水电解质酸碱平衡与失调课件

第四章男科病的检查与诊断【目的要求】1、掌握尿、精液、前列腺常规检测方法和临床意义；2、熟悉尿三杯检查、男性肿瘤标记物；熟悉男性生殖系统影像学检查。3、了解男性内分泌检查的意义；4、了解睾丸穿刺活检的适应症。第四章男科病的检查与诊断【目的要求】【体格检查】在全面系统的体格检查的基础上，重点检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征检查、外生殖器检查。【体格检查】【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。（2）精液检查：量、色、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力、精液液化时间。（3）前列腺液检查。【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。

（一）尿液检查1、尿常规检查：新鲜晨尿，盛清洁容器内。正常呈中性、弱酸性、碱性，比重1、005-1、030，尿糖阴性，含微量蛋白。离心后观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、管型。2、尿三杯试验：第一杯尿异常，病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿异常病变在后尿道、膀胱颈、三角区；三杯均异常，病变在膀胱或以上部位。3、尿细菌学检查：革蓝式染色尿沉渣涂片检查、尿结核菌检查、尿培养及菌落计数、4、尿细胞学检查

实验室检查（二）肾功能检查1、尿比重测定：判断肾功能2、血肌酐和尿素氮测定：肾实质损害时其值升高3、内生肌酐清除率：测定肾小球滤过率4、分侧肾功能试验：测肾小球滤过率和有效肾血流量（三）前列腺液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原检查（六）流式细胞仪检查：泌尿、男性生殖系肿瘤早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育力判断实验室检查精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：2ml以上pH值：7.2以上精子密度：2000万/ml以上精子总数：不少于3900万/每次射精精子活率：70%以上精子活力：a级精子>25%，a级+b级>50%正常形态：50%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：1.5ml以上pH值：7.2以上精子密度：1500万/ml以上精子总数：不少于3800万/每次射精精子活率：58%以上精子活力：40%以上（a+b+c），或，32%以上（a+b）正常形态：4%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟精液常规变化

1.精子活动性分级不同在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。

2.精子总数微调按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”

3.完整“小蝌蚪”比例改变新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。精液常规变化1.精子活动性分级不同前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～2个/HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。

PH：6—7前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细PSA前列腺癌标志物正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度怀疑Ca.PSA前列腺癌标志物睾丸肿瘤瘤标AFP:10---20ug/L,阳性——非精原细胞瘤HCG:绒毛膜上皮癌＞非精原细胞瘤＞胚胎肿瘤睾丸肿瘤瘤标AFP:10---20ug/L,阳性——非精原细睾丸活组织检查的适应症（p59)1、无精子少精子症；2、鉴别生殖道阻塞和生精障碍；3、FSH正常少精子症；4、输精管阻塞的无精子症；5、精索静脉曲张对生精能力的影响；6、隐睾固定术后。睾丸活组织检查的适应症（p59)1、无精子少精子症；男性生殖内分泌检查（p54)1睾酮（T)

睾丸、肾上腺分泌；促进和维持男性第二性征；升高：睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症；降低：垂体、甲状腺功能降低、原发性睾丸发育不良，高泌乳素血症，性染色体异常。男性生殖内分泌检查（p54)1睾酮（T)FSH(3-30ug/L);LH(5-28ug/L)LH促进睾丸间质细胞产生睾酮；FSH促进产生精子；意义：二者降低，见于下丘脑、垂体病变；二者增高，睾酮水平低

LH降低，FSH正常，T降低，LH缺陷FSH(3-30ug/L);LH(5-28ug/L泌乳素（PRL)0-20ug/L增高，多见于垂体肿瘤。泌乳素（PRL)0-20ug/L促性腺激素释放激素（GnRH)用于区别下丘脑和垂体病变方法：GnRH静脉推注，15、30、60、90、120min取血测LH.。正常男性在15-60min,升高2倍以上；无反应为垂体病变；延迟反应为小丘脑病变。促性腺激素释放激素（GnRH)用于区别下丘脑和垂体病变【器械检查】（1）导尿检查；（2）残余尿测定；（3）尿道探条检查；（4）膀胱镜检查；（5）尿流动力学检查；【器械检查】（1）导尿检查；【X线检查】（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿路造影（IVP）（3）逆行肾盂造影【X线检查】血管造影基本X线检查方法及其影像表现血管造影基本X线检查方法及其影像表现肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿路造影1-2分钟：肾实质期15－30分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱肾小盏尿路造影1-2分钟：肾实质期正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期正常CT影像表现平扫期皮髓质期分泌期(排泄期)实质期第四章男科病的检查与诊断【目的要求】1、掌握尿、精液、前列腺常规检测方法和临床意义；2、熟悉尿三杯检查、男性肿瘤标记物；熟悉男性生殖系统影像学检查。3、了解男性内分泌检查的意义；4、了解睾丸穿刺活检的适应症。第四章男科病的检查与诊断【目的要求】【体格检查】在全面系统的体格检查的基础上，重点检查泌尿系统和生殖系统：肾区叩击痛、输尿管压痛、膀胱叩诊、男性第二性征检查、外生殖器检查。【体格检查】【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。（2）精液检查：量、色、精子密度、精子总数、精子活率、精子活力、精液液化时间。（3）前列腺液检查。【实验室检查】（1）尿液检查：尿常规、尿细菌学检查。

（一）尿液检查1、尿常规检查：新鲜晨尿，盛清洁容器内。正常呈中性、弱酸性、碱性，比重1、005-1、030，尿糖阴性，含微量蛋白。离心后观察有无白细胞、红细胞、脓细胞、细菌、管型。2、尿三杯试验：第一杯尿异常，病变在尿道或膀胱颈；第三杯尿异常病变在后尿道、膀胱颈、三角区；三杯均异常，病变在膀胱或以上部位。3、尿细菌学检查：革蓝式染色尿沉渣涂片检查、尿结核菌检查、尿培养及菌落计数、4、尿细胞学检查

实验室检查（二）肾功能检查1、尿比重测定：判断肾功能2、血肌酐和尿素氮测定：肾实质损害时其值升高3、内生肌酐清除率：测定肾小球滤过率4、分侧肾功能试验：测肾小球滤过率和有效肾血流量（三）前列腺液检查（四）精液检查（五）前列腺特异性抗原检查（六）流式细胞仪检查：泌尿、男性生殖系肿瘤早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育力判断实验室检查精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：2ml以上pH值：7.2以上精子密度：2000万/ml以上精子总数：不少于3900万/每次射精精子活率：70%以上精子活力：a级精子>25%，a级+b级>50%正常形态：50%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规旧标准液化时间：室温下5-30分钟精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟正常外观：均匀的乳白色，呈半流体状精液量：1.5ml以上pH值：7.2以上精子密度：1500万/ml以上精子总数：不少于3800万/每次射精精子活率：58%以上精子活力：40%以上（a+b+c），或，32%以上（a+b）正常形态：4%以上白细胞：少于1×10/ml精液常规新标准液化时间：室温下60分钟内，一般不超过15分钟精液常规变化

1.精子活动性分级不同在旧版标准中，A、B、C、D级分别代表显微镜下快速前进运动、慢速前进运动、非向前运动、极慢速运动或不动这四类精子。A级精子所占比例在25%以上、或A级和B级精子加起来在50%以上的为正常；而新版标准建议，快速前进运动和慢速前进运动的精子被合为同一级别。实际上，只要精子是向前运动的，无论快慢，都有使女方受孕的可能。而且，通过显微镜观察判断精子的移动速度是快是慢，有检验人员的主观因素存在。

2.精子总数微调按照旧版标准，一次射精精子总数在4000万以上为正常，这一指标在新版标准中微降至3800万。旧版标准对每次射精精液的体积、精子密度的正常值有分别规定，而新版标准取消了体积和密度的指标，只强调精子的总数，“有些患者虽然精子密度低，但是因为每次射精量大，所以精子总数并不少。”

3.完整“小蝌蚪”比例改变新版标准中下降幅度最大的指标，是正常形态精子在所有精子中所占的比例。按旧版标准，正常形态精子（即完整的“小蝌蚪”）比例大于等于15%为正常；新版标准中，这一指标只要达到4%或以上即为正常。精液常规变化1.精子活动性分级不同前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞0～2个/HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。

PH：6—7前列腺常规正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细PSA前列腺癌标志物正常小于4ng/ml;如大于10ng/ml,高度怀疑Ca.PSA前列腺癌标志物睾丸肿瘤瘤标AFP:10---20ug/L,阳性——非精原细胞瘤HCG:绒毛膜上皮癌＞非精原细胞瘤＞胚胎肿瘤睾丸肿瘤瘤标AFP:10---20ug/L,阳性——非精原细睾丸活组织检查的适应症（p59)1、无精子少精子症；2、鉴别生殖道阻塞和生精障碍；3、FSH正常少精子症；4、输精管阻塞的无精子症；5、精索静脉曲张对生精能力的影响；6、隐睾固定术后。睾丸活组织检查的适应症（p59)1、无精子少精子症；男性生殖内分泌检查（p54)1睾酮（T)

睾丸、肾上腺分泌；促进和维持男性第二性征；升高：睾丸良性间质细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症；降低：垂体、甲状腺功能降低、原发性睾丸发育不良，高泌乳素血症，性染色体异常。男性生殖内分泌检查（p54)1睾酮（T)FSH(3-30ug/L);LH(5-28ug/L)LH促进睾丸间质细胞产生睾酮；FSH促进产生精子；意义：二者降低，见于下丘脑、垂体病变；