住院患者的安全管理课件

住院患者的安全管理

沈阳医学院附属中心医院神经内科崔莉

住院患者的安全管理

沈阳医学院附属中心医院神经1一、护理安全现状近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。一、护理安全现状2患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大3患者安全国内现状我国每年因护理差错和事故而治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡构成严重的不良反应者占13%。患者安全国内现状4如何防止护理差错，保证患者安全一直是护理管理者积极探讨的问题。近几年来由于新技术的不断引进、高风险手术的开展、网络的迅速发展、护校生源条件的降低、年轻护士数量猛增、人们维权意识的苏醒、新闻媒体的放大传播等原因，医院护患纠纷及安全隐患呈明显上升趋势，严重影响了医院的声誉，干扰了医院的正常工作秩序，成为各医院较为难办的问题。下面我们共同回忆一下这些事件，希望对大家有所帮助，在今后的工作中吸取这些教训，时刻敲响警钟，让我们自己不做事件的主演。如何防止护理差错，保证患者安全一直是护理管理者积极探5护理不安全事件发生的主要原因评估不足沟通不良疾病因素管理不当培训不到位违规操作（违反查对制度）能力不足个人自律服务不一致环境因素设施设备缺陷医嘱错误其他因素护理不安全事件发生的主要原因评估不足服务不一致6用药错误

2011.1.25上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄先生的奥西康问是黄庭顺吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在巡视单上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。用药错误2011.1.25上午11时左右44床家7原因分析实习生1、查对不到位，未按照身份识别制度进行核对。2、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药带教老师

1.平时有无检查学生三查七对是否真正落实到实处.2.实习生不能独立操作.3.操作前是否告知学生身份.原因分析实习生8发生在实习生身上的事

家属呼叫12床测血糖，护士让实习生单独操作，实习生回来后汇报测量结果并记录，结果家属再次呼叫未为患者进行测量，护士询问实习生后发现刚刚测量的为2床患者。发生在实习生身上的事家属呼叫12床测血糖，9原因分析实习生:

太依赖老师，执行一个操作应进行哪些查对不知道；带教老师：1让实习生独立操作，未做到放手不放眼；平时有无培养和考核学生是否真正做到三查七对。2操作时未核对处置卡片，简化了核对内容，违反操作流程

言传身教原因分析实习生:102013年护理质量控制考核细则--

考核内容

5.落实患者安全目标护理部分（50分）

5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（10分）

5.2.1建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序

2 查阅文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准 无重点患者的身份识别制度及流程，扣2分体现多部门共同制定同一项目、同一要求，扣1分 5.2.2能够使用2种或以上确认病人身份的方法

2 实地查看，仅以姓名或床号作为识别唯一依据核对患者身份的，扣2分；5.2.3有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通，

2013年护理质量控制考核细则--

考核内容 11我们再来看几组案例案例1

：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。我们再来看几组案例案例1：12案例2：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结（药名查对失误）案例2：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于113案例3：

有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士取了20毫升一支安瓿以为就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。案例3：14

以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。。以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根15查对制度(一)执行医嘱，严格"三查八对，一注意"、"三查"服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；"八对"对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；"一注意"注意用药后反应。

(二)清点药品时和使用药品前，应检查药品质量，标签，失效期和批号，如不符合要求不得使用。

(三)给药前询问有无过敏史，使用毒麻精神药品要经过反复核对。

查对制度(一)执行医嘱，严格"三查八对，一注意"、"三查"服16摆药注意四不用：①不用无标签和标签不清的药物，②不用变色、混浊或有沉淀的药物，③不用可疑的药物，④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。

(五)静脉补液应查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装袋有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。摆药注意四不用：17事故冰山理论

事故冰山理论18事故冰山理论

造成死亡事故与严重伤害、未遂事件、不安全行为形成一个像冰山一样的三角形，一个暴露出来的严重事故必定有成千上万的不安全行为掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整体的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分，却庞大的多事故冰山理论造成死亡事故与严重伤害、未遂19不认真执行技术操作规程严重事件

病患，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月入院。经过2个小时，输完了500ml液体，由护士乙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2cm×2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。不认真执行技术操作规程严重事件

病患，女，76岁。20又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待家属意见，转院后第3天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后1周死亡。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才21分析：

经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。本案例是护士对临床技术操作规范的漠视而造成的。因此，从我们穿上白衣的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，严格执行各项规章制度。分析：经医疗事故鉴定委员会鉴定，结22护理工作与病人安全关系密切

……

相关调查表明：

在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、事故中,2%源于护士。

护理工作与病人安全关系密切23我们再来看另一组案例案例1：一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。（简化流程)我们再来看另一组案例24案例2：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生死亡。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例2：25这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位等。这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作26医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达，护士方可执行。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，在打印医嘱单上签全名并填写联系医嘱。护士应查对医嘱内容的正确性及开始时间，不得擅自更改。

4、如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。5、责任护士执行医嘱后，在医嘱单上签署姓名，临时医嘱要签署执行时间。6、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度。一般情况下，护士不可执行医师的口头医嘱。符合口头医嘱执行要求的按“口头医嘱执行制度”执行。7、责任护士要按医嘱执行要求的缓急进行医嘱的执行。护士执行后的临时医嘱医生不能“取消”。8、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院27案例：

某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2．5％的硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2．5％错写成了25％，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡案例：28案例：

27床李某男性62岁颅内压增高患者。医嘱：20％甘露醇250毫升2/日口服按照用药常规颅内压增高的患者甘露醇应静脉快速静点（250毫升30分钟内输入），而不是口服，医生疏忽，将静点错写成口服，而护理人员也末发现其中的错误，按照医嘱给患者执行的是口服，结果一天后患者腹泻，经查找原因后发现了问题所在。及时予以纠正后未发生不良后果，患者痊愈出院。案例：29分析原因执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱或执行医嘱错误

当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱错误的责任。分析原因执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱或执行医嘱错误

30案例：

2008年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。2008年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误)案例：31执行医嘱失误

由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。执行医嘱失误32执行口头医嘱

有的护理人员还自认为工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。医生在睡觉前告知护士如患者疼痛找的话就可以给半支杜冷丁。家属找后护士便自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机，感染性休克而死。执行口头医嘱33医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达，护士方可执行。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，在打印医嘱单上签全名并填写联系医嘱。护士应查对医嘱内容的正确性及开始时间，不得擅自更改。

4、如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。5、责任护士执行医嘱后，在医嘱单上签署姓名，临时医嘱要签署执行时间。6、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度。一般情况下，护士不可执行医师的口头医嘱。符合口头医嘱执行要求的按“口头医嘱执行制度”执行。7、责任护士要按医嘱执行要求的缓急进行医嘱的执行。护士执行后的临时医嘱医生不能“取消”。8、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院342013年护理质量控制考核细则

5.3建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱护理部分（10分）5.3.2建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在

抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，有医生再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，护士签署姓名及执行时间（给药时间）。5、抢救时保留用过的空安瓶，须经两人核对、据实补记护理记录后方可弃去。2013年护理质量控制考核细则

5.3建立和完善特殊情况下医35

一名71岁老人患四肢关节疼痛到医院住院治疗，被定为二级护理病人，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。一名71岁老人患四肢关节疼痛到医院住36分析：审法院经审理后作出以下判决医院管理疏漏，应承担责任，该医院被判赔偿死者家属123000多元。分析：审法院经审理后作出以下判决医院管理疏漏37为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离院，未告知要24小时留陪人，病人离院后未及时寻找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的是：用我们的沟通技巧，让病人在遵守医院规章制度的同时得到准确、及时的治疗。为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？这是因为接待38案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千万手术切口感染表现：共手术292例，发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：

46人39

美国医学学会报告称,全球每年约44,000－98,000的人因为医疗行为死亡.其中院内感染是十大死因之一，排名第8位,造成死亡的人数比艾滋病，乳腺癌，飞机失事，车祸的死亡总和还多。

患者安全的国际趋势美国医学学会报告称,全球每年约44,000－98,0040

案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……照片照片案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州41

西安交大第一附属医院8名新生儿死亡

2008年８月２８日至９月１６日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的９４名新生儿患者中，有８名新生儿从９月５日至１５日先后死亡。9月23日，卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，全面调查死亡原因。专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。

交大一附院副院长贺大林就8名新生儿死亡召开新闻发布会

西安交大第一附属医院8名新生儿死亡

2008年42原因分析：管理工作不重视，这样的事还会出现！1.无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱2.手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌3.连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染4.操作过程中污染5.使用的医疗器材被污染

照片原因分析：管理工作不重视，这样的事还会出现！1.无菌手术室与43引发护理不良事件的原因分析

目前，医护人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生的能力，忽视医源损伤。

医务人员关注的常常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

护患纠纷明显增多，尤其是非医疗护理事故明显多于医疗护理事故。

引发护理不良事件的原因分析目前，医护人员法律意44

医疗护理安全

管理不容忽视

45“海恩法则”海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则”多被用于企业的生产管理，特别是安全管理中。每一起安全事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。

“海恩法则”海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。46坚持预防为主，确保质量安全流程管理关键环节管理细节管理安全管理坚持预防为主，确保质量安全流程管理关键环节细节管理安全管理47管理原则

一是动态管理原则：不是按部就班，每天中最重要的病人，最重要的工作，最急的事，“三最”重点办。分清主次缓急。二是时间位点原则：什麽人？什麽时间？在什麽位置？做什麽工作？有什麽成效？定人、定量、定时、定位管理

询问“发生了什么？”而不是“谁干的？”管理原则一是动态管理原则：不是按部就班，每天中48

护理人员自身素质

从业人员的低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，使年轻护士看不到安全隐患。护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺乏。

护理人员自身素质

491、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。主要管理措施

1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临主要管理措施50责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士

主要管理依据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。管理重点责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士主要511、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。主要管理措施

1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。主要管理措施52社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士

主要管理依据：

发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。管理重点社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士

主要管理依53注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理措施

注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长54新毕业护士（新调入护士）

主要管理依据：

没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。管理重点新毕业护士（新调入护士）

主要管理依据：管理55新入院、新转入的病人

主要管理依据：

对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。管理重点

新入院、新转入的病人

主要管理依据：管理重561、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。

主要管理措施

主要管理措施57主要管理依据：

这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。

管理重点

有发生医疗纠纷潜在危险的病人

主要管理依据：管理重点有发生医疗纠纷潜在581、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险管理的重点环节实施管理。2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐心解释。3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。主要管理措施

1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为主要管理措施59节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间

主要管理依据：

易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。管理重点

节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间主要管理60易发生医院感染的患者

主要管理依据：

长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院感染。

管理重点

易发生医院感染的患者主要管理依据：管理重点61护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾

主要管理措施

护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行主要管理措施62抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品

主要管理依据：

管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。管理重点

抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品主要管理依63严格执行物品、药品、器械、设备管理制度主要管理措施

严格执行物品、药品、器械、设备管理制度主要管理措施64高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）主要管理依据：病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。管理重点

高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）主要管理依65科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。主要管理措施

科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。主要管理措施661、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。3、严格履行告知程序。4、加强基础护理。

主要管理措施

1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。主要管理措施67主要管理依据：

易发生差错管理重点

姓名相似、雷同的病人或药品包装相似主要管理依据：管理重点姓名相似、雷同的病68护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对，强调护士查对时“用手点、读出声”，培养良好的工作习惯，从源头杜绝差错。护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。主要管理措施

护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查主要管理措施69主要管理依据：配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。

管理重点

护理操作环节管理主要管理依据：管理重点护理操作环节管理70护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。主要管理措施

护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度71

特护、一级护理的病人

主要管理依据：

这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外出现并发症，发生护理差错。管理重点

特护、一级护理的病人

主要管理依据：管理重721、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生防范等措施。3、对护士的要求是技能娴熟,准确掌握抢救药品物品的放置位置,熟悉各种抢救仪器的使用方法。主要管理措施

1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和主要管理措施731、严格执行护理制度和操作规程。2、加强工作环节中的细节质量管理。3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。

主要管理措施

1、严格执行护理制度和操作规程。主要管理措施74主要管理物品：

如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等管理重点

高危物品的管理

主要管理物品：管理重点高危物品的管理75按护理单元危险物品安全管理措施执行。

主要管理措施

按护理单元危险物品安全管理措施执行。主要管理措施76主要管理依据：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。管理重点

老年病人或无家属陪护的病人主要管理依据：管理重点老年病人或无家属陪771、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质细节决定成败

强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态1、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质细节决定成败782、加强流程管理强化安全程序实施常规工作流程制定突发公共事件应急流程落实危重病人抢救程序启用人力资源应急管理流程

入院病人接待流程出院病人服务流程转科病人服务流程转院病人服务流程静脉输液服务流程支助中心服务工作流程

……常规工作流程2、加强流程管理强化安全程序实施常规工作流程入院病人接待793、加强重点环节管理，预防安全隐患输血安全管理管道护理管理药物不良反应管理预防病人走失、跌倒、烫伤护理缺陷管理重危病人安全管理评估、告知、预报、监控制度3、加强重点环节管理，预防安全隐患输血安全管理80防呆法

在我们的日常生活中，有时匆忙起床赶着上班时，才发觉忘了带车票、钥匙、钞票、证件等等，这种忘记带东西的事，大家多少都经验过。为了防止再次发生，有些人就养成一个良好的生活习惯，就是每晚睡前，将东西集中预放在床边或事先预放在隔天要穿的衣服或公事袋内。所以一早起来只要顺手一拿或穿上衣服后，东西绝不会忘了带。这各做法也是“防呆法“观念的延伸使用。

防呆法,其义即是防止呆笨的人做错事。亦即,连愚笨的人也不会做错事的设计方法,故又称为愚巧法。

狭义：如何设计一个东西，使错误绝不会发生。

广义：如何设计一个东西，而使错误发生的机会减至最低的程度。因此，更具体的说“防呆法”是：

1.具有即使有人为疏忽也不会发生错误的构造──不需要注意力。

2.具有外行人来做也不会错的构造──不需要经验与直觉

3具有不管是谁或在何时工作都不会出差错的构造──不需要专门知识与高度的技能防呆法在我们的日常生活81《中国一位护士发错药之后》

玛丽，在一家医院已经工作了三年。这年气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。

领导先训斥玛丽：“你怎么能犯这种低级错误？现在医患关系这么紧张，医院没错还天天被人揪斗呢，你这不是给咱们医院找麻烦吗？”最终，本着对患者负责、对护理部负责、对医院负责、对社会主义医疗卫生事业负责、扣发玛丽当月奖金，全院通报批评。

患者听说自己险些被发错药，大怒，跑回家安排了一番。一个小时后，三十多个壮汉高举着“无良医院，还我公道”的伟大旗帜，闯入医院，把护士站砸了个稀巴烂。院长赶忙前来交涉处理，这些壮汉声称，他们都是患者家属，其中六个是患者的哥哥，七个是患者的弟弟，五个是患者的舅舅，九个是患者的爸爸……他们要为患者讨还公道，“公道”的具体内容是：赔一百万（必须是现金，不连号的旧钞），否则就向媒体“报料”。

然而，还没等双方开展进一步的协商，新闻嗅觉极其灵敏的无冕之王——记者就蜂拥而至了。记者们赶到护理站的废墟上，把玛丽围在中间。《中国一位护士发错药之后》玛丽，在一家医院已经工作了三82CCAV记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽回答道：“是我疏忽大意，我承认自己的错误，以后一定注意认真核对。”记者又问：“你觉得有什么客观原因吗？”玛丽说：“主要是我自己的错误。”记者继续友好、和善、循循善诱地开导她：“也不能全怪你吧，难道一点客观原因都没有吗？”玛丽想了半天，很不确定地说：“最近我们病区的病人增加了30%，但护士人手没有增加。也许，病人多了，我们太忙了，就忙中出错吧。不知这算不算您说的客观原因？”CCAV记者听到这句话，大喜，马上结束了采访。第二天，CCAV播出了剪辑过的采访录音，录音中的玛丽只有一句话：“忙……就……出错”。播音员义正词严地评论道：“护士竟然公然叫嚣‘忙就出错’，按照她的逻辑，其他职业的人，如果工作忙，也都可以出错了？主刀医生忙，就可以给病人切错了地方？麻醉师忙，就可以给病人麻错了剂量？教师忙，就可以给学生讲错了知识？司机忙，就可以给乘客拉错了道路？况且，生命是最宝贵的，人的生命只有一次，而作为掌管生命的医护人员，尤其不能以任何理由当作出错的借口。生命，不容出错！谢谢收看，咱们明天再见！”《CCAV记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽回答道：“是我83“亲民之声”网站的记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽答道：“是我的错误，我以后一定严加注意。”记者又问：“你觉得这两种药本身容易发错吗？”玛丽说：“也许这两种药的外观确实很相似，容易混淆吧。”第二天，“亲民之声”网站首页刊出文章《护士发错药，反怪药相似》，文章说道：“一名护士，因自己责任心不强，工作态度不认真，检查核对不周到，没有认真学习南丁格尔同志的讲话精神，给病人发错了药，却以‘药相似’为借口！这难道就是藐视病人的生命安全和亵渎自己的工作职责的理由吗？”“亲民之声”网站的记者问玛丽：“你为什么发错了药？”玛丽答道84

患者的三十多个家属天天来医院闹，医院于是报警了。距离医院数百米之远的派出所的警察，仅仅用了七个小时就赶到了医院现场。然而，面对三十多人打砸医院、打骂医护人员，警察却站在原地不动。院长问何故，警察说，这属于医疗纠纷，不是治安事件，不归我们管。最后卫生局和当地**都被惊动了，**拍板决定：医院一次性赔偿患者十万元，免除患者此次住院的全部费用，双方责任均不再追究。

打开电脑，正巧看到“亲民之声”网站上的一篇关于此事的帖子。帖子标题是《生命当儿戏，岂能一罚了之？》，帖中说：“像玛丽这样粗心大意、拿患者生命健康当儿戏的护士，不但应该严加惩罚，还应清除出医疗护理队伍，以保障广大患者的安全。”护士承受不了舆论的压力，主动提出离职.患者的三十多个家属天天来医院闹，医院于是报警了。距离医85

一个夏天的早晨，山中流淌着淡蓝色的晨雾。野花五颜六色，漫山遍野。绿油油的野草散发着清香的气味。一个名叫玛丽的姑娘，挽着老公的胳膊，牵着孩子的手，走在山间的小路上。离开医院周末居然可以陪老公和孩子郊游，法定节日居然真的可以放假过节，每天晚上居然都可以睡在自己家里，生物钟居然再也不会颠三倒四，每天下班之后居然还有体力跟家人一起看电视、聊天，工作中偶尔出现失误居然不会被人砍杀……

这个就是现实，这就是我们的国情，这也是无奈的医务工作者的真实写照。一个夏天的早晨，山中流淌着淡蓝色的晨雾。野花五颜六86结束语

安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！

关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任!

完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！结束语安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能87住院患者的安全管理课件88

住院患者的安全管理

沈阳医学院附属中心医院神经内科崔莉

住院患者的安全管理

沈阳医学院附属中心医院神经89一、护理安全现状近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。一、护理安全现状90患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大91患者安全国内现状我国每年因护理差错和事故而治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡构成严重的不良反应者占13%。患者安全国内现状92如何防止护理差错，保证患者安全一直是护理管理者积极探讨的问题。近几年来由于新技术的不断引进、高风险手术的开展、网络的迅速发展、护校生源条件的降低、年轻护士数量猛增、人们维权意识的苏醒、新闻媒体的放大传播等原因，医院护患纠纷及安全隐患呈明显上升趋势，严重影响了医院的声誉，干扰了医院的正常工作秩序，成为各医院较为难办的问题。下面我们共同回忆一下这些事件，希望对大家有所帮助，在今后的工作中吸取这些教训，时刻敲响警钟，让我们自己不做事件的主演。如何防止护理差错，保证患者安全一直是护理管理者积极探93护理不安全事件发生的主要原因评估不足沟通不良疾病因素管理不当培训不到位违规操作（违反查对制度）能力不足个人自律服务不一致环境因素设施设备缺陷医嘱错误其他因素护理不安全事件发生的主要原因评估不足服务不一致94用药错误

2011.1.25上午11时左右44床家属来治疗室说：“盐水挂完了，并说铃坏了”，实习生拿了42床黄先生的奥西康问是黄庭顺吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在巡视单上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。用药错误2011.1.25上午11时左右44床家95原因分析实习生1、查对不到位，未按照身份识别制度进行核对。2、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药带教老师

1.平时有无检查学生三查七对是否真正落实到实处.2.实习生不能独立操作.3.操作前是否告知学生身份.原因分析实习生96发生在实习生身上的事

家属呼叫12床测血糖，护士让实习生单独操作，实习生回来后汇报测量结果并记录，结果家属再次呼叫未为患者进行测量，护士询问实习生后发现刚刚测量的为2床患者。发生在实习生身上的事家属呼叫12床测血糖，97原因分析实习生:

太依赖老师，执行一个操作应进行哪些查对不知道；带教老师：1让实习生独立操作，未做到放手不放眼；平时有无培养和考核学生是否真正做到三查七对。2操作时未核对处置卡片，简化了核对内容，违反操作流程

言传身教原因分析实习生:982013年护理质量控制考核细则--

考核内容

5.落实患者安全目标护理部分（50分）

5.2严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（10分）

5.2.1建立健全各科室（部门）患者身份识别制度和程序

2 查阅文件，是否多部门共同协作制定，要求明确，做到同一项目同一要求标准 无重点患者的身份识别制度及流程，扣2分体现多部门共同制定同一项目、同一要求，扣1分 5.2.2能够使用2种或以上确认病人身份的方法

2 实地查看，仅以姓名或床号作为识别唯一依据核对患者身份的，扣2分；5.2.3有创诊疗活动前实施者亲自与患者（或家属、监护人）沟通，

2013年护理质量控制考核细则--

考核内容 99我们再来看几组案例案例1

：一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。我们再来看几组案例案例1：100案例2：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于16时40分在某医院儿科住院，入院诊断佝偻病性低钙抽搐、上呼吸道感染，其中一项医嘱是10%葡萄糖7ml加5%氯化钙5ml缓慢静脉注射。儿科护士李某拿着处方去药房取药，值班药剂人员将10%氯化钾注射液10ml误认为是5%的氯化钙10ml一支发出。值班护士也没有查对，便将氯化钾当作氯化钙加入10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注射，注射中患儿就出现面色苍白、口唇发绀、心跳停止，经抢救无效死亡。抢救结束发现推注药物的注射器上套着10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结（药名查对失误）案例2：有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于1101案例3：

有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士取了20毫升一支安瓿以为就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。案例3：102

以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。。以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根103查对制度(一)执行医嘱，严格"三查八对，一注意"、"三查"服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次；"八对"对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期；"一注意"注意用药后反应。

(二)清点药品时和使用药品前，应检查药品质量，标签，失效期和批号，如不符合要求不得使用。

(三)给药前询问有无过敏史，使用毒麻精神药品要经过反复核对。

查对制度(一)执行医嘱，严格"三查八对，一注意"、"三查"服104摆药注意四不用：①不用无标签和标签不清的药物，②不用变色、混浊或有沉淀的药物，③不用可疑的药物，④不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。

(五)静脉补液应查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物，包装袋有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。摆药注意四不用：105事故冰山理论

事故冰山理论106事故冰山理论

造成死亡事故与严重伤害、未遂事件、不安全行为形成一个像冰山一样的三角形，一个暴露出来的严重事故必定有成千上万的不安全行为掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整体的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分，却庞大的多事故冰山理论造成死亡事故与严重伤害、未遂107不认真执行技术操作规程严重事件

病患，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月入院。经过2个小时，输完了500ml液体，由护士乙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2cm×2cm水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。不认真执行技术操作规程严重事件

病患，女，76岁。108又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院。为等待家属意见，转院后第3天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后1周死亡。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才109分析：

经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。本案例是护士对临床技术操作规范的漠视而造成的。因此，从我们穿上白衣的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，严格执行各项规章制度。分析：经医疗事故鉴定委员会鉴定，结110护理工作与病人安全关系密切

……

相关调查表明：

在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、事故中,2%源于护士。

护理工作与病人安全关系密切111我们再来看另一组案例案例1：一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。（简化流程)我们再来看另一组案例112案例2：一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生死亡。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。案例2：113这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位等。这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作114医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达，护士方可执行。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，在打印医嘱单上签全名并填写联系医嘱。护士应查对医嘱内容的正确性及开始时间，不得擅自更改。

4、如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。5、责任护士执行医嘱后，在医嘱单上签署姓名，临时医嘱要签署执行时间。6、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度。一般情况下，护士不可执行医师的口头医嘱。符合口头医嘱执行要求的按“口头医嘱执行制度”执行。7、责任护士要按医嘱执行要求的缓急进行医嘱的执行。护士执行后的临时医嘱医生不能“取消”。8、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院115案例：

某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25％硫酸镁l00毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2．5％的硫酸镁，而不该是25％，医生疏忽，将2．5％错写成了25％，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25％硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡案例：116案例：

27床李某男性62岁颅内压增高患者。医嘱：20％甘露醇250毫升2/日口服按照用药常规颅内压增高的患者甘露醇应静脉快速静点（250毫升30分钟内输入），而不是口服，医生疏忽，将静点错写成口服，而护理人员也末发现其中的错误，按照医嘱给患者执行的是口服，结果一天后患者腹泻，经查找原因后发现了问题所在。及时予以纠正后未发生不良后果，患者痊愈出院。案例：117分析原因执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱或执行医嘱错误

当医生医嘱出现错误时，护理人员有责任在执行医嘱前的查对过程中发现错误，并请医生及时纠证。反之，如果医生医嘱错误，护理人员也未认真查对就执行了错误的医嘱，则对此发生的不良后果，医生要负主要责任，护理人员也将负次要责任。即护理人员要负没有发现或指出医嘱错误的责任。分析原因执行医嘱不严格：盲目执行错误医嘱或执行医嘱错误

118案例：

2008年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。2008年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误)案例：119执行医嘱失误

由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。执行医嘱失误120执行口头医嘱

有的护理人员还自认为工作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。例如，某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值班护士，护士认为病人不会有什么大问题。医生在睡觉前告知护士如患者疼痛找的话就可以给半支杜冷丁。家属找后护士便自行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机，感染性休克而死。执行口头医嘱121医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院处方权的执业医生在其范围内下达，护士方可执行。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，在打印医嘱单上签全名并填写联系医嘱。护士应查对医嘱内容的正确性及开始时间，不得擅自更改。

4、如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。5、责任护士执行医嘱后，在医嘱单上签署姓名，临时医嘱要签署执行时间。6、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度。一般情况下，护士不可执行医师的口头医嘱。符合口头医嘱执行要求的按“口头医嘱执行制度”执行。7、责任护士要按医嘱执行要求的缓急进行医嘱的执行。护士执行后的临时医嘱医生不能“取消”。8、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。医嘱执行制度及流程

1、医嘱必须由获得本院1222013年护理质量控制考核细则

5.3建立和完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱护理部分（10分）5.3.2建立有紧急情况下方可使用口头医嘱的制度与执行流程 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程

1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在

抢救或手术中可以执行。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，有医生再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，护士签署姓名及执行时间（给药时间）。5、抢救时保留用过的空安瓶，须经两人核对、据实补记护理记录后方可弃去。2013年护理质量控制考核细则

5.3建立和完善特殊情况下医123

一名71岁老人患四肢关节疼痛到医院住院治疗，被定为二级护理病人，在医院住院期间，悄悄离开医院回到家后，却突发急症猝死，死者家属将该医院告上法庭。家属认为亲人的死是因为医院没有尽到医护责任造成的，于是向该医院提出赔偿。一名71岁老人患四肢关节疼痛到医院住124分析：审法院经审理后作出以下判决医院管理疏漏，应承担责任，该医院被判赔偿死者家属123000多元。分析：审法院经审理后作出以下判决医院管理疏漏125为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？这是因为接待入院的护士，未告知不能擅自离院，未告知要24小时留陪人，病人离院后未及时寻找病人下落，未及时通知家属。由此可见，病人在住院期间的健康宣教不仅仅是对疾病治疗和用药的指导，还包括病人入院时对医院规章制度的介绍、出院的康复指导。病人住院那一刻起，我们要做的是：用我们的沟通技巧，让病人在遵守医院规章制度的同时得到准确、及时的治疗。为何病人擅自离院造成死亡的责任要由院方来承担呢？这是因为接待126案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：

46人索赔两千万手术切口感染表现：共手术292例，发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。案例分析：深圳孕妇感染事件开庭：

46人127

美国医学学会报告称,全球每年约44,000－98,000的人因为医疗行为死亡.其中院内感染是十大死因之一，排名第8位,造成死亡的人数比艾滋病，乳腺癌，飞机失事，车祸的死亡总和还多。

患者安全的国际趋势美国医学学会报告称,全球每年约44,000－98,00128

案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……照片照片案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州129

西安交大第一附属医院8名新生儿死亡

2008年８月２８日至９月１６日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的９４名新生儿患者中，有８名新生儿从９月５日至１５日先后死亡。9月23日，卫生部和省卫生厅成立联合调查小组，全面调查死亡原因。专家组一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。

交大一附院副院长贺大林就8名新生儿死亡召开新闻发布会

西安交大第一附属医院8名新生儿死亡

2008年130原因分析：管理工作不重视，这样的事还会出现！1.无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱2.手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌3.连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染4.操作过程中污染5.使用的医疗器材被污染

照片原因分析：管理工作不重视，这样的事还会出现！1.无菌手术室与131引发护理不良事件的原因分析

目前，医护人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生的能力，忽视医源损伤。

医务人员关注的常常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

护患纠纷明显增多，尤其是非医疗护理事故明显多于医疗护理事故。

引发护理不良事件的原因分析目前，医护人员法律意132

医疗护理安全

管理不容忽视

133“海恩法则”海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则”多被用于企业的生产管理，特别是安全管理中。每一起安全事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。

“海恩法则”海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。134坚持预防为主，确保质量安全流程管理关键环节管理细节管理安全管理坚持预防为主，确保质量安全流程管理关键环节细节管理安全管理135管理原则

一是动态管理原则：不是按部就班，每天中最重要的病人，最重要的工作，最急的事，“三最”重点办。分清主次缓急。二是时间位点原则：什麽人？什麽时间？在什麽位置？做什麽工作？有什麽成效？定人、定量、定时、定位管理

询问“发生了什么？”而不是“谁干的？”管理原则一是动态管理原则：不是按部就班，每天中136

护理人员自身素质

从业人员的低龄化，护理经验的不足，安全预防意识不强，使年轻护士看不到安全隐患。护理管理人员的年轻化，导致安全管理经验缺乏。

护理人员自身素质

1371、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧。2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。主要管理措施

1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临主要管理措施138责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士

主要管理依据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。管理重点责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士主要1391、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。主要管理措施

1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。主要管理措施140社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士

主要管理依据：

发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。管理重点社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士

主要管理依141注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理措施

注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长142新毕业护士（新调入护士）

主要管理依据：

没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。管理重点新毕业护士（新调入护士）

主要管理依据：管理143新入院、新转入的病人

主要管理依据：

对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。管理重点

新入院、新转入的病人

主要管理依据：管理重1441、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。

主要管理措施

主要管理措施145主要管理依据：

这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。

管理重点

有发生医疗纠纷潜在危险的病人

主