机械通气参数的设置和调节

机械通气的模式陈思蓓辅助控制通气（A/C）切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发同步间歇指令通气（SIMV）切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术压力支持通气（PSV）部分通气支持特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态与PSV相关的新通气模式容量支持（VSV）、成比例辅助通气（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点与PEEP相关的通气模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素适应性支持通气（ASV）参数：%MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2特点：调节容易、适用性广Prof.Brunner：“对大多数人和照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”机械通气参数的设置和调节陈思蓓通气参数设置的一般原则维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用通气参数设置的一般原则通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气等检查结果。西门子300A1、潮气量量（VT）和每分通通气量（VE）定容型潮气量为5～15ml/kg，每分通通气量在6～10L/min静态和动态态死腔有效潮气量量与有效每每分通气量量疾病差异避免肺泡过过度膨胀Ppeak<40cmH2O，Pplat<35cmH2O1、潮气量量（VT）和每分通通气量（VE）管道顺应性性：2~3ml/cmH2O，动态死死腔=管道道顺应性×Ppeak2、呼吸频频率12~20次/分不同通气方方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气气时间的影影响3、吸、呼呼时间比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s吸气暂停时时间I：E=（吸气时间间+吸气暂暂停时间））：呼气时时间4、吸气压压力定压型：可可调定容型：取取决于VT设置最高压压力报警5、吸气流流速及其波波形40~100L/ml重视生理效效应气体体肺肺内内分分布布、、CO2排出出、、VD/VT和QS/QT、Ppeak和和Ti与其其他他参参数数相相匹匹配配与肺肺部部病病变变的的力力学学特特性性的的改改变变有有关关6、、吸吸氧氧浓浓度度原则则：：维维持持PaO2在8.0kPa以上上，，尽尽量量减减少少吸吸氧氧浓浓度度。。7、、触触发发灵灵敏敏度度压力力触触发发-0.5~-2cmH2O（（PEEP以以上上））流量量触触发发1~3L/min8、、PEEPPEEP调节节：：从低低值值开开始始，，每每次次增增加加0.196~0.49kPa，，（（2.0～～5.0cmH2O））每每次次调调整整要要间间隔隔1小小时时，，直直到到获获得得最最佳佳PEEP。。撤除除：：每每次次递递减减0.245～～0.49kPa（（2.5～～5.0cmH2O）），，每每次次间间隔隔1～～6小小时时。。10、、湿湿化化器器使病病人人气气道道开开口口处处吸吸入入气气温温度度达达31-35℃℃，，应应提提供供至至少少30mg/L水水蒸蒸气气，，湿湿化化量量约约每每日日500ml。。11、、报报警警界界线线的的设设置置VE的的报报警警的的上上、、下下界界线线为为预预置置VE的的上上下下20%～～30%左左右右。。气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人实实际际气气道道压压力力加加上上1～～1.5kPa为为宜宜。。吸氧氧浓浓度度上上、、下下界界线线为为预预置置浓浓度度上上、、下下10%～～20%左左右右。。温度度报报警警上上限限为为37℃℃，，下下限限为为30℃℃。。呼吸吸机机内内部部结结构构示示意意图图呼吸吸机机内内部部结结构构示示意意图图呼吸吸机机是是ICU最最有有用用的的也也是是最最致致命命的的没有有最最好好的的通通气气模模式式但但有有最最好好的的医医生生谢谢谢观观看看/欢迎