肿瘤外科学骨关节炎课件

骨关节炎

（Osteoarthritis,OA）

1医学课件ppt骨关节炎

（Osteoarthritis,OA）1医学课骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生.多见于中老年人,女多于男.好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病又称为骨关节病、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。2医学课件ppt骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退病因原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程，可能是综合因素所致。3医学课件ppt病因原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程分类原发性骨关节炎(PrimaryOA)原因不明继发性骨关节炎(SecondaryOA)继发于关节的创伤、畸形和其它疾病4医学课件ppt分类原发性骨关节炎(PrimaryOA)4医学课件ppt继发性骨关节炎的常见原因先天性关节发育异常骨骺疾病，儿童期关节结构变化创伤：关节内骨折、脱位机械性磨损，非力线负重骨坏死结晶体沉积性关节病变：代谢异常使软骨变性：其他使软骨磨损的原因：感染、血友病5医学课件ppt继发性骨关节炎的常见原因先天性关节发育异常5医学课件ppt病理最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变加重。1.关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露，2.中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或肌腱附着处形成骨赘。3.增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎4.关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生畸形。6医学课件ppt病理最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力临床表现关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节交锁肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限严重时关节畸形7医学课件ppt临床表现关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关7医学课件pp实验室检查一般正常关节液检查可见白细胞增高、偶见红细胞8医学课件ppt实验室检查一般正常8医学课件pptX线表现早期无明显变化晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显软骨下骨有硬化和囊腔形成9医学课件pptX线表现早期无明显变化9医学课件ppt原发性髋骨关节炎10医学课件ppt原发性髋骨关节炎10医学课件ppt原发性膝骨关节炎双膝内翻11医学课件ppt原发性膝骨关节炎双膝内翻11医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于膝外翻12医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于膝外翻12医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于胫骨平台骨折13医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于胫骨平台骨折13医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋内翻14医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋内翻14医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋臼骨折15医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋臼骨折15医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋关节感染16医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋关节感染16医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于先天异常髋发育不良17医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于先天异常髋发育不良17医学课件ppt常见骨关节炎膝关节骨关节炎髋关节骨关节炎腰椎骨关节炎颈椎骨关节炎手部骨关节炎18医学课件ppt常见骨关节炎膝关节骨关节炎18医学课件ppt治疗病理学改变不可逆转可阻断恶性循环缓解或解除症状增加活动范围增强关节稳定性延缓病变发展19医学课件ppt治疗病理学改变不可逆转19医学课件ppt非手术治疗适应证：早期无绞锁游离体，无顽固性积液者方法：关节保暖或戴护膝，不穿高跟鞋，过胖病人减肥训练和休息，避免关节过度活动增加关节在非负重下活动增加肌肉强度锻炼理疗（Physicaltherapy)有一定效果行走辅助器20医学课件ppt非手术治疗适应证：20医学课件ppt药物治疗活血化瘀中草药解热镇痛药——水杨酸类NSAIDs类药物COX-1COX-2关节内注射药物皮质激素透明质酸21医学课件ppt药物治疗活血化瘀中草药21医学课件ppt手术治疗（一）关节清理术(Debridement)关节镜或手术切开包括骨赘切除、滑膜切除、游离体摘除、破裂的半月板切除、变性软骨修整等只能在一定时期内减轻症状，改善功能，而退行性变化仍可发展。22医学课件ppt手术治疗（一）关节清理术(Debridement)22医学课手术治疗（二）胫骨高位截骨术 (Hightibialosteotomy，HTO)膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻X线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好内翻<15°年龄<65岁23医学课件ppt手术治疗（二）胫骨高位截骨术 23医学课件ppt手术治疗（三）人工膝关节置换术 (Totalkneearthroplasty,TKA)单髁置换全膝表面置换旋转铰链膝关节置换24医学课件ppt手术治疗（三）人工膝关节置换术 24医学课件ppt手术治疗（四）保留自身关节的手术近端股骨截骨术髋臼截骨术（Periacetabulumosteotomy)不保留自身关节的手术全髋关节置换术(Totalhiparthroplasty,THA)25医学课件ppt手术治疗（四）保留自身关节的手术25医学课件ppt不保留自身关节的手术骨水泥全髋关节置换26医学课件ppt不保留自身关节的手术骨水泥全髋关节置换26医学课件ppt类风湿性关节炎

RheumatoidArthritis,RA27医学课件ppt类风湿性关节炎

RheumatoidArthritis,定义RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。28医学课件ppt定义RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，病因和发病机制自身免疫反应感染遗传因素内分泌因素29医学课件ppt病因和发病机制自身免疫反应29医学课件ppt病理原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期关节滑膜（Synovialmembrane）充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。血管翳（Pannus)形成，覆盖和侵蚀关节软骨，软骨降解、表面纤维化。纤维性关节强直（Fibrousankylosis)，骨性强直、畸形、脱位。类风湿结节30医学课件ppt病理原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎30医学课件ppt临床表现发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚晨僵（Morningstiffness)晚期关节强直或畸形31医学课件ppt临床表现发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，实验室检查轻度贫血WBC升高，淋巴细胞、血小板增多ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高RF(+)32医学课件ppt实验室检查轻度贫血32医学课件pptX线表现Ⅰ期关节骨质疏松，软组织肿胀Ⅱ期关节间隙狭窄Ⅲ期软骨下骨穿凿样改变Ⅳ期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。33医学课件pptX线表现Ⅰ期关节骨质疏松，软组织肿胀33医学课件ppt膝关节RA

关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏34医学课件ppt膝关节RA关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏34医学手、腕RA

关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位35医学课件ppt手、腕RA 关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位3诊断1987美国类风湿学会标准，满足下述7项中4项可诊断晨僵至少1小时≧3个以上关节同时肿胀或积液掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀对称性关节肿胀皮下类风湿结节血清RF阳性手、腕X线片示骨侵蚀、狭窄或骨质疏松36医学课件ppt诊断1987美国类风湿学会标准，满足下述7项中4项可诊断36鉴别诊断强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）骨关节炎风湿性关节炎痛风性关节炎37医学课件ppt鉴别诊断强直性脊柱炎（AnkylosingSpondyli治疗治疗目的控制炎症，消除关节水肿减轻症状，延缓病情进展防止畸形，保持关节功能，38医学课件ppt治疗治疗目的38医学课件ppt一般治疗休息营养支持关节制动功能锻炼39医学课件ppt一般治疗休息39医学课件ppt药物治疗水杨酸和NSAIDs类药物改变病情药（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）细胞毒药物（MTX、环磷酰胺）类固醇生物制剂的免疫治疗关节内注药40医学课件ppt药物治疗水杨酸和NSAIDs类药物40医学课件ppt外科治疗滑膜切除术(Synovectomy)关节成形术人工关节置换术(Totaljointarthroplasty)41医学课件ppt外科治疗滑膜切除术(Synovectomy)41医学课件p强直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis，

AS42医学课件ppt强直性脊柱炎

AnkylosingSpondyli强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突、附近的韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。此病属结缔组织的血清阴性反应疾病。43医学课件ppt强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis病理原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属修复性病变；纤维环边缘炎性肉芽组织，棘间韧带和小关节囊的韧带骨化，相邻椎体骨桥形成。关节部位显示滑膜增生，淋巴样浸润和血管翳形成。软骨下肉芽组织增生侵蚀软骨，再由纤维软骨替代，最后骨化。缺乏RA中常见的滑膜绒毛增生，纤维素沉积和糜烂。44医学课件ppt病理原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属修复性病变；4疾病的发展过程自骶髂关节向上，可至颈椎，甚至颞颌关节。可停止于任何脊柱节段向下波及髋、膝关节45医学课件ppt疾病的发展过程自骶髂关节向上，可至颈椎，甚至颞颌关节。45医临床表现好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，有明显家族史。腰骶部疼痛，脊柱僵硬，严重者有明显后凸畸形。RF阴性，HLA-B27阳性。急性期白细胞增多，贫血，血沉加速，尿17-酮皮质激素升高46医学课件ppt临床表现好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，有明显家X线表现早期骶髂关节面不规则，边缘呈锯齿状，可骨质硬化，关节间隙宽窄不一。晚期骶髂关节间隙消失，骨性融合。脊椎“竹节”样改变。髋关节间隙狭窄，关节面虫蚀状破坏，明显骨质增生，可骨性强直。47医学课件pptX线表现早期骶髂关节面不规则，边缘呈锯齿状，可骨质硬化，关节治疗目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能关键在于预防注意姿势，避免脊柱过度屈曲防止畸形的发生和发展疼痛治疗：非甾体类抗炎药畸形的治疗严重脊柱后凸畸形——脊柱截骨术髋关节强直——全髋关节置换术48医学课件ppt治疗目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能48医学课件ppt三种关节炎的比较OARAAS性别女﹥男女﹥男男﹥女年龄﹥35岁30~50岁15~30岁好发部位膝、髋、颈、腰椎小关节、膝骶髂关节、脊柱病理软骨变性、磨损，退化滑膜血管翳形成软骨下肉芽组织增生血液学检查RF（-）HLA-B27（-）RF（+）HLA-B27（-）RF（-）HLA-B27（+）X线表现骨质增生部分间隙狭窄骨质疏松全关节间隙狭窄纤维或骨性融合49医学课件ppt三种关节炎的比较OARAAS性别女﹥男女﹥男男﹥女年龄﹥35三种关节炎的比较（X线片）OA RA AS50医学课件ppt三种关节炎的比较（X线片）OA RA AS50医学骨关节炎

（Osteoarthritis,OA）

51医学课件ppt骨关节炎

（Osteoarthritis,OA）1医学课骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生.多见于中老年人,女多于男.好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病又称为骨关节病、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。52医学课件ppt骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退病因原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程，可能是综合因素所致。53医学课件ppt病因原发性骨关节炎病因不清，是一种长期、慢性、渐进的病理过程分类原发性骨关节炎(PrimaryOA)原因不明继发性骨关节炎(SecondaryOA)继发于关节的创伤、畸形和其它疾病54医学课件ppt分类原发性骨关节炎(PrimaryOA)4医学课件ppt继发性骨关节炎的常见原因先天性关节发育异常骨骺疾病，儿童期关节结构变化创伤：关节内骨折、脱位机械性磨损，非力线负重骨坏死结晶体沉积性关节病变：代谢异常使软骨变性：其他使软骨磨损的原因：感染、血友病55医学课件ppt继发性骨关节炎的常见原因先天性关节发育异常5医学课件ppt病理最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变加重。1.关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露，2.中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或肌腱附着处形成骨赘。3.增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎4.关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生畸形。56医学课件ppt病理最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力临床表现关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节交锁肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限严重时关节畸形57医学课件ppt临床表现关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关7医学课件pp实验室检查一般正常关节液检查可见白细胞增高、偶见红细胞58医学课件ppt实验室检查一般正常8医学课件pptX线表现早期无明显变化晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显软骨下骨有硬化和囊腔形成59医学课件pptX线表现早期无明显变化9医学课件ppt原发性髋骨关节炎60医学课件ppt原发性髋骨关节炎10医学课件ppt原发性膝骨关节炎双膝内翻61医学课件ppt原发性膝骨关节炎双膝内翻11医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于膝外翻62医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于膝外翻12医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于胫骨平台骨折63医学课件ppt继发性膝骨关节炎继发于胫骨平台骨折13医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋内翻64医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋内翻14医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋臼骨折65医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋臼骨折15医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋关节感染66医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于髋关节感染16医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于先天异常髋发育不良67医学课件ppt继发性髋骨关节炎继发于先天异常髋发育不良17医学课件ppt常见骨关节炎膝关节骨关节炎髋关节骨关节炎腰椎骨关节炎颈椎骨关节炎手部骨关节炎68医学课件ppt常见骨关节炎膝关节骨关节炎18医学课件ppt治疗病理学改变不可逆转可阻断恶性循环缓解或解除症状增加活动范围增强关节稳定性延缓病变发展69医学课件ppt治疗病理学改变不可逆转19医学课件ppt非手术治疗适应证：早期无绞锁游离体，无顽固性积液者方法：关节保暖或戴护膝，不穿高跟鞋，过胖病人减肥训练和休息，避免关节过度活动增加关节在非负重下活动增加肌肉强度锻炼理疗（Physicaltherapy)有一定效果行走辅助器70医学课件ppt非手术治疗适应证：20医学课件ppt药物治疗活血化瘀中草药解热镇痛药——水杨酸类NSAIDs类药物COX-1COX-2关节内注射药物皮质激素透明质酸71医学课件ppt药物治疗活血化瘀中草药21医学课件ppt手术治疗（一）关节清理术(Debridement)关节镜或手术切开包括骨赘切除、滑膜切除、游离体摘除、破裂的半月板切除、变性软骨修整等只能在一定时期内减轻症状，改善功能，而退行性变化仍可发展。72医学课件ppt手术治疗（一）关节清理术(Debridement)22医学课手术治疗（二）胫骨高位截骨术 (Hightibialosteotomy，HTO)膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻X线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好内翻<15°年龄<65岁73医学课件ppt手术治疗（二）胫骨高位截骨术 23医学课件ppt手术治疗（三）人工膝关节置换术 (Totalkneearthroplasty,TKA)单髁置换全膝表面置换旋转铰链膝关节置换74医学课件ppt手术治疗（三）人工膝关节置换术 24医学课件ppt手术治疗（四）保留自身关节的手术近端股骨截骨术髋臼截骨术（Periacetabulumosteotomy)不保留自身关节的手术全髋关节置换术(Totalhiparthroplasty,THA)75医学课件ppt手术治疗（四）保留自身关节的手术25医学课件ppt不保留自身关节的手术骨水泥全髋关节置换76医学课件ppt不保留自身关节的手术骨水泥全髋关节置换26医学课件ppt类风湿性关节炎

RheumatoidArthritis,RA77医学课件ppt类风湿性关节炎

RheumatoidArthritis,定义RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。78医学课件ppt定义RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，病因和发病机制自身免疫反应感染遗传因素内分泌因素79医学课件ppt病因和发病机制自身免疫反应29医学课件ppt病理原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期关节滑膜（Synovialmembrane）充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。血管翳（Pannus)形成，覆盖和侵蚀关节软骨，软骨降解、表面纤维化。纤维性关节强直（Fibrousankylosis)，骨性强直、畸形、脱位。类风湿结节80医学课件ppt病理原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎30医学课件ppt临床表现发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚晨僵（Morningstiffness)晚期关节强直或畸形81医学课件ppt临床表现发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，实验室检查轻度贫血WBC升高，淋巴细胞、血小板增多ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高RF(+)82医学课件ppt实验室检查轻度贫血32医学课件pptX线表现Ⅰ期关节骨质疏松，软组织肿胀Ⅱ期关节间隙狭窄Ⅲ期软骨下骨穿凿样改变Ⅳ期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。83医学课件pptX线表现Ⅰ期关节骨质疏松，软组织肿胀33医学课件ppt膝关节RA

关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏84医学课件ppt膝关节RA关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏34医学手、腕RA

关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位85医学课件ppt手、腕RA 关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位3诊断1987美国类风湿学会标准，满足下述7项中4项可诊断晨僵至少1小时≧3个以上关节同时肿胀或积液掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀对称性关节肿胀皮下类风湿结节血清RF阳性手、腕X线片示骨侵蚀、狭窄或骨质疏松86医学课件ppt诊断1987美国类风湿学会标准，满足下述7项中4项可诊断36鉴别诊断强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）骨关节炎风湿性关节炎痛风性关节炎87医学课件ppt鉴别诊断强直性脊柱炎（AnkylosingSpondyli治疗治疗目的控制炎症，消除关节水肿减轻症状，延缓病情进展防止畸形，保持关节功能，88医学课件ppt治疗治疗目的38医学课件ppt一般治疗休息营养支持关节制动功能锻炼89医学课件ppt一般治疗休息39医学课件ppt药物治疗水杨酸和NSAIDs类药物改变病情药（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）细胞毒药物（MTX、环磷酰胺）类固醇生物制剂的免疫治疗关节内注药90医学课件ppt药物治疗水杨酸和NSAIDs类药物40医学课件ppt外科治疗滑膜切除术(Synovectomy)关节成形术人工关节置换术(Totaljointarthroplasty)91医学课件ppt外科治疗滑膜切除术(Synovectomy)41医学课件p强直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis，

AS92医学课件ppt强直性脊柱炎

AnkylosingSpondyli强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突、附近的韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。此病属结缔组织的血清阴性反应疾病。93医学课件ppt强直性脊柱炎(Ankylosi