烧伤补液-课件

烧伤补液烧伤补液1烧伤面积估算

手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。中国新九分法：烧伤面积估算2中国新九分法：中国新九分法：3小儿面积估计头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)

小儿面积估计4烧伤深度—四度五分法（2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过）

烧伤深度—四度五分法5四度五分法的病理模式图

四度五分法的病理模式图6一度烧伤

称红斑性烧伤。伤及表皮浅层,生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。一度烧伤

称红斑性烧伤。7浅二度烧伤水疱性烧伤。伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。无感染1～2周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

浅二度烧伤8烧伤补液-课件9浅二度烧伤浅二度烧伤10烧伤补液-课件11深二度烧伤表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。深二度烧伤12烧伤补液-课件13三度烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。常遗留瘢痕挛缩畸形。三度烧伤14烧伤补液-课件15四度烧伤（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期，深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新，严重者须行截肢术。四度烧伤（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故曾有人16烧伤补液-课件17烧伤深度判断注意事项1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。

烧伤深度判断注意事项1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件18烧伤严重程度判断

依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。烧伤严重程度判断依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并19烧伤严重程度分类

严重程度成人小儿总面积Ⅲ度烧伤面积总面积Ⅲ度烧伤面积轻<10％0<5％0中11－30％<10％5－15％

<5％重31－50％11－20％16－25％<10％特重>50％

>20％

>25％

>10％

即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。烧伤严重程度分类

严重20烧伤休克

属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降

发生和发展较其它类型的休克来得缓慢

Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能

烧伤休克

属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降21烧伤休克—表现

尿量减少：成人<30ml/h小儿<1ml/(kg·h)心率>120次/min,脉搏细数无力口渴烦躁不安恶心呕吐末稍循环不良血压和脉压差的变化:脉压差<4kPa血氧饱和度下降烧伤休克—表现尿量减少：成人<30ml/h小儿<1m22补液疗法补液疗法为防治休克的主要措施。伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加基础水份2000ml。电解质:胶体溶液比例为2:1。伤情严重者为1:1。烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。补液疗法补液疗法为防治休克的主要措施。23电解质平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠Ringer’s液）配方2／3 等渗盐水（生理盐水／5％GNS）1／3 等渗碳酸氢钠（1／4×5％碳酸氢钠＋3／4×水）电解质平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠Ringer24胶体血浆20%白蛋白＋150mlNS血浆代用品(Plasmasubstitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积＜30％可全用代用品面积＜50％可一半代用品电：胶＝1：1胶体血浆25补液计划姓名 年龄 TBSA总量 院前 计划胶体 电解质 水电解质 补液速度水+5%碳酸氢钠 8:00~15:00d/min胶 15:00~次日7:00d/min电解质 尿量维持60~80/ml水+5%碳酸氢钠 根据尿量调节补液速度胶补液计划姓名 年龄 26例80%烧伤病人姓名 年龄40 TBSA80总量80＊50＊1.5+2000 院前1000 计划7000胶体2000 电解质4000 水1000电解质GNS2600+5%碳酸氢钠350+水10005%GNS500ml+泰能100ml 补液速度5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml 8:00~15:00d/min血浆400ml 15:00~次日7:00d/min5%GNS500ml 尿量维持60~80/ml5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml 根据尿量调节补液速度血浆400ml……例80%烧伤病人姓名 27量的调节公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP量的调节公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个28公式量不足时补什么根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：1~2水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入2000ml×（1-伤后时间/24）公式量不足时补什么根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：29质的调节根据肾功K、Na、Cl调节电解质根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）质的调节根据肾功K、Na、Cl调节电解质30其它治疗的补液辅助减轻缺血缺氧性损伤尽快纠正休克、应用含氧液体减轻氧自由基损伤VitC(20~30g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E11.2IU／d。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）

器官的保护能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）激素的应用3~5mg/kg/d其它治疗的补液辅助减轻缺血缺氧性损伤31延迟补液补液同前补液速度所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量延迟补液补液同前32休克期后的补液生理量+蒸发量-口服量蒸发量2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加1000~2000ml。休克期后的补液生理量+蒸发量-口服量33婴幼儿烧伤年龄胶体液、电解质液（1:1）生理需要水量生理需钠量第一个24小时≤2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml50~100ml/kg2~3mmol/kg第二个24小时≤2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×0.88ml50~100ml/kg2~3mmol/kg婴幼儿烧伤年龄胶体液、电解质液（1:1）生理需要水量生理需钠34生理需要量生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·d)，2～5岁组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组为50～70ml／(kg·d)，8～12岁组为50ml／(kg·d)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg100ml；第二个10Kg，每天每Kg50ml；第三个10Kg，每天每Kg25ml。如22Kg体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。患儿生理需水量=115×15=1725(ml)生理需要量生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·35休克期应补需钠量生理需钠量2~3mmol/(kg·d)，一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg的小孩，生理需钠量为30~45mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。休克期应补需钠量生理需钠量2~3mmol/(kg·d)，36补液方案的实施以15kg2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300ml，生理需要量按10kg×100ml/kg、余5kg×50ml/kg计为1250ml，生理需钠量3mmol/(kg·d)为45mmol，需NaCl约2.5g；补液总量：1850ml。补液方案的实施以15kg2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积10%37交替补液方案0.9%NaCl 150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml交替补液方案0.9%NaCl 150ml380.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前8小时补入半量，每300ml间补血浆50ml，尿量维持1~2ml/kg/hr，根据尿量调整补液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖1075ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋进行补液。0.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前8小时补入半量39休克期后的补液生理需要量+不显性失水量-口服量休克期后的补液40烧伤不显性失水不显性失水量＝(25+烧伤面积)×体表面积[1]或每小时每m2创面蒸发水150ml[2]体表面积＝（年龄+5）×0.07[3]或体重×0.035十0.1烧伤不显性失水不显性失水量41低渗性脑水肿病因⒈补液不当⒉血－脑屏障通透性高：⒊缺氧⒋头面部烧伤：头面部低渗性脑水肿病因42临床表现与诊断主要表现为神经系统症状。早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠<135mmol/L。临床表现与诊断主要表现为神经系统症状。43低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断表b.低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断症状低容量性低钠血症水中毒大量补水史有，但总量多小于公式计算量有，总量多大于公式计算量血压↓↑尿量正常或↓↑Hb↑↓血球压积↑或正常↓BUN↑↓低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断表b.低容量性低钠血症和水44治疗治疗降颅压治疗

⑴高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入１～２g·Kg-1·次。⑵利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.5～1mg·Kg-1·次-1。⑶肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.1～0.5mg·Kg-1·次-1，每日３～４次。保持呼吸通畅和纠正缺氧。镇静止惊治疗治疗45腹腔间隙综合征烧伤引起本症主要原因：血管渗漏、缺血再灌注损伤、血管活性物质的释放以及氧自由基等综合作用而导致脏器水肿、细胞外液的大量增加有关。大量快速补液使腹膜后水肿和腹水，腹内压急剧上升。腹腔间隙综合征烧伤引起本症主要原因：46腹内压对各器官系统功能的影响

腹内压（mmHg)10－1516－20≥30心血管前负荷增加后负荷无改变心肌收缩性无改变心输出量增加前负荷降低后负荷增加心肌收缩性减弱心输出量减少前负荷显著降低后负荷显著增加心肌收缩性减弱心输出量严重减少肾尿量不变或轻度减少少尿，氮质血症无尿，肾衰内脏轻度肠道缺血，肝缺血，细菌移位？肠道缺血，肝缺血加重，细菌移位？肠梗死，严重肝血液灌流不足，细菌移位？腹内压对各器官系统功能的影响 47诊断：腹内压增高（UBP>20~25mmHg），同时存在以下一项或多项：1、少尿或无尿。2、呼吸困难及低氧血症。3、低血压。4、气道峰压大于40cmH2O。5、腹内减压可有效缓解症状。＞诊断：腹内压增高（UBP>20~25mmHg），同时存在以下48治疗1、腹部减压是主要治疗措施。2、病因治疗。治疗1、腹部减压是主要治疗措施。49烧伤补液烧伤补液50烧伤面积估算

手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。中国新九分法：烧伤面积估算51中国新九分法：中国新九分法：52小儿面积估计头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)

小儿面积估计53烧伤深度—四度五分法（2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过）

烧伤深度—四度五分法54四度五分法的病理模式图

四度五分法的病理模式图55一度烧伤

称红斑性烧伤。伤及表皮浅层,生发层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－7天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。一度烧伤

称红斑性烧伤。56浅二度烧伤水疱性烧伤。伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。无感染1～2周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

浅二度烧伤57烧伤补液-课件58浅二度烧伤浅二度烧伤59烧伤补液-课件60深二度烧伤表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。深二度烧伤61烧伤补液-课件62三度烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。常遗留瘢痕挛缩畸形。三度烧伤63烧伤补液-课件64四度烧伤（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期，深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新，严重者须行截肢术。四度烧伤（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故曾有人65烧伤补液-课件66烧伤深度判断注意事项1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。3、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力仍可持续渗透，使创面加深。

烧伤深度判断注意事项1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件67烧伤严重程度判断

依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。烧伤严重程度判断依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并68烧伤严重程度分类

严重程度成人小儿总面积Ⅲ度烧伤面积总面积Ⅲ度烧伤面积轻<10％0<5％0中11－30％<10％5－15％

<5％重31－50％11－20％16－25％<10％特重>50％

>20％

>25％

>10％

即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5％。烧伤严重程度分类

严重69烧伤休克

属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降

发生和发展较其它类型的休克来得缓慢

Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能

烧伤休克

属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降70烧伤休克—表现

尿量减少：成人<30ml/h小儿<1ml/(kg·h)心率>120次/min,脉搏细数无力口渴烦躁不安恶心呕吐末稍循环不良血压和脉压差的变化:脉压差<4kPa血氧饱和度下降烧伤休克—表现尿量减少：成人<30ml/h小儿<1m71补液疗法补液疗法为防治休克的主要措施。伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)，每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml，另加基础水份2000ml。电解质:胶体溶液比例为2:1。伤情严重者为1:1。烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。补液疗法补液疗法为防治休克的主要措施。72电解质平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠Ringer’s液）配方2／3 等渗盐水（生理盐水／5％GNS）1／3 等渗碳酸氢钠（1／4×5％碳酸氢钠＋3／4×水）电解质平衡液(乳酸Ringer’s液／碳酸氢钠Ringer73胶体血浆20%白蛋白＋150mlNS血浆代用品(Plasmasubstitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积＜30％可全用代用品面积＜50％可一半代用品电：胶＝1：1胶体血浆74补液计划姓名 年龄 TBSA总量 院前 计划胶体 电解质 水电解质 补液速度水+5%碳酸氢钠 8:00~15:00d/min胶 15:00~次日7:00d/min电解质 尿量维持60~80/ml水+5%碳酸氢钠 根据尿量调节补液速度胶补液计划姓名 年龄 75例80%烧伤病人姓名 年龄40 TBSA80总量80＊50＊1.5+2000 院前1000 计划7000胶体2000 电解质4000 水1000电解质GNS2600+5%碳酸氢钠350+水10005%GNS500ml+泰能100ml 补液速度5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml 8:00~15:00d/min血浆400ml 15:00~次日7:00d/min5%GNS500ml 尿量维持60~80/ml5%GS500ml+5%碳酸氢钠90ml 根据尿量调节补液速度血浆400ml……例80%烧伤病人姓名 76量的调节公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWP量的调节公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个77公式量不足时补什么根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：1~2水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入2000ml×（1-伤后时间/24）公式量不足时补什么根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：78质的调节根据肾功K、Na、Cl调节电解质根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）质的调节根据肾功K、Na、Cl调节电解质79其它治疗的补液辅助减轻缺血缺氧性损伤尽快纠正休克、应用含氧液体减轻氧自由基损伤VitC(20~30g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E11.2IU／d。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）

器官的保护能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）激素的应用3~5mg/kg/d其它治疗的补液辅助减轻缺血缺氧性损伤80延迟补液补液同前补液速度所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量延迟补液补液同前81休克期后的补液生理量+蒸发量-口服量蒸发量2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加1000~2000ml。休克期后的补液生理量+蒸发量-口服量82婴幼儿烧伤年龄胶体液、电解质液（1:1）生理需要水量生理需钠量第一个24小时≤2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml50~100ml/kg2~3mmol/kg第二个24小时≤2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml100~150ml/kg2~3mmol/kg＞2岁ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×0.88ml50~100ml/kg2~3mmol/kg婴幼儿烧伤年龄胶体液、电解质液（1:1）生理需要水量生理需钠83生理需要量生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·d)，2～5岁组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组为50～70ml／(kg·d)，8～12岁组为50ml／(kg·d)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg100ml；第二个10Kg，每天每Kg50ml；第三个10Kg，每天每Kg25ml。如22Kg体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。患儿生理需水量=115×15=1725(ml)生理需要量生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·84休克期应补需钠量生理需钠量2~3mmol/(kg·d)，一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg的小孩，生理需钠量为30~45mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症；另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。休克期应补需钠量生理需钠量2~3mmol/(kg·d)，85补液方案的实施以15kg2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300ml，生理需要量按10kg×100ml/kg、余5kg×50ml/kg计为1250ml，生理需钠量3mmol/(kg·d)为45mmol，需NaCl约2.5g；补液总量：1850ml。补液方案的实施以15kg2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积10%86交替补液方案0.9%NaCl 150ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO310ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml0.9%NaCl100ml血浆100ml5%葡萄糖250ml+5%NaCO315ml交替补液方案0.9%NaCl 150ml870.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前8小时补入半量，每300ml间补血浆50ml，尿量维持1~2ml/kg/hr，根据尿量调整补液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖1075ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三