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申请栏全体作者姓名：电话：邮箱：项目/经费负责人姓名：电话：邮箱：所在院（系、所）：作品名称作品类型论文口图书口其他口（请注明： ）创作任务及经费来源情况（如科研项目名称、编号，出版经费来源等）出版情况（包括出版单位、出版费用等，应提交已签订的出版合冋、 缔约方相关资质证明等材料）关联关系无关联关系口声明有关联关系口（如有请在以下情形中勾选）□与作为合同相对方的自然人有亲属关系（包括配偶关系、直系血亲关系、二代以内旁系血亲或者姻亲关系）□本人在合同相对方任职或者兼职□亲属在合同相对方担任具有决策权的重要职务□本人或亲属通过股权投资等形式直接、间接、共同控制合同相对 方或者可对合同相对方施加重大影响□其他可能影响交易公正性的关系

申请人承诺本人承诺申报作品为完成学校任务所创作的职务作品，版权归作者享有，但学校享有优先使用权，如有校外人贝参与编与的均已取得编与者授权。本人承诺所签署出版合同符合国家法律法规和学校各项管理规定，将按约定全面履行各项义务。本人承诺如与合冋相对方存在关联关系的，保证公平交易。作者签名：年 月 日项目/经费负责人签名：年 月 日备案栏承办单位审批意见承办人员：单位负责人签字：单位公章：年 月 日成果与知识产权管理办公室备案意见备案人员：单位负责人签字：单位公章：年

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