成良好的阅读习惯，学会多视角的观察事情并具备发现问题的能力，为大四的毕业论文写作获得写作灵感而做好前期的准备。第二，教师应不断提高自身的学术研究能力，教师间广泛交流学习掌握前言学术动态，在教学中向学生传授学科基本研究方法、论文写作知识、学术研究特点、写作一般步骤，论文基本篇章结构，并结合具体范例讲解写作策略和技巧。根据学生现有的和临界的能力对论文主题选择、写作质量、论文长度等提出循序渐进的要求。学生每学期完成1-2篇论文，并在论文完成后以书面形式对写作过程和研究结果进行反思。第三，教师应就论文写作与学生保持密切的交流和联系，并对写作过程进行细致管理。在论文写作前，教师首先介绍有关的研究理论和发展动向，帮助学生选题，指导学生从网络和图书中获取信息并有效的提取和分析资料。然后安排学生异质分组交流讨论，就主题的研究提纲、框架等展开集体的思辨。总之，为了切实改变当前英语专业本科毕业论文的现状，提高毕业论文的质量，教师应认真反思课程教学，强化毕业论文的过程管理，在培养学生语言技能的同时培养其思辨能力和科研能力。[一、引言随着我国社会政治经济的快速发展，越来越多的青壮年农民走入城市，随之产生了一个特殊群体——农村留守儿童。他们遇到的各种问题，受教育状况受到社会各界的重视。父母外出打工后与留守儿童聚少离多，而绝对大比例的隔代教育又有诸多不尽如人意处，容易导致亲情饥渴，学习受到影响。我们想通过这次调研了解留守儿童的受教育情况，同时希望有更多人关注留守儿童。二、Logit模型农村留守儿童受教育情况=f（留守儿童生活状况（监护人文化程度、监护人经济条件、家中子女数量），留守儿童心理状况（联系父母频率、与父母感情亲疏程度、身边人对其影响程度），留守儿童学习状况（学习态度、学习成绩、学习辅导状况），留守儿童教育状况（家庭监管力度、学校教育力度））。因变量为二分变量，设农村留守儿童受教育情况好为事件A，假定事件A发生的概率符合Logit模型：Pi为农村留守儿童受教育情况好的概率，（1-Pi）为农村留守儿童受教育情况不好的概率，Pi/（1—Pi）为机会概率比。由于Pi是未知数不能事先观察到，用最大似然法来估计模型可以得出各因素对机会概率比影响的显著程度，预测出Pi的值。各变量具体定义见表1。使用SPSS软件对logit模型进行估计，结果见表2。Cox&SnellR2=0.423，NagelkerkeR2=0.599，-2倍对数似然函数值为13.451较小，拟合优度较高，模型评估效果理想。比较回归系数的大小，发现有显著作用的自变量按作用从大到小依次为：联系父母频率X4、家中子女数量X3、监护人文化程度X1、身边人对其影响程度X6、学习成绩X8。留守儿童生活状况选取监护人文化程度、监护人经济条件、家中子女数量三个因素，监护人文化程度、家中子女数量对留守儿童生活状况的影响都较显著。X1回归系数为2.272，呈正相关影响，X3回归系数为-2.379，呈负相关影响，家中子女数量越多，留守儿童生活状况越差。监护人的文化程度反映了监护人对教育的重视程度及综合实力，直接影响受教育水平。留守儿童心理状况选取联系父母频率、与父母感情亲疏程度、身边人对其影响程度三个因素，由回归结果可看出，若取α=0.05，与父母感情亲疏程度的Sig.=0.087大于0.05，接受原假设，与父母感情亲疏程度对留守儿童心理状况影响不大，回归系数为负与事实不符，应舍去。联系父母频率、身边人对其影响程度对留守儿童心理状况的影响较显著。X4回归系数为4.364，X6回归系数为1.808，呈正相关影响，联系父母频率越高，身边人对其影响程度越大，留守儿童心理状况越好。三、问题对策及建议（一）重视家庭教育父母要时常与子女保持密切联系，关注子女的学习、生活和心理状况，让子女感受到亲情温暖。代养人及时转变育儿观念，提高隔代教育的质量，关心孩子的身体发育和心理健康。（二）建立留守儿童跟踪管理档案，进行针对性教育管理开设符合青少年身心发展规律的心理课程，专设心理教师，针对学生的心理问题讲述心理健康的重要性。引导留守儿童自我观察、分析和评价。经常严格地解剖自己，在学习他人的基础上全面准确地认识自己，提高学习自觉性。（三）改革城乡二元结构的户籍制度及相关就业和教育体制，开放公办学校政府成立专门机构，加强对留守儿童教育的宏观指导管理，地方政府深入农村、学校、家庭和外出务工人员进行调研，全面掌握留守儿童受教育情况，找出问题成因并制定切实可行的对策。PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺1PICC导管穿刺及护理课件整理2PICC导管穿刺及护理课件整理3PICC导管穿刺及护理课件整理4PICC导管穿刺及护理课件整理5一:治疗方案的评估●输液目的●输液疗程●输液的速度●药液的性质---PH值---渗透压一:治疗方案的评估6二:病人情况评估●病程●年龄性别●病人活动状况●病人的配合程度●皮肤状况●教育二:病人情况评估●病程7三:穿刺部位的评估●皮肤状况●穿刺部位的选择PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉、次选择肘正中静脉、最后才选头静脉经股静脉PICC置管经颈外静脉PICC置管

三:穿刺部位的评估●皮肤状况8三:穿刺部位的评估●静脉能见度●静脉弹性●静脉瓣●静脉直径、长短●穿刺难易度三:穿刺部位的评估●静脉能见度9四：穿刺工具的选择●合理选择工具类型●穿刺导管材料选择●穿刺导管型号选择●风险管理四：穿刺工具的选择●合理选择工具类型10五：执行穿刺者●普通医护人员●专业静脉输液护士●IVTeam●洗手

PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理人员来完成五：执行穿刺者●普通医护人员11六：穿刺部位的准备

●无菌意识最大化无菌屏障●正确的消毒方法消毒范围：穿刺点为中心，上下10CM，两侧到臂缘消毒皮肤应有一定的摩擦力●消毒剂的特性2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出：可用于穿刺部位皮肤消毒的有:酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、络合碘，可以是单方或复合制剂，可以单独使用或合并使用避免对新生儿使用碘酊，他对新生儿甲状腺有潜在影响●局部麻醉的应用六：穿刺部位的准备●无菌意识12七：静脉输液工具的应用●止血带的应用位置：消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位扎止血带时间：40—120秒进行穿刺成功率最高应一人一带一用一消毒以很容易用一只手松开为宜●持针方法●穿刺角度●绷皮●穿刺●送套管的方法●无菌术七：静脉输液工具的应用●止血带的应用13八：护理、维护及管理

●敷料的应用透明敷料优点：透明、透气、增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是如果置管部位渗血，纱布应为首选

八：护理、维护及管理14●敷料的更换初次更换敷料是在穿刺后２４小时，以后每周更换２－３次或敷料潮湿、松动时随时更换小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管位移发生１－２厘米，应再次拍摄Ｘ光片确认导管末端位置取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。

●敷料的更换15八：护理、维护及管理●正确的固定方法固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液循环或药物治疗。国内文献认为：外露的管道呈S形妥善固定，用3M透明敷贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落。●冲管、封管技术冲管：手动脉冲冲管+正压封管，使用10-20ml注射器。八：护理、维护及管理●正确的固定方法16●美国血管介入学会主席LynnHadaway女士指出，为达到冲管目的，在picc导管维护时遵循A-C-L冲管三步曲：A：导管功能评估C：冲管L：封管●目前临床上多采用脉冲式SAS封管方法：即输液前用10-20ML生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗药物（A），输液结束后用100U/ML肝素液（S）5-10ML正压封管。●近来有学者提出SASH封管方法：就是在给肝素不相容的药物液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌问题，最后再用肝素液体封管。PICC导管穿刺及护理课件整理17冲洗管道输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成冲洗管道输液后：输液前：注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附18脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘直推：19注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10毫升注射器最为安全因为冲管时的压力大于２５psi（１７２kpa)时，可能会造成导管受损注射器型号的选用注射器压力(psi)20警告使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器警告使用建议使用21●接头更换：PICC长期留置导管者不建议使用肝素帽，建议使用正压接头，每周更换接头一次对使用肝素帽的，如果内有血液残留，均应更换新的肝素帽对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除更换接头前预冲接头排气PICC导管穿刺及护理课件整理22八：护理、维护及管理●留置时间●记录与数据收集●感染控制●监测评估八：护理、维护及管理●留置时间23●撤管病人的条件和诊断疗程和类型发生变化导管发生位移，不能作为picc使用确诊的导管相关性感染治疗结束●撤管24

●撤管注意事项：小心、警惕并预防气栓考虑让病人上臂外展，于靠近穿刺点处捏住导管，此部位的手感最好，便于控制。以血管平行的角度缓慢、温和、持续牵引导管。如果感觉撤管困难不要暴力撤管，应停止撤管，更换体位或热敷２０－３０分钟后再撤。●撤管注意事项：25●撤管注意事项：撤管后应用无菌棉纱加压包扎穿刺点伤口更换敷料并每２４小时观测穿刺点直到穿刺点伤口愈合及时评估导管的完整性若怀疑导管有缺陷应立即通知有关部门撤管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛及时报告。在患者病历中记录撤管过程●撤管注意事项：26●注意：遵照医嘱执行良好的医护患沟通严格的无菌技术和规范化管理PICC是团队建设，不是一个人能完成的●注意：27输液治疗的最佳实践●程序化操作●减少穿刺次数●减少并发症●减少病人费用●提高病人满意度●减少劳动强度●减少针刺伤输液治疗的最佳实践●程序化操作28谢谢！谢谢！2931、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里30PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理什么是PICC？PICC的全称：外周导入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我国将其称为外周导入中心静脉技术导管尖端位于腔静脉一、引言英语专业本科毕业论文作为判断学生是否能够毕业的条件，旨在全面衡量学生的综合语言应用能力以及分析、研究和解决问题的能力。[1]因此，英专本科毕业论文的评判标准包括语言表达能力的高低和是否具备独立的见解、创新的意识。通过撰写毕业论文，学生不仅展示自己的语言表达能力、专业知识水平，更重要的是了解学术研究方法，培养初步的学术研究能力，对未来的工作和学习是有重要价值和意义的。因此，在教育部的本科教学评估中，毕业论文是重要的考察指标，一定程度上反映了该专业本科教学的质量。从毕业论文的写作中我们不仅可以清楚学生的语言表达能力，更能把握学生的分析能力、论述能力和解决问题的思维能力，综合概括之即思辨能力。近年来，英语专业学生思辨缺席的问题已成为英语教育专家们关注的焦点问题之一。对外语专业学生思辨能力的批评之声在高等教育界此起彼伏。本文管窥英语专业毕业论文中思辨缺席的问题，并从一直以来的传统的外语教育模式上寻找原因，提出相应的教学对策，分析提高英语专业学生毕业论文写作思辨能力的教学途径。二、英语专业本科生毕业论文思辨缺席现象毕业论文的质量问题暴露了英语专业学生的思辨缺席现象严重，有研究者指出英语专业学生毕业论文的主要问题包括态度不够端正、学术研究能力较低、语言表达能力欠佳。我国的英语专业本科生阶段缺乏学术研究氛围、缺乏足够的学术指导、缺乏足够的论文写作训练。[2]就毕业论文的思辨缺席问题而言，主要存在以下问题：（一）部分学生论文的论点毫无新意，论文只是在重复他人的结论，并且选题陈旧；（二）论文泛泛而谈，没有运用、分析、评价和创造等思维的创新；（三）有的论文题目大而空，完全是缺乏思辨的介绍性文章；（四）论文本身只是简单的拼凑和堆砌材料，少有论述和辨析，没有运用分析、综合和判断，因此结构松散、论证乏力；（五）在遇到需要探究、分析以及阐述某些现象的根本原因时，不能找出事件背后的本质和主要矛盾，往往思维混乱，只是浅显的指出表面能看到的东西。三、英语专业本科生毕业论文思辨缺席成因这样的结果将会是培养出在未来没有创新能力也不可能有创造性成果的英语专业学生和教师，这一定程度上说明了现在英语专业教师抱怨论文难写以及缺乏论辩能力的原因。毕业论文的思辨缺席问题充分的暴露出英语专业教学的薄弱环节及存在的各种问题。长期以来，英语专业教学以追求专四和专八通过率为导向，重视全面培养语言技能，在教学过程中学生重视语言的模仿和记忆，忽视分析和思辨训练，教师也忽略了对学生逻辑思维和分析判断能力的培养和训练。由此，学生缺乏发现问题、提出问题和解决问题的能力。虽然高校多开设了学术英语写作指导课程，但该课程无论是课时还是教师指导的学术训练都严重不足，课程教学效果甚微。在英语专业整个课程体系中，学术英语写作和专业写作课程的设置，其教学资源的投入与毕业论文的权重形成极大反差，学生在实际的撰写阶段仍对论文写作认知和实践知识一片空白，加之毕业论文指导教师指导的不理想，学生在大四阶段求职升学等事情的诸多干扰造成论文难写、不会写现象普遍。四、针对毕业论文思辨缺席问题的对策针对以上问题，为达到“以写促思”、“以思促研”的多种能力建构的培养目标，有必要对英语专业大二到大四的学生进行学术论文写作训练，包括以下三个部分：第一，在整个英语专业课程学习中因势利导的对学生进行学术熏陶，唤醒学生的学术意识，树立坚定的学术信念。教师还应鼓励学生多渠道的拓展学术视野，养成良好的阅读习惯，学会多视角的观察事情并具备发现问题的能力，为大四的毕业论文写作获得写作灵感而做好前期的准备。第二，教师应不断提高自身的学术研究能力，教师间广泛交流学习掌握前言学术动态，在教学中向学生传授学科基本研究方法、论文写作知识、学术研究特点、写作一般步骤，论文基本篇章结构，并结合具体范例讲解写作策略和技巧。根据学生现有的和临界的能力对论文主题选择、写作质量、论文长度等提出循序渐进的要求。学生每学期完成1-2篇论文，并在论文完成后以书面形式对写作过程和研究结果进行反思。第三，教师应就论文写作与学生保持密切的交流和联系，并对写作过程进行细致管理。在论文写作前，教师首先介绍有关的研究理论和发展动向，帮助学生选题，指导学生从网络和图书中获取信息并有效的提取和分析资料。然后安排学生异质分组交流讨论，就主题的研究提纲、框架等展开集体的思辨。总之，为了切实改变当前英语专业本科毕业论文的现状，提高毕业论文的质量，教师应认真反思课程教学，强化毕业论文的过程管理，在培养学生语言技能的同时培养其思辨能力和科研能力。[一、引言随着我国社会政治经济的快速发展，越来越多的青壮年农民走入城市，随之产生了一个特殊群体——农村留守儿童。他们遇到的各种问题，受教育状况受到社会各界的重视。父母外出打工后与留守儿童聚少离多，而绝对大比例的隔代教育又有诸多不尽如人意处，容易导致亲情饥渴，学习受到影响。我们想通过这次调研了解留守儿童的受教育情况，同时希望有更多人关注留守儿童。二、Logit模型农村留守儿童受教育情况=f（留守儿童生活状况（监护人文化程度、监护人经济条件、家中子女数量），留守儿童心理状况（联系父母频率、与父母感情亲疏程度、身边人对其影响程度），留守儿童学习状况（学习态度、学习成绩、学习辅导状况），留守儿童教育状况（家庭监管力度、学校教育力度））。因变量为二分变量，设农村留守儿童受教育情况好为事件A，假定事件A发生的概率符合Logit模型：Pi为农村留守儿童受教育情况好的概率，（1-Pi）为农村留守儿童受教育情况不好的概率，Pi/（1—Pi）为机会概率比。由于Pi是未知数不能事先观察到，用最大似然法来估计模型可以得出各因素对机会概率比影响的显著程度，预测出Pi的值。各变量具体定义见表1。使用SPSS软件对logit模型进行估计，结果见表2。Cox&SnellR2=0.423，NagelkerkeR2=0.599，-2倍对数似然函数值为13.451较小，拟合优度较高，模型评估效果理想。比较回归系数的大小，发现有显著作用的自变量按作用从大到小依次为：联系父母频率X4、家中子女数量X3、监护人文化程度X1、身边人对其影响程度X6、学习成绩X8。留守儿童生活状况选取监护人文化程度、监护人经济条件、家中子女数量三个因素，监护人文化程度、家中子女数量对留守儿童生活状况的影响都较显著。X1回归系数为2.272，呈正相关影响，X3回归系数为-2.379，呈负相关影响，家中子女数量越多，留守儿童生活状况越差。监护人的文化程度反映了监护人对教育的重视程度及综合实力，直接影响受教育水平。留守儿童心理状况选取联系父母频率、与父母感情亲疏程度、身边人对其影响程度三个因素，由回归结果可看出，若取α=0.05，与父母感情亲疏程度的Sig.=0.087大于0.05，接受原假设，与父母感情亲疏程度对留守儿童心理状况影响不大，回归系数为负与事实不符，应舍去。联系父母频率、身边人对其影响程度对留守儿童心理状况的影响较显著。X4回归系数为4.364，X6回归系数为1.808，呈正相关影响，联系父母频率越高，身边人对其影响程度越大，留守儿童心理状况越好。三、问题对策及建议（一）重视家庭教育父母要时常与子女保持密切联系，关注子女的学习、生活和心理状况，让子女感受到亲情温暖。代养人及时转变育儿观念，提高隔代教育的质量，关心孩子的身体发育和心理健康。（二）建立留守儿童跟踪管理档案，进行针对性教育管理开设符合青少年身心发展规律的心理课程，专设心理教师，针对学生的心理问题讲述心理健康的重要性。引导留守儿童自我观察、分析和评价。经常严格地解剖自己，在学习他人的基础上全面准确地认识自己，提高学习自觉性。（三）改革城乡二元结构的户籍制度及相关就业和教育体制，开放公办学校政府成立专门机构，加强对留守儿童教育的宏观指导管理，地方政府深入农村、学校、家庭和外出务工人员进行调研，全面掌握留守儿童受教育情况，找出问题成因并制定切实可行的对策。PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺31PICC导管穿刺及护理课件整理32PICC导管穿刺及护理课件整理33PICC导管穿刺及护理课件整理34PICC导管穿刺及护理课件整理35一:治疗方案的评估●输液目的●输液疗程●输液的速度●药液的性质---PH值---渗透压一:治疗方案的评估36二:病人情况评估●病程●年龄性别●病人活动状况●病人的配合程度●皮肤状况●教育二:病人情况评估●病程37三:穿刺部位的评估●皮肤状况●穿刺部位的选择PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉、次选择肘正中静脉、最后才选头静脉经股静脉PICC置管经颈外静脉PICC置管

三:穿刺部位的评估●皮肤状况38三:穿刺部位的评估●静脉能见度●静脉弹性●静脉瓣●静脉直径、长短●穿刺难易度三:穿刺部位的评估●静脉能见度39四：穿刺工具的选择●合理选择工具类型●穿刺导管材料选择●穿刺导管型号选择●风险管理四：穿刺工具的选择●合理选择工具类型40五：执行穿刺者●普通医护人员●专业静脉输液护士●IVTeam●洗手

PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理人员来完成五：执行穿刺者●普通医护人员41六：穿刺部位的准备

●无菌意识最大化无菌屏障●正确的消毒方法消毒范围：穿刺点为中心，上下10CM，两侧到臂缘消毒皮肤应有一定的摩擦力●消毒剂的特性2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出：可用于穿刺部位皮肤消毒的有:酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、络合碘，可以是单方或复合制剂，可以单独使用或合并使用避免对新生儿使用碘酊，他对新生儿甲状腺有潜在影响●局部麻醉的应用六：穿刺部位的准备●无菌意识42七：静脉输液工具的应用●止血带的应用位置：消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位扎止血带时间：40—120秒进行穿刺成功率最高应一人一带一用一消毒以很容易用一只手松开为宜●持针方法●穿刺角度●绷皮●穿刺●送套管的方法●无菌术七：静脉输液工具的应用●止血带的应用43八：护理、维护及管理

●敷料的应用透明敷料优点：透明、透气、增加可视性，便于观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是如果置管部位渗血，纱布应为首选

八：护理、维护及管理44●敷料的更换初次更换敷料是在穿刺后２４小时，以后每周更换２－３次或敷料潮湿、松动时随时更换小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管位移发生１－２厘米，应再次拍摄Ｘ光片确认导管末端位置取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。

●敷料的更换45八：护理、维护及管理●正确的固定方法固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液循环或药物治疗。国内文献认为：外露的管道呈S形妥善固定，用3M透明敷贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落。●冲管、封管技术冲管：手动脉冲冲管+正压封管，使用10-20ml注射器。八：护理、维护及管理●正确的固定方法46●美国血管介入学会主席LynnHadaway女士指出，为达到冲管目的，在picc导管维护时遵循A-C-L冲管三步曲：A：导管功能评估C：冲管L：封管●目前临床上多采用脉冲式SAS封管方法：即输液前用10-20ML生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗药物（A），输液结束后用100U/ML肝素液（S）5-10ML正压封管。●近来有学者提出SASH封管方法：就是在给肝素不相容的药物液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌问题，最后再用肝素液体封管。PICC导管穿刺及护理课件整理47冲洗管道输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：用10－20ml生理盐水冲管确认导管通畅