甲强龙耳鼻喉科课件

内容介绍一.甲强龙/美卓乐介绍二.甲强龙/美卓乐在耳鼻喉科的应用内容介绍更快，更强，更安全更快，更强，更安全辉瑞－甲强龙/美卓乐ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果普强公司推出第一个可适用的肾上腺皮质提取物普强公司分离出可的松普强公司向市场推出氢化可的松普强公司上市甲强龙及美卓乐辉瑞合并法玛西亚普强，甲强龙－明星产品1855

193530年代晚期

195319572003全球处方量第一的糖皮质激素唯一适用于冲击治疗的激素类药物至今辉瑞－甲强龙/美卓乐ThomasAddison确定了甲强龙/美卓乐简介1987年登录中国市场，适应症82个覆盖全国1826家医院，销售额达到1亿美元唯一一个进口品牌全身糖皮质激素进入国家医保目录、各省市医保目录是激素市场的领导者，甲强龙/美卓乐简介1987年登录中国市场，适应症82个蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力糖皮质激素都一样吗？C11羟基化C1=C2双键C9未氟化C6甲基化

1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂溶媒-乙醇乙醇浓度≥10%时肌注有疼痛感静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜)。乙醇浓度＝60%时（体外试验表明）红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50%浓度不易过高，使用前应充分稀释。可静点，不能静注。附加剂—苯甲醇局部止痛剂0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂溶媒-乙醇氢化可的松注射液HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3强的松龙强的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松甲基强的松龙CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3糖皮质激素分子结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH甲强龙的分子结构特点及优势C1=C2双键－增加抗炎活性盐皮质激素活性减弱C6甲基化

－迅速起效，

糖皮质激素活性增加C9未氟化

－HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少C11羟基化

－使其无需肝脏转化，直接起效

HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F甲强龙的分子结构特点及优势C1=C2双键－增加抗炎活性与氢化可的松比较与地塞米松比较与氢化可的松比较与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快，迅速改善临床症状C6甲基可减少电解质活性1，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体内脂质屏障而迅速到达靶器官*化学结构式参见产品说明书WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页更快发挥糖皮质激素的药理作用与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快，迅速改善临床----细胞膜与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快，迅速改善临床症状增加糖皮质激素亲脂性更快穿透体内脂质屏障电解质活性弱----细胞膜与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快糖皮质激素盐皮质激素活性氢化考的松1强的松0.8强的松龙0.8甲强龙0.5倍他米松0地塞米松0与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐

的水钠潴留作用更弱潴钠

高血压

水肿

心衰排钾

肌无力代谢性碱中毒Corticosteroidsinthe21stcentury.WeissmannGerald糖皮质激素盐皮质激素活性氢化考的松1强的松0.8强的松龙0.小结与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐更快：起效更快，迅速改善临床症状更强：受体亲和力更高，抗炎作用更强更安全：副作用更少，使用更安全小结与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

更快穿透脂质屏障,起效更快与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页亲脂性更强更快发挥糖皮质激素的药理作用与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

更快穿透脂质屏障,起效更CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OOCCH2CH2COONa219CH3CH3琥珀酸钠HO1120O36191617OHC=OCH2OOP(ONa)2219CH3CH3地塞米松磷酸盐F电活性亲脂性

甲强龙迅速穿透细胞膜；迅速到达靶器官甲强龙/美卓乐与地塞米松甲基强的松龙CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OOCC与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

副作用的发生更少地塞米松C9氟化2

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页突然停药易发生不良反应增加类固醇性肌病的发生增加对HPA轴抑制作用1增加肌肉毒性1与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

副作用的发生更少地塞米松婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.大部分炎症反应反应引起……季节性/慢性过敏性鼻炎DiabetesLescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.地塞米松给药后激素生理变化曲线15）血浆半衰期短，清除迅速，体内不蓄积，可重复使用，且全身不良反应轻；6）对脑垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间短。org/professional/allergic_diseases_center/urticaria/urticariasynopsis.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.Diabetes机体在免疫系统对药物产生反应，或对生物制剂治疗时发生的过敏反应，免疫介导致使5-10%的患者对所有药物发生反应导致真正的药物过敏反应40-250mg/日，用量视病情而定避免长期服用导致的肾上腺萎缩，从而出现临床上的肾上腺危象。甲强龙/美卓乐在耳鼻喉科的应用Adversedrugreactions:typesandtreatmentoptions.小结：激素在耳鼻喉科围手术期应用意义探讨普强公司向市场推出氢化可的松与地塞米松比较，美卓乐

对HPA轴抑制作用弱，使用更安全DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM给药日的24小时非给药日的24小时给药日的24小时等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久1正常分泌激素生理曲线美卓乐®隔日早晨给药后激素生理变化曲线1地塞米松给药后激素生理变化曲线1隔天服用美卓乐®后体内糖皮质激素分泌节律与生理状况基本一致1

婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见甲强龙对HPA轴的抑制作用为地塞米松的1/10，抑制时间为1/2,避免长期服用导致的肾上腺萎缩，从而出现临床上的肾上腺危象。甲强龙C9位未氟化，减少肌肉毒性，减少类固醇类肌病的发生。Chen,1996甲强龙/美卓乐：对HPA轴的抑制作用弱对临床医生的益处与地塞米松相比甲强龙对HPA轴的抑制作用为地塞米松的1/10，抑制时间为甲泼尼龙与其它皮质类固醇激素比较可的松氢化泼尼松甲强龙去炎松倍他米松地塞米松.抗炎作用0.84552530盐皮质样激素.作用+++0000生物半衰期（小时）8-1212-3612-3624-4836-5436-54受体亲和力12201190190540710肺组织穿透力+++++---细胞穿透力+++++++血脑屏障穿透力.30’-6h24-72h24-72h24-72h皮质激素运载蛋白白蛋白亲和力61285861<174<1-<1>100<1>100糖尿病影响+++++++++++++分解代谢影响++++++++++精神状态影响++++++++++甲泼尼龙:疗效与安全性的完美平衡甲泼尼龙与其它皮质类固醇激素比较可的松氢化泼尼松甲强龙去炎松

糖皮质激素在耳鼻喉科的应用耳部疾病喉部疾病鼻部疾病糖皮质激素在耳鼻喉科的应用耳部疾病糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：－减少炎症病灶周围的免疫活性细胞－减少血管扩张－稳定溶酶体膜－抑制吞噬作用－减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的活性)糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用作用于炎症和免疫过程：糖皮激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病耳部疾病突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）分泌性中耳炎咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎(哮吼)急性会厌炎过敏性喉水肿鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎

耳鼻喉科围手术期激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病耳部疾病鼻和鼻窦疾病主要治疗作用1、突发性耳聋（静脉、鼓室内注射）2、周围性面瘫3、鼻息肉4、中重度变应性鼻炎5、急性会厌炎6、小儿急性喉炎7、淋巴瘤……辅助治疗作用1、鼻部术前应用减少术中出血、术后减轻黏膜肿胀2、耳部手术（尤其内耳手术）防止术后眩晕、面神经水肿3、咽喉手术后防止黏膜肿胀4、预防全麻插管后喉、气管水肿5、预防某些药物产生的过敏反应（如紫杉醇）……甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病1、HerrBD,etal.OtolmyngolHeadNeckSurg.2005，132：527—5312、SlatteryWH.etal.OtolaryngolHeadNeckSurg，2005，133：251—259主要治疗作用辅助治疗作用甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病1、Herr突发性感音神经性听力障碍:

甲强龙1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用急性会厌炎:甲强龙2.5-5mg/kg/天;并辅以抗生素急性変应性喉水肿:甲强龙40mg静注显效迅速变应性鼻炎:甲强龙0.3mg/kg/天,每天早上一次共5天甲强龙在耳鼻喉科疾病用法用量突发性感音神经性听力障碍:甲强龙1mg/kg/天静注一周,内容耳部疾病喉部疾病鼻部疾病内容耳部疾病突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度。

大多数原因是病毒感染。以皮质激素治疗为基础。其传统的治疗方法为全身激素治疗、扩血管、改善微循环、神经营养及高氧等。1FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.JNeurosciRes,2006,83:575-583突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）突发原因不明的感音神经糖皮质激素在耳鼻喉科的应用甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病唯一一个进口品牌全身糖皮质激素非给药日的24小时1、突发性耳聋（静脉、鼓室内注射）与地塞米松相比，使用甲强龙的患者打嗝症状更轻中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2006年6月，第25卷第六期白介素-1B，肿瘤坏死因子等。大部分炎症反应反应引起……请您谈一下对使用甲强龙的看法吧?OtolmyngolHeadNeckSurg.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.5-5mg/kg/天,并辅以抗生素1995:171:5-6与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐人民卫生出版社，第二版，第1039页org/professional/allergic_diseases_center/urticaria/urticariasynopsis.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.OtolmyngolHeadNeckSurg.AmericanCollegeofAllergy,Asthma&Immunology.糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制Fujika等专家的研究显示[1]，内耳受噪声过度暴露后，其自身的组织细胞可以产生一些促炎性反应细胞因子．如白介素-6。白介素-1B，肿瘤坏死因子等。2003年，Tabuchi等[2]建立豚鼠短期缺血模型．分别于缺血前及缺血后耳蜗内灌注糖皮质激素，结果发现：缺血后4h时，与对照组相比，复合动作电位有一定程度的下降，提示具有一定的听力保护效应。Shirwany[3]等专家提出，鼓室内注射甾体类激索还可能是通过增加豚鼠耳蜗血流量而起到保护听力的效应，同时因为降低了缺血导致的氧自由基的生成，间接发挥效应。VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-41FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.JNeurosciRes,2006,83:575-5832UemaetomariI,etal.Glucocortiocoidsanddehydroepiandrosteronesulfateameliorateischemia-indecedinjuryofthecochlea.HearRes2003,180:51-56.3ShirwanyNA,SeidmanMD,TangW.Effectoftramstympanieinjectionofsteroidsoncochlearbloodflow,auditorysensitivity,andhistologyinguineapig.AmJOtol,19:230-235.糖皮质激素在耳鼻喉科的应用糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制38%到78%

甲强龙静滴治疗显著提高突发性耳聋的恢复机率平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.实验组：甲强龙：1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少对照组：地塞米松：0.2mg/kg/天静注一周，继以7天口服,剂量逐渐减少VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-438%到78%

甲强龙静滴治疗显著提高突发性耳聋的恢复机率平甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋(1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压氧治疗。(2)观察组在此基础上加用患耳鼓室注射甲泼尼龙治疗。鼓室内缓慢注入甲强龙注射液(40mg／mL)0.5mL。该治疗隔天1次，10天为1个疗程。甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋(1)对照组患者静滴银杏达莫、血甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋1WengSF,ChenYS,LiuTC,etal.Prognosticfactorsofsuddensensorineuralhearinglossindiabeticpatients[J].DiabetesCare,2004,27:2560.2FukuiM,KitagawaY,NakamuraN,etal.Idiopathicsuddenhearinglossinpatientswithtype2diabetes[J].DiabetesResearchandClinicalPractice,2004,63:205.HanCS,ParkJR,BooSH,etal.Clinicalefficacyofinitialintratympanicsteroidtreatmentonsuddensensorineuralhearinglosswithdiabetes[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2009,141:572.4KakehataS,SasakiA,OjiK,etal.Comparisonofintratympanicandintravenousdexamethasonetreatmentonsuddensensorineuralhearinglosswithdiabetes[J].Otology&Neurotology,2006,27:604.由于微血管功能下降,糖尿病本身就是感音神经性聋的危险因素[1]Fukui等[2]发现,合并Ⅱ型糖尿病的突聋患者听力损失更重,全身使用糖皮质激素治疗时血糖升高明显,需要加用胰岛素控制。针对这类全身使用激素禁忌的患者,鼓室内注射激素可作为突聋的首选治疗.Han等[3]及Kakehata等[4]均发现合并有糖尿病的突聋患者鼓室内注射听力显著提高,并且患者无血糖太高问题。甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋1WengSF,分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎（secretoryotitismedia，SOM）是临床较为常见的中耳非化脓性炎性疾病。其临床主要特征为：鼓室积液、传导性耳聋。发病与免疫反应、感染和咽鼓管功能障碍有关，是引起小儿及成年人听力下降的主要原因之一分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎（secretoryotit甲强龙治疗分泌性中耳炎作用机制

作用机制：

甲强龙属于中效糖皮质激素，其生物学效应是通过与人体细胞浆内的糖皮质激素受体的结合来实现。由于具有与受体高亲和力，在黏膜部位可以聚集高浓度的药物，黏稠度大，在局部滞留时间长，达到治疗效果。且甲强龙还可减缓黏膜的炎性反应及免疫抑制作用，有效促进咽鼓管黏膜上皮功能的恢复，促进中耳积液排出等。糖皮质激素和组织受体的亲和力甲强龙1190地塞米松710中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2006年6月，第25卷第六期甲强龙治疗分泌性中耳炎作用机制作用机制：糖皮质激素和组织受分泌性中耳炎的临床观察:甲强龙显著优于地塞米松方法：65例(74耳)分泌性中耳炎的病人分为2组。试验组33例(37耳)，应用甲强龙16mg，po，qd×3d，3d后改为8mg，po，qdx3d；3d后改为4mg，po，qd×3d。对照组32例(37耳)，应用地塞米松0.75mg，Po，tid×9d中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2006年6月，第25卷第六期分泌性中耳炎的临床观察:甲强龙显著优于地塞米松方法：65例内容耳部疾病喉部疾病鼻部疾病内容耳部疾病甲强龙防治喉水肿作用机制甲强龙是中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用。由于其本身以活性形式存在，无须肝脏转化即可发挥作用，故起效迅速，同时与糖皮质激素受体亲和力强，可抑制白细胞浸润，减少炎症因子释放，减轻渗出及水肿，可迅速缓解呼吸困难等症状学者RusselJRoberts等，汇总分析1966年1月-2008年全部关于糖皮质激素预防喉头水肿，气道梗阻，拔管后喘鸣，拔管后再插管的临床研究结果证实：糖皮质激素可有效减少插管所导致的并发症气道痉挛，喉头水肿等的发生甲强龙防治喉水肿作用机制甲强龙是中效糖皮质激素，具有抗炎、抗研究介绍研究目的拔管前12小时使用甲泼尼龙对拔管后喉头水肿的预防作用入选人群机械通气超过36小时并计划拔管的患者研究方法拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙或安慰剂20mg，直至完成拔管FrançoisBetal.Lancet.2007;369(9567):1083-9研究介绍研究目的FrançoisBetal.Lance2、SlatteryWH.CH2OOP(ONa)2甲强龙20mg静脉注射,如果未见改善可重复使用几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣JNeurosciRes,2006,83:575-5834-48mg/日，用量视病情而定DiabetesCare,2004,27:2560.VanCauwenbergeP.给药日的24小时2、SlatteryWH.1995:171:3-4嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎美卓乐®隔日早晨给药后激素生理变化曲线1季节性或非周期性,常年性上呼吸道变应性反应.发病与免疫反应、感染和咽鼓管功能障碍有关，是引起小儿及成年人听力下降的主要原因之一5-5mg/kg/天,并辅以抗生素C1=C2双键－增加抗炎活性OtolmyngolHeadNeckSurg.VanCauwenbergeP.甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病甲泼尼龙组能迅速有效缓解喉头水肿喉头水肿发生率(%)一项随机，双盲，安慰剂对照多中心研究。入选患者已接受机械通气超过36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后24小时内喉头水肿的发生率。FrançoisBetal.Lancet.2007;369(9567):1083-9P<0.0001(11/355)(76/343)2、SlatteryWH.甲泼尼龙组能迅速有效缓解喉头水肿甲泼尼龙组重新插管率更低重新插管的发生率(%)一项随机，双盲，安慰剂对照多中心研究。入选患者已接受机械通气超过36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后24小时内喉头水肿的发生率。FrançoisBetal.Lancet.2007;369(9567):1083-9P=0.02(13/355)(26/343)甲泼尼龙组重新插管率更低重新插管的发生率(婴儿喉气管支气管炎[1]原因是病毒和细菌感染,多见三岁以下,抗生素治疗外配合激素治疗.甲强龙20mg静脉注射,如果未见改善可重复使用发展迅速的炎性病变,造成呼吸道的急性阻塞甲强龙2.5-5mg/kg/天,并辅以抗生素几分钟内就有表现症状,嘶哑喘鸣甲强龙40mgBid静注显效迅速1VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-62VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-63VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:5-6急性会厌炎[2]急性变应性喉水肿[3]喉部疾病的抗炎治疗婴儿喉气管支气管炎[1]原因是病毒和细菌感染,多见三岁以下,40变态反应性疾病:

急性非传染性喉头水肿表现为全身性的过敏反应或者急性爆发性荨麻疹可能导致喉头水肿推荐剂量美卓乐®*

4-48mg/日，用量视病情而定

KaplanAP.WorldAlleryOrganization.Urticariaandangioedema:synopsis.W/professional/allergic_diseases_center/urticaria/urticariasynopsis.php40变态反应性疾病:

急性非传染性喉头水肿表现为全身性的过敏内容耳部疾病

喉部疾病

鼻部疾病内容耳部疾病变应性鼻炎的治疗季节性或非周期性,常年性上呼吸道变应性反应.常见与鼻结膜炎,喷嚏阵作,大量鼻涕,鼻发痒为临床特点.甲强龙0.3mg/kg/天,每天早上一次共5天激素不要重复使用

VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:6-7变应性鼻炎的治疗季节性或非周期性,常年性上呼吸道变应性反应.43

季节性/慢性过敏性鼻炎季节性/慢性过敏性鼻炎发生的条件是眼睛和鼻子直接接触大气中的粉尘，皮屑，植物花粉等刺激性物质约15%的人群罹患本病推荐剂量甲强龙®

按常规剂量使用美卓乐®

4-48mg/日，用量视病情而定USNationalLibraryofMedicine,NationalInstitutesofHealth,MedlinePlus.MedicalEncyclopedia.Allergicrhinitis.AmericanCollegeofAllergy,Asthma&Immunology.43

季节性/慢性过敏性鼻炎季节性/慢性过敏性鼻炎发生的条件急性鼻-鼻窦炎的治疗急性鼻-鼻窦炎的治疗45药物超敏反应机体在免疫系统对药物产生反应，或对生物制剂治疗时发生的过敏反应，免疫介导致使5-10%的患者对所有药物发生反应导致真正的药物过敏反应推荐剂量甲强龙®*40-250mg/日，用量视病情而定美卓乐®

4-48mg/日，用量视病情而定AmericanCollegeofAllergy,Asthma&Immunology.Publiceducationdrugreactions.RiedlMA,CasillasAM.AmericanAcademyofFamilyPhysicians.Adversedrugreactions:typesandtreatmentoptions.AmFamPhysician.2003;68:1781-1790.45药物超敏反应机体在免疫系统对药物产生反应，或对生物制剂治小结：激素在耳鼻喉科围手术期应用意义探讨大部分炎症反应反应引起……突发性耳聋患者长期受失聪的影响，希望快速解决临床主诉问题……喉部疾患起病急，会引起周围组织压迫，甚至会压迫周围重要组织（窒息？）……需要术后抗水肿？因此……需要强效的抗炎性反应药物需要快速起效的药物需要安全的药物小结：激素在耳鼻喉科围手术期应用意义探讨大部分炎症反应反应引甲强龙20mg静脉注射,如果未见改善可重复使用更快发挥糖皮质激素的药理作用大部分炎症反应反应引起……甲强龙迅速穿透细胞膜；突发性耳聋患者长期受失聪的影响，希望快速解决临床主诉问题……糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2006年6月，第25卷第六期机械通气超过36小时并计划拔管的患者Comparisonofintratympanicandintravenousdexamethasonetreatmentonsudden大部分炎症反应反应引起……普强公司推出第一个可适用的肾上腺皮质提取物Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.对照组32例(37耳)，应用地塞米松0.1FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.Idiopathicsuddenhearinglossinpatientswithtype2diabetes[J].急性变应性喉水肿[3]婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用进入国家医保目录、各省市医保目录(11/355)评价拔管后24小时内喉头水肿的发生率。与地塞米松相比，使用甲强龙的患者打嗝症状更轻打嗝是使用地塞米松时的常见不良反应之一在一个单中心研究中，在出现地塞米松引起打嗝的患者中，应用甲强龙取代地塞米松，这些患者的打嗝症状获得了明显改善。甲强龙20mg静脉注射,如果未见改善可重复使用与地塞米松相1.您对此幻灯在贵科室做介绍有何建议和补充?建议：重点介绍甲强龙的优势，及在耳鼻喉科应用经验。补充：可以增加减少临床副作用方面的经验。

1.您对此幻灯在贵科室做介绍有何建议和补充?建议：重点介绍2.幻灯中介绍了甲强龙/美卓乐区别强的松，地米的优势，您看中哪一点？它带给您哪些临床益处？请举例说明优势：优势1）高受体亲和力；2）起效时间短；3）抗炎作用强，是氢化考的松的5倍；4）无钠水潴留作用；5）血浆半衰期短，清除迅速，体内不蓄积，可重复使用，且全身不良反应轻；6）对脑垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间短。益处：全面的学习了甲强龙的优势理论基础及临床使用经验，有利于临床应用时更加得心应手。

举例：甲强龙在突聋治疗的应用2.幻灯中介绍了甲强龙/美卓乐区别强的松，地米的优势，您看请您谈一下对使用甲强龙的看法吧?是个好药！请您谈一下对使用甲强龙的看法吧?是个好药！甲强龙/美卓乐系列产品甲强龙(Solu-Medrol）甲强龙(Solu-Medrol）美卓乐(MedrolTablet)剂型注射剂注射剂片剂规格500mg(粉末、稀释液各1瓶）40mg（双室瓶1支）4mg×30片（十字刻痕片）包装60盒/箱450盒/箱120盒/箱有效期5年5年5年产地比利时比利时意大利零售价155元/盒30元/盒34元/盒甲强龙/美卓乐系列产品甲强龙甲强龙美卓乐剂型注谢谢!！！谢谢!！！内容介绍一.甲强龙/美卓乐介绍二.甲强龙/美卓乐在耳鼻喉科的应用内容介绍与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

更快穿透脂质屏障,起效更快与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页亲脂性更强更快发挥糖皮质激素的药理作用与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

更快穿透脂质屏障,起效更CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OOCCH2CH2COONa219CH3CH3琥珀酸钠HO1120O36191617OHC=OCH2OOP(ONa)2219CH3CH3地塞米松磷酸盐F电活性亲脂性

甲强龙迅速穿透细胞膜；迅速到达靶器官甲强龙/美卓乐与地塞米松甲基强的松龙CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OOCC突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度。

大多数原因是病毒感染。以皮质激素治疗为基础。其传统的治疗方法为全身激素治疗、扩血管、改善微循环、神经营养及高氧等。1FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.JNeurosciRes,2006,83:575-583突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）突发原因不明的感音神经Publiceducationdrugreactions.2003;68:1781-1790.糖皮质激素在耳鼻喉科的应用Idiopathicsuddenhearinglossinpatientswithtype2diabetes[J].甲泼尼龙:疗效与安全性的完美平衡变应性鼻炎:甲强龙0.您对此幻灯在贵科室做介绍有何建议和补充?Diabetescorticosteroidsinthe21stcentury.甲强龙迅速穿透细胞膜；LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.实验组：甲强龙：1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少甲强龙是中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用。该治疗隔天1次，10天为1个疗程。(1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压氧治疗。中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2006年6月，第25卷第六期2、SlatteryWH.突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）甲泼尼龙与其它皮质类固醇激素比较LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋1WengSF,ChenYS,LiuTC,etal.Prognosticfactorsofsuddensensorineuralhearinglossindiabeticpatients[J].DiabetesCare,2004,27:2560.2FukuiM,KitagawaY,NakamuraN,etal.Idiopathicsuddenhearinglossinpatientswithtype2diabetes[J].DiabetesResearchandClinicalPractice,2004,63:205.HanCS,ParkJR,BooSH,etal.Clinicalefficacyofinitialintratympanicsteroidtreatmentonsuddensensorineuralhearinglosswithdiabetes[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2009,141:572.4KakehataS,SasakiA,OjiK,etal.Comparisonofintratympanicandintravenousdexamethasonetreatmentonsuddensensorineuralhearinglosswithdiabetes[J].Otology&Neurotology,2006,27:604.由于微血管功能下降,糖尿病本身就是感音神经性聋的危险因素[1]Fukui等[2]发现,合并Ⅱ型糖尿病的突聋患者听力损失更重,全身使用糖皮质激素治疗时血糖升高明显,需要加用胰岛素控制。针对这类全身使用激素禁忌的患者,鼓室内注射激素可作为突聋的首选治疗.Han等[3]及Kakehata等[4]均发现合并有糖尿病的突聋患者鼓室内注射听力显著提高,并且患者无血糖太高问题。Publiceducationdrugreaction甲泼尼龙组能迅速有效缓解喉头水肿喉头水肿发生率(%)一项随机，双盲，安慰剂对照多中心研究。入选患者已接受机械通气超过36个小时，拔管前12小时，每4小时静脉注射甲泼尼龙20mg或安慰剂一次，直到拔管。评价拔管后24小时内喉头水肿的发生率。FrançoisBetal.Lancet.2007;369(9567):1083-9P<0.0001(11/355)(76/343)甲泼尼龙组能迅速有效缓解喉头水肿喉头水肿发生率(%)一项随机与地塞米松相比，使用甲强龙的患者打嗝症状更轻打嗝是使用地塞米松时的常见不良反应之一在一个单中心研究中，在出现地塞米松引起打嗝的患者中，应用甲强龙取代地塞米松，这些患者的打嗝症状获得了明显改善。与地塞米松相比，使用甲强龙的患者打嗝症状更轻打嗝是使用地(1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压氧治疗。1FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.变应性鼻炎:甲强龙0.甲泼尼龙组能迅速有效缓解喉头水肿对照组：地塞米松：0.WeissmannGerald(Solu-Medrol）－减少炎症病灶周围的免疫活性细胞(MedrolTablet)突发性感音神经性听力障碍:甲强龙1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少1、突发性耳聋（静脉、鼓室内注射）Publiceducationdrugreactions.1995:171:5-6给药日的24小时AmJOtol,19:230-235.打嗝是使用地塞米松时的常见不良反应之一更快发挥糖皮质激素的药理作用DiabetesCare,2004,27:2560.喉部疾患起病急，会引起周围组织压迫，甚至会压迫周围重要组织（窒息？）……需要术后抗水肿？OtolmyngolHeadNeckSurg.2.幻灯中介绍了甲强龙/美卓乐区别强的松，地米的优势，您看中哪一点？它带给您哪些临床益处？请举例说明优势：优势1）高受体亲和力；2）起效时间短；3）抗炎作用强，是氢化考的松的5倍；4）无钠水潴留作用；5）血浆半衰期短，清除迅速，体内不蓄积，可重复使用，且全身不良反应轻；6）对脑垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间短。益处：全面的学习了甲强龙的优势理论基础及临床使用经验，有利于临床应用时更加得心应手。

举例：甲强龙在突聋治疗的应用(1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压内容介绍一.甲强龙/美卓乐介绍二.甲强龙/美卓乐在耳鼻喉科的应用内容介绍更快，更强，更安全更快，更强，更安全辉瑞－甲强龙/美卓乐ThomasAddison确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果普强公司推出第一个可适用的肾上腺皮质提取物普强公司分离出可的松普强公司向市场推出氢化可的松普强公司上市甲强龙及美卓乐辉瑞合并法玛西亚普强，甲强龙－明星产品1855

193530年代晚期

195319572003全球处方量第一的糖皮质激素唯一适用于冲击治疗的激素类药物至今辉瑞－甲强龙/美卓乐ThomasAddison确定了甲强龙/美卓乐简介1987年登录中国市场，适应症82个覆盖全国1826家医院，销售额达到1亿美元唯一一个进口品牌全身糖皮质激素进入国家医保目录、各省市医保目录是激素市场的领导者，甲强龙/美卓乐简介1987年登录中国市场，适应症82个蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应需肝脏转化作用部位效应生物学强度排泄速度跨膜能力糖皮质激素都一样吗？C11羟基化C1=C2双键C9未氟化C6甲基化

1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3蛋白结合盐皮质激素性质代谢转化速度糖皮质激素性质致糖尿病效应注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂溶媒-乙醇乙醇浓度≥10%时肌注有疼痛感静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜)。乙醇浓度＝60%时（体外试验表明）红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50%浓度不易过高，使用前应充分稀释。可静点，不能静注。附加剂—苯甲醇局部止痛剂0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂溶媒-乙醇氢化可的松注射液HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3氢化可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3强的松龙强的松

O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3FHO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3地塞米松甲基强的松龙CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3糖皮质激素分子结构特点HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH甲强龙的分子结构特点及优势C1=C2双键－增加抗炎活性盐皮质激素活性减弱C6甲基化

－迅速起效，

糖皮质激素活性增加C9未氟化

－HPA轴抑制弱， 肌肉毒性少C11羟基化

－使其无需肝脏转化，直接起效

HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F甲强龙的分子结构特点及优势C1=C2双键－增加抗炎活性与氢化可的松比较与地塞米松比较与氢化可的松比较与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快，迅速改善临床症状C6甲基可减少电解质活性1，增加糖皮质激素亲脂性，更易穿透体内脂质屏障而迅速到达靶器官*化学结构式参见产品说明书WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页更快发挥糖皮质激素的药理作用与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快，迅速改善临床----细胞膜与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快，迅速改善临床症状增加糖皮质激素亲脂性更快穿透体内脂质屏障电解质活性弱----细胞膜与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐

起效更快糖皮质激素盐皮质激素活性氢化考的松1强的松0.8强的松龙0.8甲强龙0.5倍他米松0地塞米松0与氢化可的松比较甲强龙/美卓乐

的水钠潴留作用更弱潴钠

高血压

水肿

心衰排钾

肌无力代谢性碱中毒Corticosteroidsinthe21stcentury.WeissmannGerald糖皮质激素盐皮质激素活性氢化考的松1强的松0.8强的松龙0.小结与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐更快：起效更快，迅速改善临床症状更强：受体亲和力更高，抗炎作用更强更安全：副作用更少，使用更安全小结与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

更快穿透脂质屏障,起效更快与无C6甲基的地塞米松比较，甲强龙更易穿透体内细胞组织脂质屏障而迅速到达靶器官WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页亲脂性更强更快发挥糖皮质激素的药理作用与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

更快穿透脂质屏障,起效更CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OOCCH2CH2COONa219CH3CH3琥珀酸钠HO1120O36191617OHC=OCH2OOP(ONa)2219CH3CH3地塞米松磷酸盐F电活性亲脂性

甲强龙迅速穿透细胞膜；迅速到达靶器官甲强龙/美卓乐与地塞米松甲基强的松龙CH3HO1120O36191617OHC=OCH2OOCC与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

副作用的发生更少地塞米松C9氟化2

WeissmannGetal.corticosteroidsinthe21stcentury.P9-11李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页突然停药易发生不良反应增加类固醇性肌病的发生增加对HPA轴抑制作用1增加肌肉毒性1与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐

副作用的发生更少地塞米松婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.大部分炎症反应反应引起……季节性/慢性过敏性鼻炎DiabetesLescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.地塞米松给药后激素生理变化曲线15）血浆半衰期短，清除迅速，体内不蓄积，可重复使用，且全身不良反应轻；6）对脑垂体-肾上腺皮质轴的抑制时间短。org/professional/allergic_diseases_center/urticaria/urticariasynopsis.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.Diabetes机体在免疫系统对药物产生反应，或对生物制剂治疗时发生的过敏反应，免疫介导致使5-10%的患者对所有药物发生反应导致真正的药物过敏反应40-250mg/日，用量视病情而定避免长期服用导致的肾上腺萎缩，从而出现临床上的肾上腺危象。甲强龙/美卓乐在耳鼻喉科的应用Adversedrugreactions:typesandtreatmentoptions.小结：激素在耳鼻喉科围手术期应用意义探讨普强公司向市场推出氢化可的松与地塞米松比较，美卓乐

对HPA轴抑制作用弱，使用更安全DelespesseGetal.Corticotherapy051015208AM4PM12Mid8AM4PM8AM4PM12Mid12Mid8AM给药日的24小时非给药日的24小时给药日的24小时等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久1正常分泌激素生理曲线美卓乐®隔日早晨给药后激素生理变化曲线1地塞米松给药后激素生理变化曲线1隔天服用美卓乐®后体内糖皮质激素分泌节律与生理状况基本一致1

婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见甲强龙对HPA轴的抑制作用为地塞米松的1/10，抑制时间为1/2,避免长期服用导致的肾上腺萎缩，从而出现临床上的肾上腺危象。甲强龙C9位未氟化，减少肌肉毒性，减少类固醇类肌病的发生。Chen,1996甲强龙/美卓乐：对HPA轴的抑制作用弱对临床医生的益处与地塞米松相比甲强龙对HPA轴的抑制作用为地塞米松的1/10，抑制时间为甲泼尼龙与其它皮质类固醇激素比较可的松氢化泼尼松甲强龙去炎松倍他米松地塞米松.抗炎作用0.84552530盐皮质样激素.作用+++0000生物半衰期（小时）8-1212-3612-3624-4836-5436-54受体亲和力12201190190540710肺组织穿透力+++++---细胞穿透力+++++++血脑屏障穿透力.30’-6h24-72h24-72h24-72h皮质激素运载蛋白白蛋白亲和力61285861<174<1-<1>100<1>100糖尿病影响+++++++++++++分解代谢影响++++++++++精神状态影响++++++++++甲泼尼龙:疗效与安全性的完美平衡甲泼尼龙与其它皮质类固醇激素比较可的松氢化泼尼松甲强龙去炎松

糖皮质激素在耳鼻喉科的应用耳部疾病喉部疾病鼻部疾病糖皮质激素在耳鼻喉科的应用耳部疾病糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：－减少炎症病灶周围的免疫活性细胞－减少血管扩张－稳定溶酶体膜－抑制吞噬作用－减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的活性)糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用作用于炎症和免疫过程：糖皮激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病耳部疾病突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）分泌性中耳炎咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎(哮吼)急性会厌炎过敏性喉水肿鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎

耳鼻喉科围手术期激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病耳部疾病鼻和鼻窦疾病主要治疗作用1、突发性耳聋（静脉、鼓室内注射）2、周围性面瘫3、鼻息肉4、中重度变应性鼻炎5、急性会厌炎6、小儿急性喉炎7、淋巴瘤……辅助治疗作用1、鼻部术前应用减少术中出血、术后减轻黏膜肿胀2、耳部手术（尤其内耳手术）防止术后眩晕、面神经水肿3、咽喉手术后防止黏膜肿胀4、预防全麻插管后喉、气管水肿5、预防某些药物产生的过敏反应（如紫杉醇）……甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病1、HerrBD,etal.OtolmyngolHeadNeckSurg.2005，132：527—5312、SlatteryWH.etal.OtolaryngolHeadNeckSurg，2005，133：251—259主要治疗作用辅助治疗作用甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病1、Herr突发性感音神经性听力障碍:

甲强龙1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少婴儿喉气管支气管炎:甲强龙20mg肌肉或静脉注射,如果未见改善可重复使用急性会厌炎:甲强龙2.5-5mg/kg/天;并辅以抗生素急性変应性喉水肿:甲强龙40mg静注显效迅速变应性鼻炎:甲强龙0.3mg/kg/天,每天早上一次共5天甲强龙在耳鼻喉科疾病用法用量突发性感音神经性听力障碍:甲强龙1mg/kg/天静注一周,内容耳部疾病喉部疾病鼻部疾病内容耳部疾病突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度。

大多数原因是病毒感染。以皮质激素治疗为基础。其传统的治疗方法为全身激素治疗、扩血管、改善微循环、神经营养及高氧等。1FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.JNeurosciRes,2006,83:575-583突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）突发原因不明的感音神经糖皮质激素在耳鼻喉科的应用甲强龙治疗耳鼻咽喉疾病唯一一个进口品牌全身糖皮质激素非给药日的24小时1、突发性耳聋（静脉、鼓室内注射）与地塞米松相比，使用甲强龙的患者打嗝症状更轻中国新药与临床杂志（ChinJNewDrugsClinRem），2006年6月，第25卷第六期白介素-1B，肿瘤坏死因子等。大部分炎症反应反应引起……请您谈一下对使用甲强龙的看法吧?OtolmyngolHeadNeckSurg.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.5-5mg/kg/天,并辅以抗生素1995:171:5-6与氢化可的松比较，甲强龙/美卓乐人民卫生出版社，第二版，第1039页org/professional/allergic_diseases_center/urticaria/urticariasynopsis.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.OtolmyngolHeadNeckSurg.AmericanCollegeofAllergy,Asthma&Immunology.糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制Fujika等专家的研究显示[1]，内耳受噪声过度暴露后，其自身的组织细胞可以产生一些促炎性反应细胞因子．如白介素-6。白介素-1B，肿瘤坏死因子等。2003年，Tabuchi等[2]建立豚鼠短期缺血模型．分别于缺血前及缺血后耳蜗内灌注糖皮质激素，结果发现：缺血后4h时，与对照组相比，复合动作电位有一定程度的下降，提示具有一定的听力保护效应。Shirwany[3]等专家提出，鼓室内注射甾体类激索还可能是通过增加豚鼠耳蜗血流量而起到保护听力的效应，同时因为降低了缺血导致的氧自由基的生成，间接发挥效应。VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-41FujiokaM,KanzakiS,OkanoHJ,etal.Proinflammtorycytokinesexpressioninnoise-induceddamagedcochlea.JNeurosciRes,2006,83:575-5832UemaetomariI,etal.Glucocortiocoidsanddehydroepiandrosteronesulfateameliorateischemia-indecedinjuryofthecochlea.HearRes2003,180:51-56.3ShirwanyNA,SeidmanMD,TangW.Effectoftramstympanieinjectionofsteroidsoncochlearbloodflow,auditorysensitivity,andhistologyinguineapig.AmJOtol,19:230-235.糖皮质激素在耳鼻喉科的应用糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制38%到78%

甲强龙静滴治疗显著提高突发性耳聋的恢复机率平均听觉缺失小于90dB是皮质醇疗法的适应人群.实验组：甲强龙：1mg/kg/天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少对照组：地塞米松：0.2mg/kg/天静注一周，继以7天口服,剂量逐渐减少VanCauwenbergeP.VerhoyeC.LescorticoidessystemiquesenotologieActaThoerIntern.1995:171:3-438%到78%

甲强龙静滴治疗显著提高突发性耳聋的恢复机率平甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋(1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压氧治疗。(2)观察组在此基础上加用患耳鼓室注射甲泼尼龙治疗。鼓室内缓慢注入甲强龙注射液(40mg／mL)0.5mL。该治疗隔天1次，10天为1个疗程。甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋(1)对照组患者静滴银杏达莫、血甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋1WengSF,ChenYS,LiuTC,etal.Prognosticfactorsofsuddensensorineuralhearinglossindiabeticpatients[J].DiabetesCare,2004,27:2560.2FukuiM,KitagawaY,NakamuraN,etal.Idiopathicsuddenhearinglossinpatientswithtype2diabetes[J].DiabetesResearchandClinicalPractice,2004,63:205.HanCS,ParkJR,BooSH,etal.Clinicalefficacyofinitialintratympanicsteroidtreatmentonsuddensensorineuralhearinglosswithdiabetes[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2009,141:572.4KakehataS,SasakiA,OjiK,etal.Comparisonofintratympanicandintravenousdexamethasonetreatmentonsuddensensorineuralhearinglosswithdiabetes[