骨折后护理课件

一、概述（一）骨折的概念

骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见一、概述（一）骨折的概念1概述（二）骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周围软組织损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短：

新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)概述（二）骨折分类2非稳定性骨折--经复位外固定后易发生再移位的骨折，称为非稳定性骨折。它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。如斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折、严重的椎体压缩性骨折、合并脱位的骨折等。常见的如尺挠骨双骨折、第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位等。非稳定性骨折--经复位外固定后易发生再移位的骨折，称为非稳定3稳定性骨折--不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。它的特点是：容易复位与固定，预后较好，很少发生畸形愈合或不愈合。如青枝骨折、嵌插骨折、轻度椎体压缩性骨折、横形骨折等。常见的如单根肋骨骨折、远节指、趾骨折等稳定性骨折--不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全4依骨折程度和形态：不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等

骨折及骨骺分离。依骨折程度和形态：5横断骨折斜形骨折段状骨折撕脱骨折影响骨折花托骨折螺旋骨折粉碎性骨折横断骨折斜形骨折段状骨折撕脱骨折影响骨折花托骨折螺旋骨折粉碎6（三）骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：反应期(ReactivePhase,或发炎期)修复期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase)概述（三）骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开7反应期(ReactivePhase,或发炎期)

约2-3周血肿：骨折处充血→血管收缩减少血流→血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成修复期(ReparativePhase)软骨痂→硬骨痂,时需约6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述反应期(ReactivePhase,或发炎期)约2-3周8肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，此期需伤后2—3周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变9

2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程103、骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后8—12周。临床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以开始使用3、骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐11。

4、塑型期——骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后1—2年。

。12骨折后护理课件13（四）影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和

骨折的局部应力状态（四）影响骨折愈合速度的原因全身因素14（五）影响骨折愈合速度的原因局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染（五）影响骨折愈合速度的原因局部因素15（六）骨折后康复最关键：肌力和活动度的恢复（六）骨折后康复最关键：肌力和活动度的恢复16重塑期(RemodelingPhase)维持键侧和躯干的正常活动是指骨折段的血液供应被切断而致骨组早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%考虑年龄、性别、职业性质、个别需求⑴骨折早期（骨折固定期）卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。（五）影响骨折愈合速度的原因新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)骨折及骨骺分离。温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动骨折固定期(早期)阶段康复重点？软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重①肌力练习：复位稳定后1~2天，牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法4-6周后，各向肩关节活动瘢痕粘连、关节肌肉挛缩二、主要功能障碍评定（一）主要功能障碍患肢功能丧失瘢痕粘连、关节肌肉挛缩失用性肌萎缩、关节僵硬、肌萎缩卧床引起心肺功能下降关节内骨折可继发创伤性关节炎重塑期(RemodelingPhase)二、主要功能障碍评17（二）一般评定项目关节活动度测定（ROM）肌力评定肢体周径和长度步态分析感觉评定ADL评定：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能7.长期卧床老年人对心肺功能测定（二）一般评定项目18分级神经科分级Ashworth分级Penn分级Clonus分级0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1肌张力正常轻度增高，被动活动有一过性停顿肢体受刺激出现轻度肌张力增高踝阵挛1~4秒2稍高，肢体活动未受限增高较明显，活动未受限偶有痉挛，<1/h踝阵挛5~9秒3肌张力高，活动受限增高明显，被动活动困难经常痉挛，>1/h踝阵挛10~14秒4肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动肢体僵硬，不能被动活动频繁痉挛，>10/h.踝阵挛>15秒0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1肌张力正常轻度19测试结果

Lovett分M．R．C．分级

Kendall百分比能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位

正常（Normal,N）正常-（Normal－5~5-100同上，但仅能抗中等阻力良+（Good+,G+）良（Good,G）4~-4

90同上，但仅能抗小阻力良－（Good－,G+）43+7060测试结果Lovett分M．R．C．分级Kendall百分比20三、康复护理措施（一）基本康复护理措施目的：max保持保持恢复肉关节功能机制和作用：促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度防止关节粘连，促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效分为：⑴骨折早期⑵骨折后期三、康复护理措施（一）基本康复护理措施21骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述骨折治疗康复的三大原则：概述22⑴骨折早期（骨折固定期）最主要体征：骨折断端不稳定易移位，伤肢肿胀和疼痛持续肿胀易致残目的：促进血液循环（防止肌肉萎缩，关节僵直，不宜做大幅度的活动）消肿，固定

⑴骨折早期（骨折固定期）最主要体征：23①肌力练习：复位稳定后1~2天，骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%②关节训练：主动运动最有效最可行，抗阻运动③早期负重④抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动⑴骨折早期（骨折固定期）

①肌力练习：复位稳定后1~2天，⑴骨折早期（骨折固定期）

24骨折后护理课件25骨折后护理课件26X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。①肌力练习：复位稳定后1~2天，2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。肌内效贴布法、肌耐力训练它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。关节活动度测定（ROM）上肢能向前平举1kg重量达1分种，压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练以T12-L2最为多见。以T12-L2最为多见。提高功能障碍手术后的疗效具备上述临床愈合的所有条件依骨折的原因：外伤性、病理性新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动肺炎、慢性支气管炎长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。下肢评估步行和负重等功能考虑年龄、性别、职业性质、个别需求X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但27骨折后护理课件28晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎晚期并发症：29

受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关

节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维

粘连，造成关节僵硬关节僵硬受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关关节僵硬30早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征早期并发症：31关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因创伤性关节炎32是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死，常见於股骨颈骨折缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组缺血性骨坏死33上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩缺血性肌痉挛上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供缺血性肌痉挛34中老年骨折后常见并发症感染、

骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮中老年骨折后常见并发症感染、

骨髓炎35骨折术后动静结合骨折术后动静结合36早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。（五）影响骨折愈合速度的原因骨折损伤程度、断端接触面积大小、它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%关节活动度测定（ROM）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲关节活动度测定（ROM）作业治疗和职业前训练外展型：可用三角巾悬吊固定4周。瘢痕粘连、关节肌肉挛缩⑴骨折早期（骨折固定期）瘢痕粘连、关节肌肉挛缩上肢功能康复的目标一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动上肢功能康37下肢功能康复的目标一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标一般原则38骨折后护理课件39骨折后护理课件40物理因子治疗温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗

软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗--骨折固定期（早期）

物理因子治疗康复治疗--骨折固定期（早期）

41骨折愈合的标准临床骨折愈合标准局部无压痛及縱向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：

1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週骨折处不变形。骨折愈合的标准临床骨折愈合标准42骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失骨性愈合标准43回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

回复关节最大活动度康复治疗--骨折愈合期（后期）

44物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

物理因子治疗康复治疗--骨折愈合期（后期）

45（二）常见骨折的康复护理1.肱骨骨折2.肱骨踝上骨折3.尺桡骨干4.股骨干骨折5.胫腓骨骨干骨折（二）常见骨折的康复护理1.肱骨骨折46肢体僵硬，不能被动活动肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成重塑期(RemodelingPhase)能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位关节活动度测定（ROM）重塑期(RemodelingPhase)骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%促进血液循环（防止肌肉萎缩，关节僵直，不宜做大幅度的活动）消肿，固定肢体受刺激出现轻度肌张力增高临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。①肌力练习：复位稳定后1~2天，膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲维持键侧和躯干的正常活动（四）影响骨折愈合速度的原因织远程坏死，常见於股骨颈骨折下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。2-3级：助力运动、主动运动关节活动度测定（ROM）常见骨折的康复要点上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收

4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。肢体僵硬，不能被动活动常见骨折的康复要点上肢早期握拳和屈伸腕47上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动上肢固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后48上肢尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折

固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。

4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。上肢49下肢股骨颈骨折

多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折

早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后50下肢髌骨骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。下肢踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固51脊柱稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后早期轻度背肌训练伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。脊柱以T12-L2最为多见。52老年女性的心率与骨折有关?美国老年學會杂志(2002;50:455-460)研究：心脏泵出血液的速度可能影响老年女性骨折和死亡的危险。静止时的心率大于80次者，骨折和死亡的危险增大高脉率和其它一些骨折的危险因素(如骨质密度、年龄等)可用于发现哪些妇女能从治疗中受益--减少骨折危险老年女性的心率与骨折有关?美国老年學會杂志(2002;50:53复习题骨折康复的原则是什么？骨折固定期(早期)阶段康复重点？長期制動以及併發症.复习题骨折康复的原则是什么？54稳定性骨折--不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。它的特点是：容易复位与固定，预后较好，很少发生畸形愈合或不愈合。如青枝骨折、嵌插骨折、轻度椎体压缩性骨折、横形骨折等。常见的如单根肋骨骨折、远节指、趾骨折等稳定性骨折--不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全55（四）影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和

骨折的局部应力状态（四）影响骨折愈合速度的原因全身因素56前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。高脉率和其它一些骨折的危险因素(如骨质密度、年龄等)可用于发现哪些妇女能从治疗中受益--减少骨折危险①肌力练习：复位稳定后1~2天，以T12-L2最为多见。骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。①肌力练习：复位稳定后1~2天，避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。⑴骨折早期（骨折固定期）多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。肢体受刺激出现轻度肌张力增高考虑年龄、性别、职业性质、个别需求骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM正常（Normal,N）骨折固定期(早期)阶段康复重点？测试结果

Lovett分M．R．C．分级

Kendall百分比能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位

正常（Normal,N）正常-（Normal－5~5-100同上，但仅能抗中等阻力良+（Good+,G+）良（Good,G）4~-4

90同上，但仅能抗小阻力良－（Good－,G+）43+7060前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。测试结果Lovett分M．57①肌力练习：复位稳定后1~2天，骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%②关节训练：主动运动最有效最可行，抗阻运动③早期负重④抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动⑴骨折早期（骨折固定期）

①肌力练习：复位稳定后1~2天，⑴骨折早期（骨折固定期）

58是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死，常见於股骨颈骨折缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组缺血性骨坏死59骨折后护理课件60骨折后护理课件61良+（Good+,G+）修复期(ReparativePhase)肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动重塑期(RemodelingPhase)骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。不稳定型需要内固定，可早期练习。下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步骨折断端无异常活动（主动或被动）外展型：可用三角巾悬吊固定4周。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。骨折断端无异常活动（主动或被动）肌内效贴布法、肌耐力训练促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动修复期(ReparativePhase)良－（Good－,G+）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动下肢髌骨骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。良+（Good+,G+）下肢踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后62一、概述（一）骨折的概念

骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见一、概述（一）骨折的概念63概述（二）骨折分类依稳定程度：稳定性、不稳定性依周围软組织损伤程度(骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外伤性、病理性依骨折发生后時間的长短：

新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)概述（二）骨折分类64非稳定性骨折--经复位外固定后易发生再移位的骨折，称为非稳定性骨折。它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。如斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折、严重的椎体压缩性骨折、合并脱位的骨折等。常见的如尺挠骨双骨折、第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位等。非稳定性骨折--经复位外固定后易发生再移位的骨折，称为非稳定65稳定性骨折--不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。它的特点是：容易复位与固定，预后较好，很少发生畸形愈合或不愈合。如青枝骨折、嵌插骨折、轻度椎体压缩性骨折、横形骨折等。常见的如单根肋骨骨折、远节指、趾骨折等稳定性骨折--不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全66依骨折程度和形态：不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折完全骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷等

骨折及骨骺分离。依骨折程度和形态：67横断骨折斜形骨折段状骨折撕脱骨折影响骨折花托骨折螺旋骨折粉碎性骨折横断骨折斜形骨折段状骨折撕脱骨折影响骨折花托骨折螺旋骨折粉碎68（三）骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分期：反应期(ReactivePhase,或发炎期)修复期(ReparativePhase)重塑期(RemodelingPhase)概述（三）骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开69反应期(ReactivePhase,或发炎期)

约2-3周血肿：骨折处充血→血管收缩减少血流→血液凝结肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成修复期(ReparativePhase)软骨痂→硬骨痂,时需约6-12周重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述反应期(ReactivePhase,或发炎期)约2-3周70肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变成肉芽组织，此期需伤后2—3周完成。临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。肉芽组织修复期——骨折部血肿机化，毛细血管侵入，血肿逐渐演变71

2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。临床上骨折局部无水肿、无压痛、无异常活动。X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程723、骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐渐增加，排列趋于规则。骨痂与骨质界线不清，骨折线消失。但髓腔被骨痂封闭。此期为伤后8—12周。临床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以开始使用3、骨折愈合期——骨痂范围与密度逐渐增加。骨痂内新生骨小梁逐73。

4、塑型期——骨结构按照力学原则重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新开放。骨折痕迹基本消失。一般需伤后1—2年。

。74骨折后护理课件75（四）影响骨折愈合速度的原因全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和

骨折的局部应力状态（四）影响骨折愈合速度的原因全身因素76（五）影响骨折愈合速度的原因局部因素骨折损伤程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断端血供、病理骨折医源性因素治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染（五）影响骨折愈合速度的原因局部因素77（六）骨折后康复最关键：肌力和活动度的恢复（六）骨折后康复最关键：肌力和活动度的恢复78重塑期(RemodelingPhase)维持键侧和躯干的正常活动是指骨折段的血液供应被切断而致骨组早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%考虑年龄、性别、职业性质、个别需求⑴骨折早期（骨折固定期）卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。（五）影响骨折愈合速度的原因新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)骨折及骨骺分离。温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动骨折固定期(早期)阶段康复重点？软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重①肌力练习：复位稳定后1~2天，牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法4-6周后，各向肩关节活动瘢痕粘连、关节肌肉挛缩二、主要功能障碍评定（一）主要功能障碍患肢功能丧失瘢痕粘连、关节肌肉挛缩失用性肌萎缩、关节僵硬、肌萎缩卧床引起心肺功能下降关节内骨折可继发创伤性关节炎重塑期(RemodelingPhase)二、主要功能障碍评79（二）一般评定项目关节活动度测定（ROM）肌力评定肢体周径和长度步态分析感觉评定ADL评定：上肢重点评估生活自理情况下肢评估步行和负重等功能7.长期卧床老年人对心肺功能测定（二）一般评定项目80分级神经科分级Ashworth分级Penn分级Clonus分级0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1肌张力正常轻度增高，被动活动有一过性停顿肢体受刺激出现轻度肌张力增高踝阵挛1~4秒2稍高，肢体活动未受限增高较明显，活动未受限偶有痉挛，<1/h踝阵挛5~9秒3肌张力高，活动受限增高明显，被动活动困难经常痉挛，>1/h踝阵挛10~14秒4肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动肢体僵硬，不能被动活动频繁痉挛，>10/h.踝阵挛>15秒0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1肌张力正常轻度81测试结果

Lovett分M．R．C．分级

Kendall百分比能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位

正常（Normal,N）正常-（Normal－5~5-100同上，但仅能抗中等阻力良+（Good+,G+）良（Good,G）4~-4

90同上，但仅能抗小阻力良－（Good－,G+）43+7060测试结果Lovett分M．R．C．分级Kendall百分比82三、康复护理措施（一）基本康复护理措施目的：max保持保持恢复肉关节功能机制和作用：促进肿胀消退，减少肌肉萎缩程度防止关节粘连，促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效分为：⑴骨折早期⑵骨折后期三、康复护理措施（一）基本康复护理措施83骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理↓概述骨折治疗康复的三大原则：概述84⑴骨折早期（骨折固定期）最主要体征：骨折断端不稳定易移位，伤肢肿胀和疼痛持续肿胀易致残目的：促进血液循环（防止肌肉萎缩，关节僵直，不宜做大幅度的活动）消肿，固定

⑴骨折早期（骨折固定期）最主要体征：85①肌力练习：复位稳定后1~2天，骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%②关节训练：主动运动最有效最可行，抗阻运动③早期负重④抬高患肢主动运动：有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的关节运动关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动⑴骨折早期（骨折固定期）

①肌力练习：复位稳定后1~2天，⑴骨折早期（骨折固定期）

86骨折后护理课件87骨折后护理课件88X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但骨折线可见，此期已达临床愈合。①肌力练习：复位稳定后1~2天，2、骨痂形成期——骨外膜的膜内骨化及骨内膜的膜内骨化过程，骨折两端骨化部分逐渐接近并会合，同时骨折部位血肿，经肉芽组织过程形成软骨也开始骨化，此期为伤后6—10周。肌内效贴布法、肌耐力训练它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。关节活动度测定（ROM）上肢能向前平举1kg重量达1分种，压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练以T12-L2最为多见。以T12-L2最为多见。提高功能障碍手术后的疗效具备上述临床愈合的所有条件依骨折的原因：外伤性、病理性新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动肺炎、慢性支气管炎长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力↓、关节ROM↓及挛缩。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。下肢评估步行和负重等功能考虑年龄、性别、职业性质、个别需求X线膜内骨化部分两端会合，软骨骨化也连成一体，骨痂呈梭形，但89骨折后护理课件90晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎晚期并发症：91

受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关

节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外發生纤维

粘连，造成关节僵硬关节僵硬受伤肢体长时间固定、缺乏功能鍛煉，关关节僵硬92早期并发症：1.休克2.血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征早期并发症：93关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因创伤性关节炎94是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远程坏死，常见於股骨颈骨折缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组缺血性骨坏死95上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩缺血性肌痉挛上、下肢的重要动脉損傷后，肢体血液供缺血性肌痉挛96中老年骨折后常见并发症感染、

骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎、慢性支气管炎下肢静脉血栓泌尿系感染、结石褥疮中老年骨折后常见并发症感染、

骨髓炎97骨折术后动静结合骨折术后动静结合98早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。（五）影响骨折愈合速度的原因骨折损伤程度、断端接触面积大小、它的特点是：复位与固定较困难，预后较差，有可能发生畸形愈合或不愈合，故应予以重视，定期复诊。骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%关节活动度测定（ROM）肌肉僵硬，被动活动困难或不能被动活动伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲关节活动度测定（ROM）作业治疗和职业前训练外展型：可用三角巾悬吊固定4周。瘢痕粘连、关节肌肉挛缩⑴骨折早期（骨折固定期）瘢痕粘连、关节肌肉挛缩上肢功能康复的目标一般原则手的功能性应用肩关节的功能位是外展50°、前屈20°、及内旋25°。肘关节的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考虑年龄、性别、职业性质、个别需求早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动上肢功能康99下肢功能康复的目标一般原则踝关节行走活动范围在跖屈20°、背屈20°之间。膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°髋关节活动范围是屈曲45°、后伸20°考虑年龄、性别、职业性质、个别需求下肢功能康复的目标一般原则100骨折后护理课件101骨折后护理课件102物理因子治疗温热療法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）短波或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连操作治疗

软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练康复治疗--骨折固定期（早期）

物理因子治疗康复治疗--骨折固定期（早期）

103骨折愈合的标准临床骨折愈合标准局部无压痛及縱向叩击痛x线片显示骨折线模糊，有连续性骨痴通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：

1.上肢能向前平举1kg重量达1分种，2.下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟或不少于30步连续观察两週骨折处不变形。骨折愈合的标准临床骨折愈合标准104骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失骨性愈合标准105回复关节最大活动度主动运动被动运动和助力运动关节松动术恢复肌力0-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-3级：助力运动、主动运动4级：抗阻训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

回复关节最大活动度康复治疗--骨折愈合期（后期）

106物理因子治疗热疗：红外线、蜡疗促进钙质沉积：局部紫外线软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFM恢复ADL和工作能力作业治疗和职业前训练操作治疗软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌耐力训练康复治疗--骨折愈合期（后期）

物理因子治疗康复治疗--骨折愈合期（后期）

107（二）常见骨折的康复护理1.肱骨骨折2.肱骨踝上骨折3.尺桡骨干4.股骨干骨折5.胫腓骨骨干骨折（二）常见骨折的康复护理1.肱骨骨折108肢体僵硬，不能被动活动肉芽组织：纤维母细胞复制→新细胞形成重塑期(RemodelingPhase)能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位关节活动度测定（ROM）重塑期(RemodelingPhase)骨折固定部位肌肉的等长收缩→复位牢固周围肌肉等长收缩最大肌力50%促进血液循环（防止肌肉萎缩，关节僵直，不宜做大幅度的活动）消肿，固定肢体受刺激出现轻度肌张力增高临床上骨折部位仍有肿、痛，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动，X线有少量膜内骨化影。①肌力练习：复位稳定后1~2天，膝关节活动范围是屈曲60°、伸直-5°伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲维持键侧和躯干的正常活动（四）影响骨折愈合速度的原因织远程坏死，常见於股骨颈骨折下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重不完全骨折或经复位外固定后不易发生再移位的完全性骨折，称为稳定性骨折。2-3级：助力运动、主动运动关节活动度测定（ROM）常见骨折的康复要点上肢肱骨外科颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收

4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。肢体僵硬，不能被动活动常见骨折的康复要点上肢早期握拳和屈伸腕109上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动上肢固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后110上肢尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。桡骨远程骨折

固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。

4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。上肢111下肢股骨颈骨折

多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼股骨干骨折

早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。下肢下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后112下肢髌骨骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。胫腓骨干骨折

骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。下肢踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固113脊柱稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后早期轻度背肌训练伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。脊柱以T12-L2最为多见。114老年女性的心率与骨折有关?美国老年學會杂志(2002;50:455-460