有机磷中毒临床路径课件

有机磷中毒临床路径41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔有机磷中毒临床路径有机磷中毒临床路径41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔急性有机磷中毒临床路径探讨高志伟中国人民解放军八二医院ICULancet.2019;371(9612):597-607.1传统体育教学模式我国几十年的体育教学已形成了一种固有的模式，即准备部分教师或学生带做徒手操；基本部分由教师讲解示范，学生跟着模仿练习；结束部分一般由集体放松组合而成。这种教学模式是应试教育中"大锅饭"、"填鸭式"教学的典型，恪守的是"齐步走"、"一刀切"的遵守和服从，学生被动的学习，被动的掌握知识和技能。对学生体育学习的主体性和个体差异认识不足，影响了学生学习、锻炼的积极性和主动性，这种教师"一言堂"的课堂教学和管理已不适应时代发展的要求。今天，在"以人为本、健康第一"思想的指导下，随着素质教育的落实和新课标、新理念、新教学的推进，体育课堂的管理和师生教、学练的方式也将会发生很大的变化。《学校体育工作条例》规定学校体育工作的基本任务是"增进学生身心健康，增强学生体质；使学生掌握体育基本知识，培养学生体育运动能力和习惯；提高学生运动技术水平，为国家培养体育后备人材；对学生进行思想品德教育，增强组织纪律性，培养学生的勇敢、顽强、进取精神。"在上述三项基本任务中，一般体育教师在增强学生体质；掌握基本知识、提高运动技术水平方面，想方设法，创造条件去完成。但在进行思想品德教育方面，则不够理想，认为是"软任务"又不考核。在体育教学过程中，应使学生在学到体育基础知识、基本技术和基本技能的同时受到思想品德教育，做到寓思想品德教育于愉快地体育教学与活动之中。那么，怎样才能取得体育、德育"双丰收"呢？2精心设计我们应该设计多种方法，采用多种手段来激发学生的好奇心，开发他们的创造力。在编写教案时，要根据本课内容、任务、目的精心设计，要有针对性、启发性、趣味性。教学方法和练习手段要多变，提高学生的兴趣，推迟疲劳的出现。如做队列练习时，是比较枯燥乏味，可采用"我是一个兵"的标准要求自己，努力做出"立正"、"向右看齐"等正确动作，以实际动作向解放军学习，锻炼学生的毅力和耐力。再如垒球投掷课时，如果单一的投掷，学生兴趣不浓，思想教育也跟不上。如果设计成"投弹炸鬼子"游戏（在投掷区前画一条及格线，远处放一个或多个标志物，上画日本鬼子兵的头像，看谁能炸死鬼子兵，如不到及格线者算炸伤自己，罚做俯卧撑，促其加强臂力练习）学生们兴趣盎然，都能奋力向敌人投掷。这既是效果好的体育课，又是生动的爱国主义教育课。在综合训练课上，创编了一套组合游戏--《长征路上》，在游戏中设置了"雪山"、"草地"、"铁索桥"等情境，让学生通过跑、跳、翻滚攀爬及投掷等活动，全身心都得到锻炼，这是一节"军事课"，又是革命传统教育课。3寓教于乐要做到"寓教于乐"，就应在体育教学中采用"游戏教学法"，特别是初级中学低年级的学生好动爱新鲜，注意力不集中很适合游戏教学。游戏教学是从个人的发展需要出发，把获得运动的快乐感和培养自我锻炼能力作为目标的教学思想。它重视每一项不同运动所独具的乐趣，并强调愉快地、自主地从事体育学习。游戏教学在形式上是以快乐从事体育学习为目标，但真正的目的是为青少年在学校阶段认识体育，真正获得快乐体验，从而持之以恒，直至终身进行体育锻炼。游戏教学要依据大纲、教材的要求和实际可能，又要考虑到学生的需要和时代特点，从实际出发。使教学内容生动活泼，学有所获。如跳单双圈时，有些学生因图快或不认真，常常踩出圈，如果设计成"猫捉老鼠"游戏，谁要是踩出圈，就算被小猫捉住，这样再跳时学生就会很认真，又很有趣。又如"送盲人回家"游戏，让"盲人"戴上娃娃头，"共青团员"推着"盲人"绕"土堆""过小桥"，看谁先送到"家"，学生们看着憨态可掬的"盲人"乐不可支，都争着去送盲人，达到锻炼和教育的目的。4心有德育场地宽当前，一般的学校场地都比较小，器材也比较缺乏，有时几个班同时上课，特别是上活动课，场地、器材就更为紧张。在这种情况下，就要充分利用场地，巧用器材，才能更好地完成教学任务。简单、有限的器材用活了，学生也会感到新鲜，激发学生兴趣。如短绳：除各种手摇跳外，还可做绳操，"踩老鼠尾巴"等游戏：几条接起来做"四角拔河"比赛；也可放在地上做蛇形跑；"过独木桥"等等。再如实心球：除面向、背向投掷外，也可做头上、胯下传球比赛；还可做"赶猪"、打"保龄球"游戏等。在练习各种姿势的走步时，可利用蓝球场的边线，让学生踩线走，踩到线外判为掉入河中，把枯燥的行走课变得很有趣。如果操场边有树，可用拔河绳系在两棵树上，让学生手足并用爬横绳，如果途中脱手或脚踩地均判掉入"深渊"，这种游戏能锻炼学生攀爬能力，培养学生的意志毅力品质。在体育教学中，做好思想品德教育，要求老师，除必须具有敬业精神外，还要有一颗爱心，做学生的知心朋友，要求学生做到的，自己首先要做到。教学语言要儿童化、形象化。多表扬、少批评。对后进学生千万不可讽刺挖苦，打击他们的积极性，伤害他们的自尊心，要耐心地辅导，手把手地教，也可安排与先进学生结"对子"，对后进学生的微小进步都要及时地给予表扬、鼓励。多少年以后，你在他们心目中，始终会是很崇高的，这就是思想品德教育在体育教学中的作用。初中语文教学中的写作就是情景针对某一个主体或主题所处的宏观环境，从评论者的角度对事件和主题的宏观环境进行分析，从而理解事件并且领会其中的深意。语文写作是寻找事件从“形”到“神”的过程。写作是教师引导学生运用语言文字进行表达和交流的综合性实践活动，是培养学生基本的适应实际需要的书面语言表达能力的活动。写作能力是语文素养的综合体现，写作教学过程就是学生语文综合素养得到提高的过程。因此，写作教学在语文课中历来占有很大的比重。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔、乐于表达，引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。作文教学是整个语文教学的半壁江山，是培养学生综合素质、发展学生思维能力的重要渠道，它得天独厚的学科特点，为学生创造能力、创新思维的培养提供了必要的条件。目前的写作教学似乎正处于一个十分尴尬的境地：一方面新的教学方法、教学观念、教学模式层出不穷，作文研究成果空前繁荣；另一方面，无论学校还是社会对于中学生的作文水平之低惊呼不已，语文界对学生作文里头表现出的虚情假意批判也很多。虽然作文教学历来受到各方面的重视，但作文质量差、写作速度慢，仍是当前普遍存在的现象。目前的教学现状问题主要表现在以下几个方面：首先，初中生总体作文水平不高。作文教学理念单一，在访谈中笔者得知每个班级作文成绩优秀的学生平均占总数的15%；中等水平的占65%；作文水平差的占20%。语文教师基本上每周安排一次作文课，除作文课外很少有教师能在整个语文教学中渗透写作能力的训练。作文课一般是这样安排的：首先点评上次作文，接着留下次作文的题目，最后用少量时间讲解和研讨应该如何写。大部分的教师重阅读轻作文，对作文课无创新性意见和独特的教学方法。其次，初中生作文训练随意。教学目标模糊，笔者所调查的初中用的是人教版的语文教材，很多教师认为其中的作文安排有不合理之处，所以对学生的作文训练并不是都按照大纲进行，很多时候是教师自己出题。但是谈起教学方法的依据或者作文训练的指导思想，教师往往说不出其所以然，作文训练的随意性比较大。大多数的教师认为新课标制定的作文教学目标比较符合学生的实际情况，并且都在积极的努力，来达到教学目标的要求。在问到有特色和成效的教学经验时，几乎每个教师都谈到自己的教学方法和策略，但是这些方法和策略不成体系，不能实现全面提高学生写作能力的目的。第三，作文点评方法陈旧，点评收效低。谈到作文点评方法，许多教师表示常用的方式还是教师笔头点评和范文讲解。教师往往费时费力对学生的作文进行分析和点评，学生接到作文本看看分数和评语就草草地塞到课桌里。有少数教师也尝试过学生互评，但是因为学生作文水平参差不齐，给这种点评方式带来很多困难和障碍，并且无法达到预想效果。针对初中语文写作教学中出现的种种问题，笔者认为有以下两种解决方法，能使初中学生的作文水平得到全面的提高。一、构建科学的初中学生作文训练体系通过与语文教师的谈话中了解到，作文训练的现状存在严重的随意性和盲目性。随意性就是作文训练无计划，往往是零敲碎打的。盲目性表现在作文目的不明确。只有按照系统性、相关性和科学性的原则来观照作文训练的过程，确定作文训练的内容，才能使作文训练从盲目无序的状态走向明确有序的轨道。因此，建立科学的训练体系势在必行。初中学生专题作文训练体系考试是一根无声的指挥棒。近几年的高考一直在考话题作文，这对初中的作文教学也产生了很大的冲击。许多教师为此感到困惑和不解，以致在作文教学中手足无措。其实，这是新与旧的观念的冲突。在作文训练中选择的话题如果能贴近学生实际，贴近社会生活，注重对情感、态度价值观的渗透，学生就会有内容可写，有利于学生真情实感的抒发。话题作文，不能仅仅看作是一种题型，它是素质教育大背景下的一个新生事物，是实施新课标、推广新课程的排头兵。二、引导学生做好作文素材积累的训练进入初中，学生要承受繁重的课业负担，生活范围虽然狭窄，但是他们每天还是要经历一些事情，每时都在接触外界事物，只要教师能够积极的引导，培养他们观察生活的习惯和能力，有意识的积累材料，就能打开学生思维的闸门，使文章犹如清泉，清新自然、源源不断。1.引导学生从生活中积累素材叶圣陶说：“生活犹如泉源，文章犹如溪流，泉源丰盈，溪流自然活泼昼夜不息。”确实，生活是作文的源泉，它直接为学生提供作文的素材。如果对身边的人和事漠然视之，忽视生活材料的积累，作文时要么写不出来，要么胡编乱造，有时为了完成教师“逼迫”的任务，有的学生就“克隆”一篇充数。“问渠哪得清如许，唯有源头活水来”，为帮助学生建设好生活材料仓库，教师可以要求每个学生准备几个本子，根据个人的兴趣和喜好来捕捉生活中的生动人物、感人故事、美丽风景和思想火花。2.引导学生从阅读中积累素材在生活中积累素材固然很重要，但生活并非作文的唯一泉源。对初中生来说，他们的学习主阵地是学校，不可能像成年人那样，长期投入到生活的海洋中去。特别是现在，在应试教育比较突出、家长对他们的行动限制又较多的情况下，不可能作生活的主人。那么，要想积累更多的材料，写出较好的作文，其源泉也在课外阅读上。学生在书中阅读到的内容，应该说是一种更为广阔的生活，古今中外，可尽收眼底，有了一定量的“吸收”，自然就有一定水准的“输出”。（上接第107页）3.激发学生写作兴趣的训练兴趣是最好的老师，正如赫尔巴特所说：“兴趣起于有兴趣的对象，多方面兴趣起于对象之丰富性。创造与发展多方面兴趣是教学的任务。”因此，作文训练能针对学生的兴趣进行引导就显得格外重要。中学生有自己的思维特点，有自己的兴趣对象，他们可能不喜欢经典的《红楼梦》，却抗拒不了《哈利波特》的魔法。对于初中生的这些特点，我们应该尽量从他们的兴趣点出发，运用正确的方法来引导学生写作，当学生们从内心渴望表达时，便会主动创作；当学生们写出来的优美且展现着自我意识的文章受到学生和教师的一致认可时，就会带动起学生的再创作欲望。在创作上形成的成就感会促使学生更加喜欢写作，久而久之，形成这样一个良性循环，学生的写作水平自然会有一个质的飞跃。4.学生作文评改指导的训练作文教学历来是语文教学中的重点和难点，而作文评改教学又是制约语文教学发展的瓶颈。学生形成一种错误认识，认为作文评改就应是教师的活动，是教师的职责权力。教师则苦不堪言，害怕评改学生作文，有的则索性减少学生作文的次数。我们不妨采取以下两种方式对学生的作文进行点评：（1）教师笔批面批相结合教师在学生的作文后写评语是最传统的作文批改方式，这种批改方式因陈旧并且缺少和学生间的互动而受到广泛的批判。笔者认为这种最传统的批改方式有其可取之处。如教师刚刚接手新一届的初中生，在对其作文水平完全不了解的情况下就只能采取这种作文批改方式，通过几次作文之后教师可以了解班内学生的整体作文水平。此外，教师还应格外留意学生作文成绩的变化，该鼓励的鼓励，该教育的教育，恰当地和学生进行面对面的交流，不放弃任何一个学生，力求使每个人在原先作文水平的基础上都能进步一大截。（2）学生自评自改对学生的作文，大多数教师包揽作文评改的大小事宜，耗费大量的时间和精力进行“精批细改”和“苦口婆心”的讲评，明知这样做会“劳而少功”甚至劳而无功，却又“乐此不疲”。殊不知，作文批改的过程实则是一个不断加深对客观事物的认识、不断寻求好的表达形式的过程，它“既是加工一篇值得加工的文章，又是学习技巧的主要机会。”从某种意义上说，它是一个新的起点。不断地修改自己的作文，这样使得学生的思想一直沉浸在一种具有连续性的写作环境里，通过此逐步掌握写作的技巧，并激发更高层次上的创造性思维。作文评改教学中师生之间的关系是一种双向互动关系，是一种合作关系。学生就是评改活动的主体，教师则是评改教学的主导者、引导者，评改任务由师生合作去完成。初中语文作文训练是语文教学中极为重要的组成部分，需要教师长期坚持研究作文教学方法，并不断总结作文教学经验，使课内外相结合，力求在作文教学过程的各个环节中走进学生的心灵，找到有效促进学生作文兴趣的因素，让学生快乐作文。有机磷中毒临床路径41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律1急性有机磷中毒临床路径探讨高志伟中国人民解放军八二医院ICU急性有机磷中毒临床路径探讨高志伟2有机磷中毒临床路径课件3有机磷中毒临床路径课件4有机磷中毒临床路径课件5有机磷中毒临床路径课件6呼吸内科、消化内科、神经内科、心内科、血液内科、肾内科、内分泌、普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科22科室112种疾病呼吸内科、消化内科、神经内科、心内科、血液内科、肾内科、内分7临床路径优势临床路径优势8有机磷中毒临床路径

--建立标准化治疗模式与治疗过程

进入临床路径—有机磷中毒退出临床路径—伴多器官功能衰竭目的：规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量要求：内容更简洁，易懂、操作性有机磷中毒临床路径

--建立标准化治疗模式与治疗过程进9有机磷中毒临床路径适用对象：

第一诊断为急性有机磷中毒

入院时无呼吸等重要脏器衰竭

如存在基础疾病，住院期间无须特殊处理诊断依据：

接触史典型的临床发作特点实验室检验治疗方案：

迅速清除毒物：脱离现场、洗胃导泻、血液净化

特效解毒药物应用：阿托品、长托林、解磷定

维持器官功能：呼吸、心脏、肝脏、肾脏有机磷中毒临床路径适用对象：10迅速清除毒物—洗胃西方国家：放置胃管条件：①误食毒物＜1h②

误食大量毒物中国：常规放置胃管BMJ2000,320:711-713

ZhonghuaLaoDongWeiShengZhiYeBingZaZhi2019,22(5):388-90迅速清除毒物—洗胃西方国家：放置胃管条件：BMJ200011单次洗胃vs多次洗胃单次洗胃—人民卫生出版社P759多次洗胃--1次/2h;24-48h1次/4-6h;24h2019年第21期；中国现代医学杂志2019年第8期；四川医学杂志单次洗胃vs多次洗胃单次洗胃—人民卫生出版社P759112单次洗胃vs多次洗胃参研中心：河北-衡水、保定；山东-汶上纳入标准：口服有机磷12小时内

预计908例干预措施：单次洗胃vs多次洗胃（1次/4h×3次）洗胃方法：300ml温水直至胃液干净无味BMCEmergMed.2019Oct19;6:10.单次洗胃vs多次洗胃参研中心：河北-衡水、保定；山东-汶13迅速清除毒物—血液净化有机磷分子量为584.6Da与蛋白结合脂溶性—浓度是血中20-50倍迅速清除毒物—血液净化有机磷分子量为584.6Da与蛋白结合14血液灌流有助于增加血胆碱酯酶水平单次HP：有机磷中毒6小时内，HP持续3小时JIntensiveCareMed.2019;20(6):346-50血液灌流有助于增加血胆碱酯酶水平单次HP：有机磷中毒6小时内15血液灌流效果与分布容积相关毒物分布容积小（＜1L/kg）--血液灌流效果越好有机磷脂溶性—分布容积大—血液灌流效果差因此推测多次效果好于单次血液灌流效果与分布容积相关毒物分布容积小（＜1L/kg）--16多次血液灌流有助于改善预后共纳入36例急性重度有机磷中毒患者单次血液灌流vs多次血液灌流（3-4次in48h内）多次血液灌流有助于改善预后共纳入36例急性重度有机磷中毒患者17血液灌流效果与有机磷种类有关

--LogPLogP越大—分布容积越大—血液灌流效果越差甲胺磷-0.77敌敌畏1.56对硫磷3.83血液灌流效果与有机磷种类有关

--LogPLogP越大—18特效解毒剂—阿托品首剂：1~2mg2~4mg2~5mg重复：每5~15min20~30min重复剂量或加倍特效解毒剂—阿托品首剂：1~2mg2~4mg2~5mg19国内阿托品用法差异《第7版内科学》轻度2-4mg中度5-10mg重度10-20mg；根据病情每10-30分钟或1-2小时给药一次。《实用内科学》轻度2mg中度2-4mg重度3-10mg，必要时每15分钟一次。国内阿托品用法差异《第7版内科学》20个体化递增治疗改善AOP预后A组（传统负荷剂量）vsB组（个体化递增剂量）首剂2~5mg10-15min至阿托品化首剂1.8-3.0mg5min剂量加倍至阿托品化JMedToxicol.2019Jun;8(2):108-17.

个体化递增治疗改善AOP预后A组（传统负荷剂量）vsB组（21个体化递增治疗改善AOP预后JMedToxicol.2019Jun;8(2):108-17.

个体化递增治疗改善AOP预后JMedToxicol.2022特效解毒剂—长托宁盐酸戊乙奎醚注射液选择性M受体（M1、M3）+N受体

透过血脑屏障M1受体：支气管、胃肠平滑肌和中枢突触后膜M3受体：内脏平滑肌M2受体：心脏以及子宫、膀胱平滑肌特效解毒剂—长托宁盐酸戊乙奎醚注射液23与阿托品相比，长托宁对心脏功能影响较小DDVP（敌敌畏对照组）：80%敌敌畏100mg/kg鼻饲AP（阿托品组）：30min内0.5mgAP，double/5min直至AP化PHC（长托宁组）：30min内5mgPHC，2mg/2-4hCTRL(空白对照组)：等量saline与阿托品相比，长托宁对心脏功能影响较小DDVP（敌敌畏对照组24长托宁有利于减轻敌敌畏诱导的肺损伤空白对照组阿托品治疗组敌敌畏组长托宁治疗组长托宁有利于减轻敌敌畏诱导的肺损伤空白对照组阿托品治疗组敌敌25特效解毒剂—氯磷定对氧磷特效解毒剂—氯磷定对氧磷26氯磷定并未改善AOP预后氯磷定并未改善AOP预后27氯磷定治疗效果与多种因素相关治疗剂量和疗程有机磷毒物种类有机磷毒物持续存在，再次抑制复活的胆碱酯酶被抑制的ACHE老化氯磷定治疗效果与多种因素相关治疗剂量和疗程28高剂量氯磷定有助于改善AOP患者预后Control组：氯磷定2g,1g/4hStudy组：氯磷定2g,1g/1hAP：1.8-3.0mg负荷/静泵至AP化高剂量氯磷定有助于改善AOP患者预后Control组：29氯磷定效果与中毒剂量和给药时机相关中等剂量乐果小剂量乐果3h氯磷定12h氯磷定3.5h氯磷定大剂量乐果氯磷定效果与中毒剂量和给药时机相关中等剂量乐果小剂量乐果3h30氯磷定效果与有机磷毒物种类有关小剂量对氧磷3h氯磷定大剂量对氧磷5.5h氯磷定3.5h氯磷定大剂量乐果氯磷定效果与有机磷毒物种类有关小剂量对氧磷3h氯磷定大剂量对31小结有机磷中毒临床路径改善预后掌握进入和退出临床路径的指征治疗措施选择更应根据病情、有机磷种类个体化小结有机磷中毒临床路径改善预后32谢谢谢谢3366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特34有机磷中毒临床路径41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔有机磷中毒临床路径有机磷中毒临床路径41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔急性有机磷中毒临床路径探讨高志伟中国人民解放军八二医院ICULancet.2019;371(9612):597-607.1传统体育教学模式我国几十年的体育教学已形成了一种固有的模式，即准备部分教师或学生带做徒手操；基本部分由教师讲解示范，学生跟着模仿练习；结束部分一般由集体放松组合而成。这种教学模式是应试教育中"大锅饭"、"填鸭式"教学的典型，恪守的是"齐步走"、"一刀切"的遵守和服从，学生被动的学习，被动的掌握知识和技能。对学生体育学习的主体性和个体差异认识不足，影响了学生学习、锻炼的积极性和主动性，这种教师"一言堂"的课堂教学和管理已不适应时代发展的要求。今天，在"以人为本、健康第一"思想的指导下，随着素质教育的落实和新课标、新理念、新教学的推进，体育课堂的管理和师生教、学练的方式也将会发生很大的变化。《学校体育工作条例》规定学校体育工作的基本任务是"增进学生身心健康，增强学生体质；使学生掌握体育基本知识，培养学生体育运动能力和习惯；提高学生运动技术水平，为国家培养体育后备人材；对学生进行思想品德教育，增强组织纪律性，培养学生的勇敢、顽强、进取精神。"在上述三项基本任务中，一般体育教师在增强学生体质；掌握基本知识、提高运动技术水平方面，想方设法，创造条件去完成。但在进行思想品德教育方面，则不够理想，认为是"软任务"又不考核。在体育教学过程中，应使学生在学到体育基础知识、基本技术和基本技能的同时受到思想品德教育，做到寓思想品德教育于愉快地体育教学与活动之中。那么，怎样才能取得体育、德育"双丰收"呢？2精心设计我们应该设计多种方法，采用多种手段来激发学生的好奇心，开发他们的创造力。在编写教案时，要根据本课内容、任务、目的精心设计，要有针对性、启发性、趣味性。教学方法和练习手段要多变，提高学生的兴趣，推迟疲劳的出现。如做队列练习时，是比较枯燥乏味，可采用"我是一个兵"的标准要求自己，努力做出"立正"、"向右看齐"等正确动作，以实际动作向解放军学习，锻炼学生的毅力和耐力。再如垒球投掷课时，如果单一的投掷，学生兴趣不浓，思想教育也跟不上。如果设计成"投弹炸鬼子"游戏（在投掷区前画一条及格线，远处放一个或多个标志物，上画日本鬼子兵的头像，看谁能炸死鬼子兵，如不到及格线者算炸伤自己，罚做俯卧撑，促其加强臂力练习）学生们兴趣盎然，都能奋力向敌人投掷。这既是效果好的体育课，又是生动的爱国主义教育课。在综合训练课上，创编了一套组合游戏--《长征路上》，在游戏中设置了"雪山"、"草地"、"铁索桥"等情境，让学生通过跑、跳、翻滚攀爬及投掷等活动，全身心都得到锻炼，这是一节"军事课"，又是革命传统教育课。3寓教于乐要做到"寓教于乐"，就应在体育教学中采用"游戏教学法"，特别是初级中学低年级的学生好动爱新鲜，注意力不集中很适合游戏教学。游戏教学是从个人的发展需要出发，把获得运动的快乐感和培养自我锻炼能力作为目标的教学思想。它重视每一项不同运动所独具的乐趣，并强调愉快地、自主地从事体育学习。游戏教学在形式上是以快乐从事体育学习为目标，但真正的目的是为青少年在学校阶段认识体育，真正获得快乐体验，从而持之以恒，直至终身进行体育锻炼。游戏教学要依据大纲、教材的要求和实际可能，又要考虑到学生的需要和时代特点，从实际出发。使教学内容生动活泼，学有所获。如跳单双圈时，有些学生因图快或不认真，常常踩出圈，如果设计成"猫捉老鼠"游戏，谁要是踩出圈，就算被小猫捉住，这样再跳时学生就会很认真，又很有趣。又如"送盲人回家"游戏，让"盲人"戴上娃娃头，"共青团员"推着"盲人"绕"土堆""过小桥"，看谁先送到"家"，学生们看着憨态可掬的"盲人"乐不可支，都争着去送盲人，达到锻炼和教育的目的。4心有德育场地宽当前，一般的学校场地都比较小，器材也比较缺乏，有时几个班同时上课，特别是上活动课，场地、器材就更为紧张。在这种情况下，就要充分利用场地，巧用器材，才能更好地完成教学任务。简单、有限的器材用活了，学生也会感到新鲜，激发学生兴趣。如短绳：除各种手摇跳外，还可做绳操，"踩老鼠尾巴"等游戏：几条接起来做"四角拔河"比赛；也可放在地上做蛇形跑；"过独木桥"等等。再如实心球：除面向、背向投掷外，也可做头上、胯下传球比赛；还可做"赶猪"、打"保龄球"游戏等。在练习各种姿势的走步时，可利用蓝球场的边线，让学生踩线走，踩到线外判为掉入河中，把枯燥的行走课变得很有趣。如果操场边有树，可用拔河绳系在两棵树上，让学生手足并用爬横绳，如果途中脱手或脚踩地均判掉入"深渊"，这种游戏能锻炼学生攀爬能力，培养学生的意志毅力品质。在体育教学中，做好思想品德教育，要求老师，除必须具有敬业精神外，还要有一颗爱心，做学生的知心朋友，要求学生做到的，自己首先要做到。教学语言要儿童化、形象化。多表扬、少批评。对后进学生千万不可讽刺挖苦，打击他们的积极性，伤害他们的自尊心，要耐心地辅导，手把手地教，也可安排与先进学生结"对子"，对后进学生的微小进步都要及时地给予表扬、鼓励。多少年以后，你在他们心目中，始终会是很崇高的，这就是思想品德教育在体育教学中的作用。初中语文教学中的写作就是情景针对某一个主体或主题所处的宏观环境，从评论者的角度对事件和主题的宏观环境进行分析，从而理解事件并且领会其中的深意。语文写作是寻找事件从“形”到“神”的过程。写作是教师引导学生运用语言文字进行表达和交流的综合性实践活动，是培养学生基本的适应实际需要的书面语言表达能力的活动。写作能力是语文素养的综合体现，写作教学过程就是学生语文综合素养得到提高的过程。因此，写作教学在语文课中历来占有很大的比重。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔、乐于表达，引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。作文教学是整个语文教学的半壁江山，是培养学生综合素质、发展学生思维能力的重要渠道，它得天独厚的学科特点，为学生创造能力、创新思维的培养提供了必要的条件。目前的写作教学似乎正处于一个十分尴尬的境地：一方面新的教学方法、教学观念、教学模式层出不穷，作文研究成果空前繁荣；另一方面，无论学校还是社会对于中学生的作文水平之低惊呼不已，语文界对学生作文里头表现出的虚情假意批判也很多。虽然作文教学历来受到各方面的重视，但作文质量差、写作速度慢，仍是当前普遍存在的现象。目前的教学现状问题主要表现在以下几个方面：首先，初中生总体作文水平不高。作文教学理念单一，在访谈中笔者得知每个班级作文成绩优秀的学生平均占总数的15%；中等水平的占65%；作文水平差的占20%。语文教师基本上每周安排一次作文课，除作文课外很少有教师能在整个语文教学中渗透写作能力的训练。作文课一般是这样安排的：首先点评上次作文，接着留下次作文的题目，最后用少量时间讲解和研讨应该如何写。大部分的教师重阅读轻作文，对作文课无创新性意见和独特的教学方法。其次，初中生作文训练随意。教学目标模糊，笔者所调查的初中用的是人教版的语文教材，很多教师认为其中的作文安排有不合理之处，所以对学生的作文训练并不是都按照大纲进行，很多时候是教师自己出题。但是谈起教学方法的依据或者作文训练的指导思想，教师往往说不出其所以然，作文训练的随意性比较大。大多数的教师认为新课标制定的作文教学目标比较符合学生的实际情况，并且都在积极的努力，来达到教学目标的要求。在问到有特色和成效的教学经验时，几乎每个教师都谈到自己的教学方法和策略，但是这些方法和策略不成体系，不能实现全面提高学生写作能力的目的。第三，作文点评方法陈旧，点评收效低。谈到作文点评方法，许多教师表示常用的方式还是教师笔头点评和范文讲解。教师往往费时费力对学生的作文进行分析和点评，学生接到作文本看看分数和评语就草草地塞到课桌里。有少数教师也尝试过学生互评，但是因为学生作文水平参差不齐，给这种点评方式带来很多困难和障碍，并且无法达到预想效果。针对初中语文写作教学中出现的种种问题，笔者认为有以下两种解决方法，能使初中学生的作文水平得到全面的提高。一、构建科学的初中学生作文训练体系通过与语文教师的谈话中了解到，作文训练的现状存在严重的随意性和盲目性。随意性就是作文训练无计划，往往是零敲碎打的。盲目性表现在作文目的不明确。只有按照系统性、相关性和科学性的原则来观照作文训练的过程，确定作文训练的内容，才能使作文训练从盲目无序的状态走向明确有序的轨道。因此，建立科学的训练体系势在必行。初中学生专题作文训练体系考试是一根无声的指挥棒。近几年的高考一直在考话题作文，这对初中的作文教学也产生了很大的冲击。许多教师为此感到困惑和不解，以致在作文教学中手足无措。其实，这是新与旧的观念的冲突。在作文训练中选择的话题如果能贴近学生实际，贴近社会生活，注重对情感、态度价值观的渗透，学生就会有内容可写，有利于学生真情实感的抒发。话题作文，不能仅仅看作是一种题型，它是素质教育大背景下的一个新生事物，是实施新课标、推广新课程的排头兵。二、引导学生做好作文素材积累的训练进入初中，学生要承受繁重的课业负担，生活范围虽然狭窄，但是他们每天还是要经历一些事情，每时都在接触外界事物，只要教师能够积极的引导，培养他们观察生活的习惯和能力，有意识的积累材料，就能打开学生思维的闸门，使文章犹如清泉，清新自然、源源不断。1.引导学生从生活中积累素材叶圣陶说：“生活犹如泉源，文章犹如溪流，泉源丰盈，溪流自然活泼昼夜不息。”确实，生活是作文的源泉，它直接为学生提供作文的素材。如果对身边的人和事漠然视之，忽视生活材料的积累，作文时要么写不出来，要么胡编乱造，有时为了完成教师“逼迫”的任务，有的学生就“克隆”一篇充数。“问渠哪得清如许，唯有源头活水来”，为帮助学生建设好生活材料仓库，教师可以要求每个学生准备几个本子，根据个人的兴趣和喜好来捕捉生活中的生动人物、感人故事、美丽风景和思想火花。2.引导学生从阅读中积累素材在生活中积累素材固然很重要，但生活并非作文的唯一泉源。对初中生来说，他们的学习主阵地是学校，不可能像成年人那样，长期投入到生活的海洋中去。特别是现在，在应试教育比较突出、家长对他们的行动限制又较多的情况下，不可能作生活的主人。那么，要想积累更多的材料，写出较好的作文，其源泉也在课外阅读上。学生在书中阅读到的内容，应该说是一种更为广阔的生活，古今中外，可尽收眼底，有了一定量的“吸收”，自然就有一定水准的“输出”。（上接第107页）3.激发学生写作兴趣的训练兴趣是最好的老师，正如赫尔巴特所说：“兴趣起于有兴趣的对象，多方面兴趣起于对象之丰富性。创造与发展多方面兴趣是教学的任务。”因此，作文训练能针对学生的兴趣进行引导就显得格外重要。中学生有自己的思维特点，有自己的兴趣对象，他们可能不喜欢经典的《红楼梦》，却抗拒不了《哈利波特》的魔法。对于初中生的这些特点，我们应该尽量从他们的兴趣点出发，运用正确的方法来引导学生写作，当学生们从内心渴望表达时，便会主动创作；当学生们写出来的优美且展现着自我意识的文章受到学生和教师的一致认可时，就会带动起学生的再创作欲望。在创作上形成的成就感会促使学生更加喜欢写作，久而久之，形成这样一个良性循环，学生的写作水平自然会有一个质的飞跃。4.学生作文评改指导的训练作文教学历来是语文教学中的重点和难点，而作文评改教学又是制约语文教学发展的瓶颈。学生形成一种错误认识，认为作文评改就应是教师的活动，是教师的职责权力。教师则苦不堪言，害怕评改学生作文，有的则索性减少学生作文的次数。我们不妨采取以下两种方式对学生的作文进行点评：（1）教师笔批面批相结合教师在学生的作文后写评语是最传统的作文批改方式，这种批改方式因陈旧并且缺少和学生间的互动而受到广泛的批判。笔者认为这种最传统的批改方式有其可取之处。如教师刚刚接手新一届的初中生，在对其作文水平完全不了解的情况下就只能采取这种作文批改方式，通过几次作文之后教师可以了解班内学生的整体作文水平。此外，教师还应格外留意学生作文成绩的变化，该鼓励的鼓励，该教育的教育，恰当地和学生进行面对面的交流，不放弃任何一个学生，力求使每个人在原先作文水平的基础上都能进步一大截。（2）学生自评自改对学生的作文，大多数教师包揽作文评改的大小事宜，耗费大量的时间和精力进行“精批细改”和“苦口婆心”的讲评，明知这样做会“劳而少功”甚至劳而无功，却又“乐此不疲”。殊不知，作文批改的过程实则是一个不断加深对客观事物的认识、不断寻求好的表达形式的过程，它“既是加工一篇值得加工的文章，又是学习技巧的主要机会。”从某种意义上说，它是一个新的起点。不断地修改自己的作文，这样使得学生的思想一直沉浸在一种具有连续性的写作环境里，通过此逐步掌握写作的技巧，并激发更高层次上的创造性思维。作文评改教学中师生之间的关系是一种双向互动关系，是一种合作关系。学生就是评改活动的主体，教师则是评改教学的主导者、引导者，评改任务由师生合作去完成。初中语文作文训练是语文教学中极为重要的组成部分，需要教师长期坚持研究作文教学方法，并不断总结作文教学经验，使课内外相结合，力求在作文教学过程的各个环节中走进学生的心灵，找到有效促进学生作文兴趣的因素，让学生快乐作文。有机磷中毒临床路径41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律35急性有机磷中毒临床路径探讨高志伟中国人民解放军八二医院ICU急性有机磷中毒临床路径探讨高志伟36有机磷中毒临床路径课件37有机磷中毒临床路径课件38有机磷中毒临床路径课件39有机磷中毒临床路径课件40呼吸内科、消化内科、神经内科、心内科、血液内科、肾内科、内分泌、普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科22科室112种疾病呼吸内科、消化内科、神经内科、心内科、血液内科、肾内科、内分41临床路径优势临床路径优势42有机磷中毒临床路径

--建立标准化治疗模式与治疗过程

进入临床路径—有机磷中毒退出临床路径—伴多器官功能衰竭目的：规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量要求：内容更简洁，易懂、操作性有机磷中毒临床路径

--建立标准化治疗模式与治疗过程进43有机磷中毒临床路径适用对象：

第一诊断为急性有机磷中毒

入院时无呼吸等重要脏器衰竭

如存在基础疾病，住院期间无须特殊处理诊断依据：

接触史典型的临床发作特点实验室检验治疗方案：

迅速清除毒物：脱离现场、洗胃导泻、血液净化

特效解毒药物应用：阿托品、长托林、解磷定

维持器官功能：呼吸、心脏、肝脏、肾脏有机磷中毒临床路径适用对象：44迅速清除毒物—洗胃西方国家：放置胃管条件：①误食毒物＜1h②

误食大量毒物中国：常规放置胃管BMJ2000,320:711-713

ZhonghuaLaoDongWeiShengZhiYeBingZaZhi2019,22(5):388-90迅速清除毒物—洗胃西方国家：放置胃管条件：BMJ200045单次洗胃vs多次洗胃单次洗胃—人民卫生出版社P759多次洗胃--1次/2h;24-48h1次/4-6h;24h2019年第21期；中国现代医学杂志2019年第8期；四川医学杂志单次洗胃vs多次洗胃单次洗胃—人民卫生出版社P759146单次洗胃vs多次洗胃参研中心：河北-衡水、保定；山东-汶上纳入标准：口服有机磷12小时内

预计908例干预措施：单次洗胃vs多次洗胃（1次/4h×3次）洗胃方法：300ml温水直至胃液干净无味BMCEmergMed.2019Oct19;6:10.单次洗胃vs多次洗胃参研中心：河北-衡水、保定；山东-汶47迅速清除毒物—血液净化有机磷分子量为584.6Da与蛋白结合脂溶性—浓度是血中20-50倍迅速清除毒物—血液净化有机磷分子量为584.6Da与蛋白结合48血液灌流有助于增加血胆碱酯酶水平单次HP：有机磷中毒6小时内，HP持续3小时JIntensiveCareMed.2019;20(6):346-50血液灌流有助于增加血胆碱酯酶水平单次HP：有机磷中毒6小时内49血液灌流效果与分布容积相关毒物分布容积小（＜1L/kg）--血液灌流效果越好有机磷脂溶性—分布容积大—血液灌流效果差因此推测多次效果好于单次血液灌流效果与分布容积相关毒物分布容积小（＜1L/kg）--50多次血液灌流有助于改善预后共纳入3