腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件

腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊腰背痛病人退行性

脊柱侧凸患病率调查青岛大学医学院附属医院脊柱外科陈伯华张健胡有谷成人脊柱侧凸分型

成人退变性脊柱侧凸(I型)

成人特发性脊柱侧凸(Ⅱ型)继发性脊柱侧凸(Ⅲ型)

苏霍姆林斯基曾说：“阅读，用形象的话来说，既是思考的大船借以航行的帆，也是鼓帆前进的风，没有阅读.就既没有帆.也没有风”可见。阅读在语文教学中的重要作用对于阅读教学，我们要让学生领悟作品的思想情感，感受精妙的语言，学习多种写作的技巧，提高驾驭语言的能力，在读中整体感知，有所感悟；在读中培养语感，受到熏陶。历年来，初中语文阅读能力的提高是大多数师生头疼的问题。于是，出现的现象是：教师觉得语文阅读头绪多，不好教；学生觉得语文阅读无从下手，不好学；师生忙忙碌碌辛苦三年，阅读的成绩却难有提高，真可谓“费力不讨好”。在新课程背景下，关于初中语文新课程阅读教学策略的探讨应该是多角度、多方面、多层次的，我在这里谈几点肤浅的个人看法与尝试。一、确立现代语文阅读新理念作为语文教师，首先要实现三个转变：变训练为主为积累为主，变深入分析为整体感知，变被动阅读为主动阅读。传统阅读教学中，不少教师往往自觉或不自觉地将学生当作知识的容器，在课堂上尽量把课文讲深、讲透，尽管有时也注意调动学生积极性，但也是围绕着教师灌输而进行的。搞题海战术，机械重复作业，抽背学生，久而久之，学生成了应试的机器，他们主动安排阅读的凤毛麟角，学生越学越乏味，甚至厌学、辍学。这是阅读教学的一大症结。二、培养学生学习语文的兴趣我们常说：兴趣是最好的老师.那么怎样提高学生学习语文的兴趣首先必须让学生对科任老师产生心理的认可.为此，我从下面几方面加大情感投入。1、注重教学时的语言美。语言美除普遍使用谦语，敬语外，还应在教育学生时注意词语的感情色彩和说话的语气。现在的学生自尊心很强，如果你的口气强硬，他可能产生抵触情绪，跟你对着干，那就达不到教育和提醒的效果，也可能导致学生讨厌老师，讨厌这门课。作为语文教师，我们应该注意用诚恳的语言来感染学生，从而使学生对学习保持浓厚的兴趣。同样，课外也应该注意与学生的语言沟通，从而使他们对语文学科产生兴趣。2、教学语言应具有趣味性。要想把课教活，就要求把深奥的道理形象化，把抽象的道理具体化，因为形象的比喻，风趣的语言，绘声绘色的描绘都可以感染学生，使他们愉快，动情，着迷。如可运用一些幽默的教学语言，调动学生的注意力，让学生既学到知识，又享受到学习的乐趣。3、教学语言应具有科学性。"师者，所以传道受业解惑也。"所以，教师讲课时语言表达要准确，中肯，规范，合乎语法，既不能废话连篇，模棱两可，也不能拐弯抹角，不着边际。语文教师的语言直接影响学生的听课效率。三、要广泛选择合适的内容，做到博览群书武打书、言情书，少看乃至不看。荒涎离奇、色情淫秽的书刊坚决不看。其他知识类、工具类、文艺类、传记类、文史类、专集类、评析类的文章，要利用一切时间多看。叶老说：“基础打得越坚实，房子才能盖得越高大。读就是打基础，因此读书必须由浅入深，循序渐进，但一定要多读。苏教版主编洪宗礼先生说过：“读书不能只停留在字音和表面意义上，要在读中精思、悟神、明白，这样读书才能读出书中之味。”要知好酒不品不知其味，好文章不悟不明其美。在阅读精典之作，范文美文时，指导学生不能停留在浅层基础上，不能浅尝辄止，要深入进去，多问几个为什么。“旧书不厌百回读，熟读深思子自知。”读文章要仔细体味、品评、鉴赏，也就是要象佛家那样善“悟”。1、悟篇章结构技巧。结构技巧的作用在于把写作内容巧妙排列，使中心突出，给读者留下深刻的印象。读时要看它的行文顺序、自然段起讫，层次间衔接、过渡、照应等，体会其精妙之处。2、悟开头、结尾技巧。开头看其选用开门见山、宕开一笔、环境切入、巧妙铺陈、抒发情感、恰切比兴、设疑吸引等方法中的哪一项。结尾看其运用了呼应篇首、启发联想、卒章显志、意外结局等方法中的哪一种。四、教师要能灵活运用变式教学，形成师生互动，生生互动，让学生走进文本1、尊重学生个性差异，关注学生情感体验，学习从多角度深入解读课文。现代阅读理论认为阅读是作者、作品、读者三个环节之间的一个互动过程。作者通过作品流露出情感，蕴含哲理、直抒胸臆。读者通过对作品的阅读，触摸作者的灵魂与其发生思想共振，情感共鸣。在教学过程中，若教师心如枯井，冷漠无情，只知生硬地向学生灌输知识，“传达”作者的感情，非但引不起学生情感上的共鸣，反而会使学生产生厌烦之感，所以要让学生动情，老师必须先动情。要引导学生走进文本，允许他们性格的差异，以不同的方式体验和感受作品，让他们根据自己的阅读理解去再现文本。2、利用多媒体让学生走进直观形象，音形俱全的动画世界。学校每班都有网络电视、班班通的多媒体。用课件进行阅读教学能加深学生的印象，激发他们的兴趣，尽快地捕捉到需要的信息。激起同学们热爱大自然，保护环境的强烈愿望。3、创设学习情境，贴近学生生活实际，提高写作水平。教师不要把学习局限在教室的四堵墙壁里，不要机械地把事实和规则从教师的头脑里搬运到学生的头脑里。不要让学校的大门把学生的意识跟周围世界隔绝开来，不要用记忆来代替思考，用背诵来代替鲜明的感知和对现象本质的观察。结语阅读教学直接关系到各科基础知识的学习和提高，学生必须具有一定的阅读能力，才能逐渐领会、理解课文及其他阅读材料的意义，进而去学习写作技能及加深对其他课程的理解和掌握。因此，在初中阶段培养学生阅读能力的过程中，必须坚持以学生为主体的原则，通过必要的语文阅读训练，有效提高学生的阅读能力。“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”我们正处在一个知识经济初见端倪的时代，这是一个基于知识、注重创新和实践的时代，是一个以人为本、注重个性和多样化的时代。因此，新课程要求我们的教学注重培养和训练学生的创新精神和创新能力，塑造健康向上、适应时代要求的人格。笔者根据自己的认识和教学实践，谈谈在初中思想品德课教学中学生创新思维的培养。一、构建知识、材料间的联系，培养学生的创造性想象力要想培养学生的创造性想象力，就应从培养学生正确的观察社会、分析社会现实的能力入手。在教学过程中，教师应根据教学内容的特点，结合现实生活中学生所关心、熟悉的一些事例，如新闻片断、时事材料、国内外重大的时事热点等，教会学生运用正确的方法去分析材料、事例，建立知识间的联系和材料间的联系，从而触发学生的灵感，培养学生科学的合乎逻辑的想象能力。应值得注意的是，教师设计的问题既不能太浅显，过于浅显不利于培养学生的想象力，又不能过难，太难学生就不敢想象。设计理想的题目应是让学生通过跳一跳的努力，就能摘到果子。同时，设置问题应面向大多数学生，兼顾两头，让全体学生都能去思考、去分析，这样才是我们追求的目标。例如：在学习七年级有关“性格的形成”这一内容时，笔者不是简单地把有关性格的知识原理给学生做一番讲述，而是设计以下问题：（1）请同学们根据自己的观点把下列人物分成几组（给出学生非常熟悉的一些著名人物和本班一些学生的名字）；（2）希望有同学列举出两个性格基本相同的人（年代身份等不受限制），你们能帮助老师实现这一愿望吗？（3）请大家说说，在我们的学习中应怎样培养良好的性格？这些问题能够使全体学生都动起来、积极思考、大胆想象，从而使学生的主动性得以发挥，让学生在实践中学会知识，转换和拓展知识，检验和运用知识，并学会分析问题和解决问题，从而较好地培养了学生的创造性想象力。二、转换题型、转变背景，培养学生的发散思维教育家苏霍姆林斯基说过：“学生来到学校里，不仅是为了取得一份知识的行囊，更主要的是为了变得更聪明。”素质教育的核心在于培养学生的创新精神和实践能力,学生的创新能力主要是指学生在掌握基本知识、基本原理的基础上，作为一个个独立的主体，充分发挥其主观能动性，善于发现、认识新的问题，并学会从多角度、全方位去观察分析同一问题。通过这样的训练，使学生对问题材料的运用和解答不再局限于一个答案，而是通过思维扩散，从不同角度、不同层次分析材料，从而突破了思维定势，拓宽了思路，扩充了信息，达到举一反三、触类旁通、由表及里的目的，培养了学生的发散思维。三、逆向思维、质疑问难，培养学生的求异性思维所谓逆向思维，意味着不受传统观念的束缚，需要改变正常的思维程序，从新的角度去发现科学真谛。在教学过程中有意识地设置一些问题，从另一方面去开阔学生的思想，就会使学生养成从正向和逆向不同的角度去辨识、分析、理解问题的习惯。这就要求教师在阐述某一原理时，允许并欢迎学生提出不同意见，甚至是相反的意见，并适时引导。通过这种正反两种观点的辩论与碰撞，学生不但获得了真理，同时还锻炼了思维的独特性。例如：教学八年级“终身受益的权利”时，为了让学生理解“受教育既是公民的权利，又是公民的义务”，首先让学生看一则我国义务教育阶段辍学率一直居高不下的现实材料，让学生思考究竟采取哪些措施来控制辍学。学生首先想到的是：一方面，要加大对《中华人民共和国义务教育法》的宣传力度，另一方面，对辍学学生的监护人进行批评教育。在肯定学生观点的同时，让学生联系周围的实际，看看自己周围同学的辍学现象。不一会儿，同学们纷纷发表各自的观点，有的同学想到了我国的教育制度，有的同学想到取缔社会上用不正当手段吸引青少年的电子游戏厅、舞厅、录像厅、网吧等。通过大家的讨论，学生能根据课本中已有的信息和语言知识，多角度、全方位地进行展开性和深层次的思考，理解了教育既是公民的权利又是公民的义务。四、创设相近或相反问题情境，培养学生的类比思维当代著名教育家波利亚曾形象地说过：“类比是一个伟大的领悟人。”类比思维就是从两个或两类事物某些属性的相近或相反意义出发，根据某个或某类事物有或没有某种属性，进而推出另一个或另一类事物也有或没有某一属性的思维活动过程。在教学过程中，笔者针对教材中的重点或难点问题，根据新旧知识相近或相异之处，或在同一类事物中求异，学会辨析、分类，最终达到举一反三的目的，培养了学生思维的灵活性。以上是笔者在实施新课程的过程中，在思想品德教学中学生创新思维培养的一些粗浅的实践尝试，并非尽善尽美，有待于进一步完善，从而使思想品德课能真正成为培养学生创新思维的课堂，真正能使学生“变得更聪明”。【腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查26、我们像鹰一样，生来就是1腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件2腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件3腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件4腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件5Daffner椎间盘和/或小关节的不对称性退变

Schwab椎间盘退变

Krishnan椎间盘和关节突的退变

DaffnerSD,VaccaroAR.Adultdegenerativelumbarscoliosis.AmJOrthop,2003,32(2):77-82.

SchwabFJ,SmithVA,BiserniM,etal.Adultscoliosis:aquantitativeradiographicandclinicalanalysis.Spine,2002,27(4):387-392.

KrishnanKM,NeweyMI.Lumbarscoliosisassociatedwithadischerniationinanadult.

Rheumatology(Oxford).2001Dec;40(12):1427-8.

发病机制Daffner椎间盘和/或小关节的不对称性退变

Sc6

退变性脊柱侧凸（DS）分型Simmon

一型(typeI)，椎体无或很小的旋转畸形二型(typelI)，椎体旋转严重和腰椎前凸丢失AvraamI型：椎体无旋转或旋转程度很小lI型：椎体旋转、滑脱移位Ⅲ型：椎体旋转、滑脱移位冠状面侧凸与C7铅垂线距离>4cm或矢状面C7铅垂线与Sl椎体前角距离>2cm。SimmonsED.Surgicaltreatmentofpatientswithlumbarspinalstenosiswithassociatedscoliosis.ClinOrthopRelatRes,200l,384:45—53.AvraamP,EnsorE,DenisF.Degenerativelumbarscoliosisassociatedwithspinalstenosis.SpineJ,2007,l(1):l一8.退变性脊柱侧凸（DS）分型Simmon7Bridwell分型（冠状面）Ⅰ型10°～25°Ⅱ型26°～35°Ⅲ型36°～45°Ⅳ型>45°

此次调查采用Bridwell等的分型方法对调查结果进行分类。GlassmanSD,BridwellK,DimarJR,eta1.TheimpactofpositivesagittalbalanceinadultspinaldeformitySpine,2005,30(18):2024-2029.Bridwell分型（冠状面）Ⅰ型10°～25°8研究资料与方法回顾性随机分析门诊腰背痛病人腰椎正侧位片1000张就诊时间：2007年11月－2008年2月主诉：腰背痛、下肢痛、间歇性跛行等排除以往青少年脊柱侧凸病史及腰椎手术史男性591例，占59.1％，女性409例，占40.9％，年龄分布在35－90岁，平均年龄64.4岁Cobb’s角≥l0°者确定为脊柱侧凸。研究资料与方法回顾性随机分析门诊腰背痛病人腰椎正侧位片1009研究资料与方法腰椎正侧位：

X线管阴极端置于组织较厚的上部分腰椎。中心线对准第3腰椎（脐上3厘米）包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及两侧腰大肌椎体序列于正中，两侧横突、椎弓根对称显示第3腰椎椎体各缘呈切线状显示椎体各缘无双边现象，椎间隙清晰可见椎体骨皮质和骨小梁结构清晰椎弓根、椎间孔和邻近软组织椎间关节、腰骶关节及棘突研究资料与方法腰椎正侧位：10测定项目

1.冠状位，矢状位Cobb’s角

2.侧凸的方向及部位

3.有无侧方移位、旋转及滑脱

4.侧凸弯曲所包含的椎体数量测定项目11统计学分析

用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理比较使用卡方检验P<0.05差别有统计学意义。统计学分析

12冠状位Cobb’s角≥l0°者确定为脊柱侧凸男性591例，脊柱侧凸病人74例，患病率为12.5％（74/591）；女性409例，脊柱侧凸病人62例，患病率为15.2％（62/409）；侧凸Cobb’s角大于10°的病人136例，患病率为13.6％（136/1000）；年龄>60岁的患病率为18.9％（125例/760）年龄<60岁的患病率为3.2％(11/340)结果冠状位Cobb’s角≥l0°者确定为脊柱侧凸结果13结果136/1000例确定为脊柱侧凸，其中Ⅰ型（10°～25°）69.1％（94例）Ⅱ型（26°≤35°）16.2％（22例）Ⅲ型（36°≤45°）9.6％（13例）Ⅳ型（>45°）5.1％（7例）

结果136/1000例确定为脊柱侧凸，其中14顶椎分布:L120例,L210例,L360例,L446例腰椎侧凸Cobb’s角平均：25.1°±20.2°腰椎前凸Cobb’s角平均：27°±35.4°(正常腰椎平均前凸42°)侧方滑移30例3～15mm,平均7.19±3.43mm,L3、L4多发侧凸包含椎体：2～5个节段，平均3个节段椎体滑脱12例,L4/5滑脱7例L5/S1滑脱5例结果顶椎分布:L120例,L210例,L360例,15各年龄段患病率51岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较P<0.005各年龄段患病率51岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较16退变性脊柱侧凸患病率性别分布男性与女性患有退变性脊柱侧凸患病率无显著性差异(P>0.05)

退变性脊柱侧凸患病率性别分布男性与女性患有退变性脊柱侧凸患病17退变性脊柱侧凸患病率性别分布（男）年龄（男）受检人数阳性数患病率（％）构成比（％）30－40岁1700041－50岁3412.91.451－60岁15042.75.461－70岁2072914.039.271－80岁1523321.744.681岁以上31722.69.4总计5917412.510051岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较p<0.005退变性脊柱侧凸患病率性别分布（男）年龄（男）受检人数阳性数患18退变性脊柱侧凸患病率性别分布（女）年龄（女）受检人数阳性数患病率（％）构成比（％）30－40岁2000041－50岁4512.21.651－60岁7456.88.161－70岁961818.829.071－80岁1302821.545.281岁以上441022.716.1总计4096215.210051岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较P<0.05退变性脊柱侧凸患病率性别分布（女）年龄（女）受检人数阳性数19退变性脊柱侧凸凸侧方向的分布方向胸腰段腰段合计左9（13.85%)56(86.15%)65右11(15.49%)60(84.51%)71合计20(14.71%）116(85.29%)136

右侧侧凸与左侧侧凸基本相同退变性脊柱侧凸凸侧方向的分布方向胸腰段腰20冠状面侧凸Cobb’s角的比较冠状面侧凸Cobb’s角的比较21冠状面侧凸Cobb’s角的比较冠状面年龄I.（10°-25°）II.（26°-35°）III.（36°-45°）IV.＞45°30－40岁0（0）0（0）0（0）0（0）41－50岁2（2.1％）0（0）0（0）0（0）51－60岁7（7.4％）1（4.5％）1（7.7％）0（0）61－70岁34（36.2％）9（40.9％）3（23.1％）1（14.3％）71－80岁42（44.7％）9（40.9％）6（46.2％）4（57.1％）81岁以上9（9.6％）3（13.6％）3（23.1％）2（28.6％）总计9422137P>0.05认为在各年龄段的侧凸类型（冠状位）患病率基本相同冠状面侧凸Cobb’s角的比较冠状面I.（10°-25°）I22

72岁的女性，腰痛多年，冠状位的Cobb角为44°，矢状位的Cobb角为5°，弯曲包括5个椎体,凸向左侧,多个椎体旋转并有腰3侧方移位。腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件23

84岁男性，腰痛及左侧下肢痛，冠状位的Cobb角为65°，矢状位的Cobb角为16°，弯曲包括5个椎体，侧凸凸向左侧,多个椎体旋转并有腰2侧方移位。

84岁男性，腰痛及左侧下肢痛，冠状位的Cobb角为652480岁女性，腰背痛多年，侧凸凸向左侧，有多个椎体旋转，后凸较明显80岁女性，腰背痛多年，侧凸凸向左侧，有多个椎体旋转，后2580岁女性，腰背痛多年伴右下肢疼痛2年，侧凸凸向左侧，腰5骶1有轻微滑脱。80岁女性，腰背痛多年伴右下肢疼痛2年，侧凸凸向左侧，腰26退变性脊柱侧凸的调查结果分析本次调查发现成人退变性脊柱侧凸患病率为13.6％与Robin的报道（10％－15％）、Guillaumat的报道（2％－15％）结果大体相符高于Kostuik报道的3.9％、Perennou报道的7.5％RobinGC.Scoliosisintheelderly:idiopathicorosteoporoticClinOrthopRelatRes.1986Apr;(205):311-2.GuillaumatM.Naturalhistory,ofscoliosisfromchildhoodtooldage.BullAcadNatlMed,1999,183(4):705-718.PérennouD,MarcelliC,HérissonC,SimonLAdultlumbarscoliosis.Epidemiologicaspectsinalow-backpainpopulationSpine.1994Jan15;19(2):123-8KostuikJP,BentivoglioJ.Theincidenceoflow-backpaininadultscoliosis.Spine.1981May-Jun;6(3):268-73.退变性脊柱侧凸的调查结果分析本次调查发现成人退变性脊柱侧凸患2730－40岁之间为0％，40－50岁之间为2.5％50－60岁之间为4.1％，61－70岁之间为15.5％70－80岁之间为21.6％，80岁以上为22.7％成人退变性脊柱侧凸患病率随年龄上升而增加，60岁以上腰背痛患者患有退变性脊柱侧凸的可能性大大增加退变性脊柱侧凸的调查结果分析30－40岁之间为0％，40－50岁之间为2.5％退变性脊柱28我们的结果与国外学者研究结果基本相似成人退变性脊柱侧凸发病率大体在2％－15％之间，多发生于50－60岁以上男女患病率基本相等侧凸的部位主要在腰段，可累及胸腰段平均Cobb’s角：25.1°±20.2°讨论我们的结果与国外学者研究结果基本相似讨论29国内外相关报道的患病率相差较大各自地区的患病情况不同选择的人群、性别、年龄层次判断标准选择年龄越大的比例越高，患病率就越大。讨论国内外相关报道的患病率相差较大讨论30讨论影响调查工作的若干因素X线摄片时可能体位不正，应该身体端正平直，不扭曲，可能存在假阳性；角度测量不准确；因样本的来源受限，可能导致统计方面的失误；由于调查的时间短暂，没能跟踪调查退变性腰椎侧凸Cobb角的进展情况。讨论影响调查工作的若干因素31结论成人退变性脊柱侧凸患病率为13.6%随年龄上升而增加，60岁以上的患病率大大提高；男性与女性的患病率无显著性差异；右侧腰椎侧凸与左侧患病率基本相同；退变性脊柱侧凸病人，在各年龄段的侧凸类型患病率无显著性差异。结论成人退变性脊柱侧凸患病率为13.6%32谢谢

Thankyouforyourattention

谢谢

Thankyouforyouratten3351、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、34腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊腰背痛病人退行性

脊柱侧凸患病率调查青岛大学医学院附属医院脊柱外科陈伯华张健胡有谷成人脊柱侧凸分型

成人退变性脊柱侧凸(I型)

成人特发性脊柱侧凸(Ⅱ型)继发性脊柱侧凸(Ⅲ型)

苏霍姆林斯基曾说：“阅读，用形象的话来说，既是思考的大船借以航行的帆，也是鼓帆前进的风，没有阅读.就既没有帆.也没有风”可见。阅读在语文教学中的重要作用对于阅读教学，我们要让学生领悟作品的思想情感，感受精妙的语言，学习多种写作的技巧，提高驾驭语言的能力，在读中整体感知，有所感悟；在读中培养语感，受到熏陶。历年来，初中语文阅读能力的提高是大多数师生头疼的问题。于是，出现的现象是：教师觉得语文阅读头绪多，不好教；学生觉得语文阅读无从下手，不好学；师生忙忙碌碌辛苦三年，阅读的成绩却难有提高，真可谓“费力不讨好”。在新课程背景下，关于初中语文新课程阅读教学策略的探讨应该是多角度、多方面、多层次的，我在这里谈几点肤浅的个人看法与尝试。一、确立现代语文阅读新理念作为语文教师，首先要实现三个转变：变训练为主为积累为主，变深入分析为整体感知，变被动阅读为主动阅读。传统阅读教学中，不少教师往往自觉或不自觉地将学生当作知识的容器，在课堂上尽量把课文讲深、讲透，尽管有时也注意调动学生积极性，但也是围绕着教师灌输而进行的。搞题海战术，机械重复作业，抽背学生，久而久之，学生成了应试的机器，他们主动安排阅读的凤毛麟角，学生越学越乏味，甚至厌学、辍学。这是阅读教学的一大症结。二、培养学生学习语文的兴趣我们常说：兴趣是最好的老师.那么怎样提高学生学习语文的兴趣首先必须让学生对科任老师产生心理的认可.为此，我从下面几方面加大情感投入。1、注重教学时的语言美。语言美除普遍使用谦语，敬语外，还应在教育学生时注意词语的感情色彩和说话的语气。现在的学生自尊心很强，如果你的口气强硬，他可能产生抵触情绪，跟你对着干，那就达不到教育和提醒的效果，也可能导致学生讨厌老师，讨厌这门课。作为语文教师，我们应该注意用诚恳的语言来感染学生，从而使学生对学习保持浓厚的兴趣。同样，课外也应该注意与学生的语言沟通，从而使他们对语文学科产生兴趣。2、教学语言应具有趣味性。要想把课教活，就要求把深奥的道理形象化，把抽象的道理具体化，因为形象的比喻，风趣的语言，绘声绘色的描绘都可以感染学生，使他们愉快，动情，着迷。如可运用一些幽默的教学语言，调动学生的注意力，让学生既学到知识，又享受到学习的乐趣。3、教学语言应具有科学性。"师者，所以传道受业解惑也。"所以，教师讲课时语言表达要准确，中肯，规范，合乎语法，既不能废话连篇，模棱两可，也不能拐弯抹角，不着边际。语文教师的语言直接影响学生的听课效率。三、要广泛选择合适的内容，做到博览群书武打书、言情书，少看乃至不看。荒涎离奇、色情淫秽的书刊坚决不看。其他知识类、工具类、文艺类、传记类、文史类、专集类、评析类的文章，要利用一切时间多看。叶老说：“基础打得越坚实，房子才能盖得越高大。读就是打基础，因此读书必须由浅入深，循序渐进，但一定要多读。苏教版主编洪宗礼先生说过：“读书不能只停留在字音和表面意义上，要在读中精思、悟神、明白，这样读书才能读出书中之味。”要知好酒不品不知其味，好文章不悟不明其美。在阅读精典之作，范文美文时，指导学生不能停留在浅层基础上，不能浅尝辄止，要深入进去，多问几个为什么。“旧书不厌百回读，熟读深思子自知。”读文章要仔细体味、品评、鉴赏，也就是要象佛家那样善“悟”。1、悟篇章结构技巧。结构技巧的作用在于把写作内容巧妙排列，使中心突出，给读者留下深刻的印象。读时要看它的行文顺序、自然段起讫，层次间衔接、过渡、照应等，体会其精妙之处。2、悟开头、结尾技巧。开头看其选用开门见山、宕开一笔、环境切入、巧妙铺陈、抒发情感、恰切比兴、设疑吸引等方法中的哪一项。结尾看其运用了呼应篇首、启发联想、卒章显志、意外结局等方法中的哪一种。四、教师要能灵活运用变式教学，形成师生互动，生生互动，让学生走进文本1、尊重学生个性差异，关注学生情感体验，学习从多角度深入解读课文。现代阅读理论认为阅读是作者、作品、读者三个环节之间的一个互动过程。作者通过作品流露出情感，蕴含哲理、直抒胸臆。读者通过对作品的阅读，触摸作者的灵魂与其发生思想共振，情感共鸣。在教学过程中，若教师心如枯井，冷漠无情，只知生硬地向学生灌输知识，“传达”作者的感情，非但引不起学生情感上的共鸣，反而会使学生产生厌烦之感，所以要让学生动情，老师必须先动情。要引导学生走进文本，允许他们性格的差异，以不同的方式体验和感受作品，让他们根据自己的阅读理解去再现文本。2、利用多媒体让学生走进直观形象，音形俱全的动画世界。学校每班都有网络电视、班班通的多媒体。用课件进行阅读教学能加深学生的印象，激发他们的兴趣，尽快地捕捉到需要的信息。激起同学们热爱大自然，保护环境的强烈愿望。3、创设学习情境，贴近学生生活实际，提高写作水平。教师不要把学习局限在教室的四堵墙壁里，不要机械地把事实和规则从教师的头脑里搬运到学生的头脑里。不要让学校的大门把学生的意识跟周围世界隔绝开来，不要用记忆来代替思考，用背诵来代替鲜明的感知和对现象本质的观察。结语阅读教学直接关系到各科基础知识的学习和提高，学生必须具有一定的阅读能力，才能逐渐领会、理解课文及其他阅读材料的意义，进而去学习写作技能及加深对其他课程的理解和掌握。因此，在初中阶段培养学生阅读能力的过程中，必须坚持以学生为主体的原则，通过必要的语文阅读训练，有效提高学生的阅读能力。“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”我们正处在一个知识经济初见端倪的时代，这是一个基于知识、注重创新和实践的时代，是一个以人为本、注重个性和多样化的时代。因此，新课程要求我们的教学注重培养和训练学生的创新精神和创新能力，塑造健康向上、适应时代要求的人格。笔者根据自己的认识和教学实践，谈谈在初中思想品德课教学中学生创新思维的培养。一、构建知识、材料间的联系，培养学生的创造性想象力要想培养学生的创造性想象力，就应从培养学生正确的观察社会、分析社会现实的能力入手。在教学过程中，教师应根据教学内容的特点，结合现实生活中学生所关心、熟悉的一些事例，如新闻片断、时事材料、国内外重大的时事热点等，教会学生运用正确的方法去分析材料、事例，建立知识间的联系和材料间的联系，从而触发学生的灵感，培养学生科学的合乎逻辑的想象能力。应值得注意的是，教师设计的问题既不能太浅显，过于浅显不利于培养学生的想象力，又不能过难，太难学生就不敢想象。设计理想的题目应是让学生通过跳一跳的努力，就能摘到果子。同时，设置问题应面向大多数学生，兼顾两头，让全体学生都能去思考、去分析，这样才是我们追求的目标。例如：在学习七年级有关“性格的形成”这一内容时，笔者不是简单地把有关性格的知识原理给学生做一番讲述，而是设计以下问题：（1）请同学们根据自己的观点把下列人物分成几组（给出学生非常熟悉的一些著名人物和本班一些学生的名字）；（2）希望有同学列举出两个性格基本相同的人（年代身份等不受限制），你们能帮助老师实现这一愿望吗？（3）请大家说说，在我们的学习中应怎样培养良好的性格？这些问题能够使全体学生都动起来、积极思考、大胆想象，从而使学生的主动性得以发挥，让学生在实践中学会知识，转换和拓展知识，检验和运用知识，并学会分析问题和解决问题，从而较好地培养了学生的创造性想象力。二、转换题型、转变背景，培养学生的发散思维教育家苏霍姆林斯基说过：“学生来到学校里，不仅是为了取得一份知识的行囊，更主要的是为了变得更聪明。”素质教育的核心在于培养学生的创新精神和实践能力,学生的创新能力主要是指学生在掌握基本知识、基本原理的基础上，作为一个个独立的主体，充分发挥其主观能动性，善于发现、认识新的问题，并学会从多角度、全方位去观察分析同一问题。通过这样的训练，使学生对问题材料的运用和解答不再局限于一个答案，而是通过思维扩散，从不同角度、不同层次分析材料，从而突破了思维定势，拓宽了思路，扩充了信息，达到举一反三、触类旁通、由表及里的目的，培养了学生的发散思维。三、逆向思维、质疑问难，培养学生的求异性思维所谓逆向思维，意味着不受传统观念的束缚，需要改变正常的思维程序，从新的角度去发现科学真谛。在教学过程中有意识地设置一些问题，从另一方面去开阔学生的思想，就会使学生养成从正向和逆向不同的角度去辨识、分析、理解问题的习惯。这就要求教师在阐述某一原理时，允许并欢迎学生提出不同意见，甚至是相反的意见，并适时引导。通过这种正反两种观点的辩论与碰撞，学生不但获得了真理，同时还锻炼了思维的独特性。例如：教学八年级“终身受益的权利”时，为了让学生理解“受教育既是公民的权利，又是公民的义务”，首先让学生看一则我国义务教育阶段辍学率一直居高不下的现实材料，让学生思考究竟采取哪些措施来控制辍学。学生首先想到的是：一方面，要加大对《中华人民共和国义务教育法》的宣传力度，另一方面，对辍学学生的监护人进行批评教育。在肯定学生观点的同时，让学生联系周围的实际，看看自己周围同学的辍学现象。不一会儿，同学们纷纷发表各自的观点，有的同学想到了我国的教育制度，有的同学想到取缔社会上用不正当手段吸引青少年的电子游戏厅、舞厅、录像厅、网吧等。通过大家的讨论，学生能根据课本中已有的信息和语言知识，多角度、全方位地进行展开性和深层次的思考，理解了教育既是公民的权利又是公民的义务。四、创设相近或相反问题情境，培养学生的类比思维当代著名教育家波利亚曾形象地说过：“类比是一个伟大的领悟人。”类比思维就是从两个或两类事物某些属性的相近或相反意义出发，根据某个或某类事物有或没有某种属性，进而推出另一个或另一类事物也有或没有某一属性的思维活动过程。在教学过程中，笔者针对教材中的重点或难点问题，根据新旧知识相近或相异之处，或在同一类事物中求异，学会辨析、分类，最终达到举一反三的目的，培养了学生思维的灵活性。以上是笔者在实施新课程的过程中，在思想品德教学中学生创新思维培养的一些粗浅的实践尝试，并非尽善尽美，有待于进一步完善，从而使思想品德课能真正成为培养学生创新思维的课堂，真正能使学生“变得更聪明”。【腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查26、我们像鹰一样，生来就是35腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件36腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件37腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件38腰背痛病人退行脊柱侧凸患病率调查课件39Daffner椎间盘和/或小关节的不对称性退变

Schwab椎间盘退变

Krishnan椎间盘和关节突的退变

DaffnerSD,VaccaroAR.Adultdegenerativelumbarscoliosis.AmJOrthop,2003,32(2):77-82.

SchwabFJ,SmithVA,BiserniM,etal.Adultscoliosis:aquantitativeradiographicandclinicalanalysis.Spine,2002,27(4):387-392.

KrishnanKM,NeweyMI.Lumbarscoliosisassociatedwithadischerniationinanadult.

Rheumatology(Oxford).2001Dec;40(12):1427-8.

发病机制Daffner椎间盘和/或小关节的不对称性退变

Sc40

退变性脊柱侧凸（DS）分型Simmon

一型(typeI)，椎体无或很小的旋转畸形二型(typelI)，椎体旋转严重和腰椎前凸丢失AvraamI型：椎体无旋转或旋转程度很小lI型：椎体旋转、滑脱移位Ⅲ型：椎体旋转、滑脱移位冠状面侧凸与C7铅垂线距离>4cm或矢状面C7铅垂线与Sl椎体前角距离>2cm。SimmonsED.Surgicaltreatmentofpatientswithlumbarspinalstenosiswithassociatedscoliosis.ClinOrthopRelatRes,200l,384:45—53.AvraamP,EnsorE,DenisF.Degenerativelumbarscoliosisassociatedwithspinalstenosis.SpineJ,2007,l(1):l一8.退变性脊柱侧凸（DS）分型Simmon41Bridwell分型（冠状面）Ⅰ型10°～25°Ⅱ型26°～35°Ⅲ型36°～45°Ⅳ型>45°

此次调查采用Bridwell等的分型方法对调查结果进行分类。GlassmanSD,BridwellK,DimarJR,eta1.TheimpactofpositivesagittalbalanceinadultspinaldeformitySpine,2005,30(18):2024-2029.Bridwell分型（冠状面）Ⅰ型10°～25°42研究资料与方法回顾性随机分析门诊腰背痛病人腰椎正侧位片1000张就诊时间：2007年11月－2008年2月主诉：腰背痛、下肢痛、间歇性跛行等排除以往青少年脊柱侧凸病史及腰椎手术史男性591例，占59.1％，女性409例，占40.9％，年龄分布在35－90岁，平均年龄64.4岁Cobb’s角≥l0°者确定为脊柱侧凸。研究资料与方法回顾性随机分析门诊腰背痛病人腰椎正侧位片10043研究资料与方法腰椎正侧位：

X线管阴极端置于组织较厚的上部分腰椎。中心线对准第3腰椎（脐上3厘米）包括第11胸椎至第2骶椎全部椎骨及两侧腰大肌椎体序列于正中，两侧横突、椎弓根对称显示第3腰椎椎体各缘呈切线状显示椎体各缘无双边现象，椎间隙清晰可见椎体骨皮质和骨小梁结构清晰椎弓根、椎间孔和邻近软组织椎间关节、腰骶关节及棘突研究资料与方法腰椎正侧位：44测定项目

1.冠状位，矢状位Cobb’s角

2.侧凸的方向及部位

3.有无侧方移位、旋转及滑脱

4.侧凸弯曲所包含的椎体数量测定项目45统计学分析

用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理比较使用卡方检验P<0.05差别有统计学意义。统计学分析

46冠状位Cobb’s角≥l0°者确定为脊柱侧凸男性591例，脊柱侧凸病人74例，患病率为12.5％（74/591）；女性409例，脊柱侧凸病人62例，患病率为15.2％（62/409）；侧凸Cobb’s角大于10°的病人136例，患病率为13.6％（136/1000）；年龄>60岁的患病率为18.9％（125例/760）年龄<60岁的患病率为3.2％(11/340)结果冠状位Cobb’s角≥l0°者确定为脊柱侧凸结果47结果136/1000例确定为脊柱侧凸，其中Ⅰ型（10°～25°）69.1％（94例）Ⅱ型（26°≤35°）16.2％（22例）Ⅲ型（36°≤45°）9.6％（13例）Ⅳ型（>45°）5.1％（7例）

结果136/1000例确定为脊柱侧凸，其中48顶椎分布:L120例,L210例,L360例,L446例腰椎侧凸Cobb’s角平均：25.1°±20.2°腰椎前凸Cobb’s角平均：27°±35.4°(正常腰椎平均前凸42°)侧方滑移30例3～15mm,平均7.19±3.43mm,L3、L4多发侧凸包含椎体：2～5个节段，平均3个节段椎体滑脱12例,L4/5滑脱7例L5/S1滑脱5例结果顶椎分布:L120例,L210例,L360例,49各年龄段患病率51岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较P<0.005各年龄段患病率51岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较50退变性脊柱侧凸患病率性别分布男性与女性患有退变性脊柱侧凸患病率无显著性差异(P>0.05)

退变性脊柱侧凸患病率性别分布男性与女性患有退变性脊柱侧凸患病51退变性脊柱侧凸患病率性别分布（男）年龄（男）受检人数阳性数患病率（％）构成比（％）30－40岁1700041－50岁3412.91.451－60岁15042.75.461－70岁2072914.039.271－80岁1523321.744.681岁以上31722.69.4总计5917412.510051岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较p<0.005退变性脊柱侧凸患病率性别分布（男）年龄（男）受检人数阳性数患52退变性脊柱侧凸患病率性别分布（女）年龄（女）受检人数阳性数患病率（％）构成比（％）30－40岁2000041－50岁4512.21.651－60岁7456.88.161－70岁961818.829.071－80岁1302821.545.281岁以上441022.716.1总计4096215.210051岁－60岁组与61岁－70岁组患病率比较P<0.05退变性脊柱侧凸患病率性别分布（女）年龄（女）受检人数阳性数53退变性脊柱侧凸凸侧方向的分布方向胸腰段腰段合计左9（13.85%)56(86.15%)65右11(15.49%)60(84.51%)71合计20(14.71%）116(85.29%)136

右侧侧凸与左侧侧凸基本相同退变性脊柱侧凸凸侧方向的分布方向胸腰段腰54冠状面侧凸Cobb’s角的比较冠状面侧凸Cobb’s角的比较55冠状面侧凸Cobb’s角的比较冠状面年龄I.（10°-25°）II.（26°-35°）III.（36°-45°）IV.＞45°30－40岁0（0）0（0）0（0）0（0）41－50岁2（2.1％）0（0）0（0）0（0）51－60岁7（7.4％）1（4.5％）1（7.7％）0（0）61－70岁34（36.2％）9（40.9％）