医疗纠纷与伦理课件

醫療糾紛與倫理講者：蔡龍居學歷:台北醫學院醫學系現任:目錄壹、倫理、道德與法律貳、醫學倫理参、隱私權肆、知情同意權伍、醫療倫理與糾紛陸、醫療糾紛的類型與案例柒、醫療糾紛的責任捌、醫療糾紛的調解玖、減少醫療糾紛之作法拾、結論壹、倫理、道德與法律人際之間的規範道德倫理法律違背的制裁

社會的、社會大眾的倫理的法則自主(Autonomy)行善(Beneficence)無害(No-maleficence)正義(Justice)貳、醫學倫理(2/7)二、內涵醫事人員良知良能做該做的事(實驗上的、臨床上的)內化成習性三、演變:Hippocrates誓言60年代後：人權思想、病人權利、消費意識、女權運動、社會價值觀、科技的進步貳、醫學倫理(3/7)四、醫學倫理的法則自主行善：助益無害：不危害正義：公平貳、醫學倫理(4/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(一)自主1.有決定能力的狀況下作決定消極的：病人不受操控或干預積極的：醫療人員提供資訊2.義務：誠實：病情、診斷守密：隱密權知情同意3.限制：傷害原則：精神病、愛滋病救命原則：緊急狀況法律道德原則：殺人、暴行(家暴法)其他：如基於社會福祉(死者器官捐贈)貳、醫學倫理(5/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(二)行善1.內涵積極面：促進健康、維護生命消極面：減少、預防傷害2.義務：勿施傷害預防傷害移除傷害維持善行貳、醫學倫理(7/7)四、醫學倫理的法則自主行善無害正義(四)正義沒有歧視公平使用醫療資源，得到適當照顧內涵：分配的正義權力的正義法律的正義醫界的公平原則平等：大眾的權益先來先服務急重症優先肆、知情同意權先決條件：病人理解與做決定的能力、主動意願的提供資訊：醫學新知、檢查與治療之建議和註明過程：告知─瞭解─同意─授權主動同意而非被動簽署陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(1/6)高雄市政府衛生局84-93年辦理醫療爭議調處案件統計圖1.誤診延醫2.延誤治療3.用藥不當4.產檢不當5.手術不當6.急救不當7.護理不當8.違知情同意9.病情無好轉10.費用爭議11.其他(態度、違隱私權)醫療糾紛類型陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(2/6)陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(3/6)誤診延醫＊案例1：92年間,某婦產科診所；子宮外孕處理情形：協調不成立＊案例2：92年間，某耳鼻喉科；肺癌末期處理情形：協調不成立＊案由3：93年間，醫學中心；病患年輕→中風處理情形：協調成立，未賠償、致慰問金陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(4/6)用藥不當＊案例1：94年間，某醫院；

輸錯點滴

處理情形：協調成立，賠償16,000元陸、醫療糾紛發生之類型與案例—以高雄市為例(5/6)產檢不當＊案例1：91年間，某婦產科醫院；未發現男嬰「單一心室症」和「無脾症」。處理情形：無進行調處＊案例2：90年間，某婦產科醫院；乙型地中海貧血屬中度偏重度，血紅素偏低已符合重大傷病項目。處理情形：協調不成立＊案例3：92年間，某婦產科診所；先天性多重畸形(腦萎縮)、發育不全、法洛四重畸形、異位腎臟、多指、併指、上消化道出血…。處理情形：協調不成立＊案例4：92年間，某地區醫院；轉醫學中心做進一步治療，住院後引產，產下男嬰數小時後死亡。處理情形：協調不成立柒、醫療糾紛之責任(1/3)ㄧ、行政責任：依據醫師法懲戒相關規定第25條：醫師有下列情事之一者，由醫師公會或主管機關移付懲戒：業務上重大或重複發生過失行為。利用業務機會之犯罪行為，經判刑確定。非屬醫療必要之過度用藥或治療行為。執行業務違背醫學倫理。前四款及第二十八條之四各款以外之業務上不正當行為。柒、醫療糾紛之責任(2/3)ㄧ、行政責任：依據醫師法懲戒相關規定第25條-1：醫師懲戒之方式如下：警告。命接受額外之一定時數繼續教育或臨床進修。限制執業範圍或停業一個月以上一年以下。廢止執業執照。廢止醫師證書。前項各款懲戒方式，其性質不相牴觸者，得合併為一懲戒處分。捌、醫療糾紛之調解一、醫院內部之調解機制。二、民意代表調解（訴諸媒體）三、消保團體調解（訴諸媒體）四、鄉鎮市區公所調解鄉鎮市調解條例調解委員會五、衛生局醫事審議委員調解醫事審議委員會：依據醫療法第99條任務：一、醫療機構設立或擴充之審議。二、醫療收費標準之審議。三、醫療爭議之調處。四、醫德之促進。五、其他有關醫事之審議。玖、減少醫療糾紛之作法(1/2)ㄧ、人員教育訓練1.醫療（護）專業程度2.醫療相關法規3.民刑法及訴訟有關規定。4.醫師（事）人員溝通協調技巧、問診技巧、書寫病歷（紀錄）完整及品質。5.醫學倫理相關課程。6.病人安全作業拾、結論醫師倫理一、奉獻：服務二、誠實：病人、同儕三、守法：改變不合理的規定四、尊重權益：病人、同儕及從業人員五、確保病人隱私六、繼續教育、引進新知、對民衛教、會診同儕七、自由選擇權：非急診情況