颈部疾病病人的护理技巧概述课件

第十一章颈部疾病病人的护理昆明市卫生学校李志国第十一章颈部疾病病人的护理昆明市卫生学校李志国学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估饮食碘缺乏孕妇（胎儿）婴幼儿儿童、青年人成人合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡分泌甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢促进人的生长发育甲状腺功能饮食碘缺乏孕妇（胎儿）合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状[甲亢分类]原发性继发性高功能腺瘤第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[病因病理]1.原发性－自身免疫性疾病

2.继发性、高功能腺瘤－结节本身自主分泌紊乱[甲亢分类]第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[[护理评估](一)健康史

1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。[护理评估](二)身体状况1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增宽。(二)身体状况（三）心理-社会状况“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.颈部X线。（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗内科治疗 放射性131I治疗

外科治疗——甲状腺大部切除术（五）治疗要点及反应手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。

手术指征：甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺大部切除术后常见并发症：[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理诊断/问题][护理措施]1.术前护理（1）完善术前检查：

X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）

BMR、T3、T4（选择手术时机）[护理措施]*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行*测BMR（脉压、脉率/仪器）*131I测定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-检查前２周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物、甲状腺素-检查前空腹*131I测定*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）*测T30.71-2.15nmol/L（2）药物准备（控制甲亢）

①轻度甲亢即服碘剂2-3周。②中度以上先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂2周。③对碘、抗甲状腺药物无效，

心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用*甲亢控制的指标（2）药物准备（控制甲亢）（3）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。（3）做好心理护理、消除顾虑。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）

（6）颈过伸锻炼（头低肩高）2.术后护理（1）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况2.术后护理*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔*减轻疼痛（止痛药）（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫清除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开（2）观察并发症及处理②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）

②喉返N损伤:⑤甲状腺危象（12~36h）－准备不足、甲亢未控制症状：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状呕吐、水泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心⑤甲状腺危象（12~36h）一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（20~40岁）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤[临床表现]

颈前单发性肿物(良性特点)20％并发甲亢、10％癌变第二节甲状腺肿瘤病人的护理

一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）第二节同位素131I：温结节，囊性变—冷结节B超：囊性/实质性[处理原则]患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：1．多见于流行区2．多演变为多个结节同位素131I：温结节，囊性变—冷结节与单纯性甲状乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴结.血髓样癌5%中快中淋巴结.血二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）多较年轻，常为女性[病理]分类比例年龄生长速度恶性程度转移途径乳头状腺癌60％青慢[临床表现]侵犯/压迫症状

－呼吸困难

－吞咽困难－声音嘶哑－头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓甲状腺肿物（恶性特点）/隐匿癌[临床表现]侵犯/压迫症状髓样癌：腹泻、心悸、血钙转移病灶（颈、肺、骨）同位素131I：冷结节

[处理原则]除未分化癌外,以手术为主术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）－霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗转移病灶（颈、肺、骨）－霍纳（Horner）综合征：1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你第十一章颈部疾病病人的护理昆明市卫生学校李志国第十一章颈部疾病病人的护理昆明市卫生学校李志国学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估饮食碘缺乏孕妇（胎儿）婴幼儿儿童、青年人成人合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡分泌甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢促进人的生长发育甲状腺功能饮食碘缺乏孕妇（胎儿）合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状[甲亢分类]原发性继发性高功能腺瘤第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[病因病理]1.原发性－自身免疫性疾病

2.继发性、高功能腺瘤－结节本身自主分泌紊乱[甲亢分类]第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理[[护理评估](一)健康史

1．家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。2．发病前有无强烈应激等情况发生。3．了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史。[护理评估](二)身体状况1．甲状腺方面：肿大和压迫症状。2．基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。3．神经精神方面：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。4．循环系统方面：心率>90次/分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增宽。(二)身体状况（三）心理-社会状况“精神过敏”，急躁易怒；人际关系紧张；社交心理障碍。（三）心理-社会状况（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。2.摄I131率测定。3.血清T3、T4含量测定等。4.颈部X线。（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。（五）治疗要点及反应治疗方法：抗甲状腺药物治疗内科治疗 放射性131I治疗

外科治疗——甲状腺大部切除术（五）治疗要点及反应手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。

手术指征：甲状腺大部切除术后常见并发症：呼吸困难和窒息（最危急）甲状腺危象喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺大部切除术后常见并发症：[护理诊断/问题]1．焦虑2．营养失调3．体象紊乱4．潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。[护理诊断/问题][护理措施]1.术前护理（1）完善术前检查：

X线（食管吞钡——气管）心电图（心脏）喉镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）

BMR、T3、T4（选择手术时机）[护理措施]*测BMR（脉压、脉率/仪器）1）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床1h后进行*测BMR（脉压、脉率/仪器）*131I测定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-检查前２周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物、甲状腺素-检查前空腹*131I测定*测T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）*测T30.71-2.15nmol/L（2）药物准备（控制甲亢）

①轻度甲亢即服碘剂2-3周。②中度以上先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂2周。③对碘、抗甲状腺药物无效，

心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用*甲亢控制的指标（2）药物准备（控制甲亢）（3）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素,禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。（3）做好心理护理、消除顾虑。（6）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）

（6）颈过伸锻炼（头低肩高）2.术后护理（1）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位→半卧位（保持头颈舒适位置）*引流24~48小时*测生命体征，每30分钟一次至平稳*伤口情况2.术后护理*减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养*继续服用碘剂/普萘洛尔*减轻疼痛（止痛药）（2）观察并发症及处理①呼吸困难、窒息（48h内）（注意生命体征、伤口情况）原因处理血肿压迫清除积血，止血喉头水肿吸氧、喷喉、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开（2）观察并发症及处理②喉返N损伤:单侧—声音嘶哑；双侧—失音、呼吸困难③喉上N损伤:外支—声音低内支—呛咳、误吞④手足抽搐（1~2天）限制磷摄入补充钙剂促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）

②喉返N损伤:⑤甲状腺危象（12~36h）－准备不足、甲亢未控制症状：高热（＞39℃）脉快（＞120次/分）神经症状呕吐、水泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心⑤甲状腺危象（12~36h）一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（20~40岁）病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤[临床表现]

颈前单发性肿物(良性特点)20％并发甲亢、10％癌变第二节甲状腺肿瘤病人的护理

一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）第二节同位素131I：温结节，囊性变—冷结节B超：囊性/实质性[处理原则]患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：1．多见于流行区2．多演变为多个结节同位素131I：温结节，囊性变—冷结节与单纯性甲状乳头状腺癌60％青慢低淋巴结(颈)滤泡状腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴结.血髓样癌5%中快中淋巴结.血二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）多较年轻，常为女性[病理]分类比例年龄生长速度恶性程度转移途径乳头状腺癌60％青慢[临床表现]侵犯/压迫症状

－呼吸困难

－吞咽困难－声音嘶哑－头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙↓甲状腺肿物（恶性特点）/隐匿癌[临床表现]侵犯/压迫症状髓样癌：腹泻、心悸、血钙转移病灶（颈、肺、骨）同位素131I：冷结节

[处理原则]除未分化癌外,以手术为主术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）－霍纳（Horner）综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗转移病灶（颈、肺、骨）－霍纳（Horner）综合征：1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当