肾病综合征的护理课件

肾病综合征的护理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肾病综合征的护理肾病综合征的护理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肾病综合征

(nephroticsyndrome;NS)

学习目标学习重点：肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。前苏联数学教育家斯托利亚尔认为：数学教学应该是数学思维活动的教学。数学思维过程是人脑对外部的数学信息的接收、分析、选择、加工和整合的过程。因此，在进行数学教学设计时，不仅要关注“人脑”——学生已有的知识、经验，即内部的学习条件，还要考虑外部的数学信息的提供，即学习的外部思维材料的精心组织。只有外部思维材料能够引起学生主动参与、自主探索，合作交流，数学学习过程才会成为学生自主学习、自主建构、自主发展的过程，学生的数学思维能力才能在数学活动中得到充分地发展。简而言之，进行教学设计时既要研究作为主要外部思维材料的载体——教材，也要研究起内因作用的学习主体——学生，只有做到内外兼“修”，才能使教学设计更有效。一、研究教材——化静为动，把“教材”变成“学材”新课程标准要求数学课程内容不仅包括数学的结论，也应包括数学结论的形成过程和数学思想方法。而现行的小学数学教材内容虽然是诸多数学专家、学者、一线的小学数学教师精心选择、反复推敲呈现出来的数学素材，但由于篇幅、载体等的限制，其主要内容大都是现成的数学思维结果的系统表述，是静态的数学，数学结论的形成过程和数学思想方法只是略显端倪。现实的小学数学课堂中，不少教师对现成的教材只是作简单的利用，往往不能够展示出数学知识获得的思维过程，学生获得的大多是静态的数学知识和现成的数学结论。当然，也有教师在设计教学预案时对教材进行了改造，但由于缺乏对数学教学活动本质的认识，对教材体系整体的把握以及对编者意图理解的偏颇，使得教学偏离数学活动的本质要求，达不到理想的效果。那么，怎样才能准确把握、科学合理地利用教材，使“教材”成为“学材”？首先，每一位教师在进行教学设计前应认真研读小学数学课程标准，对标准中的总体目标、基本理念、设计思路等有一个全面的认识。如新课标指出，数学教育一方面要使学生掌握现代生活和学习中所需要的数学知识与技能，一方面要充分发挥数学在培养人的科学推理和创新思维方面的功能，使学生真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法，得到必要的数学思维训练，获得广泛的数学活动经验。这是教学设计的指导思想，是小学数学课程的总体目标，所有的教学活动都要在这个目标的统领之下进行才是有效的。同时，标准中关于教学目标表述的“了解、理解、掌握、运用、经历、体验、探索”等词语的具体含义也要能够准确理解。其次，在进行每一课的教学设计前，要对照教材，仔细阅读教师教学用书中的教学目标、教材说明和教学建议、评价建议等内容。弄清楚每一个教学单元在整个教材体系中的位置，每一个教学内容在学科知识结构中的作用，每一个知识点的来龙去脉、前因后果，每一课时具体的三维目标等。只有做到“胸中有全貌”，在进行教学设计时才能凌驾于教材之上，做到既“瞻前”又“顾后”。第三，化静为动，把“教材”变为“学材”。目前，数学课堂教学实践中最主要的问题就是偏重于对现成数学结论的解释，掩盖了数学知识获得的思维过程，忽视了对学生数学思维能力的发展，数学思想方法的渗透以及数学活动经验的积累。因此，教师要根据课程标准和教学目标、课时目标等对教材进行重组、改造、充实，将教材中静态的数学知识、数学结论变为“活动的”、可供学生探索的数学思维材料，让学生在观察与实验、比较与分类、分析与综合、抽象与概括、归纳与演绎、类比与猜想等数学活动中探究数学知识产生的过程，获得基本的数学思维方法和活动经验。例如《圆的面积》（苏教版五年级下册）一课，教材中的例7给出由一个正方形和以它的边长为半径画成的一个相关联的圆，要求学生通过数方格的方法计算出圆的面积的近似值，并与正方形面积比较，引导学生得出：圆的面积大约是半径平方的3倍多一些。如果照搬教材，让学生数一数，填一填，再说一说，很快就能得出所需要的结论。但我们的教学需要的不仅是结论，同时要关注知识形成的过程。进行教学设计时，可以先让学生画圆，通过所画的圆有大有小，引出圆的面积这一概念，并在直观中初步判断圆的面积大小与半径长短有关。到底有什么样的关系？教师可以通过追问激发学生进一步探究的欲望。例如再为学生提供一个正方形，并利用多媒体直观演示以正方形的边长为半径画出的一个圆，让学生观察、猜测圆与正方形面积的关系，在此基础上再出示方格图让学生数、填、算。这样，教材中静态的三幅图和一个表格，就被作为思维材料以动态的形式逐步展现出来，使学生在经历了动手画圆、直觉判断、直观感知、大胆猜测、计算验证等一系列数学思维和活动之后，才得出“圆的面积大约是正方形面积的4倍少一些、3倍多一些”这个结论。同样，为了教学圆的面积计算公式，教材中的例8直接将一个圆平均剪成16、32等份后拼成近似长方形呈现在学生面前。如果按教材教，学生就无法深刻体会到转化的数学思想在图形面积计算中的应用。教学时，可以从回忆三角形、平行四边形等平面图形面积公式的推导开始，让学生自己想到将转化的策略迁移到圆面积公式的推导。在经历初次的剪拼（一分为二）失败后，教师再及时引导学生进行多次的剪拼，让学生充分经历转化的过程，体会转化这一数学思想方法。学生在一次又一次地探索、交流之后，希望就会在一次次剪拼之后渐渐燃烧为一种坚定的信念——越来越像一个长方形了,一定会成为一个长方形，肯定是一个长方形，简直就是一个长方形。当这样的信念在学生的心中萌发，当这样的语言从学生的口中迸发，学生获得的已不仅仅是知识和技能、思想和方法，还有经历探索，终有发现后的成功和喜悦，对数学探索的兴趣和信心。这样的教学设计既充分利用了教材，又使静态的教材“动”起来，让学生学习的外部材料具有过程性和探索性，让学生的学习更具主动性和有效性。二、研究学生——重学轻教，让“建构”代替“传授”虽然新课程实施已经十年，新理念已深入人心，但在现实的教学中，“举着新课改旗号，走着旧传统老路”的情况依然严重。“教师问，学生答；教师讲，学生听”依然是主要的教学模式。在进行教学设计时，教师依然会更多地从自己的角度出发，按照自己的思维方式，甚至为了刻意地表现自己而置学生于不顾，其结果可想而知。有效的教学设计应该是基于“学生”、“学情”和“学习”的设计。在进行教学设计前要充分研究学生的知识水平、生活背景和学习、思维方式等，因为学生是学习的主体，外部的思维材料只有通过学习主体的内部作用，才能真正发挥作用。初高中英语衔接教学是为了使初中生从初中英语学习模式顺利过渡到高中英语学习的模式的过渡性教学，采用合适的阅读校本教材，有利于学生延续初中的语法和词汇讲解的教学模式，又能够强化学生掌握语言知识技能、提升文化意识和语篇意识、与生活实际相联系，这样的衔接教学和衔接校本教材的开发研究都可以帮助学生尽快适应高中英语学习。[1]一、农村初高中衔接英语阅读校本教材开发的意义1.适应了新课标的要求教育部《普通高中英语课程标准》对课程资源的开发和利用有明确的阐述：“积极开发和利用课程资源是英语课程实施的重要组成部分”“教师要树立课程资源意识，由课程的执行者变为课程的开发者、设计者。”教师开发初高中英语阅读衔接教材符合新课改的要求，也得到学校的认可和支持，一方面为学校的校本文化作出新的突破，另一方面也积极促进教师的专业成长。[2]2.适应了初高中学习方式转变的要求初中阅读材料体裁单一、知识面相对狭窄、词汇量较小、阅读理解问题基础，教师相对来说有时间进行精讲和精练；而高中阅读文章体裁多样，内容庞杂涉及天文地理、历史人物、科技新知、风土人情等，题材注重多样化、交际化和生活化，阅读词汇量多，信息量大，答题技巧多样；在初升高衔接教材的开发上教师就要依据高中学习方式进行知识编排，利于学生在阅读技巧上得到训练和提升。3.提高教师专业水平在初升高阶段，教师积极开发初高中衔接英语阅读校本教材，一方面为学生由初中的字词、语法教学转变为语篇教学、社会人文知识教学、生活经验教学做好衔接，同时也为高中英语阅读教学的大阅读量、大词汇量教学和阅读训练里内容图式、语言图式、形式图式的教学打下坚实基础。初高中英语阅读校本教材的开发一方面调动了老师的积极性，能够对课标加深认识，并且严格按照课标要求进行知识的开发和编排，使教师的科研水平上到一个新的台阶，另一方面阅读校本教学的开发能促进教师建协作、交流、合作，增强教师课程意识，促进教师对教材的认识，使教师能够完善和取舍教材，实现教学水平的提升。二、英语阅读校本教材的开发原则1.注重衔接性初中科普文阅读限于学生水平，一般采用简单的词汇和句型表达，而高中阶段则要采用专业词汇、复杂句式进行内容表达和人文思想的传递，所以教师在教学和教材编排上注意不要只关注重点词汇和长难句的理解和分析上，更应该引领学生挖掘和领会人文思想，提升学生的情感态度与价值观。教师要从找事实、猜词义、抓要领、重内涵等角度完成衔接教材的梯度衔接，从时代背景、社会知识、风土人情、科技新知等角度拓展学生阅读内容，从说明文、科普文、记叙文、诗歌等题材作出适当的衔接编排。2.注重时代性衔接教材的编排要关注最新的时事、新闻和热点话题，不仅能激发学生学习阅读材料的兴趣，同时也引导了学生学习生活化、人文化和价值取向化，所以选材要注重时效性和社会性，使材料对学生的价值观和情感体验都作出正确的引导，使学生从材料中获取正能量。同时材料的时代化更可以使学生对材料有真实的感受和体验，使学生更愿意投身于社会生活，做到学做一体化，促进学生学会与人相处、与人交流、和谐生活。3.注重面向全体学生英语阅读校本教材的开发要遵循因人制宜的原则，做到满足学生个性发展需要，做到面向全体学生。教材的开发要依据不同层次学生的学习基础，开发不同类型、不同层次和不同梯度问题的内容。对基础薄弱的层次学生，选取与统编教材难度相同的材料；对基础较好的同学，选取ChinaDaily，NewYorkTimes等难度较大的文章来作素材；对阅读能力强的学生，要求设计难度较高的阅读任务，完成故事复述、故事改写、概括作者意图、提出自己观点等，通过不同层次的设计，使阅读校本教材能获得更好的阅读训练，阅读技巧得以提升。4.注重互补性统编教材适用地区较广，所以编排内容只能反映共性，不能体现各地区的差异性和多样性，所以校本教材可以依托本地风土人情、风俗习惯、历史人物等乡土阅读材料进行阅读补充，一方面使学生对家乡加深认识和热爱，另一方面也促进了学生对阅读内容的理解、强化了阅读技能的训练。互补性还体现在统编教材对说明文、记叙文等体裁的阅读材料提供数量较少，对学生的训练量不够，所以校本教材开发可以针对这一缺陷进行补充，增加阅读篇幅数量，促进阅读技巧的训练。[3]5.注重评价性校本教材的使用尤其要注重评价体系的建立，评价可以是教师对学生的评价，也可以是学生对校本教材的评价，体现了评价的双向性。校本教材的编排使用效果是否合理体现在学生阅读成绩是否提高，学生阅读技巧是否提升和学生对阅读校本教材的评价上，所以教师要在校本教材使用过程中通过建立学生阅读成长档案、学生阅读能力评价表等物化的成果来动态地对校本教材的进行评价，看校本教材是否能有效促进学生阅读水平的提高、阅读潜能的提升。反过来，学生可以对阅读校本教材从是否能提高学生阅读兴趣、阅读水平等角度来进行反馈评价，使教师能不断在“开发―使用―评价”的循环中完善校本教材，使校本教材真正能发挥促进教学的功能。肾病综合征的护理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使1肾病综合征的护理课件2肾病综合征的护理课件3肾病综合征的护理课件4肾病综合征的护理课件5病因和发病机制病理生理－大量蛋白尿电荷屏障破坏清蛋白漏出＞肾小管重吸收蛋白尿分子屏障破坏

大分子蛋白漏出病因和发病机制病理生理－大量蛋白尿6诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血症(<30g/l)高度水肿高脂血症其中前两项为诊断的必备条件诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)7病因和发病机制病理生理－低蛋白血症大量蛋白尿蛋白分解增加摄入减少低蛋白血症吸收不良肝脏合成不足病因和发病机制病理生理－低蛋白血症8病因和发病机制

病理生理－水肿

低蛋白血症

血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙

Na＋、H2O潴留水肿病因和发病机制病理生理－水肿水肿9病因和发病机制

病理生理－高脂血症

肝脏代偿性合成增加

TG

LDLVLDL外周利用及分解减少病因和发病机制病理生理－高脂血症10临床表现大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液临床表现大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增加11肾病综合征肾病综合征12高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。临床表现高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。13实验室及其他检查尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液检查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。实验室及其他检查尿液检查:14实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。B超：双肾正常或缩小。实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，15并发症感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。并发症感染16并发症血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见。

并发症血栓和栓塞----高凝状态17原理原理18急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。

50岁以上病人多见。

蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症急性肾衰竭并发症19肾病综合征的护理课件20治疗要点一般治疗对症治疗

治疗要点一般治疗21一、一般治疗注意休息预防感染适度活动避免静脉血栓形成

饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入。一、一般治疗注意休息22二、利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。（一）渗透性利尿（二）噻嗪类利尿剂（三）袢利尿剂（四）潴钾利尿剂（五）白蛋白二、利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的23利尿剂注意事项1.观察其效果及不良反应。2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。利尿剂注意事项1.观察其效果及不良反应。24三、免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。三、免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程25肾病综合征的护理课件26肾病综合征的护理课件27环孢素A环孢素A28治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

肾上腺糖皮质激素

治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。

应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。

病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。

疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。完全缓解、部分缓解、无缓解。治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）29治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

肾上腺糖皮质激素

激素敏感型：用药12W内NS缓解。

用药激素依赖型：激素减量到一定程

分型度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。

治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）30治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

细胞毒药物（免疫抑制剂）

环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）31激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。2.口服激素药物应在饭后服用。3.长期服用者用补充钙和维生素D。4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提高警惕。激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高32治疗防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药

雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。

六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。治疗防治并发症33诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。诊断要点诊断依据34护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查

24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。护理评估病史35常用护理诊断体液过多与低蛋白血症有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关。常用护理诊断体液过多36护理目标病人水肿程度减轻或消失病人机体需要得到满足使营养状况改善不发生感染。护理目标病人水肿程度减轻或消失37护理措施体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、半坐体位、限制活动）观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。护理措施体液过多38护理措施营养失调饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、多聚不饱和脂肪酸、低盐饮食。

定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。护理措施营养失调39肾病综合征饮食原则

应给以高热量、多种维生素及微量元素、

低脂低盐的饮食。蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1g；热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ（30-35kcal）；肾病综合征饮食原则

应给以高热量、多种维生素及微量元素、40肾病综合征饮食原则脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。肾病综合征饮食原则脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂41低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。补给多种维生素及微量元素。水肿病人饮食：低脂、低盐高热量、高维生素低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制42护理措施有感染的危险密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）加强护理（皮肤、口腔）预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）适当锻炼（增强抵抗力）。护理措施有感染的危险43护理评价病人水肿程度减轻并逐渐消失病人理解合理饮食与治疗的关系并积极配合病人未发生感染或发生感染时被及时发现和治疗护理评价病人水肿程度减轻并逐渐消失44保健指导遵医嘱长期服药定期复诊避免劳累和感染加强营养适当体育锻炼病情变化及时就诊保健指导遵医嘱长期服药45影响预后的因素：

（1）病理类型：微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后好，膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重度系膜增生性肾炎预后较差，膜性肾病早期有效，晚期效果差。（2）临床表现：大量蛋白尿、高血压及肾功能受损提示预后较差。（3）激素敏感性：敏感者预后较好，抵抗者预后差。（4）并发症：反复感染引起复发者预后差。影响预后的因素：

（1）病理类型：微小病变及轻度系膜增生性46ENDEND4756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—48肾病综合征的护理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肾病综合征的护理肾病综合征的护理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。肾病综合征

(nephroticsyndrome;NS)

学习目标学习重点：肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。前苏联数学教育家斯托利亚尔认为：数学教学应该是数学思维活动的教学。数学思维过程是人脑对外部的数学信息的接收、分析、选择、加工和整合的过程。因此，在进行数学教学设计时，不仅要关注“人脑”——学生已有的知识、经验，即内部的学习条件，还要考虑外部的数学信息的提供，即学习的外部思维材料的精心组织。只有外部思维材料能够引起学生主动参与、自主探索，合作交流，数学学习过程才会成为学生自主学习、自主建构、自主发展的过程，学生的数学思维能力才能在数学活动中得到充分地发展。简而言之，进行教学设计时既要研究作为主要外部思维材料的载体——教材，也要研究起内因作用的学习主体——学生，只有做到内外兼“修”，才能使教学设计更有效。一、研究教材——化静为动，把“教材”变成“学材”新课程标准要求数学课程内容不仅包括数学的结论，也应包括数学结论的形成过程和数学思想方法。而现行的小学数学教材内容虽然是诸多数学专家、学者、一线的小学数学教师精心选择、反复推敲呈现出来的数学素材，但由于篇幅、载体等的限制，其主要内容大都是现成的数学思维结果的系统表述，是静态的数学，数学结论的形成过程和数学思想方法只是略显端倪。现实的小学数学课堂中，不少教师对现成的教材只是作简单的利用，往往不能够展示出数学知识获得的思维过程，学生获得的大多是静态的数学知识和现成的数学结论。当然，也有教师在设计教学预案时对教材进行了改造，但由于缺乏对数学教学活动本质的认识，对教材体系整体的把握以及对编者意图理解的偏颇，使得教学偏离数学活动的本质要求，达不到理想的效果。那么，怎样才能准确把握、科学合理地利用教材，使“教材”成为“学材”？首先，每一位教师在进行教学设计前应认真研读小学数学课程标准，对标准中的总体目标、基本理念、设计思路等有一个全面的认识。如新课标指出，数学教育一方面要使学生掌握现代生活和学习中所需要的数学知识与技能，一方面要充分发挥数学在培养人的科学推理和创新思维方面的功能，使学生真正理解和掌握基本的数学知识与技能、数学思想和方法，得到必要的数学思维训练，获得广泛的数学活动经验。这是教学设计的指导思想，是小学数学课程的总体目标，所有的教学活动都要在这个目标的统领之下进行才是有效的。同时，标准中关于教学目标表述的“了解、理解、掌握、运用、经历、体验、探索”等词语的具体含义也要能够准确理解。其次，在进行每一课的教学设计前，要对照教材，仔细阅读教师教学用书中的教学目标、教材说明和教学建议、评价建议等内容。弄清楚每一个教学单元在整个教材体系中的位置，每一个教学内容在学科知识结构中的作用，每一个知识点的来龙去脉、前因后果，每一课时具体的三维目标等。只有做到“胸中有全貌”，在进行教学设计时才能凌驾于教材之上，做到既“瞻前”又“顾后”。第三，化静为动，把“教材”变为“学材”。目前，数学课堂教学实践中最主要的问题就是偏重于对现成数学结论的解释，掩盖了数学知识获得的思维过程，忽视了对学生数学思维能力的发展，数学思想方法的渗透以及数学活动经验的积累。因此，教师要根据课程标准和教学目标、课时目标等对教材进行重组、改造、充实，将教材中静态的数学知识、数学结论变为“活动的”、可供学生探索的数学思维材料，让学生在观察与实验、比较与分类、分析与综合、抽象与概括、归纳与演绎、类比与猜想等数学活动中探究数学知识产生的过程，获得基本的数学思维方法和活动经验。例如《圆的面积》（苏教版五年级下册）一课，教材中的例7给出由一个正方形和以它的边长为半径画成的一个相关联的圆，要求学生通过数方格的方法计算出圆的面积的近似值，并与正方形面积比较，引导学生得出：圆的面积大约是半径平方的3倍多一些。如果照搬教材，让学生数一数，填一填，再说一说，很快就能得出所需要的结论。但我们的教学需要的不仅是结论，同时要关注知识形成的过程。进行教学设计时，可以先让学生画圆，通过所画的圆有大有小，引出圆的面积这一概念，并在直观中初步判断圆的面积大小与半径长短有关。到底有什么样的关系？教师可以通过追问激发学生进一步探究的欲望。例如再为学生提供一个正方形，并利用多媒体直观演示以正方形的边长为半径画出的一个圆，让学生观察、猜测圆与正方形面积的关系，在此基础上再出示方格图让学生数、填、算。这样，教材中静态的三幅图和一个表格，就被作为思维材料以动态的形式逐步展现出来，使学生在经历了动手画圆、直觉判断、直观感知、大胆猜测、计算验证等一系列数学思维和活动之后，才得出“圆的面积大约是正方形面积的4倍少一些、3倍多一些”这个结论。同样，为了教学圆的面积计算公式，教材中的例8直接将一个圆平均剪成16、32等份后拼成近似长方形呈现在学生面前。如果按教材教，学生就无法深刻体会到转化的数学思想在图形面积计算中的应用。教学时，可以从回忆三角形、平行四边形等平面图形面积公式的推导开始，让学生自己想到将转化的策略迁移到圆面积公式的推导。在经历初次的剪拼（一分为二）失败后，教师再及时引导学生进行多次的剪拼，让学生充分经历转化的过程，体会转化这一数学思想方法。学生在一次又一次地探索、交流之后，希望就会在一次次剪拼之后渐渐燃烧为一种坚定的信念——越来越像一个长方形了,一定会成为一个长方形，肯定是一个长方形，简直就是一个长方形。当这样的信念在学生的心中萌发，当这样的语言从学生的口中迸发，学生获得的已不仅仅是知识和技能、思想和方法，还有经历探索，终有发现后的成功和喜悦，对数学探索的兴趣和信心。这样的教学设计既充分利用了教材，又使静态的教材“动”起来，让学生学习的外部材料具有过程性和探索性，让学生的学习更具主动性和有效性。二、研究学生——重学轻教，让“建构”代替“传授”虽然新课程实施已经十年，新理念已深入人心，但在现实的教学中，“举着新课改旗号，走着旧传统老路”的情况依然严重。“教师问，学生答；教师讲，学生听”依然是主要的教学模式。在进行教学设计时，教师依然会更多地从自己的角度出发，按照自己的思维方式，甚至为了刻意地表现自己而置学生于不顾，其结果可想而知。有效的教学设计应该是基于“学生”、“学情”和“学习”的设计。在进行教学设计前要充分研究学生的知识水平、生活背景和学习、思维方式等，因为学生是学习的主体，外部的思维材料只有通过学习主体的内部作用，才能真正发挥作用。初高中英语衔接教学是为了使初中生从初中英语学习模式顺利过渡到高中英语学习的模式的过渡性教学，采用合适的阅读校本教材，有利于学生延续初中的语法和词汇讲解的教学模式，又能够强化学生掌握语言知识技能、提升文化意识和语篇意识、与生活实际相联系，这样的衔接教学和衔接校本教材的开发研究都可以帮助学生尽快适应高中英语学习。[1]一、农村初高中衔接英语阅读校本教材开发的意义1.适应了新课标的要求教育部《普通高中英语课程标准》对课程资源的开发和利用有明确的阐述：“积极开发和利用课程资源是英语课程实施的重要组成部分”“教师要树立课程资源意识，由课程的执行者变为课程的开发者、设计者。”教师开发初高中英语阅读衔接教材符合新课改的要求，也得到学校的认可和支持，一方面为学校的校本文化作出新的突破，另一方面也积极促进教师的专业成长。[2]2.适应了初高中学习方式转变的要求初中阅读材料体裁单一、知识面相对狭窄、词汇量较小、阅读理解问题基础，教师相对来说有时间进行精讲和精练；而高中阅读文章体裁多样，内容庞杂涉及天文地理、历史人物、科技新知、风土人情等，题材注重多样化、交际化和生活化，阅读词汇量多，信息量大，答题技巧多样；在初升高衔接教材的开发上教师就要依据高中学习方式进行知识编排，利于学生在阅读技巧上得到训练和提升。3.提高教师专业水平在初升高阶段，教师积极开发初高中衔接英语阅读校本教材，一方面为学生由初中的字词、语法教学转变为语篇教学、社会人文知识教学、生活经验教学做好衔接，同时也为高中英语阅读教学的大阅读量、大词汇量教学和阅读训练里内容图式、语言图式、形式图式的教学打下坚实基础。初高中英语阅读校本教材的开发一方面调动了老师的积极性，能够对课标加深认识，并且严格按照课标要求进行知识的开发和编排，使教师的科研水平上到一个新的台阶，另一方面阅读校本教学的开发能促进教师建协作、交流、合作，增强教师课程意识，促进教师对教材的认识，使教师能够完善和取舍教材，实现教学水平的提升。二、英语阅读校本教材的开发原则1.注重衔接性初中科普文阅读限于学生水平，一般采用简单的词汇和句型表达，而高中阶段则要采用专业词汇、复杂句式进行内容表达和人文思想的传递，所以教师在教学和教材编排上注意不要只关注重点词汇和长难句的理解和分析上，更应该引领学生挖掘和领会人文思想，提升学生的情感态度与价值观。教师要从找事实、猜词义、抓要领、重内涵等角度完成衔接教材的梯度衔接，从时代背景、社会知识、风土人情、科技新知等角度拓展学生阅读内容，从说明文、科普文、记叙文、诗歌等题材作出适当的衔接编排。2.注重时代性衔接教材的编排要关注最新的时事、新闻和热点话题，不仅能激发学生学习阅读材料的兴趣，同时也引导了学生学习生活化、人文化和价值取向化，所以选材要注重时效性和社会性，使材料对学生的价值观和情感体验都作出正确的引导，使学生从材料中获取正能量。同时材料的时代化更可以使学生对材料有真实的感受和体验，使学生更愿意投身于社会生活，做到学做一体化，促进学生学会与人相处、与人交流、和谐生活。3.注重面向全体学生英语阅读校本教材的开发要遵循因人制宜的原则，做到满足学生个性发展需要，做到面向全体学生。教材的开发要依据不同层次学生的学习基础，开发不同类型、不同层次和不同梯度问题的内容。对基础薄弱的层次学生，选取与统编教材难度相同的材料；对基础较好的同学，选取ChinaDaily，NewYorkTimes等难度较大的文章来作素材；对阅读能力强的学生，要求设计难度较高的阅读任务，完成故事复述、故事改写、概括作者意图、提出自己观点等，通过不同层次的设计，使阅读校本教材能获得更好的阅读训练，阅读技巧得以提升。4.注重互补性统编教材适用地区较广，所以编排内容只能反映共性，不能体现各地区的差异性和多样性，所以校本教材可以依托本地风土人情、风俗习惯、历史人物等乡土阅读材料进行阅读补充，一方面使学生对家乡加深认识和热爱，另一方面也促进了学生对阅读内容的理解、强化了阅读技能的训练。互补性还体现在统编教材对说明文、记叙文等体裁的阅读材料提供数量较少，对学生的训练量不够，所以校本教材开发可以针对这一缺陷进行补充，增加阅读篇幅数量，促进阅读技巧的训练。[3]5.注重评价性校本教材的使用尤其要注重评价体系的建立，评价可以是教师对学生的评价，也可以是学生对校本教材的评价，体现了评价的双向性。校本教材的编排使用效果是否合理体现在学生阅读成绩是否提高，学生阅读技巧是否提升和学生对阅读校本教材的评价上，所以教师要在校本教材使用过程中通过建立学生阅读成长档案、学生阅读能力评价表等物化的成果来动态地对校本教材的进行评价，看校本教材是否能有效促进学生阅读水平的提高、阅读潜能的提升。反过来，学生可以对阅读校本教材从是否能提高学生阅读兴趣、阅读水平等角度来进行反馈评价，使教师能不断在“开发―使用―评价”的循环中完善校本教材，使校本教材真正能发挥促进教学的功能。肾病综合征的护理11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使49肾病综合征的护理课件50肾病综合征的护理课件51肾病综合征的护理课件52肾病综合征的护理课件53病因和发病机制病理生理－大量蛋白尿电荷屏障破坏清蛋白漏出＞肾小管重吸收蛋白尿分子屏障破坏

大分子蛋白漏出病因和发病机制病理生理－大量蛋白尿54诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血症(<30g/l)高度水肿高脂血症其中前两项为诊断的必备条件诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)55病因和发病机制病理生理－低蛋白血症大量蛋白尿蛋白分解增加摄入减少低蛋白血症吸收不良肝脏合成不足病因和发病机制病理生理－低蛋白血症56病因和发病机制

病理生理－水肿

低蛋白血症

血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙

Na＋、H2O潴留水肿病因和发病机制病理生理－水肿水肿57病因和发病机制

病理生理－高脂血症

肝脏代偿性合成增加

TG

LDLVLDL外周利用及分解减少病因和发病机制病理生理－高脂血症58临床表现大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液临床表现大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增加59肾病综合征肾病综合征60高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。临床表现高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。61实验室及其他检查尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液检查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。实验室及其他检查尿液检查:62实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。B超：双肾正常或缩小。实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，63并发症感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。并发症感染64并发症血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见。

并发症血栓和栓塞----高凝状态65原理原理66急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。

50岁以上病人多见。

蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症急性肾衰竭并发症67肾病综合征的护理课件68治疗要点一般治疗对症治疗

治疗要点一般治疗69一、一般治疗注意休息预防感染适度活动避免静脉血栓形成

饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入。一、一般治疗注意休息70二、利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。（一）渗透性利尿（二）噻嗪类利尿剂（三）袢利尿剂（四）潴钾利尿剂（五）白蛋白二、利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的71利尿剂注意事项1.观察其效果及不良反应。2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。利尿剂注意事项1.观察其效果及不良反应。72三、免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。三、免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程73肾病综合征的护理课件74肾病综合征的护理课件75环孢素A环孢素A76治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

肾上腺糖皮质激素

治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。

应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。

病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。

疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。完全缓解、部分缓解、无缓解。治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）77治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

肾上腺糖皮质激素

激素敏感型：用药12W内NS缓解。

用药激素依赖型：激素减量到一定程

分型度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。

治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）78治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）

细胞毒药物（免疫抑制剂）

环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）79激素与细胞毒药物的注意事项1.观察疗效与副作用，肝肾毒性