全民大讲堂课件

儿童常见传染病的防治手足口病概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。临床表现普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。手、足、口重症病例表现：少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。诊断临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热鉴别诊断其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。鉴别诊断脊髓灰质炎重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。肺炎重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。重症病例早期识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。处置流程临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。收治医院应具备相应的处置能力！治疗重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作。治疗（重型）重症病例：1.神经系统受累治疗。（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。治疗（重型）（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。治疗（重型）2．呼吸、循环衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP（气道压）20-30cmH2O，PEEP（呼吸终末正压）4-8cmH2O，f（呼吸频率）20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP（呼吸终末正压），不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。治疗（重型）（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。（10）继发感染时给予抗生素治疗。治疗外治法口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，尚能引起脑膜脑炎、脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。传染源早期患者及隐性感染者均为传染源。传播途径主要通过飞沫传播，传染力较麻疹、水痘弱。易感人群90%发生于1-15岁，尤其5-9岁。

得病后可获得持久免疫力，再发病者极为少见。白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血症反应。肾脏受累时尿中可出现蛋白尿，红细胞、白细胞等，甚至有类似肾炎的改变。血清和尿淀粉酶测定，90%患者发病早期血、尿淀粉酶轻至中度升高。增高程度与腮腺肿大程度呈正比。并发胰腺炎应测定脂肪酶以确定诊断。脑脊液检测，约半数患者在无脑膜炎症状和体征的情况下出现白细胞计数轻度升高，部分能分离出腮腺炎病毒。神经系统1.无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为儿童期最常见的并发症，一般发生在腮腺炎发病后4~5天，有的患者脑膜炎先于腮腺炎。预后一般良好。脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。2.多发性神经炎、脊髓灰质炎：预后多良好。3.耳聋：听神经受累，发病率低（1/15000），但可成为永久性和完全性耳聋。75%为单侧性，影响小。

并发症

生殖系统1.睾丸炎常见于腮腺肿大1周左右开始消退时，病人又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿，多为单侧，10日内逐渐好转，很少引起不育症。

2.卵巢炎

发生于5%的成年妇女，可有下腹痛，不影响生育。并发症胰腺炎表现为中上腹疼痛及压痛，伴恶心、呕吐。血清淀粉酶活力增高有助于诊断，但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增高，故应同时测定血清脂肪酶以资鉴别。其他心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎等。一般治疗卧床休息，流质饮食，避免酸性饮料。注意口腔卫生。抗病毒治疗利巴韦林，10~15㎎/（㎏.d）静脉滴注，5~7天。

干扰素100万U~300万U肌注，5~7天。对症治疗

严重头痛和并发睾丸炎者，可给解热止痛药、用丁字带托起支持，早期使用皮质激素。

隔离及早隔离至腮腺肿胀完全消退。

流行性腮腺炎减毒活疫苗

效果较好。通常与麻疹、风疹疫苗联合使用，90％以上可产生抗体，除皮下接种外还可采用气雾喷鼻法。

水痘概述水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘—带状疱疹病毒(VZV)感染所导致的表现不同的两种急性传染病。水痘为原发感染，临床特征是出现全身水疱疹。带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒再激活后发生的的皮肤感染，以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的疱疹为特征。病原学

病原体是水痘—带状疱疹病毒(VZV)，属疱疹病毒科，该病毒对外界抵抗力弱，不耐热，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活。流行病学传染源病人是惟一传染源。自出疹前一天至完全结痂为止，均有传染性。流行病学传播途径飞沫和直接接触传播，也可通过接触被污染的用具传播。流行病学人群易感性传染性极强，人群普遍易感易感儿童接触后90%发病，6个月以下婴儿较少见孕妇患水痘时，胎儿可被感染病后可获持久免疫，但以后可发生带状疱疹一年四季均可发生，以冬春季为高临床表现潜伏期10～24日，一般为14～16天。临床表现前驱期

年长儿童和成人可有畏寒、发热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等，持续1~2天后出现皮疹。婴幼儿常无症状或症状轻微，皮疹和全身症状常同时出现。临床表现出疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部和四肢。初为红斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹为单房性，多为椭圆形，直径3~5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液透明，后变混浊，常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯，结痂。一周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。继发感染，脓疱，结痂、脱痂时间延长。临床表现皮疹为向心性，主要位于躯干，次为头面部，四肢较少，手掌、足底更少。口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。皮疹分批出现。儿童症状和皮疹较轻，成人重，易并发肺炎。临床表现免疫功能缺损者，易出现播散性水痘。妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数日患水痘，可发生新生儿水痘，病情常较为危重。特殊类型出血型水痘，疱疹内出血，病情极严重，全身症状重，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑和内脏出血等，系因血小板减少或弥漫性血管内凝血（DIC）所致。坏疽型水痘，继发细菌感染所致，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。图1

图2水痘图片（发病期）图3水痘图片（发病期）图4图5图6实验室检查血象白细胞总数正常或稍增高。疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。血清学检查：酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。

实验室检查病原学检查：病毒分离取病程3~4天疱疹液种于人胚成纤维细胞，分离出病毒后作进一步鉴定。抗原检查对病变皮肤刮取物，用免疫荧光法检查病毒抗原，敏感、快速。核酸检测

用聚合酶链反应（PCR）检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的病毒DNA，是敏感、快速的早期诊断方法。并发症皮疹继发细菌感染：化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。肺炎原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫缺损者。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。并发症水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周左右发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%~25%。可遗留神经系统后遗症。肝炎可有ALT升高，少数出现脑病-肝脂肪变综合征。诊断典型病例，根据其流行病学及皮疹特点，诊断不难鉴别诊断带状疱疹脓疱疹丘疹性荨麻疹治疗一般治疗和对症治疗呼吸道隔离，卧床休息，易消化食物和注意补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓庖疹处以免导致继发感染。瘙痒者可给予炉甘石洗剂。治疗

抗病毒治疗阿昔洛韦（acyclovir）是目前治疗水痘-带状疱疹病毒的首选抗病毒药物。但须在水痘发病后24小时内应用效果更加。此外，也可应用无环鸟苷、α-干扰素。治疗防治并发症继发细菌感染时应及早选用抗生素。脑炎出现脑水肿应采取脱水治疗。禁用肾上腺皮质激素。预防呼吸道隔离患者至全部疱疹结痂，污染物、用具煮沸或日晒。免疫功能低下者、使用免疫抑制剂治疗者、孕妇等，如有接触，可用丙种球蛋白0.4~0.6ml/kg，或带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg。水痘减毒活疫苗，效果较好。是由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热，咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

病原体：A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性。可产生红疹毒素和一些酶，其中红疹毒素能致发热和猩红热皮疹。A组β型溶血性链球菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热56℃30min及一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。

传染源病人和带菌者，发病前24小时至疾病高峰时期传染性最强。传播途径空气飞沫传播

皮肤伤口（外科型）或产道（产科型）

经污染的用具、书籍、饮料等间接传播人群易感性普遍易感流行特点全年均可发病，冬春季多见，儿童多见。

潜伏期2-5天（1-7天）特征性表现

发热咽峡炎典型皮疹发热

多为持续性可达39℃左右伴头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。自然病程一周。咽峡炎

咽痛、吞咽痛，局部充血可覆有脓性渗出物，腭部可见充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现。皮疹

发热后第二天出疹始于耳后、颈及上胸部24小时迅速蔓及全身，于48小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，2-3天退尽，重者可持续一周疹退后开始皮肤脱屑，多呈片状。临床表现典型皮疹

弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。粟粒疹

带黄白色脓头不易破溃的皮疹。出血性皮疹严重患者可出现。帕氏线

皮肤皱褶处皮疹密集或因摩檫出血而呈紫红色线状，又称线状疹。口周苍白圈

在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比之下显得发白。

临床表现草莓舌发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面。杨梅舌2-3天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起。普通型

近年以轻型患者多见，低热，轻度咽痛，皮疹稀少，消退快，脱屑轻，病程短。中毒型

毒血症明显，高热、头痛、剧烈呕吐，可出现中毒性心肌炎，中毒性肝炎及感染性休克，病死率高，少见。脓毒型罕见外科型或产科型病原菌经伤口或产道侵入，

无咽峡炎，皮疹始于伤口或产道周围蔓及全身，症状轻，预后好。血象

白细胞总数增高多在(10-20)×109/L，中性粒细胞常在80%以上，重者可出现中毒颗粒。尿液

发生肾脏变态反应并发症时出现尿蛋白,红白细胞和管型。细菌学检查

咽试子或其他病灶分泌物培养可有β型溶血性链球菌生长。

流行病学资料有无接触史。临床表现特征性表现。实验室检查资料咽试子培养阳性。金黄色葡萄球菌感染药疹麻疹风疹一般治疗急性期卧床，呼吸道隔离。病原治疗

青霉素；青霉素过敏选用红霉素。对症治疗如发生休克者，给予抗休克治疗等。病人进行住院或家庭隔离（自治疗日起不少于7天）接触者医学观察7日儿童机构内有本病流行时，对咽岬炎或扁桃体炎患者，应按猩红热隔离治疗。流行期间避免到人群密集的公共场所，接触病人应戴口罩。麻疹概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮肤斑丘疹。自国内外广泛接种减毒活疫苗以来，该病的流行已得到很好控制。病原学

属副粘病毒科，麻疹病毒属，RNA病毒抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，-70℃时可保存5年以上。

流行病学传染源人是麻疹病毒的唯一宿主急性病人患者是最重要的传染源无症状带病毒者及隐性感染者较少，传染性较低发病前2天及出疹后5天均具传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹消退时已无传染性传染期患者病毒口、鼻咽、眼结合膜分泌物中均含有病毒，恢复期不带病毒。传播途径呼吸道传播，飞沫经口鼻咽眼结合膜侵入。密切接触者可经污染病毒的手传播。通过第三者或衣物间传播罕见。易感人群普遍易感，易感者90%以上发病。主要在6月—5岁间小儿间流行成人麻疹报道越来越多，儿时注射过麻疹疫苗但抗体水平下降者常成为易感者病后可产生持久免疫力，极少发现有再感染者临床表现（分型）潜伏期：10天(6-21天)典型麻疹:前驱期、出疹期、恢复期。

不典型麻疹：

1.轻型

2.重型

3.异型麻疹临床表现（典型）前驱期：从发热到出疹，3—4天。主要症状：发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结膜充血、畏光，咽痛、乏力等，部分有头痛，胃肠道症状。科氏斑（麻疹粘膜斑)——特征性体征

发病2-3天出现，双侧第二磨牙对面颊粘膜上，白色小点，针尖大小，初起数个，迅速增多、融合，2-3天内消失。临床表现（典型）出疹期：

发热第3-4天，开始出疹。顺序：耳后发际、前额面、颈、躯干、四肢、手掌足底。形态：充血性斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常（高峰时皮疹融合，颜色转暗，可有出血性皮疹）

全身毒血症状加重，咳嗽加重，表浅淋巴结、肝脾大，肺部可闻及干湿性罗音，可出现心功能衰竭临床表现（典型）恢复期（1-2周）：体温下降，症状减轻，皮疹按出诊顺序消退，残留色素沉着，细小脱屑。临床表现（不典型）轻型麻疹：

多见于对麻疹具部分免疫力者，6个月前婴儿，近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗。

特点：发热低，时间短，上呼吸道症状轻，无麻疹黏膜斑或不典型，皮疹稀疏色淡，病程约1周，无并发症。

病后所获免疫力与典型者相同临床表现（不典型）重症麻疹：多见于全身情况差，免疫力低下，或继发严重感染者，其病死率高。

中毒性麻疹：中毒症状重，起病即高热，达40℃以上，伴气促、发绀、心率快、谵妄、抽搐、昏迷。休克性麻疹：除具中毒症状外，出现循环衰竭或心功能衰竭，表现面色苍白，发绀、四肢厥冷、心音弱，血压下降等，皮疹暗淡稀少或皮疹刚出又突然隐退。患儿死亡率高。临床表现（不典型）出血性麻疹：皮疹为出血性，形成紫斑，压之不退色，同时有内脏出血。疱疹性麻疹：皮疹呈疱疹样，融合成大疱。临床表现（不典型）异型麻疹：发生在接种灭活疫苗后4-6年再接触麻疹病人时出现。机制不清，可能是超敏反应。表现为高热、头痛、肌痛，无麻疹黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。皮疹多形性；常伴四肢水肿，上呼吸道卡他症状不明显，但肺部可闻罗音，肝脾均可大。少见。实验室检查血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。如中性粒细胞增高时，提示继发细菌感染；如淋巴细胞严重减少，提高预后不良。血清学检查：ELISA法测定血清特异性IgM抗体，5—20天最高，具早期诊断价值。

并发症喉炎：2-3岁以下小儿多见，继发细菌感染时，致喉部组织水肿，分泌物增多，易引起喉梗阻。表现声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧，严重时须做气管切开。肺炎：是最常见的并发症，多见于5岁以下的患儿，占麻疹患儿死因的90%以上；麻疹病毒引起的肺炎多不严重，主要为继发肺部感染，可为细菌或病毒，也可为多种细菌混合感染。心肌炎：2岁以下患儿易致心肌病变，表现为气促、烦躁、面色苍白，发绀、听诊心音低钝，心率快。皮疹不能透发或突然隐退。心电图有T波及ST段改变。并发症脑炎：发病率极低，临床表现与其他病毒性脑炎相似，多数可恢复，部分留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症。亚急性硬化性全脑