多重耐药菌感染防控课件整理

多重耐药菌感染防控11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。多重耐药菌感染防控Ⅰ型新德里金属β－内酰胺酶泛耐药

肠杆科细菌（NDM－1细菌）2010.8.11《柳叶刀—传染病》期刊报道，NDM－1细菌流行。由来：印度籍瑞典男子2007.12在印度手术后，2008年1月回瑞典后尿液分离出肺炎克雷伯菌，此菌携带一种新德里金属β－内酰胺酶，全耐药。2010.10卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》NDM－1超级耐药基因可传递携带NDM－1质粒细菌见于医院环境在音乐教学中，美育是必不可少的教学目标，但音乐的神奇能力不仅仅体现在美育，在学生心理成长中，也有着无可比拟的优势，作为音乐教师，如果能在音乐教学中，合理的利用音乐对心理成长的功能，必将为音乐教学赋予更多的学科内涵。一、音乐治疗是音乐和医疗的有机结合（一）音乐、医疗的历史和原理。1.音乐与医疗的产生。音乐的起源大致分为三类，即劳动起源说、神话起源说、异性起源说等。医疗的起源大致为：经验积累、神话祭祀活动等。2.音乐与医疗的结合。不?y看出，不论是西方还是东方，各地的音乐和医疗都有类似的起源，并且都出现在神鬼巫术中，在史前确实产生了一定的治疗效果。3.音乐与医疗对人的影响。音乐，在人们生活中但是承担着情绪调控的职能，无论是劳动号子中激励作用，还是神学祭祀的净化心灵，都是对精神层面的。在史前和古代，人们依靠经验的积累，利用一定的医疗手段，也起到了一定的医疗作用。4.音乐治疗的原理。音乐治疗学是一门新兴又古老的心理治疗手段，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐在艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐在医学和心理治疗领域的广泛应用和审美领域振奋的临床治疗效果证明人类的一个古老的信念：音乐具有祛病健身的作用，对于人类的生存具有重要的意义。随着生物医学进步，国外经过大量的研究证实，音乐可以引起各种生理反应。二、在音乐教学中一例自卑学生的成长的影响（一）学生情况描述。1.生物学描述。该生四年级，身高143cm，无明显的外体貌特征，但左手食指从第一与第二关节处段落，且没有进行缝接。2.社会状态描述。该生为典型的留守儿童，父母均在外地打工，平时由爷爷奶奶抚养照顾，学习成绩一般，不喜欢参加集体活动，只与班内少数同学交流，平时沉默寡言，社会支持系统较少。3.心理状态描述。该生有明显自卑倾向，上课回答问题时，明显表现出胆怯，不自信。遇事缺乏主见，随声附和，畏首畏尾。一但遇到错误时，就认为是自己的错，在团队活动中尤为明显。（二）音乐教育对其的影响。1.音乐教育对其压抑情绪的释放。无论是艺术体验中还是日常生活中的审美体验，音乐对于人的生存本身都具有直接的重要功能。在音乐教学中，可以有效的学生消除学生的心理防御，从而释放自己的压抑情绪。2.唱歌课纪实。本校学生曾某某，音乐教学中一直无太突出表现，不太喜欢上音乐课。在四年级下册的《蒙古小夜曲》学习中，由于其缺少左手食指，在按竖笛孔时不便，课下我经过单独的训练，让其适应了用中指代替食指，无名指代替中指，小拇指代替无名指，教其进行吹奏《蒙古小夜曲》，并且完成了学习。于是在上课时，我让其单独进行表演示范，该生也完美的吹奏出了《蒙古小夜曲》，面对全班的掌声，我隐隐的感觉他的眼角有泪花在滚动。为了培养他的自信心，我让其当小助手，帮助我教同学们吹奏《蒙古小夜曲》，在他教会班里很多同学同学吹奏以后，他喜欢上音乐课了。3.唱歌课纪实。在唱《幸福拍手歌》类需要肢体配合的歌曲时，该生表现的异常活泼，拍手有力响亮，唱歌时也表现的情绪振奋。4.心理分析。《蒙古小夜曲》是一首速度较慢，情绪舒缓的音乐，如果刻意降低速度吹奏，情绪比较低落，非常符合曾某生的心理特点，也引起了他内心对自己身体伤残的共鸣，有效的抒发了他潜意识中的自卑情绪，让其压抑的情绪得以释放。在教同学吹奏时，抑郁的情绪不断的被释放，同时强化了他的自信心，让其体验到了成功的乐趣。现在他在吹奏时，能根据自己的情绪来吹奏歌曲，不仅仅限制在歌曲本身的速度力度情绪了。5.后续观察。该生五年级时成绩进入班级中等，被选为学校足球队候补队员，少先队大队部委员，六年级时任少先队大队部纪检部组长，性格较为开朗了一些，与同学交流与其他同学社交无太大异常。三、音乐教育中音乐治疗的简易应用（一）音乐教学中音乐治疗的原则。每个学生都有自己的个性，面对全部学生，老师不能面面俱到，必须做到有针对性，主要精力放在那些情绪异常的孩子身上。（二）如何了解学生。首先，可以通过班主任了解学生的基本情况，家庭基本情况等；其次可以通过科任教师，全面了解，避免片面性；再次，可以通过同学了解，对比老师眼中和同学眼中是否相同，老师面前和同学面前是否一致，才能对症下药。（三）各种异常情绪的使用音乐。小学阶段，学生常见的情绪有焦虑、恐惧、自卑等。在教学中，遇到旋律较为舒缓的音乐时，提示焦虑的同学每次呼吸深稳，体会音乐的乐句和节拍，节奏的稳定性。在教学到赞美某些人或者事的时，提示恐惧的同学，体会音乐的内在情绪，和音乐形象的特征。在教学中，遇到旋律较为简单、很好学时，有意识的多表扬自卑的同学，让其感受成就感，克服自卑心理。四、音乐治疗在世界的发展1789年音乐治疗在美国成为独立学科成立，参与者多为医生、音乐家、精神病学家等。20世纪Anderton在临床中基本确定了对战争伤残军人的作用，且社会上也有了一定的音乐治疗的数据支持。1986年中国高天教授赴美国费城Temple大学东渡音乐治疗法，并在中央音乐学院开设了第一家音乐心理治疗机构。五、结语作为音乐教师，如果能有效的借鉴音乐治疗的一些工具手段，结合发展心理学、教育心理学，一定能让大部分学生享受音乐艺术时，促进少数心理有欠缺的同学心理成长。随着课程改革的不断深入，越来越多的教学方式开始出现在教育工作者及学生面前，并逐渐被大家接受，其中合作学习是应用较为广泛的一种。体育是一门实践性很强的学科，在教学过程中使用合作学习的方法能够充分发挥学生的主动性，从而提高体育教学的效果。一、初中体育合作学习中存在的问题1.教学目标不明确越来越多的体育教师已经开始将合作学习法融入体育教学中，但他们在实际的教学过程中并没有充分发挥自身“引导教学”的作用，教学目标及教学要求不明确，学生在小组合作学习中没有一个明确的目标，缺乏约束，学习过程懒散，缺乏动力，不仅达不到应有的课堂效果，还浪费了课堂教学的时间。2.教学分工不细致在当前合作学习开展的过程中，教师只是将学习任务进行简单的分配，然后由学生自主练习，学生对自身在小组学习中的角色并没有一个准确的定位，在练习过程中完全按照自己的意愿随意进行，比如，讲解垫上运动时，教师将练习的任务分配下去后，有的学生会自觉地进行练习，部分学生则会出现趁机休息等现象。这主要是因为教师并没有对小组成员进行明确的分工，学生不了解自身承担的学习角色，因此，团队练习中，各成员之间没有交流，依然是各自开展学习，并没有小组合作学习的意识，合作学习自然就成为了一句空话。3.课堂教学过程中教师指导力度不够教师在合作学习的过程中扮演着“引导者”“设计者”“解答者”的角色，教师的指导对合作学习的顺利开展至关重要。当前，大多数学校的体育课堂教学中教师的指导力度明显不足，比如，在讲解单杠运动时，教师在动作示范做完之后简单将分布动作要领进行讲解，然后就让学生自主研究练习。学生练习过程中，由于种种原因，教师并不能对所有学生的动作进行纠正、规范，导致学生的练习效果不佳。二、自主合作学习法的有效实施1.改变师生关系，加强师生间的合作交流合作学习的开展离不开师生交流，当前的教学模式下，师生交流大多是教师讲、学生听的形式，这实际上并不是交流的正确模式。为了有效实现合作教学，教师必须转变以往的观念，在课堂上与学生建立平等的关系，使教学氛围更加和谐，促进学生与自身间的良好互动。2.树立自主学习的学习意识当前的体育教学中存在的比较严重的问题就是，学生的自主学习意识严重不足，自主学习能力不够，在学习过程中完全按照教师的教学步骤开展学习，一旦离开教师的指导，学生的学习就会陷入迷茫，严重制约了体育教学效果的提高。因此，想要促进合作学习有效地开展，必须培养学生自主学习的意识，锻炼学生自主学习的能力。日常学习的过程中，教师可以创设一定的教学情境，挖掘学生的潜力，激发学生的学习兴趣，让学生产生学习的欲望，然后有针对性地训练练习，帮助学生掌握学习技巧，提高学生自主学习的能力，进而培养学生主动学习的好习惯，促进体育教学效果的提高。3.采用多样化的合作学习方式，充分激发学生的学习兴趣初中体育教学过程中，教师可以采用多样化的合作学习的方式进行教学，学生的兴趣爱好、学习能力都存在着一定的差异，教师在分组的过程中应该考虑教学内容、学生的兴趣、学生自身能力等因素。另外，小组间合作学习的方式也可以多种多样，比如有的小组推举组内学习能力较好的学生进行示范练习，有的小组则在相互练习之后再进行交流、纠正。总而言之，充分激发学生的学习兴趣对合作学习的开展十分重要。自主合作学习对强化课堂教学过程中的整体互动，激发学生的学习兴趣，充分发挥学生学习的主观能动性，进而促进体育教学目标的实现十分有帮助。当前的教学形势下，越来越多的学校开始引进自主合作学习，但由于教学目标不够明确、教学分工不细致等原因，致使课堂教学效果并不理想，本文主要就有效开展自主合作学习进行了简单的分析，希望对相关教育工作者能有所帮助。多重耐药菌感染防控11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是1多重耐药菌感染防控课件整理2多重耐药菌感染防控课件整理3多重耐药菌感染防控课件整理4多重耐药菌感染防控课件整理5多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院6细菌耐药的对策寻找新的抗菌药物限制人以外（畜牧业)使用加强抗菌药物临床使用管理预防与控制耐药菌的传播细菌耐药的对策寻找新的抗菌药物限制人以外（畜牧业)使用加强抗7预防和控制MDRO在院内传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原菌治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！预防和控制MDRO在院内传播CampaigntoPrev8今日主要内容123基本概念如何监测如何管理今日主要内容123基本概念如何监测如何管理9XDRPDRMDRO≥3类抗菌药物耐药仅1—2类抗菌药物敏感

全耐药一、基本概念MDRO主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。XDRPDRMDRO≥3类抗菌药物耐药仅1—2类抗菌药物敏感10常见的多重耐药菌（MDRO）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)常见的多重耐药菌（MDRO）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS11二、如何管理二、如何管理12

医院等级评审要求：多重耐药菌(MDRO)管理多重耐药菌感染防控课件整理13国家卫计委国家卫计委14多重耐药菌感染防控课件整理15辽源市卫生局医政科01重视MDRO医院感染管理02加大医务人员培训力度03强化MDRO防控措施04完善并执行MDRO的监测05建立MDRO管理的协作机制辽源市卫生局医政科01重视MDRO医院感染管理02加大医务人16多重耐药菌（MDRO）感染防控措施多重耐药菌（MDRO）感染防控措施17一、加强MDRO医院感染管理

1.重视管理纳入医疗质量管理2.加强重点环节、重点科室的管理3.培训及改进定时培训，针对科室存在的问题及时整改

一、加强MDRO医院感染管理1.重视管理18二、强化消毒隔离措施MRDO的传播方式二、强化消毒隔离措施MRDO的传播方式19组合干预方法(Bundle)

标准操作流程（SOP）

——科学预防MDRO院感组合干预方法(Bundle)

标准操作流程（SOP）

20

控制医院感染

最简单

最有效

最方便

最经济的方法1.手卫生

洗手卫生手消毒外科手消毒

控制医院感染1.手卫生洗手卫生手消毒外21手卫生监控指标手卫生设施设备手卫生依从性手卫生正确率产品的正确性手消毒液用量手消毒效果监测手卫生监控指标手卫生设施设备22二、强化消毒隔离措施2.严格实施隔离措施:（1）病床的安置（2）医疗用品的处理（3）防护用品的使用3.遵守无菌技术操作规程4.加强清洁和消毒工作二、强化消毒隔离措施2.严格实施隔离措施:23二、强化消毒隔离措施

流程（对感染/定植患者）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）临床医生下达”接触隔离”长期医嘱医护人员实施”接触隔离”措施手卫生医疗操作隔离牌腕带病床安置医疗用品清洁消毒二、强化消毒隔离措施

流程（对感染/定植患者）检验科检出多重24多重耐药菌感染防控课件整理25医嘱：

24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期医嘱医嘱：

24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期26感染/定植者隔离标识感染/定植者隔离标识27病床安置有“接触隔离”标识单间隔离、床旁隔离可将同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间不宜将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。病床安置有“接触隔离”标识28操作将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。——职业防护遵守无菌技术操作规程，有效预防MDRO感染。操作将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。29医疗器械、器具及物品的管理直接接触的：专人专用，消毒处理

——听诊器、血压计、体温表、输液架等不能专用的，每次使用后擦拭消毒

——轮椅、担架、床旁心电图机等医疗器械、器具及物品的管理直接接触的：30清洁和消毒加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表面的清洁、消毒，清洁和消毒用品专用。对患者经常接触的物体、设备设施表面应当每天清洁和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

——如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。被患者血液、体液污染时应立即消毒。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。清洁和消毒加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作31医疗废物

在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装医疗废物在MDRS感染患者或定植患者诊疗过32转科、转院、外出检查等转科、转院或离开病室检查时应进行交班和警示、提前通知转科、转院、外出检查等转科、转院或离开病室检查时应进行交班和33

严格实施隔离措施（定植、感染）

及时发现和报告MDRO：1.标本的送检2.报告单上标识3.MDRO暴发或疑似暴发上报隔离措施：1.隔离医嘱（24h、长期、jcgl)2.病床安置：单间隔离、床旁隔离（避开管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者）3.挂隔离标识牌、戴蓝色腕带、床旁手消液4.无菌操作、职业防护5.转科、外出检查：电话通知、消毒隔离措施6.诊疗操作：安排在最后

医疗器械、器具及物品的消毒：1.专人专用，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒2.物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布

隔离标准预防接触隔离严格实施隔离措施（定植、感染）

及时发现和报告MDRO：医34患者隔离期间要定期监测MDRO检出情况标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。解除隔离解除隔离35某院2016年各月问题医嘱缺陷率（%）某院2016年各月问题医嘱缺陷率（%）36某院2016年各月现场检查缺陷率图表（%）某院2016年各月现场检查缺陷率图表（%）37某院MDRO隔离措施缺陷率（%）《多重耐药菌管理通报》—院感科发布某院MDRO隔离措施缺陷率（%）《多重耐药菌管理通报》38三、合理使用抗菌药物分级管理指标：使用率、送培率、DDD值合理率：时机、品种、联合、疗程等——抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》三、合理使用抗菌药物分级管理39对主要目标细菌耐药率：超过30%的抗菌药物，应及时发布预警信息。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）对主要目标细菌耐药率：《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理40四、建立和完善对多重耐药菌的监测加强MDRO监测工作提高临床微生物实验室的检测能力四、建立和完善对多重耐药菌的监测41多重耐药菌的监测《临床分离病原菌及耐药情况》—微生物室发布《细菌耐药监测和预警情况通报》—多部门发布《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布多重耐药菌的监测42《临床分离病原菌及耐药情况》—微生物室发布1.送培情况2.标本来源、发布及分离情况3.各种目标菌耐药率《临床分离病原菌及耐药情况》—微生物室发布1.送培情况43《细菌耐药监测和预警情况通报》—多部门发布医院感染的前5位病原菌及感染部位占比各病原菌耐药率及预警临床用药建议1.超过30%的抗菌药物，应及时发布预警信息。2.超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。3.超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。4.超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。《细菌耐药监测和预警情况通报》—多部门发布医院感染的前5位病44目标菌耐药趋势目标菌耐药趋势45《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布MDRO医院感染发现率MDRO医院感染检出率目标菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布MDRO医院感染发现率46《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布MDRO医院感染发现率MDRO发现率（%）=MDRO医院感染患者数（例次数）/同期住院患者总数×100%《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布MDROMDRO发现率47多重耐药菌感染防控课件整理48《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布MDR0医院感染检出率（%）=MDR0检出菌株数（医院感染+社区感染）/同期该病原菌株总数×100%《多重耐药菌的目标性监测》—院感科发布MDR0医院感染检出率49多重耐药菌监测

某院与全国MDRO医院感染检出率（%）比较多重耐药菌名称2015年2016年全国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）10.4730.4835.80耐万古霉素肠球菌（VRE）0.005.17屎肠球菌0.80粪肠球菌2.90耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）1.383.12大肠埃希氏菌1.90肺炎克雷伯菌7.68耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）41.7856.3158.00耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)19.3827.9938.50某院部分重点多重耐药菌检出率菌低于全国多重耐药菌监测某院与全国MDRO医院感染检出率（%）比较多50MDRO管理的信息化建设123TitleinhereLisTitleinhere院感监测软件TitleinhereHisMDRO管理的信息化建设123TitleinhereLi51Lis系统Lis系统52多重耐药菌感染防控课件整理53杏林院感实时监控系统软件杏林院感实时监控系统软件54建立多科协作机制！！!微生物室院感科药剂科医务科护理部临床科室建立多科协作机制！！!微生物室55谢谢聆听！谢谢聆听！56谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻57多重耐药菌感染防控11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。多重耐药菌感染防控Ⅰ型新德里金属β－内酰胺酶泛耐药

肠杆科细菌（NDM－1细菌）2010.8.11《柳叶刀—传染病》期刊报道，NDM－1细菌流行。由来：印度籍瑞典男子2007.12在印度手术后，2008年1月回瑞典后尿液分离出肺炎克雷伯菌，此菌携带一种新德里金属β－内酰胺酶，全耐药。2010.10卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》NDM－1超级耐药基因可传递携带NDM－1质粒细菌见于医院环境在音乐教学中，美育是必不可少的教学目标，但音乐的神奇能力不仅仅体现在美育，在学生心理成长中，也有着无可比拟的优势，作为音乐教师，如果能在音乐教学中，合理的利用音乐对心理成长的功能，必将为音乐教学赋予更多的学科内涵。一、音乐治疗是音乐和医疗的有机结合（一）音乐、医疗的历史和原理。1.音乐与医疗的产生。音乐的起源大致分为三类，即劳动起源说、神话起源说、异性起源说等。医疗的起源大致为：经验积累、神话祭祀活动等。2.音乐与医疗的结合。不?y看出，不论是西方还是东方，各地的音乐和医疗都有类似的起源，并且都出现在神鬼巫术中，在史前确实产生了一定的治疗效果。3.音乐与医疗对人的影响。音乐，在人们生活中但是承担着情绪调控的职能，无论是劳动号子中激励作用，还是神学祭祀的净化心灵，都是对精神层面的。在史前和古代，人们依靠经验的积累，利用一定的医疗手段，也起到了一定的医疗作用。4.音乐治疗的原理。音乐治疗学是一门新兴又古老的心理治疗手段，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，是音乐在艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。音乐在医学和心理治疗领域的广泛应用和审美领域振奋的临床治疗效果证明人类的一个古老的信念：音乐具有祛病健身的作用，对于人类的生存具有重要的意义。随着生物医学进步，国外经过大量的研究证实，音乐可以引起各种生理反应。二、在音乐教学中一例自卑学生的成长的影响（一）学生情况描述。1.生物学描述。该生四年级，身高143cm，无明显的外体貌特征，但左手食指从第一与第二关节处段落，且没有进行缝接。2.社会状态描述。该生为典型的留守儿童，父母均在外地打工，平时由爷爷奶奶抚养照顾，学习成绩一般，不喜欢参加集体活动，只与班内少数同学交流，平时沉默寡言，社会支持系统较少。3.心理状态描述。该生有明显自卑倾向，上课回答问题时，明显表现出胆怯，不自信。遇事缺乏主见，随声附和，畏首畏尾。一但遇到错误时，就认为是自己的错，在团队活动中尤为明显。（二）音乐教育对其的影响。1.音乐教育对其压抑情绪的释放。无论是艺术体验中还是日常生活中的审美体验，音乐对于人的生存本身都具有直接的重要功能。在音乐教学中，可以有效的学生消除学生的心理防御，从而释放自己的压抑情绪。2.唱歌课纪实。本校学生曾某某，音乐教学中一直无太突出表现，不太喜欢上音乐课。在四年级下册的《蒙古小夜曲》学习中，由于其缺少左手食指，在按竖笛孔时不便，课下我经过单独的训练，让其适应了用中指代替食指，无名指代替中指，小拇指代替无名指，教其进行吹奏《蒙古小夜曲》，并且完成了学习。于是在上课时，我让其单独进行表演示范，该生也完美的吹奏出了《蒙古小夜曲》，面对全班的掌声，我隐隐的感觉他的眼角有泪花在滚动。为了培养他的自信心，我让其当小助手，帮助我教同学们吹奏《蒙古小夜曲》，在他教会班里很多同学同学吹奏以后，他喜欢上音乐课了。3.唱歌课纪实。在唱《幸福拍手歌》类需要肢体配合的歌曲时，该生表现的异常活泼，拍手有力响亮，唱歌时也表现的情绪振奋。4.心理分析。《蒙古小夜曲》是一首速度较慢，情绪舒缓的音乐，如果刻意降低速度吹奏，情绪比较低落，非常符合曾某生的心理特点，也引起了他内心对自己身体伤残的共鸣，有效的抒发了他潜意识中的自卑情绪，让其压抑的情绪得以释放。在教同学吹奏时，抑郁的情绪不断的被释放，同时强化了他的自信心，让其体验到了成功的乐趣。现在他在吹奏时，能根据自己的情绪来吹奏歌曲，不仅仅限制在歌曲本身的速度力度情绪了。5.后续观察。该生五年级时成绩进入班级中等，被选为学校足球队候补队员，少先队大队部委员，六年级时任少先队大队部纪检部组长，性格较为开朗了一些，与同学交流与其他同学社交无太大异常。三、音乐教育中音乐治疗的简易应用（一）音乐教学中音乐治疗的原则。每个学生都有自己的个性，面对全部学生，老师不能面面俱到，必须做到有针对性，主要精力放在那些情绪异常的孩子身上。（二）如何了解学生。首先，可以通过班主任了解学生的基本情况，家庭基本情况等；其次可以通过科任教师，全面了解，避免片面性；再次，可以通过同学了解，对比老师眼中和同学眼中是否相同，老师面前和同学面前是否一致，才能对症下药。（三）各种异常情绪的使用音乐。小学阶段，学生常见的情绪有焦虑、恐惧、自卑等。在教学中，遇到旋律较为舒缓的音乐时，提示焦虑的同学每次呼吸深稳，体会音乐的乐句和节拍，节奏的稳定性。在教学到赞美某些人或者事的时，提示恐惧的同学，体会音乐的内在情绪，和音乐形象的特征。在教学中，遇到旋律较为简单、很好学时，有意识的多表扬自卑的同学，让其感受成就感，克服自卑心理。四、音乐治疗在世界的发展1789年音乐治疗在美国成为独立学科成立，参与者多为医生、音乐家、精神病学家等。20世纪Anderton在临床中基本确定了对战争伤残军人的作用，且社会上也有了一定的音乐治疗的数据支持。1986年中国高天教授赴美国费城Temple大学东渡音乐治疗法，并在中央音乐学院开设了第一家音乐心理治疗机构。五、结语作为音乐教师，如果能有效的借鉴音乐治疗的一些工具手段，结合发展心理学、教育心理学，一定能让大部分学生享受音乐艺术时，促进少数心理有欠缺的同学心理成长。随着课程改革的不断深入，越来越多的教学方式开始出现在教育工作者及学生面前，并逐渐被大家接受，其中合作学习是应用较为广泛的一种。体育是一门实践性很强的学科，在教学过程中使用合作学习的方法能够充分发挥学生的主动性，从而提高体育教学的效果。一、初中体育合作学习中存在的问题1.教学目标不明确越来越多的体育教师已经开始将合作学习法融入体育教学中，但他们在实际的教学过程中并没有充分发挥自身“引导教学”的作用，教学目标及教学要求不明确，学生在小组合作学习中没有一个明确的目标，缺乏约束，学习过程懒散，缺乏动力，不仅达不到应有的课堂效果，还浪费了课堂教学的时间。2.教学分工不细致在当前合作学习开展的过程中，教师只是将学习任务进行简单的分配，然后由学生自主练习，学生对自身在小组学习中的角色并没有一个准确的定位，在练习过程中完全按照自己的意愿随意进行，比如，讲解垫上运动时，教师将练习的任务分配下去后，有的学生会自觉地进行练习，部分学生则会出现趁机休息等现象。这主要是因为教师并没有对小组成员进行明确的分工，学生不了解自身承担的学习角色，因此，团队练习中，各成员之间没有交流，依然是各自开展学习，并没有小组合作学习的意识，合作学习自然就成为了一句空话。3.课堂教学过程中教师指导力度不够教师在合作学习的过程中扮演着“引导者”“设计者”“解答者”的角色，教师的指导对合作学习的顺利开展至关重要。当前，大多数学校的体育课堂教学中教师的指导力度明显不足，比如，在讲解单杠运动时，教师在动作示范做完之后简单将分布动作要领进行讲解，然后就让学生自主研究练习。学生练习过程中，由于种种原因，教师并不能对所有学生的动作进行纠正、规范，导致学生的练习效果不佳。二、自主合作学习法的有效实施1.改变师生关系，加强师生间的合作交流合作学习的开展离不开师生交流，当前的教学模式下，师生交流大多是教师讲、学生听的形式，这实际上并不是交流的正确模式。为了有效实现合作教学，教师必须转变以往的观念，在课堂上与学生建立平等的关系，使教学氛围更加和谐，促进学生与自身间的良好互动。2.树立自主学习的学习意识当前的体育教学中存在的比较严重的问题就是，学生的自主学习意识严重不足，自主学习能力不够，在学习过程中完全按照教师的教学步骤开展学习，一旦离开教师的指导，学生的学习就会陷入迷茫，严重制约了体育教学效果的提高。因此，想要促进合作学习有效地开展，必须培养学生自主学习的意识，锻炼学生自主学习的能力。日常学习的过程中，教师可以创设一定的教学情境，挖掘学生的潜力，激发学生的学习兴趣，让学生产生学习的欲望，然后有针对性地训练练习，帮助学生掌握学习技巧，提高学生自主学习的能力，进而培养学生主动学习的好习惯，促进体育教学效果的提高。3.采用多样化的合作学习方式，充分激发学生的学习兴趣初中体育教学过程中，教师可以采用多样化的合作学习的方式进行教学，学生的兴趣爱好、学习能力都存在着一定的差异，教师在分组的过程中应该考虑教学内容、学生的兴趣、学生自身能力等因素。另外，小组间合作学习的方式也可以多种多样，比如有的小组推举组内学习能力较好的学生进行示范练习，有的小组则在相互练习之后再进行交流、纠正。总而言之，充分激发学生的学习兴趣对合作学习的开展十分重要。自主合作学习对强化课堂教学过程中的整体互动，激发学生的学习兴趣，充分发挥学生学习的主观能动性，进而促进体育教学目标的实现十分有帮助。当前的教学形势下，越来越多的学校开始引进自主合作学习，但由于教学目标不够明确、教学分工不细致等原因，致使课堂教学效果并不理想，本文主要就有效开展自主合作学习进行了简单的分析，希望对相关教育工作者能有所帮助。多重耐药菌感染防控11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是58多重耐药菌感染防控课件整理59多重耐药菌感染防控课件整理60多重耐药菌感染防控课件整理61多重耐药菌感染防控课件整理62多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院感重要菌。多重耐药菌、泛耐药菌、全耐药菌呈世界性流行，超级细菌已成为院63细菌耐药的对策寻找新的抗菌药物限制人以外（畜牧业)使用加强抗菌药物临床使用管理预防与控制耐药菌的传播细菌耐药的对策寻找新的抗菌药物限制人以外（畜牧业)使用加强抗64预防和控制MDRO在院内传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原菌治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！预防和控制MDRO在院内传播CampaigntoPrev65今日主要内容123基本概念如何监测如何管理今日主要内容123基本概念如何监测如何管理66XDRPDRMDRO≥3类抗菌药物耐药仅1—2类抗菌药物敏感

全耐药一、基本概念MDRO主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。XDRPDRMDRO≥3类抗菌药物耐药仅1—2类抗菌药物敏感67常见的多重耐药菌（MDRO）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE)常见的多重耐药菌（MDRO）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS68二、如何管理二、如何管理69

医院等级评审要求：多重耐药菌(MDRO)管理多重耐药菌感染防控课件整理70国家卫计委国家卫计委71多重耐药菌感染防控课件整理72辽源市卫生局医政科01重视MDRO医院感染管理02加大医务人员培训力度03强化MDRO防控措施04完善并执行MDRO的监测05建立MDRO管理的协作机制辽源市卫生局医政科01重视MDRO医院感染管理02加大医务人73多重耐药菌（MDRO）感染防控措施多重耐药菌（MDRO）感染防控措施74一、加强MDRO医院感染管理

1.重视管理纳入医疗质量管理2.加强重点环节、重点科室的管理3.培训及改进定时培训，针对科室存在的问题及时整改

一、加强MDRO医院感染管理1.重视管理75二、强化消毒隔离措施MRDO的传播方式二、强化消毒隔离措施MRDO的传播方式76组合干预方法(Bundle)

标准操作流程（SOP）

——科学预防MDRO院感组合干预方法(Bundle)

标准操作流程（SOP）

77

控制医院感染

最简单

最有效

最方便

最经济的方法1.手卫生

洗手卫生手消毒外科手消毒

控制医院感染1.手卫生洗手卫生手消毒外78手卫生监控指标手卫生设施设备手卫生依从性手卫生正确率产品的正确性手消毒液用量手消毒效果监测手卫生监控指标手卫生设施设备79二、强化消毒隔离措施2.严格实施隔离措施:（1）病床的安置（2）医疗用品的处理（3）防护用品的使用3.遵守无菌技术操作规程4.加强清洁和消毒工作二、强化消毒隔离措施2.严格实施隔离措施:80二、强化消毒隔离措施

流程（对感染/定植患者）检验科检出多重耐药菌（在报告单上标注）临床医生下达”接触隔离”长期医嘱医护人员实施”接触隔离”措施手卫生医疗操作隔离牌腕带病床安置医疗用品清洁消毒二、强化消毒隔离措施

流程（对感染/定植患者）检验科检出多重81多重耐药菌感染防控课件整理82医嘱：

24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期医嘱医嘱：

24小时内开启“接触隔离”(jcgl)长期83感染/定植者隔离标识感染/定植者隔离标识84病床安置有“接触隔离”标识单间隔离、床旁隔离可将同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间不宜将MDRO感染或定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。病床安置有“接触隔离”标识85操作将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。接触MDRO感染或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。——职业防护遵守无菌技术操作规程，有效预防MDRO感染。操作将高度疑似或确诊MDRO感染或定植患者安排在最后。86医疗器械、器具及物品的管理直接接触的：专人专用，消毒处理

——听诊器、血压计、体温表、输液架等不能专用的，每次使用后擦拭消毒

——轮椅、担架、床旁心电图机等医疗器械、器具及物品的管理直接接触的：87清洁和消毒加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要注重物体表面的清洁、消毒，清洁和消毒用品专用。对患者经常接触的物体、设备设施表面应当每天清洁和500mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。

——如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等。被患者血液、体液污染时应立即消毒。出现MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。清洁和消毒加强MDRA感染或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作88医疗废物

在MDRS感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。按感染性疾病病人处理：双层黄色医疗废物袋盛装医疗废物在MDRS感染患者或定植患者诊疗过89转科、转院、外出检查等转科、转院或离开病室检查时应进行交班和警示、提前通知转科、转院、外出检查等转科、转院或离开病室检查时应进行交班和90

严格实施隔离措施（定植、感染）

及时发现和报告MDRO：1.标本的送检2.报告单上标识3.MDRO暴发或疑似暴发上报隔离措施：1.隔离医嘱（24h、长期、jcgl)2.病床安置：单间隔离、床旁隔离（避开管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者）3.挂隔离标识牌、戴蓝色腕带、床旁手消液4.无菌操作、职业防护5.转科、外出检查：电话通知、消毒隔离措施6.诊疗操作：安排在最后

医疗器械、器具及物品的消毒：1.专人专用，不能专人专用的每次使用后擦拭消毒2.物体表面的清洁、消毒，使用专用的抹布

隔离标准预防接触隔离严格实施隔离措施（定植、感染）

及时发现和报告MDRO：医91患者隔离期间要定期监测MDRO检出情况标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。解除隔离解除隔离92某院2016年各月问题医嘱缺陷率（%）某院2016年各月问题医嘱缺陷率（%）93某院2016年各月现场检查缺陷率图表（%）某院2016年各月现场检查缺陷率图表（%）94某院MDRO隔离措施缺陷率（%）《多重耐药菌管理通报》—院感科发布某院MDRO隔离措施缺陷率（%）《多重耐药菌管理通报》95三、合理使用抗菌药物分级管理指标：使用率、送培率、DDD值合理率：时机、品种、联合、疗程等——抗菌药物临床应用指导原则（2015