扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理

扩大的系统性右后肝叶切除术6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。扩大的系统性右后肝叶切除术扩大的系统性右后肝叶切除术6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。扩大的系统性右后肝叶切除术

一种安全有效的右半肝切除术的替代途径北京协和医院赵玉沛TorzilliG,DonadonM,MarconiM,etal.SystematicExtendedRightPosteriorSectionectomyASafeandEffectiveAlternativetoRightHepatectomy.[J]AnnofSurg2008,247(4):603-611SERPS：经超声引导下扩大的系统性右后肝叶切除术1）肝右后叶多发肿瘤，浸润至肝右静脉，2）肿瘤位于门脉右后分支（P6-7），侵及门脉右前分支（P5-8）右半肝切除术（righthepatectomy,RH）减少并发症发病率和死亡率？RH替代手术方式SERPS背景一、精心培养班干部，让学生自治自管首先，挑选品学兼优、大胆负责的学生担任班干部，在班集体中，他们是领头羊。其次，实行目标管理责任分工到人，并传授给他们工作方法，鼓励他们积极工作。班干部在同学中树立了威信，深受同学欢迎与尊重。于是，我便把班级管理工作交给他们，培养他们自管能力。从班级日常工作安排、督促落实、检查总结等，均由班干部去做，发挥他们在班级管理中的主体作用。而我的工作则侧重于了解情况和及时指导，指导他们怎样以身作则，如何与同学谈心；教育他们虚心听取同学意见，严于律己、宽以待人等。自此后，就餐，有干部维持纪律；劳动，有干部分工检查；自习课，有干部布置和督促，特别是自习纪律基本做到了有无老师一个样……二、与家长形成合力，共同教育好学生在初三第二期时，班上一男生邓某，因在外上网饮酒打架，派出所到校调查情况。孩子是留守儿童，由年迈的爷爷奶奶照顾，出事后，邓同学给我留了张纸条便出走了。在这紧急关头，我及时向学校领导汇报，并同时与他千里之外打工的父母取得联系，双管齐下，孩子父母通过电话劝告孩子，并告知方向，我和校长一起前往寻找，终于在他家后山上找到了邓某，由于措施及时，及时扭转了该生思想上一时失灵的方向盘。初三的孩子，学业压力大，叛逆心理重，且个性倔强，极容易选择出走等极端方式逃避困难。作为班主任，面对类似事件，一定要在第一时间与家长取得统一意见，只有得到家长的支持，形成合力，才能顺利解决问题。三、注重校外教育，让学生身在校外，心有校纪初三开学不到两周就先后有陈、邓、杨、董4位学生的家长分别来向我投诉，说孩子们周末相约上网，有时甚至是通宵达旦泡在网吧，请求我这个班主任帮忙管一管。我当时开玩笑说：“那以后周末就住进您家好吗？”玩笑归玩笑，其实我心里并不轻松，我深深懂得：学生的校外生活直接影响到校内学习。回想起他们4人以前的家庭作业未完成，其中董同学竟一字未写的情景，我更加深感校外教育的重要性。为戒除他们的网瘾，我在社会调查――家庭走访――班会讨论――个别谈心之外，还同他们拉勾约定：男子汉大丈夫周末不上网，每星期可利用课余时间到我房间上2个小时。这一招真灵，他们从网吧的常客，变成了稀客，成绩也开始稳步回升。由于注重了校外教育，我班同学之间增强了监督意识，校外违纪现象日渐消除，而我这个班主任也落了个“派出所所长”的雅号。四、做好后勤部长，确保学生中考胜利闯关15岁左右的孩子面对中考，很容易出现心理焦虑、疲劳等现象。在中考这场战斗中，学生是主将，老师、家长就是后勤部长。那么应该如何当好“后勤部长”，为孩子提供一个良好的学习氛围呢？一是给信心：通过心理疏导、战前动员等，给参考学生加油、鼓劲，增强他们战胜困难的信心，以一颗平常心面对中考。不管得与失成与败，告诉孩子做好自己就行。二是送关心：对每个参考学生要做到心中有数，及时摸排学生的精神和身体状况，发现个别不舒服的学生，老师亲自陪护，并事先预备好常用药物及灭蚊药品。三是要细心：从学生食宿开始，吃要有营养，为他们设计可口的“营养餐”，家长要努力执行；住宿要安心，为学生宿舍消毒、灭蚊、降温；准考证的收放，做到井井有条，一丝不苟。关?I词：课堂教学；集体备课；教学成效当前，语文课堂教学存在很多问题。与内而言，很多教师会被新理念、新课型等"新常态"下的课堂教学现象搞得不知所措；与外而言，语文教学成了中国教学存在的最突出、最主要的一个问题。很多初中语文教师也在各种教育理念下"雾里看花"，难辨真伪。一方面，初中语文不仅面临着升学压力，还肩负着培养学生综合素质重任。随着课改深度推进，"新常态"成为课堂教学改革的热点问题。课堂是教学的重要环节，为提升教学成效，本文就初中语文课堂教学提升策略进行深入研究。1.提倡教师集体备课，提升教师的备课成效高效课堂其核心理念与原则为"以学定教"，有效教学的关键环节在于有效的备课。为了提升备课成效，初中语文教学推行集体备课制。集体备课是指在教师独立备课的基础上，以学科教研室教师共同备课为形式，而进行的集体性教研备课活动，其形式分为校内集体备课与校际集体备课。集体备课能集思广益，其与轮流备课、分块备课、组长备课等备课形式存在较为显著的差异。从形式上而言，它不追求老师们统一的教案，它目的在于为教师个人进行课堂教学设计提供相关的服务与帮助。根据备课任务，我们大多将同一年级的语文教师集中起来，进行集体备课。如在集中备朱自清的《背影》时，老师们围绕学情分析、教材处理、教法选择、媒体选用、练习处理、教学过程中师生的双边活动等进行了充分讨论。备课组实行了导学案制，每一课学案在制定前都通过集体备课集思广益确定整体思路，然后由老师们分工完成。因此每课学案的设计既有相关的知识梳理，又有课堂学习环节，还有配套的精选练习，学案力求做到实用好用，教师又可根据自身优势和班级学生实际充分发挥，提升了课堂效果。2.在教学过程中，通过师生对话来提升教学成效课堂上的师生互动是一种提升教学成效的有效形式，语文课堂与其他课堂相比，具有灵活、开放性等特征。学校语文课堂教学实效性的提高可以这样入手：丰富课堂教学对话的类型。在初中语文的课堂教学中，师生对话较多，学生间的对话少。单调的对话不利于师生之间达成相互理解，因此作为教学主导者的教师有必要对语文课堂教学组织形式进行改革。在班级授课制难以改变的情况下，教师要着重研究班级授课制下师生、生生之间对话互动策略。教师可适当地引入小组学习、对组学习、大组讨论的合作交流，以及师生之间的个别指导。灵活多变的课堂教学组织形式能够从时间上和空间上，保证学生对话的自主性，打破集体教学的单一性，扩大学生自主活动的空间，增加师生之间、生生之间交往的多维性。从启发学生思维、完成教学任务等角度来思考问题，使交往围绕语文课文内容来展开，这样更容易锻炼学生思维能力。《羚羊木雕》是初中语文教材的经典课文，其通过平凡的家庭琐事，赞美了孩子间的真诚的友谊，提出了如何尊重孩子情感的社会大问题，内容发人深省。在讲授《羚羊木雕》时，笔者就设计了相关讨论，组织了师生之间、生生之间的交流对话。有学生认为应该归还，毕竟是很贵重的东西；有学生认为不应该归还，毕竟同学之间的友谊是无价的。在组织师生的交流过程中，对话既是一种教学方式，更是一种师生关系。教师要尊重学生阅读过程中的独特感受，弘扬学生的阅读个性，促使学生"愿答"、"乐答"，在"答"中提升学生自主学习的能力。3.合理利用多媒体，创新课程教学模式随着技术的发展，多媒体在教学中的应用越来越多。多媒体，顾名思义，就是多种传媒手段的综合运用。通过图像、画面、声音、动作的综合运用，展示一幅立体的全方位的视听形象，把语言文字转化为视听形象，这是电子传媒文化时代的一个主要特征。同时因为它具有的可视性、可听性、直观性的优点，而被引进课堂，这无疑使语文教学――尤其是古诗文教学――走进了一个新时代，语文学习也步入了一片崭新的天地。当前，在多媒体运用上，存在两个极端。一方面，很多语文教师认为语文教学中没有必要使用多媒体，一些老师在使用多媒体技术的培训上并不是很到位，如今还是一片散乱且非正规的局面，这就使得初中语文老师的技术能力跟不上多媒体发展速度，很多时候初中语文老师不能及时解决在课堂上出现的有关多媒体故障的各种问题，导致课堂宝贵的时间被浪费，耽误了老师授课的有效时间，从而教学质量就提不上去。另一方面，一些教师过于依赖多媒体，语文课堂教学出现的一些问题，如"电子课件使用过多"、"花样繁多、肆意翻新"等。电子课件使用的泛滥、课堂表演活动的频繁，以及课型的不断翻新等，以"新常态"冠名，就让人不敢非难和质疑。许多语文教师过于依赖多媒体，就拿"新常态"喋喋不休，也容易给人以误导。在讲授陶渊明的《桃花源记》时，笔者先采用多媒体播放一段高山流水之曲，再展示陶渊明的形象，在清新优美的旋律中，再展示田园自然风光，展示的画面是描写农村生活的田园风光：方宅、林园、远村、茅屋、鸡鸣、狗吠。这些声画无疑可以引导学生进入一种美好的境界，体会到山水的魅力。但这还很不够，要想更深入地理解作品的主旨，作者的情感。于此同时，联系陶渊明的个性、人生道路，才可以更深地明白：此诗表现的是陶渊明的情怀，归隐田园、悠然自得的心态以及诗人淡泊名利、洁身自好的人格。4.科学地布置好课外作业，在课堂上对学生作业进行合理评价为了提升课堂教学成效，课后的语文作业也应被合理设计与合理评价。在影响学生作业对语文知识和能力发展质量的诸多要素中，科学的作业设计是前提，扎实的作业实践是基础的话，那么，有效的作业评价是关键。传统的语文作业评价，无论是评价目标还是评价方式，无论是评价主体还是评价因素，都存在着不少误区，有待于我们进一步深入研究，探讨一些科学有效的理念、方式和方法，为更好地保证语文教学有效性提供依据与参考。在讲授《孔乙己》一课时，让学生感受当时社会的残酷与自私，民众的麻木与冷漠，学生心灵受到强烈的震撼。我借此设计了两个开放性问题"众人为什么而笑，用笑来贯穿孔乙己的故事，有什么用意？"、"孔乙己是时代的落伍者，造成他人生悲剧的原因是什么？这和他的性格有什么关系？"学生兴趣盎然，充分发挥想象，谈得真切感人，对社会、生命有了深沉的思考。扩大的系统性右后肝叶切除术6、露凝无游氛，天高风景澈。扩大的1扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理2扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理3扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理4扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理5选择标准（2）（2a）肝细胞肝癌（HCC）浸润P6-7，并侵及P5-8，但无右肝前叶胆道扩张的证据。（2b）结直肠癌肝转移灶（MTX）浸润P6-7，并距P5-8在5mm以内（3）肿瘤同时具备上述特点。选择标准（2）（2a）肝细胞肝癌（HCC）浸润P6-7，并侵6CLM：多科会诊技术可行性：

残余肝体积（CT估算）血流流入和流出胆道引流腹部B超，CT/MRIHCC：腹水、TBil、技术术前准备CLM：多科会诊技术可行性：残余肝体积（CT估算）腹部B超7手术J型开腹切口/胸腹联合切口IOUS：

P5-8内有向肝血流帮助确定解剖层面手术J型开腹切口/胸腹联合切口83类2a/2b1a/1b切除线位于待切除的RHV左侧右肝前叶的切除范围应满足肿瘤被完全切除，P5-8不一定要暴露于肝脏切面。尽可能保留更多8段和5段左侧部分，保留RHV，P5-8需暴露于切面，但无需分离切除RHV，并在切面暴露P5-8手术方式3类2a/2b1a/1b切除线位于待切除的RHV9A6-7：结扎并分离，P6-7：仅结扎。肝短静脉：分离并结扎，RHV：系带（2a/2b类）或分离（1/3类）间断半阻断血供，双极电凝止血，直径2mm以上的血管均用2/3-0号线结扎血管游离右半肝，行肝实质切除“鱼钩”手法保护P5-8，尽量保留相应肝段手术技巧A6-7：结扎并分离，间断半阻102/3-0号线结扎肝脏切面，电凝，止血材料留置腹腔引流管，POD3、5、7测引流液Bil，按预计下降→POD7拔管止血预防胆漏胸腹联合切口：留置胸腔引流管手术技巧2/3-0号线结扎肝脏切面，电凝，止血材料留置腹腔引流管，P11结果评估安全性可行性SERPS术的失败率

术后并发症发生率、病死率、术中失血量、输血率术后肝功能情况疗效评估局部真性复发率

SERPSVS.RH可靠性结果评估SERPS术的失败率术后并发症发生率、病死率、疗效12患者-SERPS行SERPS术患者肿瘤特点病理肝细胞肝癌（HCC）10（48）结直肠癌肝转（CLM）11（52）基础肝病肝硬化7（34）慢性肝炎3（14）肝脂肪浸润8（38）正常肝脏3（14）临床表现类型1a41b42a62b43321例/207例（10%）（男性13例，女性8例）中位年龄：65岁（48-79岁）括号内数值表示百分比患者-SERPS行SERPS术患者肿瘤特点病理结直肠13患者-RH术中所见病例数（病理）HCC瘤栓堵塞门脉右支右肝多发转移病灶已侵犯门脉右支肿瘤侵犯至右半肝所有肝段肿瘤同时侵犯肝右静脉和肝中静脉肿瘤跨越门脉和胆道72（CLM）5（HCC:2,CLM:3）2（CLM）216例/207例（9%）术中发现不能满足SERPS术入选标准而行RH术:患者-RH术中所见病例数（病理）HCC瘤栓堵塞门脉右支7161410例/21例（48%）—J型胸腹联合切口平均手术时间：573分钟（360～820分钟）平均血管夹闭时间：98分钟（45～178分钟）,未采用预处理平均术中失血量：510ml（350~1000ml），2例（9.5%）需要输血引流管：1～4根，POD7拔除手术结果-SERPS10例/21例（48%）—J型胸腹联合切口手术结果-SER153例（14%）均为肝硬化患者，2例：胸腔积液，1例：一过性轻度肝衰竭合并腹水0总体并发症发生率重大并发症2次手术病例平均住院时间(术后住院期间和90天内)24%（5/21例）2例1例：一过性发热1例：伤口浅层裂开无10.8天（8~24天）轻微并发症术后死亡率术后结局3例（14%）均为肝硬化患者，0总体并发症发生率重大并发症16ALT和AST(U/L)AST0100080070060050040030020010090001357术后天数ALT0.252.752.252.001.751.501.251.000.750.502.5001234567术后天数总胆红素水平mg/dl平均总胆红素水平趋势（肝切除术前1天，术后1、3、5、7天）AST和ALT水平趋势（肝切除术前1天，术后第1、3、5、7天）术后结局ALT和AST(U/L)AST0100080017病理-SERPS中位数平均值（范围）总体1a1b2a2b33530234（0～18）8（3～18）3（3～4）1（0～3）2（2～4）6（0～14）SERPS组各类型病例无瘤切缘（单位：mm）病理-SERPS中位数平均值（范围）总体34（0～18）SE18

6例无瘤切缘0mm4例2a类具有包膜，1例2a类瘤栓堵塞P6-7至其门脉右支开口，1例3类存在堵塞至P6-7开口处的瘤栓4例无瘤切缘分别为3、3、4、5mmHCC1a类3例，1b类2例，2b类4例，3类2例

无瘤切缘：中位数3mm，平均5mm（2～18mm）CLM病理-SERPSHCC1a类3例，1b类2例，2b类4例，3类2例CL19患者结局-SERPS2例:全身复发死亡（1例HCC，1例CLM）12例:带病存活

并发肝内、肝外复发4例（均为CLM）单纯肝外复发4例（3例HCC，1例CLM）单纯肝内复发4例（3例HCC，1例CLM）新发病灶均位于与原发病灶不同的肝段，无切缘局部复发2例复发患者接受再次手术后尚无复发。6例无瘤切缘0mm（HCC）平均19个月的随访期内均无复发平均随访期24个月患者结局-SERPS平均随访期20平均随访期20个月1例：HCC，术后即刻死亡2例：死于全身复发（1例HCC，1例CLM）2例：死于肝内复发（均为HCC）3例：肝内合并全身复发（均为CLM）2例：带病存活（均为HCC）6例：无病存活（3例HCC，3例CLM）无切缘局部复发病例。肝内复发者未再行手术治疗患者结局-RH平均随访期1例：HCC，术后即刻死亡患者结局-RH21因素SERPSRHP值年龄（岁）62（62.5；36-79）66（67；52-76）0.50肿瘤大小（cm）5.9（4.5；2.5-2.0）7.9（9；3-15）0.42肿瘤数目2.7（2；1-15）3（1.5；1-10）0.46基础肝病0.08肝硬化7（33）10（63）非肝硬化14（67）6（37）“年龄”、“肿瘤大小”和“肿瘤数目”后的数值分别对应“平均值（中位数，范围）”，“基础肝病”后的数值表示“患者数（百分比）SERPS组（N=21）和RH组（N=16)患者特点比较SERPSvs.RH（1）因素SERPSRHP值年龄（岁）62（62.5；36-7922SERPSvs.RH（2）因素SERPSRHP值术中失血量（ml）510（500;350－1000）767（800;300－1500）0.009输血率2（9.5％）5（31％）0.09血管夹闭时间（min）98（81;45－178）79（75;30－111）0.06手术时间（min）573（563;360－820）533（540;380－723）0.22开胸率10（48％）6（38％）0.17术后住院时间（d）10.8（10;8－24）11（10;8－20）0.64并发症发生率5（24）5（31）0.87重大并发症3（14）1(6)0.21术后死亡率0（0）1(6)0.23“术中失血量”、“血管夹闭时间”、“手术时间”及“术后住院时间”后数值分别对应“平均值（中位数，范围）”，“输血率”、“开胸率”、“并发症发生率”及“术后死亡率”后数值表示“患者数（百分比）”

SERPS组和RH组手术细节和术后结局比较SERPSvs.RH（2）因素SERPSRHP值术中失23SERPSvs.RH（3）因素SERPSRHP值总体随访时间24（21;6－58）20（18;7－55）0.83无病生存期16（10;4－51）15（12;3－42）0.91存活患者数19（90）8（50）0.02无病生存患者数7（33）6（37）0.96“总体随访时间”和“无病生存期”后数值分别对应“平均值（中位数，范围）”，“存活患者数”和“无病生存患者数”后数值表示”患者数（百分比）SERPSvs.RH（3）因素SERPSRHP值总24RH的替代手术方式？存在基础肝病患者接受RH术—并发症发生率和病死率明显升高术中超声辅助→尽可能保留肝脏组织→避免切除整个右半肝对肿瘤同周围血管的关系复杂,或是肿瘤位于肝静脉汇入下腔静脉入口处的患者相当有利。讨论RH的替代手术方式？存在基础肝病患者接受RH术术中超声辅助→25SERPS术：可以取代9%～10%的RH术主要优势：

保留右肝前叶（5~8段）大部分肝组织→降低了术后肝衰的发生率。一次手术可广泛切除多发病灶。对晚期HCC仍可进行手术。保守的肝切除方式，对术后的新发病灶可行再次切除。讨论SERPS术：可以取代9%～10%的RH术主要优势：一次26SERPS的非解剖性？→术后的灌注不足和胆道引流不畅？讨论灌注：

术中夹闭MHV，彩超探明P5-8血流方向，必须存在向肝血流才能行SERPS。

胆瘘：

切除病灶后仔细检查断面，监测引流液Bil变化。SERPS的非解剖性？讨论灌注：27讨论手术时间？→安全性→术后存活率手术策略更为关键！讨论手术时间？→安全性→术后存活率手术策略更为关键！28Thanks!Thanks!29谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻30扩大的系统性右后肝叶切除术6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。扩大的系统性右后肝叶切除术扩大的系统性右后肝叶切除术6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。扩大的系统性右后肝叶切除术

一种安全有效的右半肝切除术的替代途径北京协和医院赵玉沛TorzilliG,DonadonM,MarconiM,etal.SystematicExtendedRightPosteriorSectionectomyASafeandEffectiveAlternativetoRightHepatectomy.[J]AnnofSurg2008,247(4):603-611SERPS：经超声引导下扩大的系统性右后肝叶切除术1）肝右后叶多发肿瘤，浸润至肝右静脉，2）肿瘤位于门脉右后分支（P6-7），侵及门脉右前分支（P5-8）右半肝切除术（righthepatectomy,RH）减少并发症发病率和死亡率？RH替代手术方式SERPS背景一、精心培养班干部，让学生自治自管首先，挑选品学兼优、大胆负责的学生担任班干部，在班集体中，他们是领头羊。其次，实行目标管理责任分工到人，并传授给他们工作方法，鼓励他们积极工作。班干部在同学中树立了威信，深受同学欢迎与尊重。于是，我便把班级管理工作交给他们，培养他们自管能力。从班级日常工作安排、督促落实、检查总结等，均由班干部去做，发挥他们在班级管理中的主体作用。而我的工作则侧重于了解情况和及时指导，指导他们怎样以身作则，如何与同学谈心；教育他们虚心听取同学意见，严于律己、宽以待人等。自此后，就餐，有干部维持纪律；劳动，有干部分工检查；自习课，有干部布置和督促，特别是自习纪律基本做到了有无老师一个样……二、与家长形成合力，共同教育好学生在初三第二期时，班上一男生邓某，因在外上网饮酒打架，派出所到校调查情况。孩子是留守儿童，由年迈的爷爷奶奶照顾，出事后，邓同学给我留了张纸条便出走了。在这紧急关头，我及时向学校领导汇报，并同时与他千里之外打工的父母取得联系，双管齐下，孩子父母通过电话劝告孩子，并告知方向，我和校长一起前往寻找，终于在他家后山上找到了邓某，由于措施及时，及时扭转了该生思想上一时失灵的方向盘。初三的孩子，学业压力大，叛逆心理重，且个性倔强，极容易选择出走等极端方式逃避困难。作为班主任，面对类似事件，一定要在第一时间与家长取得统一意见，只有得到家长的支持，形成合力，才能顺利解决问题。三、注重校外教育，让学生身在校外，心有校纪初三开学不到两周就先后有陈、邓、杨、董4位学生的家长分别来向我投诉，说孩子们周末相约上网，有时甚至是通宵达旦泡在网吧，请求我这个班主任帮忙管一管。我当时开玩笑说：“那以后周末就住进您家好吗？”玩笑归玩笑，其实我心里并不轻松，我深深懂得：学生的校外生活直接影响到校内学习。回想起他们4人以前的家庭作业未完成，其中董同学竟一字未写的情景，我更加深感校外教育的重要性。为戒除他们的网瘾，我在社会调查――家庭走访――班会讨论――个别谈心之外，还同他们拉勾约定：男子汉大丈夫周末不上网，每星期可利用课余时间到我房间上2个小时。这一招真灵，他们从网吧的常客，变成了稀客，成绩也开始稳步回升。由于注重了校外教育，我班同学之间增强了监督意识，校外违纪现象日渐消除，而我这个班主任也落了个“派出所所长”的雅号。四、做好后勤部长，确保学生中考胜利闯关15岁左右的孩子面对中考，很容易出现心理焦虑、疲劳等现象。在中考这场战斗中，学生是主将，老师、家长就是后勤部长。那么应该如何当好“后勤部长”，为孩子提供一个良好的学习氛围呢？一是给信心：通过心理疏导、战前动员等，给参考学生加油、鼓劲，增强他们战胜困难的信心，以一颗平常心面对中考。不管得与失成与败，告诉孩子做好自己就行。二是送关心：对每个参考学生要做到心中有数，及时摸排学生的精神和身体状况，发现个别不舒服的学生，老师亲自陪护，并事先预备好常用药物及灭蚊药品。三是要细心：从学生食宿开始，吃要有营养，为他们设计可口的“营养餐”，家长要努力执行；住宿要安心，为学生宿舍消毒、灭蚊、降温；准考证的收放，做到井井有条，一丝不苟。关?I词：课堂教学；集体备课；教学成效当前，语文课堂教学存在很多问题。与内而言，很多教师会被新理念、新课型等"新常态"下的课堂教学现象搞得不知所措；与外而言，语文教学成了中国教学存在的最突出、最主要的一个问题。很多初中语文教师也在各种教育理念下"雾里看花"，难辨真伪。一方面，初中语文不仅面临着升学压力，还肩负着培养学生综合素质重任。随着课改深度推进，"新常态"成为课堂教学改革的热点问题。课堂是教学的重要环节，为提升教学成效，本文就初中语文课堂教学提升策略进行深入研究。1.提倡教师集体备课，提升教师的备课成效高效课堂其核心理念与原则为"以学定教"，有效教学的关键环节在于有效的备课。为了提升备课成效，初中语文教学推行集体备课制。集体备课是指在教师独立备课的基础上，以学科教研室教师共同备课为形式，而进行的集体性教研备课活动，其形式分为校内集体备课与校际集体备课。集体备课能集思广益，其与轮流备课、分块备课、组长备课等备课形式存在较为显著的差异。从形式上而言，它不追求老师们统一的教案，它目的在于为教师个人进行课堂教学设计提供相关的服务与帮助。根据备课任务，我们大多将同一年级的语文教师集中起来，进行集体备课。如在集中备朱自清的《背影》时，老师们围绕学情分析、教材处理、教法选择、媒体选用、练习处理、教学过程中师生的双边活动等进行了充分讨论。备课组实行了导学案制，每一课学案在制定前都通过集体备课集思广益确定整体思路，然后由老师们分工完成。因此每课学案的设计既有相关的知识梳理，又有课堂学习环节，还有配套的精选练习，学案力求做到实用好用，教师又可根据自身优势和班级学生实际充分发挥，提升了课堂效果。2.在教学过程中，通过师生对话来提升教学成效课堂上的师生互动是一种提升教学成效的有效形式，语文课堂与其他课堂相比，具有灵活、开放性等特征。学校语文课堂教学实效性的提高可以这样入手：丰富课堂教学对话的类型。在初中语文的课堂教学中，师生对话较多，学生间的对话少。单调的对话不利于师生之间达成相互理解，因此作为教学主导者的教师有必要对语文课堂教学组织形式进行改革。在班级授课制难以改变的情况下，教师要着重研究班级授课制下师生、生生之间对话互动策略。教师可适当地引入小组学习、对组学习、大组讨论的合作交流，以及师生之间的个别指导。灵活多变的课堂教学组织形式能够从时间上和空间上，保证学生对话的自主性，打破集体教学的单一性，扩大学生自主活动的空间，增加师生之间、生生之间交往的多维性。从启发学生思维、完成教学任务等角度来思考问题，使交往围绕语文课文内容来展开，这样更容易锻炼学生思维能力。《羚羊木雕》是初中语文教材的经典课文，其通过平凡的家庭琐事，赞美了孩子间的真诚的友谊，提出了如何尊重孩子情感的社会大问题，内容发人深省。在讲授《羚羊木雕》时，笔者就设计了相关讨论，组织了师生之间、生生之间的交流对话。有学生认为应该归还，毕竟是很贵重的东西；有学生认为不应该归还，毕竟同学之间的友谊是无价的。在组织师生的交流过程中，对话既是一种教学方式，更是一种师生关系。教师要尊重学生阅读过程中的独特感受，弘扬学生的阅读个性，促使学生"愿答"、"乐答"，在"答"中提升学生自主学习的能力。3.合理利用多媒体，创新课程教学模式随着技术的发展，多媒体在教学中的应用越来越多。多媒体，顾名思义，就是多种传媒手段的综合运用。通过图像、画面、声音、动作的综合运用，展示一幅立体的全方位的视听形象，把语言文字转化为视听形象，这是电子传媒文化时代的一个主要特征。同时因为它具有的可视性、可听性、直观性的优点，而被引进课堂，这无疑使语文教学――尤其是古诗文教学――走进了一个新时代，语文学习也步入了一片崭新的天地。当前，在多媒体运用上，存在两个极端。一方面，很多语文教师认为语文教学中没有必要使用多媒体，一些老师在使用多媒体技术的培训上并不是很到位，如今还是一片散乱且非正规的局面，这就使得初中语文老师的技术能力跟不上多媒体发展速度，很多时候初中语文老师不能及时解决在课堂上出现的有关多媒体故障的各种问题，导致课堂宝贵的时间被浪费，耽误了老师授课的有效时间，从而教学质量就提不上去。另一方面，一些教师过于依赖多媒体，语文课堂教学出现的一些问题，如"电子课件使用过多"、"花样繁多、肆意翻新"等。电子课件使用的泛滥、课堂表演活动的频繁，以及课型的不断翻新等，以"新常态"冠名，就让人不敢非难和质疑。许多语文教师过于依赖多媒体，就拿"新常态"喋喋不休，也容易给人以误导。在讲授陶渊明的《桃花源记》时，笔者先采用多媒体播放一段高山流水之曲，再展示陶渊明的形象，在清新优美的旋律中，再展示田园自然风光，展示的画面是描写农村生活的田园风光：方宅、林园、远村、茅屋、鸡鸣、狗吠。这些声画无疑可以引导学生进入一种美好的境界，体会到山水的魅力。但这还很不够，要想更深入地理解作品的主旨，作者的情感。于此同时，联系陶渊明的个性、人生道路，才可以更深地明白：此诗表现的是陶渊明的情怀，归隐田园、悠然自得的心态以及诗人淡泊名利、洁身自好的人格。4.科学地布置好课外作业，在课堂上对学生作业进行合理评价为了提升课堂教学成效，课后的语文作业也应被合理设计与合理评价。在影响学生作业对语文知识和能力发展质量的诸多要素中，科学的作业设计是前提，扎实的作业实践是基础的话，那么，有效的作业评价是关键。传统的语文作业评价，无论是评价目标还是评价方式，无论是评价主体还是评价因素，都存在着不少误区，有待于我们进一步深入研究，探讨一些科学有效的理念、方式和方法，为更好地保证语文教学有效性提供依据与参考。在讲授《孔乙己》一课时，让学生感受当时社会的残酷与自私，民众的麻木与冷漠，学生心灵受到强烈的震撼。我借此设计了两个开放性问题"众人为什么而笑，用笑来贯穿孔乙己的故事，有什么用意？"、"孔乙己是时代的落伍者，造成他人生悲剧的原因是什么？这和他的性格有什么关系？"学生兴趣盎然，充分发挥想象，谈得真切感人，对社会、生命有了深沉的思考。扩大的系统性右后肝叶切除术6、露凝无游氛，天高风景澈。扩大的31扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理32扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理33扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理34扩大的系统性右后肝叶切除术课件整理35选择标准（2）（2a）肝细胞肝癌（HCC）浸润P6-7，并侵及P5-8，但无右肝前叶胆道扩张的证据。（2b）结直肠癌肝转移灶（MTX）浸润P6-7，并距P5-8在5mm以内（3）肿瘤同时具备上述特点。选择标准（2）（2a）肝细胞肝癌（HCC）浸润P6-7，并侵36CLM：多科会诊技术可行性：

残余肝体积（CT估算）血流流入和流出胆道引流腹部B超，CT/MRIHCC：腹水、TBil、技术术前准备CLM：多科会诊技术可行性：残余肝体积（CT估算）腹部B超37手术J型开腹切口/胸腹联合切口IOUS：

P5-8内有向肝血流帮助确定解剖层面手术J型开腹切口/胸腹联合切口383类2a/2b1a/1b切除线位于待切除的RHV左侧右肝前叶的切除范围应满足肿瘤被完全切除，P5-8不一定要暴露于肝脏切面。尽可能保留更多8段和5段左侧部分，保留RHV，P5-8需暴露于切面，但无需分离切除RHV，并在切面暴露P5-8手术方式3类2a/2b1a/1b切除线位于待切除的RHV39A6-7：结扎并分离，P6-7：仅结扎。肝短静脉：分离并结扎，RHV：系带（2a/2b类）或分离（1/3类）间断半阻断血供，双极电凝止血，直径2mm以上的血管均用2/3-0号线结扎血管游离右半肝，行肝实质切除“鱼钩”手法保护P5-8，尽量保留相应肝段手术技巧A6-7：结扎并分离，间断半阻402/3-0号线结扎肝脏切面，电凝，止血材料留置腹腔引流管，POD3、5、7测引流液Bil，按预计下降→POD7拔管止血预防胆漏胸腹联合切口：留置胸腔引流管手术技巧2/3-0号线结扎肝脏切面，电凝，止血材料留置腹腔引流管，P41结果评估安全性可行性SERPS术的失败率

术后并发症发生率、病死率、术中失血量、输血率术后肝功能情况疗效评估局部真性复发率

SERPSVS.RH可靠性结果评估SERPS术的失败率术后并发症发生率、病死率、疗效42患者-SERPS行SERPS术患者肿瘤特点病理肝细胞肝癌（HCC）10（48）结直肠癌肝转（CLM）11（52）基础肝病肝硬化7（34）慢性肝炎3（14）肝脂肪浸润8（38）正常肝脏3（14）临床表现类型1a41b42a62b43321例/207例（10%）（男性13例，女性8例）中位年龄：65岁（48-79岁）括号内数值表示百分比患者-SERPS行SERPS术患者肿瘤特点病理结直肠43患者-RH术中所见病例数（病理）HCC瘤栓堵塞门脉右支右肝多发转移病灶已侵犯门脉右支肿瘤侵犯至右半肝所有肝段肿瘤同时侵犯肝右静脉和肝中静脉肿瘤跨越门脉和胆道72（CLM）5（HCC:2,CLM:3）2（CLM）216例/207例（9%）术中发现不能满足SERPS术入选标准而行RH术:患者-RH术中所见病例数（病理）HCC瘤栓堵塞门脉右支7164410例/21例（48%）—J型胸腹联合切口平均手术时间：573分钟（360～820分钟）平均血管夹闭时间：98分钟（45～178分钟）,未采用预处理平均术中失血量：510ml（350~1000ml），2例（9.5%）需要输血引流管：1～4根，POD7拔除手术结果-SERPS10例/21例（48%）—J型胸腹联合切口手术结果-SER453例（14%）均为肝硬化患者，2例：胸腔积液，1例：一过性轻度肝衰竭合并腹水0总体并发症发生率重大并发症2次手术病例平均住院时间(术后住院期间和90天内)24%（5/21例）2例1例：一过性发热1例：伤口浅层裂开无10.8天（8~24天）轻微并发症术后死亡率术后结局3例（14%）均为肝硬化患者，0总体并发症发生率重大并发症46ALT和AST(U/L)AST0100080070060050040030020010090001357术后天数ALT0.252.752.252.001.751.501.251.000.750.502.5001234567术后天数总胆红素水平mg/dl平均总胆红素水平趋势（肝切除术前1天，术后1、3、5、7天）AST和ALT水平趋势（肝切除术前1天，术后第1、3、5、7天）术后结局ALT和AST(U/L)AST0100080047病理-SERPS中位数平均值（范围）总体1a1b2a2b33530234（0～18）8（3～18）3（3～4）1（0～3）2（2～4）6（0～14）SERPS组各类型病例无瘤切缘（单位：mm）病理-SERPS中位数平均值（范围）总体34（0～18）SE48

6例无瘤切缘0mm4例2a类具有包膜，1例2a类瘤栓堵塞P6-7至其门脉右支开口，1例3类存在堵塞至P6-7开口处的瘤栓4例无瘤切缘分别为3、3、4、5mmHCC1a类3例，1b类2例，2b类4例，3类2例

无瘤切缘：中位数3mm，平均5mm（2～18mm）CLM病理-SERPSHCC1a类3例，1b类2例，2b类4例，3类2例CL49患者结局-SERPS2例:全身复发死亡（1例HCC，1例CLM）12例:带病存活

并发肝内、肝外复发4例（均为CLM）单纯肝外复发4例（3例HCC，1例CLM）单纯肝内复发4例（3例HCC，1例CLM）新发病灶均位于与原发病灶不同的肝段，无切缘局部复发2例复发患者接受再次手术后尚无复发。6例无瘤切缘0mm（HCC）平均19个月的随访期内均无复发平均随访期24个月患者结局-SERPS平均随访期50平均随访期20个月1例：HCC，术后即刻死亡2例：死于全身复发（1例HCC，1例CLM）2例：死于肝内复发（均为HCC）3例：肝内合并全身复发（均为CLM）2例：带病存活（均为HCC）6例：无病存活