《糖尿病五架马车》课件

糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课题组糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课1

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60％--70%的患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变％，微量白蛋白尿21％已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，

〈7％仅10％ 7～9％占40％慢性并发症发生率高(4千人调查)

下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症～7％

(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计2糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）保持良好的心理状态、体能状况生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋3胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症UKPDS2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖4危险因素和并发症

微血管病变大血管病变

眼睛足缺血性心脏病肾脏中风神经周围血管病变

高血糖高血压凝血功能血脂异常

吸烟尿微量蛋白糖化血红蛋白危险因素和并发症微血管病变5

糖尿病的诊断－唯一指标是血糖。－葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。－折算系数：mg/dl=mmol/l×18。糖尿病的诊断6国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹＜110(6.1)110–125≥126(7.0)

和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常

IGR

糖尿病

↓OGTT糖后＜140(7.8)

140–199

≥200(11.1)正常

IGT糖尿病────────────────────国际通用的糖尿病诊断标准──────────────────7治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。8糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。－心理疗法：正确对待糖尿病，

“

既来之，则安之”，

“战略上藐视，战术上重视”--心理例子。糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，9

饮食疗法

－控制总热量。

－合理配餐。

－少量多餐。

－高纤维饮食。

－清淡饮食。

－不动烟酒。饮食疗法－控制总热量。10饮食疗法历史1870-------1930水煮白菜

急性并发症1930-------1960不吃主食只吃肉菜

慢性并发症1960-------1996吃少量主食肉菜为主

慢性并发症1996-------至今主食保证平衡科学

没有并发症饮食疗法历史1870-------1930水煮白11《糖尿病五架马车》课件12《糖尿病五架马车》课件13平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过14食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、15放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主16限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量<300mg/dl限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用17适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消18增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬19多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内20坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减21糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食22饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，23糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养24糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种25水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者吃水果26应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有27饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭28植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制29成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗30

运动疗法

－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。－量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄。－带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。运动疗法－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。31药物疗法──口服降糖药

口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。

胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状。

药物疗法──口服降糖药口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物32电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活33糖尿病口服降糖药

磺脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类

苯甲酸衍生物糖尿病口服降糖药苯甲酸衍生物34在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平）肝功能受损：胰岛素、（拜糖平）在保证疗效的情况下注意少花钱。尽量简单-----注意治疗的依从性在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗35糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励36糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每337糖尿病的监测－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。－血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。－血压达标：降压（无声的杀手）。－血脂达标：调脂（油腻的杀手）。－血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。糖尿病的监测－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。38

肥胖的危害有百害而唯一利：－生活不便，心理障碍。－衣食住行耗费加大。－多种疾病的基础。糖胖病（Diabesity)－造成死亡率的增加。肥胖的危害有百害而唯一利：39血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但40

血糖达标

理想达标空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)

餐后2小时血糖<

140(7.8)<180(10.0)

糖化血红蛋白<6.5 <

血糖达标41

血压－高血压是糖尿病的独立危险因素。－UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。血压－高血压是糖尿病的42

降压药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂 心痛定、硫氮卓酮──────────────────────────血管紧张素酶抑制剂 开博通、依纳普利、雅施达等──────────────────────────血管紧张素受体抑制剂 氯沙坦、缬沙坦──────────────────────────β阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克──────────────────────────其他α阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━降压药43血压达标

理想达标血压(mmHg)：<130/80<140/90血压达标理想达标44血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：DiabetesMellipidtus。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点45血脂达标

理想达标甘油三酯<135(1.5)<200(2.2)胆固醇<180(4.5)<240(6.0)低密度脂蛋白<100(2.5)<160(4.0)高密度脂蛋白>44(1.1)>36(0.9)血脂达标理想46

调脂药物简介───────────────────────主要作用 专利名称 商品名称 ───────────────────────降TG 深海鱼油 多烯康，脉络康 鱼油烯康降TG/TC 烟酸 (包括威氏克)

烟酸肌醇酯 阿西莫斯 氧甲吡嗪，乐脂平 氯贝特 安妥明，冠心平 苯扎贝特 必降脂，脂康平 益多脂 特调脂，洛尼特 非诺贝特 力平脂(200M)

吉非贝齐 诺衡，洁脂 泛硫乙胺 潘特生

调脂药物简介47高血粘的危害－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。－加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。－还可影响糖尿病的治疗。

高血粘的危害－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖48UKPDS研究证实血糖控制更好的

胰岛素药物组-cell功能保存更好UKPDS16.Diabetes1995;44:1249-58细胞功能(%)饮食控制胰岛素

年0123456025507510001234560255075100胰岛素饮食控制二甲双胍

年细胞功能(%)UKPDS研究证实血糖控制更好的

胰岛素药物组-cell49格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本脲胰岛素加中药正常对照胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本50UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应51水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

苹果（平均）

76

13.5

梨（平均）

78

13.3

红果（山里红）

76

25.1

海棠果

86

19.2

桃（平均）

86

12.2

李子

91

8.7

杏

91

9.1

鲜枣

87

30.5

干枣

80

67.8

金丝小枣

81

76.6

蜜枣

100

84.4

樱桃

80

10.2

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

52水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

葡萄（平均）

86

10.3

葡萄干

100

82.4

柿

87

18.5

柿子饼

97

62.8

无花果

100

16.0

中华猕猴桃

83

14.5

草莓

97

7.1

橙子

74

11.1

柑橘（平均）

77

11.9

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

53水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

芦柑

77

10.3

柚子

69

9.5

菠萝

68

10.8

芭蕉

68

28.9

香蕉

59

22.0

桂圆

43

16.6

桂圆肉

100

73.5

桂圆（干）

37

64.8

荔枝

73

16.6

芒果

60

8.3

木瓜

86

7.0

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

54水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

人参果

88

21.2

椰子

33

31.3

白兰瓜

55

5.3

哈密瓜

71

7.9

甜瓜

78

6.2

西瓜（平均）

水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品

55蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

萝卜

95

4.3---5.5

红心萝卜

94

9.8

胡萝卜

96

8.8

芥菜头（大头菜）

83

7.4

蚕豆

31

19.5

豆角

96

6.7

荷兰豆

88

4.9

毛豆

53

10.5

豌豆类

100

53.9

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

56蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

黄豆芽

100

4.5

绿豆芽

100

2.9

园茄子

95

6.7

西红柿

97

4.0

干红尖辣椒

88

52.7

小红辣椒

80

8.9

青尖辣椒

84

5.8

柿子椒

82

5.4

冬瓜

80

2.6

黄瓜

92

2.9

苦瓜

81

4.9

南瓜

85

5.3

丝瓜

83

4.2

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

57蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

西葫芦

73

3.8

大蒜头

85

27.6

蒜黄

97

3.8

蒜苗

82

8.0

蒜薹

90

15.4

大葱

82

6.5

洋葱

90

9.0

韭菜

90

4.6

大白菜（平均）

87

3.2

菜花

82

4.6

西兰花

83

4.3

菠菜

89

4.5

芹菜

66

3.9

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

58蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

可食部（%）

含糖量（克）

生菜

81

2.1

苋菜

74

5.0

玉兰片

100

18.6

百合

82

38.8

百合（干）

100

79.5

黄花菜

98

34.9

菱角

57

21.4

藕

88

16.4

红薯

91

13.4

山药

83

12.4

芋头

84

18.1

鲜蘑菇

99

6.1

干黑木耳

100

65.6

水发黑木耳

100

6.0

干香菇

95

61.5

银耳

96

67.3

蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品

59Thankyouforattention!Thankyouforattention!60糖尿病健康宣教糖尿病健康宣教教学目标掌握治疗糖尿病的五架马车熟悉糖尿病的临床表现、诊断、治疗目标通过宣教鼓励糖尿病患者积极配合治疗，利于疾病控制达标，提高病人的生活质量。教学目标掌握治疗糖尿病的五架马车糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第3位致死因素。目前全球约有亿人患有糖尿病。中国约有2500万糖尿病患者，若加上潜在人群，受糖尿病威胁的总数达到4000万人。到2025年，中国患者预计可达5000万以上。1全球患者数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.001994年1997年2000年2010年2025年

在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第3位1全球患者数（亿主讲内容糖尿病概述治疗目标＊五架马车概念典型症状诊断目标实现指标控制心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测主讲内容糖尿病概述治疗目标＊五架马车概念典型症状诊断目标实现糖尿病的概述●定义：由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。典型特征：高血糖为主要标志，并伴有“三多一少”症。诊断：空腹血糖：≥7mmol/L

或餐后血糖：≥三多：多饮、多食、多尿一少：体重减轻糖尿病的概述●定义：由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导临床治疗-目标实现（1）纠正患者的不良生活方式控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全保持患者良好的心态和体重提高患者的生活质量

临床治疗-目标实现（1）纠正患者的不良生活方式理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)

FPG4.4~6.16.1~7.0>7.0

2hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0糖化血红蛋白-bA1C(%)<6.56.52~7.5>7.5总胆固醇(mmol/L)<4.54.5~6.0>6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)<2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.51.6~2.2≥2.2身高体重指数-MI(kg/m2)男<2525~27≥27女<2424~26≥26血压(mmHg)<130/80130/80~140/90>140/90临床治疗–指标控制（2）理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4＊治疗糖尿病的五架马车教育及心理饮食治疗

运动治疗药物治疗糖尿病监测＊治疗糖尿病的五架马车教育及心理饮食治疗运动治疗药物治疗糖饮食治疗-糖尿病治疗的基础总量控制

控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105

2）计算每日所需总热量休息状态：25~30kcal/kg.d（）轻体力劳动：30~35kcal/（125.5~146kJ/）中体力劳动：35~40kcal/（46~167kJ/）重体力劳动＞40kcal/（＞167kJ/）儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加肥胖者应酌情减少饮食治疗-糖尿病治疗的基础总量控制控制总热量，而不仅是控制饮食治疗的原则限制总热量在控制总热量的基础上，适当放宽主食保证优质蛋白供给限制脂肪摄入高纤维饮食>40g/d保证维生素供给（补充B族维生素、抗氧化营养素）保证矿物质、微量元素供给根据病情少量多餐饮食治疗的原则限制总热量饮食中需要注意哪些呢？结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒▲

少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。饮食中需要注意哪些呢？结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；运动治疗持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。运动治疗持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。药物疗法口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2型一线药物）、α-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。中医药。胰岛素。其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。药物疗法口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥2型糖尿病的治疗流程

新诊断二型糖尿病患者肥胖/超重体重正常饮食控制、运动治疗2~3月血糖控制不满意二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂

磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂

血糖控制不满意两种口服降糖药合用两种口服降糖药合用血糖控制不满意胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）

胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射

血糖控制不满意2型糖尿病的治疗流程新诊断二型糖尿病患者肥胖/超重体重正常糖尿病监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。糖尿病监测血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量一般血糖自我检测注意事项限制总热量在控制总热量的基础上，适当放宽主食保证优质蛋白供给限制脂肪摄入高纤维饮食>40g/d保证维生素供给（补充B族维生素、抗氧化营养素）保证矿物质、微量元素供给根据病情少量多餐▲血糖自我检测注意事项限制总热量▲教育及心理治疗对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达30%～50%。多数糖尿病患者存在心理障碍。情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。糖尿病心理障碍严重影响糖尿病治疗及预后教育及心理治疗对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发糖尿病的综合治疗严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理能力尊重患者，帮助他们保持自尊建立良好的社会关系（包括医患关系和家庭关系）严重者给予药物治疗糖尿病的综合治疗严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症谢谢！谢谢！

糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课题组糖尿病治疗的五驾马车

卫生部糖尿病综合防治课81

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60％--70%的患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变％，微量白蛋白尿21％已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，

〈7％仅10％ 7～9％占40％慢性并发症发生率高(4千人调查)

下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症～7％

(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)

糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计82糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）保持良好的心理状态、体能状况生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋83胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖

IGT

ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症UKPDS2型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生NGT胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖84危险因素和并发症

微血管病变大血管病变

眼睛足缺血性心脏病肾脏中风神经周围血管病变

高血糖高血压凝血功能血脂异常

吸烟尿微量蛋白糖化血红蛋白危险因素和并发症微血管病变85

糖尿病的诊断－唯一指标是血糖。－葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。－折算系数：mg/dl=mmol/l×18。糖尿病的诊断86国际通用的糖尿病诊断标准────────────────────空腹＜110(6.1)110–125≥126(7.0)

和和／或和／或餐后＜140(7.8)140-199≥200(11.1)正常

IGR

糖尿病

↓OGTT糖后＜140(7.8)

140–199

≥200(11.1)正常

IGT糖尿病────────────────────国际通用的糖尿病诊断标准──────────────────87治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。88糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。－心理疗法：正确对待糖尿病，

“

既来之，则安之”，

“战略上藐视，战术上重视”--心理例子。糖尿病教育和心理疗法－教育：增加糖尿病知识，89

饮食疗法

－控制总热量。

－合理配餐。

－少量多餐。

－高纤维饮食。

－清淡饮食。

－不动烟酒。饮食疗法－控制总热量。90饮食疗法历史1870-------1930水煮白菜

急性并发症1930-------1960不吃主食只吃肉菜

慢性并发症1960-------1996吃少量主食肉菜为主

慢性并发症1996-------至今主食保证平衡科学

没有并发症饮食疗法历史1870-------1930水煮白91《糖尿病五架马车》课件92《糖尿病五架马车》课件93平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过94食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、95放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主96限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA<10%SFA<7-10%MUFA提供剩余热量胆固醇摄入量<300mg/dl限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用97适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消98增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制 品、海产品、红肉中增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬99多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内100坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减101糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食102饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，103糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照50－60%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养104糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种105水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者吃水果106应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有107饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭108植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制109成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗110

运动疗法

－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。－量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄。－带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动。运动疗法－持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。111药物疗法──口服降糖药

口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。

胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状。

药物疗法──口服降糖药口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物112电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活113糖尿病口服降糖药

磺脲类双胍类-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类

苯甲酸衍生物糖尿病口服降糖药苯甲酸衍生物114在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平）肝功能受损：胰岛素、（拜糖平）在保证疗效的情况下注意少花钱。尽量简单-----注意治疗的依从性在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗115糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1～2次每日4～7次的血糖谱。糖化血红蛋白（HbA1c）：每2～3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励116糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数。糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3117糖尿病的监测－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。－血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。－血压达标：降压（无声的杀手）。－血脂达标：调脂（油腻的杀手）。－血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。糖尿病的监测－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。118

肥胖的危害有百害而唯一利：－生活不便，心理障碍。－衣食住行耗费加大。－多种疾病的基础。糖胖病（Diabesity)－造成死亡率的增加。肥胖的危害有百害而唯一利：119血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但120

血糖达标

理想达标空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)

餐后2小时血糖<

140(7.8)<180(10.0)

糖化血红蛋白<6.5 <

血糖达标121

血压－高血压是糖尿病的独立危险因素。－UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。血压－高血压是糖尿病的122

降压药━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━类别 药名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━钙离子拮抗剂 心痛定、硫氮卓酮──────────────────────────血管紧张素酶抑制剂 开博通、依纳普利、雅施达等──────────────────────────血管紧张素受体抑制剂 氯沙坦、缬沙坦──────────────────────────β阻滞剂 心得安、氨酰心安、倍他乐克──────────────────────────其他α阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━降压药123血压达标

理想达标血压(mmHg)：<130/80<140/90血压达标理想达标124血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：DiabetesMellipidtus。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点125血脂达标

理想达标甘油三酯<135(1.5)<200(2.2)胆固醇<180(4.5)<240(6.0)低密度脂蛋白<100(2.5)<160(4.0)高密度脂蛋白>44(1.1)>36(0.9)血脂达标理想126

调脂药物简介───────────────────────主要作用 专利名称 商品名称 ───────────────────────降TG 深海鱼油 多烯康，脉络康 鱼油烯康降TG/TC 烟酸 (包括威氏克)

烟酸肌醇酯 阿西莫斯 氧甲吡嗪，乐脂平 氯贝特 安妥明，冠心平 苯扎贝特 必降脂，脂康平 益多脂 特调脂，洛尼特 非诺贝特 力平脂(200M)

吉非贝齐 诺衡，洁脂 泛硫乙胺 潘特生

调脂药物简介127高血粘的危害－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。－加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。－还可影响糖尿病的治疗。

高血粘的危害－引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖128UKPDS研究证实血糖控制更好的

胰岛素药物组-cell功能保存更好UKPDS16.Diabetes1995;44:1249-58细胞功能(%)饮食控制胰岛素

年0123456025507510001234560255075100胰岛素饮食控制二甲双胍

年细胞功能(%)UKPDS研究证实血糖控制更好的

胰岛素药物组-cell129格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本脲胰岛素加中药正常对照胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本130UKPDS强化治疗