糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理-002

糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激橐的临床使用总论北京协和医院曾正陪沈悌如意养)糖皮质激橐的临床使用总论■肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素应用的不良反应及处理对策肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则少无界在传统的教学模式下，教师处于课堂主宰性地位。虽然新课改要求增强学生的主体性地位，不可否认的是在语文课堂上，教师的认识水平要高于学生，只是这种落差并非一定要求教师将知识灌输给学生，而是要求教师作为“过来人”，引导学生去发现问题并达到有效生成知识的目的。本文对生成性教学视域下初中语文课堂组织策略进行探讨，以期引发教师的重视和思考。一、发挥语文教师的主导性作用“凡事预则立，不预则废”，课前充分的预设是教师主导性发挥的最根本形式。实践表明，将问题落在学生的最近发展区上才能诱发学生的思维，避免“想当然”的尴尬。那么，哪些内容需要我们课前进行预设呢？1.预设学生。即上课前要对学生的学情进行分析，从学生的认知水平和原有的知识经验角度对学生进行个性化解读。2.预设文本。上课前我们要对文本内容进行梳理和思考，预设情感点，结合学生的实际思考哪些内容学生会在学习时比较兴奋，哪些内容则没有学习的兴趣。3.预设“意外”。预设的目的在于生成，课前我们要思考通过情境的预设，将在课堂上出现哪些情况，学生会提出哪些疑问，站在学生的角度进行思考后，对学生课堂上的问题生成就有了评价标准，知道哪些是没有讨论价值的，哪些是亮点，从而推动语文课堂走向高效。例如，在和学生一起学习《孔雀东南飞》时，笔者首先预设了几个问题，让学生带着问题研读文本，进行探究式学习。问题①：文章中的刘兰芝给你什么样的印象？问题②：为什么焦母一定要休了刘兰芝？问题③：刘兰芝和焦仲卿两个人除了死，是否还有其它出路？初读文本，学生都能感受到刘兰芝是一位聪慧、善良、勤劳的女性，深爱着自己的丈夫，对婆婆也非常孝敬。再细读文本，学生会去思考问题②，再结合当前社会现实思考问题③。在课堂教学之前，没有灌输知识，而是借助开放性较大的问题让学生思考，为学生的自我知识生成留下了一定空间，充分调动了学生学习的主动性。二、鼓励学生发挥学习主动性在传统教学模式下，学生被教师指挥着走，被动地学，思维缺乏自主性和能动性。很多学生在课堂上表现为缺乏动力和兴趣，将语文学习看成是手段而不是目的，想借助语文学习闯过中考大关。这种被动的学习认识往往让我们的孩子被迫延长学习和训练的时间，深陷“题海”的漩涡而不可自拔。从现代教学论来看，教和学是不可分割的矛盾统一体，教师“教”即是为了引导和帮助学生完成“学”，实现知识的自我发现，在认识发展的同时实现自我，形成自己独特的解决问题的风格与途径。新课程指出，学生是学习的主体。那么，初中语文生成性课堂，教师应多鼓励学生，激发其学习语文的兴趣，以主动、积极地态度投入到语文课堂学习之中。只有自身努力并主动地学习，才能生成问题，提升学习的效果。三、创造性使用教材教材是学生知识学习的载体，创造性使用教材是实现有效生成的重要前提。1.师生共同加工、处理信息教材只是个例子，要想学好语文就必须对教材中的信息进行加工、处理。笔者认为，在处理教材的过程中，不能是教师处理、加工好了“喂”给学生，而应该让学生参与到加工环节之中，师生共同努力，创造性理解教材。例如，笔者和学生一起学习《端午日》时，没有给学生讲“教材”，而是和学生一起对教材中的内容进行加工、重组。①学生结合书本中的内容，从网络、生活、文献中搜集分享有关《端午日》的资料。②开放学生交流平台，通过各种方式引导学生将收集来的信息进行交流与展示。在展示的方式上，可以是演讲，可以是辩论，也可以是导游式的串讲，交流端午节的背景、来历，分享关于端午节的美文、诗句。2.联系生活使用教材从当前苏教版语文教材来看，开放性很强，与生活实际贴切度很高。从这一特点思考我们的生成性教学，笔者认为在创造性使用教材时，不要被教材中固有的篇目所束缚，要打破常规促进生成，将教材与生活融为一体，使学生作为生活中的人融入到教材文本所表述的角色之中，感悟教材，与作者交流，从而生成知识和美感。例如，笔者和学生一起学习《桃花源记》这篇课文时，大胆创新，设置生活化情境，假设学生就是“小记者”“渔人”“居民”，将学生融入到文本的情境之中，要求“小记者”对文中的“渔人”和桃花源的“居民”进行一次现场采访。这种角色扮演既可以展示教材中的情境，也可以融入现代的成分，然后再回到《桃花源记》那个时代，对文本重新解读，使文本与学生之间再一次发生深层次的交流，深化理解。此外，在利用教材的过程中，不能被学科之间的隔阂所限制。应该从相邻学科中找到交叉或者渗透的内容，开阔学生的视野，推动动态生成化的语文课堂出现。现代社会科学技术迅猛发展,对未来人才的素质的提出了更高的要求,这就要求我们改变传统的教学模式,在教学过程中培养学生的创新能力。现行中学历史教科书设置了学生喜闻乐见的”学习与探究”、“活动建议”等,这为我们提供了进行创新教育的最佳素材,构建了培养学生创新能力的舞台。如何有效利用这一素材这将是历史教学中培养学生的创新意识和创新能力的关键所在。我认为应该从以下几个方面着手。一、要明确“探究”与“活动课”的定位随着“知识时代”的到来,素质教育已成为教育改革、发展的主旋律,而教育自我创新则是我们能否进一步把素质教育引向深入的关键。历史作为一门人文科学,有其得天独厚的条件。中学历史教师要承担起教育创新这一神圣使命,就必须与课外教学紧密结合起来--开展历史课外实践活动,让学生亲身体验、感受与自己密切相关的历史,打破传统历史教学的条条框框。充分利用“探究”与“活动课”的特点。1、实践性。“探究”与“活动课”就应该突出学生的主体地位,强调学生的亲身经历,要求他们积极参与到各项活动中,如“访谈”、“调查”、“搜集材料”等,去发现和解决问题,体验和感受生活,理解和巩固知识。如学习《先进的科学技术》一课时,我要求学生参照汉代造纸工序,尝试制作一张纸,原材料不限。同学们主动参与、勤于动手,从实践中,他们懂得了最初的纸是怎样制造出来的。这样就把远离学生时空的书面知识放到眼前,在实践中理解和巩固了知识。2、主体性。“探究”和“活动课”面向全体学生,可以自由分组或个人单独活动,也可通过“采访”、“讨论”等多种形式。真正让学生动起来,形成以学生为中心的运做体系。鼓励每一个学生尽可能有自己的观点,各述己见,互相争论,形成敢想、敢说、敢争的精神,萌发创新的欲望和激情,迸发出创新思维的火花。3、开放性。“探究”与“活动课”要面向学生的个性发展,尊重每个学生个性发展的特殊需要,学生根据教师设置的情境,从各自的实际情况出发去探讨问题,得出自己的结论,充分展示学生的个性发展。例如:学习了《秦始皇建立中央集权的措施》后,要求学生用所学习的历史知识,查阅历史资料,写一篇《我看秦始皇》的短文。学生们根据所学习的内容,并搜集了秦始皇的相关资料,展开争论,有的说是千古一帝,有的则认为是暴君,并且有理有据,很有说服力。4、创造性。着眼于学生的创新意识和创新能力的培养,是探究与活动课价值和目标最本质的体现,它为学生创造品质的形成提供了更为宽松、和谐的空间。二、发挥“探究”与“活动课”的效能1、充分利用探究与活动课进行爱国主义教育。历史是一门思维性很强的学科,它融历史知识和思想教育与一体。在传授历史知识的同时,使学生受到辨证唯物主义和历史唯物主义教育,形成正确的人生观、价值观。如在学习《辽、西夏和北宋的并立》时,我让学生收集有关扬家将的故事,并展开讨论,为什么扬家将的故事在民间久传不衰?接着又让学生看《开国大典》、《建国大业》等影片,再进一步了解历史,这就大大增强了学生的民族自豪感和爱国意识。2、“探究”与“活动课”可引导学生主动学习,促进主动发展。新的历史教材,从内容上降低了难度,淡化了知识体系,增强了贴近学生生活、贴近社会生活的内容,给学生亲自动手操作、探究实践,提供了更为广阔的空间。在学习《盛世经济的繁荣》时,我让学生用泥巴模仿唐三彩做一件动物佣,感受闻名于世的唐三彩文化的精美,体会古代劳动人民的聪明智慧。尊重属于学生自己的体验,让他们走进自己的生活世界,体验生活,认识社会的发展,这将成为学生终生受益的财富。3、用“探究”与“活动课”培养学习的兴趣。兴趣是最好的老师。激发学生兴趣,才能使学生全身心地投入。有一次我办了一期“收集历史文物的展览”,甭提学生们有多高兴,刚一下课,就围着我问者问那,意犹未尽。这个问,老师你看我的这碗是不是景德镇的瓷器?那个说,老师你看我这个古钱币是何朝代的?他们对历史产生了极大的兴趣,真正成了学习的主人。由要我学变成了我要学。在兴趣的吸引下,学生们轻松的接受了历史知识,明白了历史规律。此外,开展“探究”与“活动课”还必须处理好课堂教学与课外活动的关系,使二者有机的结合起来,相得益彰,这样才有利于教法和学法的转变。总之,要培养学生的创新意识和创新能力,说到底还是教师教法的转变,只有采用新活动、新探究、新教学,才能使学生形成良好的思维和行为习惯,使他们终身受益。糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用1糖皮质激橐的临床使用总论北京协和医院曾正陪沈悌如意养糖皮质激橐的临床使用2)糖皮质激橐的临床使用总论■肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素应用的不良反应及处理对策肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则少无界)糖皮质激橐的临床使用总论3肾上腺皮质激素来源天然的肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体属于类固醇激素(甾体激素)■作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素,分为两类:与天然结构类似的化合物对天然产物进行改构的化合物少无界肾上腺皮质激素来源4天然肾上腺糖皮质激素结构CHOHCEOHOHCortisol氢化可的松少无界天然肾上腺糖皮质激素结构5肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则少无界肾上腺皮质激素来源6肾上腺皮质激素分类按生理功能分类肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids)正常人体内主要为皮质醇(cortisol|考的索),又称氢化可的松(hydrocortisone健康成人每天分泌量为15~25mg合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)调节肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids)主要为醛固酮(aldosterone),去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质酮(corticosterone)健康成人每天醛固酮分泌量为200g在体内有很强的保钠排钾作用少无界肾上腺皮质激素分类7肾上腺皮质激素分类按合成激素的结构分类人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松(皮质醇、可的索)人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisoneacetate可的松cortisone,考的松,皮质素)醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强的松)泼尼松龙(prednisolone,强的松龙,氢化泼尼松)甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙)曲安西龙triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安缩松)地塞米松dexamethasone,氟美松)倍他米松betamethasone帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟轻松,肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松,如曲安西龙倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍少无界肾上腺皮质激素分类8人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少,游离部分多n在血浆和组织中的半衰期较长,作用较持久;■生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强,增强了抗炎或免疫抑制作用,减轻了水、钠潴留等不良反应。少无界人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点9肾上腺皮质激素分类n人工合成的肾上腺盐皮质激素醋酸氟氢可的松(fludrocortisoneacetate)醋酸去氧皮质酮(deoxycortoneacetate)氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物常用剂量主要为盐皮质激素而无明显糖皮质激素作用抗炎作用为氢化可的松的15倍水盐代谢作用为氢化可的松的100-125倍肾上腺皮质激素分类10肾上腺糖皮质激素分类按作用持续时间分类短效药物氢化可的松和可的松,作用时间为8-12小时中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为1236小时长效药物地塞米松、倍他米松,作用时间为3654小时按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用少无界肾上腺糖皮质激素分类11糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00212糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00213糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00214糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00215糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00216糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00217糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00218糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00219糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00220糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00221糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00222糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00223糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00224糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00225糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00226糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00227糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00228糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00229糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00230糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00231糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00232糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00233糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00234糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00235糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00236糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00237糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00238糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00239糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00240糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00241糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00242糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00243糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00244糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00245糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00246糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00247糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00248糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00249糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00250糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00251糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00252糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00253糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00254糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00255糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00256糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00257糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00258糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00259糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00260糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00261糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00262谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，63糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激橐的临床使用总论北京协和医院曾正陪沈悌如意养)糖皮质激橐的临床使用总论■肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素应用的不良反应及处理对策肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则少无界在传统的教学模式下，教师处于课堂主宰性地位。虽然新课改要求增强学生的主体性地位，不可否认的是在语文课堂上，教师的认识水平要高于学生，只是这种落差并非一定要求教师将知识灌输给学生，而是要求教师作为“过来人”，引导学生去发现问题并达到有效生成知识的目的。本文对生成性教学视域下初中语文课堂组织策略进行探讨，以期引发教师的重视和思考。一、发挥语文教师的主导性作用“凡事预则立，不预则废”，课前充分的预设是教师主导性发挥的最根本形式。实践表明，将问题落在学生的最近发展区上才能诱发学生的思维，避免“想当然”的尴尬。那么，哪些内容需要我们课前进行预设呢？1.预设学生。即上课前要对学生的学情进行分析，从学生的认知水平和原有的知识经验角度对学生进行个性化解读。2.预设文本。上课前我们要对文本内容进行梳理和思考，预设情感点，结合学生的实际思考哪些内容学生会在学习时比较兴奋，哪些内容则没有学习的兴趣。3.预设“意外”。预设的目的在于生成，课前我们要思考通过情境的预设，将在课堂上出现哪些情况，学生会提出哪些疑问，站在学生的角度进行思考后，对学生课堂上的问题生成就有了评价标准，知道哪些是没有讨论价值的，哪些是亮点，从而推动语文课堂走向高效。例如，在和学生一起学习《孔雀东南飞》时，笔者首先预设了几个问题，让学生带着问题研读文本，进行探究式学习。问题①：文章中的刘兰芝给你什么样的印象？问题②：为什么焦母一定要休了刘兰芝？问题③：刘兰芝和焦仲卿两个人除了死，是否还有其它出路？初读文本，学生都能感受到刘兰芝是一位聪慧、善良、勤劳的女性，深爱着自己的丈夫，对婆婆也非常孝敬。再细读文本，学生会去思考问题②，再结合当前社会现实思考问题③。在课堂教学之前，没有灌输知识，而是借助开放性较大的问题让学生思考，为学生的自我知识生成留下了一定空间，充分调动了学生学习的主动性。二、鼓励学生发挥学习主动性在传统教学模式下，学生被教师指挥着走，被动地学，思维缺乏自主性和能动性。很多学生在课堂上表现为缺乏动力和兴趣，将语文学习看成是手段而不是目的，想借助语文学习闯过中考大关。这种被动的学习认识往往让我们的孩子被迫延长学习和训练的时间，深陷“题海”的漩涡而不可自拔。从现代教学论来看，教和学是不可分割的矛盾统一体，教师“教”即是为了引导和帮助学生完成“学”，实现知识的自我发现，在认识发展的同时实现自我，形成自己独特的解决问题的风格与途径。新课程指出，学生是学习的主体。那么，初中语文生成性课堂，教师应多鼓励学生，激发其学习语文的兴趣，以主动、积极地态度投入到语文课堂学习之中。只有自身努力并主动地学习，才能生成问题，提升学习的效果。三、创造性使用教材教材是学生知识学习的载体，创造性使用教材是实现有效生成的重要前提。1.师生共同加工、处理信息教材只是个例子，要想学好语文就必须对教材中的信息进行加工、处理。笔者认为，在处理教材的过程中，不能是教师处理、加工好了“喂”给学生，而应该让学生参与到加工环节之中，师生共同努力，创造性理解教材。例如，笔者和学生一起学习《端午日》时，没有给学生讲“教材”，而是和学生一起对教材中的内容进行加工、重组。①学生结合书本中的内容，从网络、生活、文献中搜集分享有关《端午日》的资料。②开放学生交流平台，通过各种方式引导学生将收集来的信息进行交流与展示。在展示的方式上，可以是演讲，可以是辩论，也可以是导游式的串讲，交流端午节的背景、来历，分享关于端午节的美文、诗句。2.联系生活使用教材从当前苏教版语文教材来看，开放性很强，与生活实际贴切度很高。从这一特点思考我们的生成性教学，笔者认为在创造性使用教材时，不要被教材中固有的篇目所束缚，要打破常规促进生成，将教材与生活融为一体，使学生作为生活中的人融入到教材文本所表述的角色之中，感悟教材，与作者交流，从而生成知识和美感。例如，笔者和学生一起学习《桃花源记》这篇课文时，大胆创新，设置生活化情境，假设学生就是“小记者”“渔人”“居民”，将学生融入到文本的情境之中，要求“小记者”对文中的“渔人”和桃花源的“居民”进行一次现场采访。这种角色扮演既可以展示教材中的情境，也可以融入现代的成分，然后再回到《桃花源记》那个时代，对文本重新解读，使文本与学生之间再一次发生深层次的交流，深化理解。此外，在利用教材的过程中，不能被学科之间的隔阂所限制。应该从相邻学科中找到交叉或者渗透的内容，开阔学生的视野，推动动态生成化的语文课堂出现。现代社会科学技术迅猛发展,对未来人才的素质的提出了更高的要求,这就要求我们改变传统的教学模式,在教学过程中培养学生的创新能力。现行中学历史教科书设置了学生喜闻乐见的”学习与探究”、“活动建议”等,这为我们提供了进行创新教育的最佳素材,构建了培养学生创新能力的舞台。如何有效利用这一素材这将是历史教学中培养学生的创新意识和创新能力的关键所在。我认为应该从以下几个方面着手。一、要明确“探究”与“活动课”的定位随着“知识时代”的到来,素质教育已成为教育改革、发展的主旋律,而教育自我创新则是我们能否进一步把素质教育引向深入的关键。历史作为一门人文科学,有其得天独厚的条件。中学历史教师要承担起教育创新这一神圣使命,就必须与课外教学紧密结合起来--开展历史课外实践活动,让学生亲身体验、感受与自己密切相关的历史,打破传统历史教学的条条框框。充分利用“探究”与“活动课”的特点。1、实践性。“探究”与“活动课”就应该突出学生的主体地位,强调学生的亲身经历,要求他们积极参与到各项活动中,如“访谈”、“调查”、“搜集材料”等,去发现和解决问题,体验和感受生活,理解和巩固知识。如学习《先进的科学技术》一课时,我要求学生参照汉代造纸工序,尝试制作一张纸,原材料不限。同学们主动参与、勤于动手,从实践中,他们懂得了最初的纸是怎样制造出来的。这样就把远离学生时空的书面知识放到眼前,在实践中理解和巩固了知识。2、主体性。“探究”和“活动课”面向全体学生,可以自由分组或个人单独活动,也可通过“采访”、“讨论”等多种形式。真正让学生动起来,形成以学生为中心的运做体系。鼓励每一个学生尽可能有自己的观点,各述己见,互相争论,形成敢想、敢说、敢争的精神,萌发创新的欲望和激情,迸发出创新思维的火花。3、开放性。“探究”与“活动课”要面向学生的个性发展,尊重每个学生个性发展的特殊需要,学生根据教师设置的情境,从各自的实际情况出发去探讨问题,得出自己的结论,充分展示学生的个性发展。例如:学习了《秦始皇建立中央集权的措施》后,要求学生用所学习的历史知识,查阅历史资料,写一篇《我看秦始皇》的短文。学生们根据所学习的内容,并搜集了秦始皇的相关资料,展开争论,有的说是千古一帝,有的则认为是暴君,并且有理有据,很有说服力。4、创造性。着眼于学生的创新意识和创新能力的培养,是探究与活动课价值和目标最本质的体现,它为学生创造品质的形成提供了更为宽松、和谐的空间。二、发挥“探究”与“活动课”的效能1、充分利用探究与活动课进行爱国主义教育。历史是一门思维性很强的学科,它融历史知识和思想教育与一体。在传授历史知识的同时,使学生受到辨证唯物主义和历史唯物主义教育,形成正确的人生观、价值观。如在学习《辽、西夏和北宋的并立》时,我让学生收集有关扬家将的故事,并展开讨论,为什么扬家将的故事在民间久传不衰?接着又让学生看《开国大典》、《建国大业》等影片,再进一步了解历史,这就大大增强了学生的民族自豪感和爱国意识。2、“探究”与“活动课”可引导学生主动学习,促进主动发展。新的历史教材,从内容上降低了难度,淡化了知识体系,增强了贴近学生生活、贴近社会生活的内容,给学生亲自动手操作、探究实践,提供了更为广阔的空间。在学习《盛世经济的繁荣》时,我让学生用泥巴模仿唐三彩做一件动物佣,感受闻名于世的唐三彩文化的精美,体会古代劳动人民的聪明智慧。尊重属于学生自己的体验,让他们走进自己的生活世界,体验生活,认识社会的发展,这将成为学生终生受益的财富。3、用“探究”与“活动课”培养学习的兴趣。兴趣是最好的老师。激发学生兴趣,才能使学生全身心地投入。有一次我办了一期“收集历史文物的展览”,甭提学生们有多高兴,刚一下课,就围着我问者问那,意犹未尽。这个问,老师你看我的这碗是不是景德镇的瓷器?那个说,老师你看我这个古钱币是何朝代的?他们对历史产生了极大的兴趣,真正成了学习的主人。由要我学变成了我要学。在兴趣的吸引下,学生们轻松的接受了历史知识,明白了历史规律。此外,开展“探究”与“活动课”还必须处理好课堂教学与课外活动的关系,使二者有机的结合起来,相得益彰,这样才有利于教法和学法的转变。总之,要培养学生的创新意识和创新能力,说到底还是教师教法的转变,只有采用新活动、新探究、新教学,才能使学生形成良好的思维和行为习惯,使他们终身受益。糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用64糖皮质激橐的临床使用总论北京协和医院曾正陪沈悌如意养糖皮质激橐的临床使用65)糖皮质激橐的临床使用总论■肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症糖皮质激素应用的不良反应及处理对策肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则少无界)糖皮质激橐的临床使用总论66肾上腺皮质激素来源天然的肾上腺皮质激素(adrenocorticalhormones)肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成C21甾体属于类固醇激素(甾体激素)■作为药物,人工合成的肾上腺皮质激素,分为两类:与天然结构类似的化合物对天然产物进行改构的化合物少无界肾上腺皮质激素来源67天然肾上腺糖皮质激素结构CHOHCEOHOHCortisol氢化可的松少无界天然肾上腺糖皮质激素结构68肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则少无界肾上腺皮质激素来源69肾上腺皮质激素分类按生理功能分类肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids)正常人体内主要为皮质醇(cortisol|考的索),又称氢化可的松(hydrocortisone健康成人每天分泌量为15~25mg合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)调节肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids)主要为醛固酮(aldosterone),去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质酮(corticosterone)健康成人每天醛固酮分泌量为200g在体内有很强的保钠排钾作用少无界肾上腺皮质激素分类70肾上腺皮质激素分类按合成激素的结构分类人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素氢化可的松(皮质醇、可的索)人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素醋酸可的松(cortisoneacetate可的松cortisone,考的松,皮质素)醋酸泼尼松(prednisoneacetate,强的松)泼尼松龙(prednisolone,强的松龙,氢化泼尼松)甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙)曲安西龙triamcinolone,去炎松)曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安缩松)地塞米松dexamethasone,氟美松)倍他米松betamethasone帕拉米松(paramethasone)氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟轻松,肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松,如曲安西龙倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍少无界肾上腺皮质激素分类71人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点与血浆皮质激素结合球蛋白(CBG)结合较少,游离部分多n在血浆和组织中的半衰期较长,作用较持久;■生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强,增强了抗炎或免疫抑制作用,减轻了水、钠潴留等不良反应。少无界人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点72肾上腺皮质激素分类n人工合成的肾上腺盐皮质激素醋酸氟氢可的松(fludrocortisoneacetate)醋酸去氧皮质酮(deoxycortoneacetate)氟氢可的松为氢化可的松的氟化衍生物常用剂量主要为盐皮质激素而无明显糖皮质激素作用抗炎作用为氢化可的松的15倍水盐代谢作用为氢化可的松的100-125倍肾上腺皮质激素分类73肾上腺糖皮质激素分类按作用持续时间分类短效药物氢化可的松和可的松,作用时间为8-12小时中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为1236小时长效药物地塞米松、倍他米松,作用时间为3654小时按给药途径分类口服、注射、吸入、局部外用少无界肾上腺糖皮质激素分类74糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00275糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00276糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00277糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00278糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00279糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理_00280糖皮质激素作用机制及临床应用概述课件整理