支气管镜使用操作和维护(上)课件

支气管镜使用操作和维护（上）支气管镜使用操作和维护1熟悉支气管镜支气管镜下的支气管像支气管镜的应用支气管镜的操作支气管镜的并发症及处理支气管镜的维护和保养主要内容熟悉支气管镜主要内容2熟悉支气管镜支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。美国每年有460000患者接受支气管镜检．熟悉支气管镜3支气管镜发展简史

硬质支气管镜GustavKillian(1860-1921)气管镜之父GermanLaryngologist1897–首先报道了用长25cm,直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物ChevalierJackson(1865-1958)ProfessorofLaryngologyattheUniversityofPittsburgh1903–改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜.被誉为“美国支气管及食管学之父”支气管镜发展简史

硬质支气管镜GustavKillian4纤维支气管镜1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人(ShigetoIkeda,1925-2001)制成了历史上第一台纤维支气管镜,誉为支气管镜发展历史上的里程碑。纤维支气管镜1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂5现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上．具有多种功能清晰度高,影像色彩逼真,能观察到支气管粘膜细微的病变配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统,极大的方便了诊断、教学和病案管理。现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也6电视硬质支气管镜自1981年起,随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视。近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以电视影像系统,为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。电视硬质支气管镜自1981年起,随着全麻技术安全性的提高和7支气管镜使用操作和维护(上)课件8OLYMPUSLUCERA的主机与光源OLYMPUSLUCERA的主机与光源9支气管镜使用操作和维护(上)课件10支气管镜使用操作和维护(上)课件11支气管镜使用操作和维护(上)课件12支气管镜使用操作和维护(上)课件13支气管镜使用操作和维护(上)课件14排列顺序的光纤束排列顺序的光纤束15支气管镜使用操作和维护(上)课件16支气管镜使用操作和维护(上)课件17支气管镜使用操作和维护(上)课件18支气管镜使用操作和维护(上)课件19支气管镜下的支气管像

支气管镜下的支气管像

20支气管镜使用操作和维护(上)课件21肺脏分段右侧左侧上叶1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中叶或舌叶5内支5下舌支6背支6背支下叶7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支肺脏分段右侧左侧上叶1尖支1+2尖后支222会厌气管插管会厌气管插管23隆突右上叶右中下叶左上下叶隆突右上叶右中下叶左上下叶24左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段25气

管

内

肿

物气

管

内

肿

物26中心型肺癌中心型肺癌27中间支气管内的痰栓中间支气管内的痰栓28严重气管软化吸气相呼气相严重气管软化吸气相呼气相29支气管镜基础知识虚拟训练系统支气管镜基础知识虚拟训练系统30支气管镜的应用支气管镜的应用31X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，气管支气管狭窄等）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食管气管瘘的确诊。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。支气管镜引导下选择性支气管造影。

适应证诊断方面X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，气管支气管32

适应证

诊断方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音嘶哑。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）新技术:超声支气管镜(EBUS),

经支气管镜针刺吸引(TBNA),自动荧光支气管镜(AFB)

适应证

诊断方面33

治疗方面取出支气管异物。吸痰+灌洗:清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的肺不张或呼吸困难。对咯血患者行局部止血。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置胃管。对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。

适应证

治疗方面

适应证34支气管镜使用操作和维护(上)课件35气管及支气管异物的取出气管及支气管异物的取出36气管肿瘤气管肿瘤37气管狭窄乳头状瘤气管狭窄乳头状瘤38内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿瘤右上肺鳞癌内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿39支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术

支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术40吸气时瓣膜口关闭;

呼气时瓣膜开放

吸气时瓣膜口关闭;

呼气时瓣膜开放41

经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血

经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血42顽固性气胸封堵确认肺破裂所属的支气管.经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A和B,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。顽固性气胸封堵43

代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位.自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2%利多卡因5ml,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有10万U尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹闭引流管4～6小时.代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液选择经胸腔闭式引流术后仍不能44

禁忌证活动性大咯血。气管重度狭窄。严重心肺功能障碍。严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。全身情况极度衰竭。不能纠正的出血倾向。严重的上腔静脉阻塞综合征。疑有主动脉瘤。尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。

禁忌证活动性大咯血。45支气管镜使用操作和维护（上）支气管镜使用操作和维护46熟悉支气管镜支气管镜下的支气管像支气管镜的应用支气管镜的操作支气管镜的并发症及处理支气管镜的维护和保养主要内容熟悉支气管镜主要内容47熟悉支气管镜支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了一百多年的时间。支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。美国每年有460000患者接受支气管镜检．熟悉支气管镜48支气管镜发展简史

硬质支气管镜GustavKillian(1860-1921)气管镜之父GermanLaryngologist1897–首先报道了用长25cm,直径为8mm的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物ChevalierJackson(1865-1958)ProfessorofLaryngologyattheUniversityofPittsburgh1903–改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜.被誉为“美国支气管及食管学之父”支气管镜发展简史

硬质支气管镜GustavKillian49纤维支气管镜1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人(ShigetoIkeda,1925-2001)制成了历史上第一台纤维支气管镜,誉为支气管镜发展历史上的里程碑。纤维支气管镜1967年,日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂50现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上．具有多种功能清晰度高,影像色彩逼真,能观察到支气管粘膜细微的病变配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系统,极大的方便了诊断、教学和病案管理。现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也51电视硬质支气管镜自1981年起,随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又重新受到许多医生的重视。近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以电视影像系统,为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。电视硬质支气管镜自1981年起,随着全麻技术安全性的提高和52支气管镜使用操作和维护(上)课件53OLYMPUSLUCERA的主机与光源OLYMPUSLUCERA的主机与光源54支气管镜使用操作和维护(上)课件55支气管镜使用操作和维护(上)课件56支气管镜使用操作和维护(上)课件57支气管镜使用操作和维护(上)课件58支气管镜使用操作和维护(上)课件59排列顺序的光纤束排列顺序的光纤束60支气管镜使用操作和维护(上)课件61支气管镜使用操作和维护(上)课件62支气管镜使用操作和维护(上)课件63支气管镜使用操作和维护(上)课件64支气管镜下的支气管像

支气管镜下的支气管像

65支气管镜使用操作和维护(上)课件66肺脏分段右侧左侧上叶1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中叶或舌叶5内支5下舌支6背支6背支下叶7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支肺脏分段右侧左侧上叶1尖支1+2尖后支267会厌气管插管会厌气管插管68隆突右上叶右中下叶左上下叶隆突右上叶右中下叶左上下叶69左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段左下叶左上叶右中叶左上叶舌段右下叶各基底段右下叶背段70气

管

内

肿

物气

管

内

肿

物71中心型肺癌中心型肺癌72中间支气管内的痰栓中间支气管内的痰栓73严重气管软化吸气相呼气相严重气管软化吸气相呼气相74支气管镜基础知识虚拟训练系统支气管镜基础知识虚拟训练系统75支气管镜的应用支气管镜的应用76X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，气管支气管狭窄等）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食管气管瘘的确诊。胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。支气管镜引导下选择性支气管造影。

适应证诊断方面X线胸片或CT检查异常者。（肺不张，肺部块影，气管支气管77

适应证

诊断方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音嘶哑。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）新技术:超声支气管镜(EBUS),

经支气管镜针刺吸引(TBNA),自动荧光支气管镜(AFB)

适应证

诊断方面78

治疗方面取出支气管异物。吸痰+灌洗:清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的肺不张或呼吸困难。对咯血患者行局部止血。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置胃管。对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。

适应证

治疗方面

适应证79支气管镜使用操作和维护(上)课件80气管及支气管异物的取出气管及支气管异物的取出81气管肿瘤气管肿瘤82气管狭窄乳头状瘤气管狭窄乳头状瘤83内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿瘤右上肺鳞癌内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿84支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术

支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术85吸气时瓣膜口关闭;

呼气时瓣膜开放

吸气时瓣膜口关闭;

呼气时瓣膜开放86

经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血

经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血87顽固性气胸封堵确认肺破裂所属的支气管.经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A和B,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。顽固性气胸封堵88

代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液选择经胸腔闭式引流术后