重症肌无力指南课件

重症肌无力指南41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔重症肌无力指南重症肌无力指南41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔中国重症肌无力诊断和治疗指南重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG患者由肌肉特异性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗体介导。小学音乐教育是促进学生全面发展和实现素质教育的重要途径，对学生的可持续发展有种不可或缺的影响。然而，当前我们的小学音乐课堂教学仍存在着一些问题，因此，我们要重视音乐课堂的教学质量和效果，探究有效解决问题的对策。一、目前小学音乐课堂教学存在的问题1.教学过程不重视音乐特有的艺术美有的小学音乐教师在课堂教学的过程中不重视音乐课特有的艺术美，单纯地把音乐教学当作是语文课或思想品德课的辅助课，把辅德益智作为首位，将音乐课应有的那种内涵和魅力弱化，将音乐课“娱乐”化，课堂表现得热热闹闹，或许整个课堂学生都可以不停地唱唱笑笑，课堂气氛十分热烈，但学生们并未能对音乐教材中的知识和技能进行有效的理解，没有在音乐方面取得实质性的能力培养，甚至对音乐的知识和技能系统性都无法体会，这样缺乏音乐艺术美的“音乐课”难以真正激发学生们对音乐学习的兴趣。2.对音乐课的价值缺乏正确的认识受到传统应试教育的影响，“高分才是王道”的不良观念的影响，不少的教师、学生和家长都对音乐课的现实价值缺乏正确的理解和认识。在他们的眼中，音乐课无法就是让孩子放松心情、轻轻松松玩一玩的课程，无需认真对待，学好语数英才是根本。这样的观念让教师对小学音乐教育缺乏准确的定位，未能充分地挖掘音乐教育的功能，偏离了音乐教育的目的，使得他们在音乐教学上随意而为，有时为了抢更多语数英的教学时间，甚至“挂羊头卖狗肉”将音乐课直接上成了其他的课程。3.学生对音乐课学习缺乏兴趣和动力有的小学生对音乐课程缺乏兴趣和动力，认为音乐课是可有可无的。造成这种现象是多种原因的，其中小学音乐教师在课堂的教学安排、教学活动、教学手段、课前设计、课堂控制等多方面是重要的影响因素。有的小学音乐教师在课堂上照本宣科，简单地让学生跟着自己一句一句地学唱教材里的歌曲，并不理会学生学习的状态和反馈，使得课堂学习显得刻板，单调，无法激发学生们对音乐学习的兴趣。二、有效提高小学音乐课堂教学的对策1.创设教学情境，提高小学音乐课堂的趣味性有效的提高小学音乐课堂教学的效果，需要教师创设教学情境，提高小学音乐课堂的趣味性。适当地利用多媒体的现代化信息技术技术手段，通过音乐、动画、图片、视频等多种综合信息的直观和生动教学，吸引学生们的注意力，激发他们对学习的内容的兴趣，感受音乐艺术的魅力，让他们在音乐的熏陶中潜移默化地受到感染，一步步地体验音乐课堂那种情感和情绪的表达。教学三年级的《春天来了》这首德国民谣。这首歌的歌曲旋律优美动听，它描绘了春天小鸟歌唱、百鸟争鸣，小朋友们在田野上游戏歌唱的热闹场景。歌曲为aba三个单乐句组成。在课堂教学时可以运用了听、唱、动、画、敲等教学手段，使学生充分感受音乐，掌握知识。教师通过语言导入课题，利用多媒体展示德国春天美丽风景的图片和视频，并播放歌曲《春天来了》，听完让学生用画笔描绘出歌曲的内容，增强学生对歌曲的理解。教师在多媒体的协助下引导学生想象春天美丽的景色，创设优美的教学情境，有指导学生用富有弹性、优美的声音演唱歌曲，歌唱春天，歌唱大自然。2.树立正确的观念，提高教师的综合素质有效的提高小学音乐课堂教学的效果，需要加强对音乐教育的价值和意义的宣传，让教育工作者、学生和家长对音乐学习的价值和现实意义有着正确的认识，树立正确的价值观念，同时还要提高音乐教师的综合素质，提高音乐课堂教学的质量。这就要教育机构、社会媒体、教育工作者等多个方面共同努力，对音乐教育的价值通过不同途径、多样化的方式进行宣传，提高小学音乐课堂在社会、学校、人们心中的地位。同时，作为课堂引导者的教师也应该努力地提高自己的综合素养，既要与时俱进，不断学习充实自身的专业知识，还要提高自己的教学艺术和现代教学的手段，尊重学生们的个性化差异，加强师生间的互动，使课堂教学更和谐、有趣和宽松。3.培养感受能力，提高学生对音乐作品的理解和感悟有效提高小学音乐课堂教学的效果，需要教师有目的、有计划地培养小学生对音乐的感受能力，提高他们对音乐作品的理解和感悟，从而体现到音乐本身的独特魅力和吸引力。在课堂教学的过程中，从实际出发，针对音乐作品本身的特征设计合理的教学活动，采用生动活泼的教学手段，让学生学习欣赏音乐的美，真切地参与地音乐实践活动中，扩大音乐视野，逐步提高对音乐作品的感受能力，让他们对音乐的学习有着更多原始的理解和动力。【一、创新教育综述大家都知道，从20世纪80年代末以来，世界格局发生了越来越深刻的变化，全球化趋势不断发展，科学技术日新月异，综合国力竞争日趋激烈，创新已经成为时代潮流。诺贝尔经济学奖得主经济学家索洛研究表明，全球经济增长的70%都归因于创新。以美、欧、日、韩为代表的许多国家纷纷建立起国家创新战略，以开发人的创新能力为首要目的的创新教育已然成为世界教育发展的主流。越来越多的人认同西北师大莫尊理教授的观点：现在的课堂教学相当于标准化快餐，是眼下的食粮；而创新教育相当于个性化套餐，是准备一生的食粮。现在百分之八十以上的精力都投入到了课堂教学，显然太多。标准化教育快餐必改，个性化教育套餐必然到来。党和国家领导人多次提出：迎接未来挑战最重要的是坚持创新，勇于创新；事实越来越证明劳动力素质和创新能力不高，已经成为制约我国经济发展和国家竞争力增强的一个主要因素；我们必须把增强民族的创新能力提到关系民族兴衰存亡的高度来认识；创新是民族和国家经济发展的动力之源；创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力；中国要在国际舞台上获得一席之地，要实现中华民族的伟大复兴，实现中国梦，必须创新。教育在培养民族创新精神和培养创造性人才方面，肩负着特殊的使命。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》指出：中小学要把育人作为根本，把促进学生健康成长作为学校一切工作的出发点和落脚点。关心每个学生，促进学生主动地、生动活泼地发展。培养创新人才。着力提高学生勇于探索的创新精神和善于解决问题的实践能力。着力提高学生的实践能力、创新能力。激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。办出特色、办出水平，出名师，育英才。鉴于此，我认为教育的本质在于育人，学校创新教育是素质教育的灵魂。坚持“面向生活育人，面向社会育才”，我们认为科技创新活动是学生在校生活的重要组成部分，是启智、育美、立德和育人、育才的最主要关节点之一，对学生一生的健康成长起着不可替代的植入作用。创新是一种意识、能力、习惯，需要从小培养。少年儿童是祖国的未来，“少年强则国强”，给少年儿童一种创造的教育，从小培养他们创新的思维和意识，对儿童的长远发展以及社会的发展，有着重要的意义。国家最高科学技术奖获得者吴文俊说过：人只要活着就要创新！年轻人是创新的主体。科学技术发展的灵魂是创新，推动人类进步的动力是创新，创新必须有科学精神、科学思想和科学方法。一项由教育部、团中央、中国科协联合发起的抽样调查表明我们培养的学生中只有4.7%自我评估是“具有好奇心、较丰富的想象力、自信心和较强的意志力”，四分之三是“非具有创新能力的人才”。四分之一具有创新意愿；能够付诸实践的不到3.5%。根据2010年全民科学素养调查结果，2010年我国具备基本科学素养的公民比例为3.27%（仅相当于欧、美、韩、日等国家上世纪80年代的水平），其中城镇劳动者具备基本科学素养的比例为4.79%，而农民仅为1.51%；按地区分类，西部省市明显低于东部省市，有7个省市低于1.6%。西部、农村与东部、城镇的差距明显。离中央提出的“到2015年实现我国公民具备基本科学素质的比例超过5%”的目标还有较大差距。可见，我国教育在培养公民科学素质方面还远远做得不够好，我们的教育离培养全面和谐发展的人距离尚远。据统计：靠读知识获取量仅为百分之十；靠听知识获取量为百分之二十；靠看知识获取量为百分之三十；靠看听知识获取量为百分之五十；靠讨论知识获取量为百分之七十；靠经历知识获取量为百分之八十；靠传授知识获取量为百分之九十；靠创新思考知识获取量可以达到百分之一百；靠创新应用知识获取量为百分之贰佰。我们坚信我们的学生中创新的人才不少，创新的火焰需要点燃。美国式的高度重视创新教育以“点燃孩子内心火焰”为重心的教育取得的持续领先世界百年的举世瞩目的教育成就值得我们借鉴。二、创新引领下教学方式的转化明白了创新的重要性和紧迫性，在创新引领下，围绕新课改，教师的教学方式应有哪些转化呢？下面结合教学实际谈谈我自己的认识。1.高举科学旗帜，弘扬科学精神。创新要求师生都要有勇于服膺真理、大胆质疑、不盲从、勇于表达自己的思考等科学精神。在传统的师生关系中，教师不仅是教学过程的组织者、设计者，而且是教学内容的确定者和学生学习成绩的评定者，从而形成了教学上的绝对权威。教师往往习惯根据自己的设计来教学，有意忽略、冷落学生有创新意识但与教材观点不符的见解认识。其实，教师的权威更主要仰赖于真理的光辉而非其他。在追求真理的过程中和在真理面前师生是平等的。这与新课改要求“教师是学生学习上的合作者、参与者和引导者，教学过程是师生交往、共同发展的过程，在师生交往中，教师应改变居高临下的地位，与学生做到平等对话”的精神是一致的。为此教师应由传统上的“教学权威”逐步向学生的学习伙伴转化，变成科学精神的教父和追求真理的圣徒。教学过程不能仅是忠实地执行课程计划的过程，而要变成一个充满合作、充满个性的创新过程，在科学精神引领下的共同求索过程。2.勇于打破传统，积极创造创新教育氛围。创新需要个性的解放、自由的探索和宽松的环境。个性、自由、创造，这是发展科学和艺术都不可缺少的重要元素。个性得到充分的张扬、自由得到必要的保证、创造得到应有的尊重，人的才智才会喷涌而出。教师在发挥教学中主导作用的同时，应尽力创设一个民主、平等、生动、活泼的教育环境，充分发挥学生的学习积极性和潜能，提高学生的自学探究能力，使教学过程成为在教师启发诱导下学生积极参与的学习过程，形成一种激励学生能够独立思考并能培养创新精神与能力的教育机制，从而实现学生的全面发展。为此，我们在教学中应尽量地给每位学生平等的参与讨论练习的机会，让他们自主自动自觉地探究学习，决不搞教师“一言堂”。及时肯定他们自主探究发现的“新认识”，并鼓励他们要自主学习，敢于质疑，不要只知道死记硬背，盲从权威，人云亦云。时刻把促进学生的全面发展放在我们所营造的环境中，让课堂变成科学精神的殿堂。3.推进探究式学习，促进创新思维培育实践。创新思考和创新应用会带来知识获取量的最大化。当教师以传统方式教学时，他的基本做法就是分解教材中的知识，将知识有组织地呈现出来，学生通过倾听、练习和背诵，再现教材的知识，回答课本和教师的问题。当教师以探究教学为主时，他就要引导学生不断进行创新思考，提出各种问题，然后鼓励、引导学生对所学知识进行创新性应用，使学习过程变为学生不断提出问题，进而分析问题和解决问题的探索过程。与此同时，教师还要指导学生利用一切学习资源，帮助他们设计适宜的学习活动，并针对不同的学习内容，选择不同的学习方法，使学生的学习过程变得丰富而且富有个性。因此，教师应由传统的系统化、知识化教学向探究式教学转化。这样就能促进落实新课程，使教学过程真正变成师生互动的过程，形成一个真正的“学习共同体”。这就是为什么新课改十分强调探究式学习，因为探究式学习能够给学生创造更多的创新思考和创新应用的机会和可能。4.与时俱进，大胆采用现代教育教学手段。创新教育要求教师要善用一切教育教学手段，特别是多媒体信息化工具。现代社会是信息社会，教育的信息化步伐越来越大。如今的教材以文字教材为主，音像教材和电子教材为两翼，正向多媒体教材发展。多媒体教材比传统教材更加形象直观、丰富、生动，更加有利于教师指导，有利于学生自主探究，有利于培养学生的创新精神和实践能力。教育的信息化要求教师必须具备良好的信息知识、能力和素质，教师应善于将网络上的新知识、新信息与课本上的知识信息结合起来，不断了解和掌握学科发展新动向，以新的知识信息开阔学生视野，启迪学生思维。教师必须能熟练地操作计算机、多媒体教学设备，将教学软件、网络等信息技术运用到教学中，还要能正确指导学生进入信息高速公路检索信息获取知识。现代信息技术的飞速发展及日益应用，给教师的教学方式带来新的变革。通过多媒体手段紧紧扣住了学生的感情之弦，使他们的兴趣与思维迅速集中到设置的情境中，可以收到良好的教学效果。因此，教师必须由传统教法向现代多媒体信息化教法转化。5.投身创新教育科研，促进教师职业专业化发展。创新教育要求教师首先必须具有创新意识，专业意识和科研意识。在传统教学中，教师往往过多地依赖教材，而缺少自身创造力的发挥。科研创新是提高教师素质、教师专业化和教学质量的重要方面。但在当前的教师队伍中，具有科研创新意识的人相对来说还是比较少、非常少。许多教师在教学上单纯凭积累的经验，很少想到运用新的教育理论对教学进行思考和研究，从而造成教育观念陈旧僵化，教学工作完全被教材束缚，教学方法呆板单一。另外，由于缺乏科研创新意识，有些教师只能年复一年做着简单的重复性劳动，教学水平很难得到真正地提高。教师专业化程度很低，教师职业门槛很低。这也是教师地位难以提高、工作苦累、幸福感低下的重要原因。因此，教师应该向科研创新专业化转化。总之，在新的形势下，教师要充分认识到创新教育对于课程改革的必要性和重要性，摆脱传统教育观念的束缚，更新教育理念，树立以创新教育为核心的教学观念、学生观念和人才观念，以积极的态度、忘我的热情为新课改深入进行，为实现中华民族的伟大复兴，实现中国梦做出自己应有的努力。重症肌无力指南41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而1中国重症肌无力诊断和治疗指南中国重症肌无力诊断和治疗指南2重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG患者由肌肉特异性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗体介导。重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一3其主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻年平均发病率为(8.0~20.0)/10万人叫。MG在各个年龄阶段均可发病。在40岁之前,女性发病率高于男性;40~50岁男女发病率相当;50岁之后,男性发病率略高于女性。其主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息和应用胆4临床表现患者全身骨骼肌均可受累。但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力;脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累经常从一组肌群无力开始,逐渐累及其他肌群,直到全身肌无力部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。临床表现5骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和)双眼复视是MG最常见的首发症状,见于80%以上的患者2;还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等瞳孔大小正常,对光反应正常。面肌受累可致鼓閱漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困难。咽喉肌受累岀现构音障碍吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等。颈肌受累,以屈肌为著,出现头颈活动障碍、抬头困难或不能。肢体各组肌群均可出现肌无力症状,以近端为著。呼吸肌无力可致呼吸困难、无力,部分患者可出现肌无力危象,需行人工辅助呼吸345骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息6、临床分类改良的○sterman.分型Ⅰ型:眼肌型,病变仅局限于眼外肌,2年之內其他肌群不受累Ⅱ型:全身型,有一组以上肌群受累。包括:ⅡA型:轻度全身型,四肢肌群轻度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常无咀嚼、吞咽和构音障碍,生活能自理;ⅡB型:中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累通常有咀嚼、吞咽和构音障碍,生活自理困难。3.Ⅲ型:重度激进型,起病急、进展快,发病数周或数月内累及咽喉肌半年内累及呼吸肌,伴或不伴眼外肌受累,生活不能自理4.Ⅳ型:迟发重度型,隐袭起病,缓慢进展。2年内逐渐进展,由Ⅰ、ⅡAIB型进展而来,累及呼吸肌5.V型:肌萎缩型,起病半年内可出现骨骼肌萎缩、无力,、临床分类7实验室检查甲基硫酸新斯的明试验成人肌肉注射1.0~1.5mg,如有过量反应,可予以肌肉注射阿托品05mg,以消除其M胆碱样不良反应:儿童可按0.02~003mg/kg,最大用药量不超过1.0mg。注射前可参照MG临床绝对评分标准。选取肌无力症状最明显的肌群,记录l次肌力,注射后每10分钟记录1次,持续记录60min。记录改善最显著时的单项绝对分数,依照公式计算相对评分作为试验结果判定值相对评分=(试验前该项记录评分一注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分×100%,作为试验结果判定值。其中≤25%为阴性,>25%至<60%为可疑性,≥60%为阳性。如检测结果为阴性,不能排除MG的诊断实验室检查8二、肌电图检查1.低频重复神经电刺激(RNS)指采用低频(2~5Hz超强重复电刺澈神经干,在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。常规检测的神经包括面神经、副神经、腋神经和尺神经。持续时间为3$,结果判断用第4或5波与第l波的波幅相比较,波幅衰竭10%以上为阳称为波幅递减。服用胆碱酯酶抑制剂的MG恵者需停药12~18h后做此项检查,但需要充分考虑病情。与突触前膜病变鉴別时需要进行高颏RNS(10~20H2检测,结果判断主要依据波幅递增的程度(递增100%以上为异常,称为波幅递增二、肌电图检查92.单纤维肌电图(SFEMG使用特殊的单纤维针电极通过测定颤抖"Jter研究神经-肌肉传递功能,颤抖"通常15~35μs:超过55μs为颤抖增宽,一块肌肉记录20个颤抖“中有2个或2个以上大于555则为异常。检测过程中出现阻滞(bock)也判定为异常。SFEMG并非常规的检测手段,但敏感性高。SFEMG不受胆碱酯酶抑制剂影响。主要用于眼肌型MG或临床怀疑MG但RNS未见异常的患者2.单纤维肌电图(SFEMG10相关血清抗体的检测1.骨骼肌AChR抗体为诊断MG的特异性抗体,50%~60%的单纯眼肌型MG患者血中可检测到AChR抗体;85%~90%的全身型MG患者血中可检测到AChR抗体,结合肌无力病史,如抗体检测结果阳性则可以确立MG诊断。如检测结果为阴性不能排除MG诊断2.MUSK抗体在部分AChR抗体阴性的全身型MG患者血中可检测到抗MSK抗体,其余患者可能存在抗LRP4抗体以及某些神经肌肉接头未知抗原的其他抗体,或因抗体水平和或亲和力过低而无法被现有技术手段检测到。抗MSK抗体阳性率欧美国家患者较亚洲国家患者高相关血清抗体的检测11重症肌无力指南课件12重症肌无力指南课件13重症肌无力指南课件14重症肌无力指南课件15重症肌无力指南课件16重症肌无力指南课件17重症肌无力指南课件18重症肌无力指南课件19重症肌无力指南课件20重症肌无力指南课件21重症肌无力指南课件22重症肌无力指南课件23重症肌无力指南课件24重症肌无力指南课件25重症肌无力指南课件26重症肌无力指南课件27重症肌无力指南课件28重症肌无力指南课件29重症肌无力指南课件30重症肌无力指南课件31重症肌无力指南课件32重症肌无力指南课件33重症肌无力指南课件34重症肌无力指南课件35重症肌无力指南课件36重症肌无力指南课件37重症肌无力指南课件38重症肌无力指南课件39重症肌无力指南课件40重症肌无力指南课件41重症肌无力指南课件42重症肌无力指南课件43重症肌无力指南课件44重症肌无力指南课件45重症肌无力指南课件46重症肌无力指南课件47重症肌无力指南课件48END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿49重症肌无力指南41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔重症肌无力指南重症肌无力指南41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔中国重症肌无力诊断和治疗指南重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG患者由肌肉特异性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗体介导。小学音乐教育是促进学生全面发展和实现素质教育的重要途径，对学生的可持续发展有种不可或缺的影响。然而，当前我们的小学音乐课堂教学仍存在着一些问题，因此，我们要重视音乐课堂的教学质量和效果，探究有效解决问题的对策。一、目前小学音乐课堂教学存在的问题1.教学过程不重视音乐特有的艺术美有的小学音乐教师在课堂教学的过程中不重视音乐课特有的艺术美，单纯地把音乐教学当作是语文课或思想品德课的辅助课，把辅德益智作为首位，将音乐课应有的那种内涵和魅力弱化，将音乐课“娱乐”化，课堂表现得热热闹闹，或许整个课堂学生都可以不停地唱唱笑笑，课堂气氛十分热烈，但学生们并未能对音乐教材中的知识和技能进行有效的理解，没有在音乐方面取得实质性的能力培养，甚至对音乐的知识和技能系统性都无法体会，这样缺乏音乐艺术美的“音乐课”难以真正激发学生们对音乐学习的兴趣。2.对音乐课的价值缺乏正确的认识受到传统应试教育的影响，“高分才是王道”的不良观念的影响，不少的教师、学生和家长都对音乐课的现实价值缺乏正确的理解和认识。在他们的眼中，音乐课无法就是让孩子放松心情、轻轻松松玩一玩的课程，无需认真对待，学好语数英才是根本。这样的观念让教师对小学音乐教育缺乏准确的定位，未能充分地挖掘音乐教育的功能，偏离了音乐教育的目的，使得他们在音乐教学上随意而为，有时为了抢更多语数英的教学时间，甚至“挂羊头卖狗肉”将音乐课直接上成了其他的课程。3.学生对音乐课学习缺乏兴趣和动力有的小学生对音乐课程缺乏兴趣和动力，认为音乐课是可有可无的。造成这种现象是多种原因的，其中小学音乐教师在课堂的教学安排、教学活动、教学手段、课前设计、课堂控制等多方面是重要的影响因素。有的小学音乐教师在课堂上照本宣科，简单地让学生跟着自己一句一句地学唱教材里的歌曲，并不理会学生学习的状态和反馈，使得课堂学习显得刻板，单调，无法激发学生们对音乐学习的兴趣。二、有效提高小学音乐课堂教学的对策1.创设教学情境，提高小学音乐课堂的趣味性有效的提高小学音乐课堂教学的效果，需要教师创设教学情境，提高小学音乐课堂的趣味性。适当地利用多媒体的现代化信息技术技术手段，通过音乐、动画、图片、视频等多种综合信息的直观和生动教学，吸引学生们的注意力，激发他们对学习的内容的兴趣，感受音乐艺术的魅力，让他们在音乐的熏陶中潜移默化地受到感染，一步步地体验音乐课堂那种情感和情绪的表达。教学三年级的《春天来了》这首德国民谣。这首歌的歌曲旋律优美动听，它描绘了春天小鸟歌唱、百鸟争鸣，小朋友们在田野上游戏歌唱的热闹场景。歌曲为aba三个单乐句组成。在课堂教学时可以运用了听、唱、动、画、敲等教学手段，使学生充分感受音乐，掌握知识。教师通过语言导入课题，利用多媒体展示德国春天美丽风景的图片和视频，并播放歌曲《春天来了》，听完让学生用画笔描绘出歌曲的内容，增强学生对歌曲的理解。教师在多媒体的协助下引导学生想象春天美丽的景色，创设优美的教学情境，有指导学生用富有弹性、优美的声音演唱歌曲，歌唱春天，歌唱大自然。2.树立正确的观念，提高教师的综合素质有效的提高小学音乐课堂教学的效果，需要加强对音乐教育的价值和意义的宣传，让教育工作者、学生和家长对音乐学习的价值和现实意义有着正确的认识，树立正确的价值观念，同时还要提高音乐教师的综合素质，提高音乐课堂教学的质量。这就要教育机构、社会媒体、教育工作者等多个方面共同努力，对音乐教育的价值通过不同途径、多样化的方式进行宣传，提高小学音乐课堂在社会、学校、人们心中的地位。同时，作为课堂引导者的教师也应该努力地提高自己的综合素养，既要与时俱进，不断学习充实自身的专业知识，还要提高自己的教学艺术和现代教学的手段，尊重学生们的个性化差异，加强师生间的互动，使课堂教学更和谐、有趣和宽松。3.培养感受能力，提高学生对音乐作品的理解和感悟有效提高小学音乐课堂教学的效果，需要教师有目的、有计划地培养小学生对音乐的感受能力，提高他们对音乐作品的理解和感悟，从而体现到音乐本身的独特魅力和吸引力。在课堂教学的过程中，从实际出发，针对音乐作品本身的特征设计合理的教学活动，采用生动活泼的教学手段，让学生学习欣赏音乐的美，真切地参与地音乐实践活动中，扩大音乐视野，逐步提高对音乐作品的感受能力，让他们对音乐的学习有着更多原始的理解和动力。【一、创新教育综述大家都知道，从20世纪80年代末以来，世界格局发生了越来越深刻的变化，全球化趋势不断发展，科学技术日新月异，综合国力竞争日趋激烈，创新已经成为时代潮流。诺贝尔经济学奖得主经济学家索洛研究表明，全球经济增长的70%都归因于创新。以美、欧、日、韩为代表的许多国家纷纷建立起国家创新战略，以开发人的创新能力为首要目的的创新教育已然成为世界教育发展的主流。越来越多的人认同西北师大莫尊理教授的观点：现在的课堂教学相当于标准化快餐，是眼下的食粮；而创新教育相当于个性化套餐，是准备一生的食粮。现在百分之八十以上的精力都投入到了课堂教学，显然太多。标准化教育快餐必改，个性化教育套餐必然到来。党和国家领导人多次提出：迎接未来挑战最重要的是坚持创新，勇于创新；事实越来越证明劳动力素质和创新能力不高，已经成为制约我国经济发展和国家竞争力增强的一个主要因素；我们必须把增强民族的创新能力提到关系民族兴衰存亡的高度来认识；创新是民族和国家经济发展的动力之源；创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力；中国要在国际舞台上获得一席之地，要实现中华民族的伟大复兴，实现中国梦，必须创新。教育在培养民族创新精神和培养创造性人才方面，肩负着特殊的使命。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》指出：中小学要把育人作为根本，把促进学生健康成长作为学校一切工作的出发点和落脚点。关心每个学生，促进学生主动地、生动活泼地发展。培养创新人才。着力提高学生勇于探索的创新精神和善于解决问题的实践能力。着力提高学生的实践能力、创新能力。激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境。办出特色、办出水平，出名师，育英才。鉴于此，我认为教育的本质在于育人，学校创新教育是素质教育的灵魂。坚持“面向生活育人，面向社会育才”，我们认为科技创新活动是学生在校生活的重要组成部分，是启智、育美、立德和育人、育才的最主要关节点之一，对学生一生的健康成长起着不可替代的植入作用。创新是一种意识、能力、习惯，需要从小培养。少年儿童是祖国的未来，“少年强则国强”，给少年儿童一种创造的教育，从小培养他们创新的思维和意识，对儿童的长远发展以及社会的发展，有着重要的意义。国家最高科学技术奖获得者吴文俊说过：人只要活着就要创新！年轻人是创新的主体。科学技术发展的灵魂是创新，推动人类进步的动力是创新，创新必须有科学精神、科学思想和科学方法。一项由教育部、团中央、中国科协联合发起的抽样调查表明我们培养的学生中只有4.7%自我评估是“具有好奇心、较丰富的想象力、自信心和较强的意志力”，四分之三是“非具有创新能力的人才”。四分之一具有创新意愿；能够付诸实践的不到3.5%。根据2010年全民科学素养调查结果，2010年我国具备基本科学素养的公民比例为3.27%（仅相当于欧、美、韩、日等国家上世纪80年代的水平），其中城镇劳动者具备基本科学素养的比例为4.79%，而农民仅为1.51%；按地区分类，西部省市明显低于东部省市，有7个省市低于1.6%。西部、农村与东部、城镇的差距明显。离中央提出的“到2015年实现我国公民具备基本科学素质的比例超过5%”的目标还有较大差距。可见，我国教育在培养公民科学素质方面还远远做得不够好，我们的教育离培养全面和谐发展的人距离尚远。据统计：靠读知识获取量仅为百分之十；靠听知识获取量为百分之二十；靠看知识获取量为百分之三十；靠看听知识获取量为百分之五十；靠讨论知识获取量为百分之七十；靠经历知识获取量为百分之八十；靠传授知识获取量为百分之九十；靠创新思考知识获取量可以达到百分之一百；靠创新应用知识获取量为百分之贰佰。我们坚信我们的学生中创新的人才不少，创新的火焰需要点燃。美国式的高度重视创新教育以“点燃孩子内心火焰”为重心的教育取得的持续领先世界百年的举世瞩目的教育成就值得我们借鉴。二、创新引领下教学方式的转化明白了创新的重要性和紧迫性，在创新引领下，围绕新课改，教师的教学方式应有哪些转化呢？下面结合教学实际谈谈我自己的认识。1.高举科学旗帜，弘扬科学精神。创新要求师生都要有勇于服膺真理、大胆质疑、不盲从、勇于表达自己的思考等科学精神。在传统的师生关系中，教师不仅是教学过程的组织者、设计者，而且是教学内容的确定者和学生学习成绩的评定者，从而形成了教学上的绝对权威。教师往往习惯根据自己的设计来教学，有意忽略、冷落学生有创新意识但与教材观点不符的见解认识。其实，教师的权威更主要仰赖于真理的光辉而非其他。在追求真理的过程中和在真理面前师生是平等的。这与新课改要求“教师是学生学习上的合作者、参与者和引导者，教学过程是师生交往、共同发展的过程，在师生交往中，教师应改变居高临下的地位，与学生做到平等对话”的精神是一致的。为此教师应由传统上的“教学权威”逐步向学生的学习伙伴转化，变成科学精神的教父和追求真理的圣徒。教学过程不能仅是忠实地执行课程计划的过程，而要变成一个充满合作、充满个性的创新过程，在科学精神引领下的共同求索过程。2.勇于打破传统，积极创造创新教育氛围。创新需要个性的解放、自由的探索和宽松的环境。个性、自由、创造，这是发展科学和艺术都不可缺少的重要元素。个性得到充分的张扬、自由得到必要的保证、创造得到应有的尊重，人的才智才会喷涌而出。教师在发挥教学中主导作用的同时，应尽力创设一个民主、平等、生动、活泼的教育环境，充分发挥学生的学习积极性和潜能，提高学生的自学探究能力，使教学过程成为在教师启发诱导下学生积极参与的学习过程，形成一种激励学生能够独立思考并能培养创新精神与能力的教育机制，从而实现学生的全面发展。为此，我们在教学中应尽量地给每位学生平等的参与讨论练习的机会，让他们自主自动自觉地探究学习，决不搞教师“一言堂”。及时肯定他们自主探究发现的“新认识”，并鼓励他们要自主学习，敢于质疑，不要只知道死记硬背，盲从权威，人云亦云。时刻把促进学生的全面发展放在我们所营造的环境中，让课堂变成科学精神的殿堂。3.推进探究式学习，促进创新思维培育实践。创新思考和创新应用会带来知识获取量的最大化。当教师以传统方式教学时，他的基本做法就是分解教材中的知识，将知识有组织地呈现出来，学生通过倾听、练习和背诵，再现教材的知识，回答课本和教师的问题。当教师以探究教学为主时，他就要引导学生不断进行创新思考，提出各种问题，然后鼓励、引导学生对所学知识进行创新性应用，使学习过程变为学生不断提出问题，进而分析问题和解决问题的探索过程。与此同时，教师还要指导学生利用一切学习资源，帮助他们设计适宜的学习活动，并针对不同的学习内容，选择不同的学习方法，使学生的学习过程变得丰富而且富有个性。因此，教师应由传统的系统化、知识化教学向探究式教学转化。这样就能促进落实新课程，使教学过程真正变成师生互动的过程，形成一个真正的“学习共同体”。这就是为什么新课改十分强调探究式学习，因为探究式学习能够给学生创造更多的创新思考和创新应用的机会和可能。4.与时俱进，大胆采用现代教育教学手段。创新教育要求教师要善用一切教育教学手段，特别是多媒体信息化工具。现代社会是信息社会，教育的信息化步伐越来越大。如今的教材以文字教材为主，音像教材和电子教材为两翼，正向多媒体教材发展。多媒体教材比传统教材更加形象直观、丰富、生动，更加有利于教师指导，有利于学生自主探究，有利于培养学生的创新精神和实践能力。教育的信息化要求教师必须具备良好的信息知识、能力和素质，教师应善于将网络上的新知识、新信息与课本上的知识信息结合起来，不断了解和掌握学科发展新动向，以新的知识信息开阔学生视野，启迪学生思维。教师必须能熟练地操作计算机、多媒体教学设备，将教学软件、网络等信息技术运用到教学中，还要能正确指导学生进入信息高速公路检索信息获取知识。现代信息技术的飞速发展及日益应用，给教师的教学方式带来新的变革。通过多媒体手段紧紧扣住了学生的感情之弦，使他们的兴趣与思维迅速集中到设置的情境中，可以收到良好的教学效果。因此，教师必须由传统教法向现代多媒体信息化教法转化。5.投身创新教育科研，促进教师职业专业化发展。创新教育要求教师首先必须具有创新意识，专业意识和科研意识。在传统教学中，教师往往过多地依赖教材，而缺少自身创造力的发挥。科研创新是提高教师素质、教师专业化和教学质量的重要方面。但在当前的教师队伍中，具有科研创新意识的人相对来说还是比较少、非常少。许多教师在教学上单纯凭积累的经验，很少想到运用新的教育理论对教学进行思考和研究，从而造成教育观念陈旧僵化，教学工作完全被教材束缚，教学方法呆板单一。另外，由于缺乏科研创新意识，有些教师只能年复一年做着简单的重复性劳动，教学水平很难得到真正地提高。教师专业化程度很低，教师职业门槛很低。这也是教师地位难以提高、工作苦累、幸福感低下的重要原因。因此，教师应该向科研创新专业化转化。总之，在新的形势下，教师要充分认识到创新教育对于课程改革的必要性和重要性，摆脱传统教育观念的束缚，更新教育理念，树立以创新教育为核心的教学观念、学生观念和人才观念，以积极的态度、忘我的热情为新课改深入进行，为实现中华民族的伟大复兴，实现中国梦做出自己应有的努力。重症肌无力指南41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而50中国重症肌无力诊断和治疗指南中国重症肌无力诊断和治疗指南51重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种由乙酰胆碱受体(AChR抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与,累及神经肌肉接头突触后膜,引起神经肌肉接头传递障碍,出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG患者由肌肉特异性酪氨酸激酶(musclespecifictyrosinekinaseMuSK抗体、低密度脂蛋白受体相关蛋白4(ow-densitylipoproteinreceptor-relatedprotein4,LRPA抗体介导。重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一52其主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻年平均发病率为(8.0~20.0)/10万人叫。MG在各个年龄阶段均可发病。在40岁之前,女性发病率高于男性;40~50岁男女发病率相当;50岁之后,男性发病率略高于女性。其主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳,活动后加重,休息和应用胆53临床表现患者全身骨骼肌均可受累。但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力;脑神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累经常从一组肌群无力开始,逐渐累及其他肌群,直到全身肌无力部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力,甚至发生肌无力危象。临床表现54骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息后可减轻眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和)双眼复视是MG最常见的首发症状,见于80%以上的患者2;还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等瞳孔大小正常,对光反应正常。面肌受累可致鼓閱漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困难。咽喉肌受累岀现构音障碍吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑等。颈肌受累,以屈肌为著,出现头颈活动障碍、抬头困难或不能。肢体各组肌群均可出现肌无力症状,以近端为著。呼吸肌无力可致呼吸困难、无力,部分患者可出现肌无力危象,需行人工辅助呼吸345骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性,晨轻暮重,活动后加重、休息55、临床分类改良的○sterman.分型Ⅰ型:眼肌型,病变仅局限于眼外肌,2年之內其他肌群不受累Ⅱ型:全身型,有一组以上肌群受累。包括:ⅡA型:轻度全身型,四肢肌群轻度受累,伴或不伴眼外肌受累,通常无咀嚼、吞咽和构音障碍,生活能自理;ⅡB型:中度全身型,四肢肌群中度受累,伴或不伴眼外肌受累通常有咀嚼、吞咽和构音障碍,生活自理困难。3.Ⅲ型:重度激进型,起病急、进展快,发病数周或数月内累及