偏头痛诊断与防治共识解读课件

偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治

专家共识

偏头痛诊断与防治专家共识组偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10%偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰女性比男性多见近半数患者可有家族史偏头痛诊断与防治专家共识1咸阳市技工学校机械课程教学的特点及学生的基本情况1.1对学生的特点分析对于，技工学校中的学生而言，他们的基础知识较差，个人素质也偏低，学习的动力不足。主要的表现在，技工学校的学生来源多数是不能正常完成高中课程的学生，或者一些学习成绩不好而放弃学业的学生。所以，他们的基础知识和理论知识的系统性差，对技工学校所学的关于机械的知识也不能良好的掌握。因为，机械专业的学习涉及到数学和物理，因为，学生在这方面的知识能力差，所以，对新知识的领悟能力也不高，因此，学习成绩的不好。很多学生在家里或是学校受到关注的机会也较少，因此，在个人的行为上也普遍有约束力能力差的现象。并且，他们不擅长沟通，叛逆心理强，做事我行我素。1.2对技工课程的特点分析对于，技工的机械课程而言，它的特点主要有理论性较强，内容比较枯燥。技工学校的机械课程主要包括：机械的制图、公差配合和金属工艺等，这些学科的知识理论性较强，概念也都比较抽象，教师在用传统的授课方式时，学生的理解就会受到限制，逐渐失去学习的兴趣，从而达不到最好的效果。又因为，技工学校的学习教材多与学校内的情况不符，内容知识死板，模糊不清，与社会的实践机械情况不符，从而不利于学生理解学习，不能真正的提高教学的质量。2技工学校机械课程教学的方法2.1提高学生对机械课程的学习兴趣首先，对于学生的机械课程学习，书本的知识一定要与现代的机械实际工作情况相符，并且，在书中的绪论部分一定要生动有趣。因为，学生在接触机械书籍时，绪论是让学生了解学习内容的关键，所以，绪论的好坏，可以直接的影响到学生对机械课程的学习兴趣，所以，在这个部分，教师与编者一定要用心，通过各种文字和举例来引起学生对机械学习的兴趣，使他们产生好奇心，有深入学习的冲动。其次，直观教学就是使学生在感知的方向去理解书中抽象概念的方法。并且，在机械的课程教学中，一定要尽量多用一些实物和模型，在两者相互配合的情况下，进行直观的教学方法。比如：机械机床，它是生活中比较常见的机械工具，用它作为实物或模型进行机械学习，通过让学生自己制作来表达良好的教学质量。教学过程和教学质量的良好发展与教师的教导也有一定的关系，例如：在与同学们讲自行车的组成时，对自行车中的链条和齿轮的设计，让同学们讨论思考生活中还有什么运用了这些机械，它能够达到什么样的效果，从而通过联想来激发学生的学习能力和创造能力，从中学会学习。2.2教师教导的必要性教师教导的一言一行都会对学生产生深刻的影响，在机械学习的课程中，规范的教师教学方式是提高学生学习质量的必要条件。首先，作为一名教师，就要做好教学教案，一堂课教的好坏，在一定的程度上与备课的充分程度有直接的影响。一个有实际应用价值的教学教案，是保证机械课程顺利进行的前提。所以，教师在上课时，一定要做好教案，充分的对学生的基础理论知识方面入手，并且，注重因材施教。以每一名学生的特点，接受的能力为主，使之适应未来的社会发展。在机械教学的课程中，教师要对所要用到的图表、格式等进行理论知识讲解的铺垫，以教学的大纲为基础，认真备课，良好的做课堂的技术分析，使学生对机械知识印象深刻，调动学生的学习兴趣。从而，为教学的顺利进行提供良好的条件。其次，教师要对学生的课堂作业进行认真的批改。因为，加深学生学习印象的方法就是课后作业的目的，就是使学生对所学的知识加深印象。但是，练习题的作业仍然是如今课堂所缺少的，因为，掌握所学的内容是教师让学生学习了解的关键，所以，在课后，教师也应寻找一些相关机械课程的题目，进行质量和数量的课后习题分析，让学生练习。并对这些习题进行检查，了解学生对所学知识的掌握程度，通过对学生作业的批改，了解学生学习的弱点，并发现教学中的问题，从而使学生深刻了解和认识学习的重要性，并对学习好的同学，作业完成认真的同学给与表扬和鼓励。2.3对技工学校机械学生进行创新意识的培养首先，通过实际举例培养创新思维。创新就是创造性的新思维，在课堂中，教师可以为学生讲解创新的目的和意义，为什么国家提倡创新，它的特点和区别在于什么，在对学生进行举例说明。例如：教师在课堂上讲多杆机构时，以伞为多杆机构的原理说明。如果在课堂上教师只用四杆结构进行原理说明，就可以将长柄的雨伞变为两折柄的雨伞。但是，这样的雨伞被制作出来，对于空间问题来说，它并没有起到节省的效果。所以，就可以引导学生想六杆结构的工作原理，发明三折伞，而这种从二折到三折的过程就是创造性的思维方式。其次，在机械课程中，开展实体操作模式，从而，激发同学们的创造情趣。在机械课程中，教师就应该早早告知同学实验操作的重要性，并且，在技工学校中，实验操作的题目大多都是由学生自己拟定的，这也是为学生自我创新所开展的学习平台，它可以较早的对学生的学习进行规划，让学生有足够的时间去考虑他们想做的事情。在我们的生活中，有很多东西都是与机械非常相关的，学生要学会观察机械的运作原理，善于观察机械的使用做工情况。在长期的观察和思考后，将自己的想法画在纸上，通过自己和同学之间的思考，或是与老师之间的交流等进行补充和修改，直到条件成熟以后，再开始着手对自己的机械设计进行制作。因为，课堂的学习时间有限，学生的自我创造也多发生在生活中。只要学生有一颗善于观察和发展发现的心，并根据老师传授的知识，结合自身的想法和现有的实际情况，即使在学习中做的模型是以模仿为主，其制作创造的过程也是非常有意义的。3结语总之，目前，技工学校机械课程的教学情况还处在发展的阶段，专门对其进行教育的方式方法也不成熟。这其中还存在着一定的发展和完善的空间。因为，教育的方法不是一成不变的，是可以根据教学的环境和对象进行修改和创新的，所以，在技工学校机械课程的教育方面，还要不断进行创新改革，尽快的找出一条适合其发展的道路，从而不断的提升其教学的质量。在农村小学数学教学中，大部分时间都是以比较单调的传统方法――“课本+粉笔+黑板”为主要教学手段，学生感觉枯燥无味，难免产生厌学的负面情绪。教师也在课堂上讲得筋疲力尽，教学效果事倍功半、事与愿违。新课程标准提出：“把现代信息技术当作学生们学习数学以及于解决问题的强有力的教学工具，致力于改变学生们的学习方式，致使学生们非常乐意并且有更多的学习精力投入到现实的、探索性的数学教育活动当中去。”根据新课程改革的重要要求，信息技术在数学教育教学当中的应用已经成为必然的发展趋势。所以，信息技术逐渐走进现阶段的农村课堂，让教师有了耳目一新的感觉，学生也眼前一亮：数学教学从原来的单纯的“传道、授业、解惑”到现在逐渐发展成为“自主、合作、探究”的先进模式。这些独有特点更好地适应了当代素质教育，使得数学教学均达到各类要素的丰富以及和谐，使教师从原来比较繁重的教学劳动中不断地解放出来，教师教得轻松，学生学得愉快，大大推动了现阶段学生学习的积极性，使得学生个个活跃于课堂学习氛围当中，收到事半功倍的效果。1运用当代信息技术创设教育情境，激发学生学习兴趣爱因斯坦曾经说过：“兴趣的产生是人生最好的老师，是学生学习的动力之一。”小学数学课教学是否能够取得成功，在很大程度之上取决于学生的学习兴趣。教师要很好地把握住多媒体以及于网络信息资源这类教学工具，最大程度地为学生传递更容易接受的学习信息，使学生在课堂教学当中不断地发挥出更多的聪明才智来。教师在创设教学情境的时候，可以非常巧妙地引入现代信息技术，对于农村的小学生而言，这样非常有利于激发出他们的学习兴趣，调动起学生情感，让学生处于积极主动的学习状态，使得教育教学所要表现出的内容更加具体、形象、生动，更加具有吸引力，激发其求知欲，诱导学生对于未知的知识以及领域进行主动探索。2运用现代信息技术，突出重点问题，突破难点问题采用过去的“粉笔、黑板”老式教学模式，特别是在农村，往往会出现“讲了前面又忘了后面”的情况，整个课堂讲下来，条理非常不清晰，重难点难以突出。多媒体以及网络技术的应用，充分地体现了信息技术的形象具体、动静结合、声情并茂的重要特点。恰当运用信息技术，可以变抽象为具体，调动学生各类感官协同参与，解决现阶段教师难以讲清、学生难以听懂的重要内容，非常有效地实现精讲，突出重点问题，突破重点、难点。3运用信息技术辅助数学教学，可以及时有效地进行知识巩固以及扩展练习小学数学练习方面是十分重要的，利用信息技术进行课堂练习是一种非常有效的及时检测学生学习情况的重要方法。它既可以及时地反映出学生的学习情况，又可以通过一些漂亮、有趣味的图片或者是声音，激发出学生进一步学习的欲望。如果学生回答正确，在电脑屏幕显示出“你真棒”“你很聪明”等激励性的文字或者播放有关声音，学生立刻会兴趣盎然;如果是答错了，电脑屏幕上显示出“再想想”等提示性的文字或者播放有关声音，也能够激发学生认真动脑。这类即时性的练习既可以让学生看到自己的学习进步，又知道自己的不足，尤其是对于农村的小学生更是一种行之有效的好的教学方法。另外，利用信息技术方式，可以设置非常大量的练习，容量也比较大，效果比较好，而且可以设置出各类习题，如连线题、选择题、填空题、猜想题（根据于各类问题情境自己提出各类问题，自己解决各类问题）。利用动画结合生活情境设置的重要问题，学生的学习兴趣都非常浓，热情度也非常高，通过练习不断地促进知识的巩固以及深化拓展延伸。而且可以利用信息技术设置有层次的重要问题，提高应用水平以及数学能力，让一部分成绩好、能力强的学生也能够“吃得饱”。4运用现代信息技术，不断提高学生的注意效率农村小学生生比较活泼好动，自身的学习环境较经济发达的城区比较差，教学资源相对来说比较缺乏。与此同时，数学是比较抽象的一类学科，如果教师不讲究策略问题，一味地去让学生有意地去注意，学生的兴趣就会不断地削弱。如果是为了激发学生的兴趣，全部采用多媒体辅助教学，那么就会丧失学习数学的本质性的东西――数学知识的生活化问题。小学生注意问题坚持的时间比较短，非常缺乏抽象学习能力，都以形象为主。通过多媒体创设情境的故事性、生动形象性，趣味也比较足，可以不断地吸引学生的注意，不断地调动学生的积极性，使得学生主动参与到教学问题的探究当中去。5运用现代信息技术，能够优化课堂教学的有效性以及时效性现代信息技术应用于小学数学课堂教学的根本目的是为了不断地提高课堂教学的质量以及效率，达到最佳的课堂教育教学效果。小学生欠缺自我控制力，需要利用于现代信息技术的重要优势不断地提醒学生提高自我指控力，优化课堂教学的有效性及时效性。总之，现代教育技术可以灵活地去渗透于当代小学数学课堂教育教学当中，非常有效地把枯燥的课堂变为有趣的课堂，把比较抽象的问题化为具体的问题，化静态的教学内容为动态的教学内容，突出教学的重点，化难为易，为学生营造出一个非常宽松的学习环境，充分调动起学生学习的兴趣以及思维的积极性，使得他们体验到身临其境的感觉，很好地运用现代教育技术到学习当中，不断提高自己的观察、想象、思维、记忆、创新等能力。运用信息技术是当前农村小学数学教师改变传统的教学手段，不断提高课堂教学效率，实施素质教育的一个重要方面。偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与1偏头痛诊断与防治共识解读课件2偏头痛诊断与防治共识解读课件3偏头痛诊断与防治共识解读课件4偏头痛诊断与防治共识解读课件5偏头痛的流行病学

患病率

AmericanMigraineStudyII对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男性是2.3%(MA0.4%,MO1.9%),女性是9.1%(MA1.0%,MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医.Headache2004;44:8-19偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的流行病学患病率 Headache2004;446不同性别和种族的偏头痛患病率%偏头痛诊断与防治专家共识不同性别和种族的偏头痛患病率%偏头痛诊断与防治专家共识7偏头痛的影响发作频繁:

美国患者平均发作次数1.5次/月50%大于2次/月10%大于1次/周平均持续时间24小时50%持续时间超过1天25%持续时间超过2天50%止痛剂完全有效偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的影响发作频繁:偏头痛诊断与防治专家共识8偏头痛的影响头痛期--81%有功能损害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天31%在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上76%在前3月内有1天以上不做家务活动67%家务活动减少一半以上

Headache.2001;41:646-657.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的影响头痛期--81%有功能损害,53%需要休息,39疼痛残疾*轻度1%特别严重33%中等18%严重47%部分损害39%功能正常

8%严重损害卧床

53%偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有严重头痛的患者.偏头痛诊断与防治专家共识疼痛残疾*轻度1%特别严重33%中等18%严重47%部分10背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆,四肢瘫痪和严重精神病举例:患者12岁起病,预期寿命78岁,每月发作2次,每次持续2天,影响工作和学习,相当于每年丧失48天.如果到62岁基本停止发作,则DALY为6.7年;如终身发作,则DALY为8.8年一般AD患者的病程也就8年偏头痛诊断与防治专家共识背景WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病举例:11偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病人群的4%-5%为慢性每日头痛发作性偏12偏头痛是影响很大的头痛偏头痛绝不仅仅是头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是影响很大的头痛偏头痛诊断与防治专家共识13偏头痛与脑卒中

队列研究结果PHS中22071例40-84岁的男性医生,偏头痛者的危险是无头痛者的2倍NHANES研究12220例人群,发现偏头痛者发生卒中的相对危险是2.5CaroleiA,MariniC,DeMatteisG.Historyofmigraineandriskofcerebralischaemiainyoungadults.Lancet1996;347:1503–1506

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与脑卒中队列研究结果CaroleiA,Mari14偏头痛与脑卒中

对照研究结果比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于35岁卒中只与偏头痛有关女性和吸烟者危险增加偏头痛者发生卒中，MA的OR为3.6-6.2,吸烟者增加3倍为10.2，口服避孕药则增加4倍达13.9，三者均有则OR为34-35主要是缺血性而非出血偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与脑卒中对照研究结果偏头痛诊断与防治专家共识15近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究作者 人群 偏头痛诊断 卒中危险Tzourio1993 212IS,15-80岁212例 神经科医师问讯 45岁以下女性 住院高血压者,年龄性别 IHS标准 OR4.3 匹配Tzourio1995 72例15-44岁IS,173例 神经科医师问讯 MA者OR3.0 年龄匹配对照 IHS标准Lidegaard1995 692例登记卒中女性, 问卷 OR2.8 591例住院年龄性别匹配Carolei1996 308例15-44岁卒中/TIA, 神经科医师问讯＜35岁女性,OR3.7 591例年龄性别匹配 IHS标准 MA者OR8.6Chang1999 291例20-44岁IS,736例 神经科医师问讯 MO者OR3.5,MA者 年龄匹配 IHS标准 OR3.8Schwaad2003 160例46岁以下首发卒中 神经科医师问讯 OR2.11,女性OR 或TIA,160例年龄性别匹配 IHS标准 2.68 对照 偏头痛诊断与防治专家共识近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究作者 人群 偏16头痛,脑血管症状和卒中

动脉粥样硬化危险的社区研究

P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY2005;64:1573–1577

选择ARIC研究中的黑人和白人MA发生卒中症状的OR5.46（3.64-8.18），TIA的OR4.28（3.02-6.08），明确的卒中事件OR2.81（1.6-4.92）其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR3.68（2.26-5.99），TIA的OR4.53（3.08-6.67）MO则无此现象。偏头痛诊断与防治专家共识头痛,脑血管症状和卒中

动脉粥样硬化危险的社区研究

P.E.17偏头痛与脑卒中比较1995-1999年美国130411例偏头痛和130411例对照者,发现偏头痛者发生卒中的相对危险RR是1.67,不稳定心绞痛(1.33)和TIA(2.44)的发病亦高.

Headache2004;44:642-652Meta分析14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加2倍，MA2.9倍，MO增加1.6倍

H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY2005;64:1496–1497

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与脑卒中比较1995-1999年美国130411例偏头18偏头痛人群中缺血性卒中的危险:系统评估

BMJ2005;330;63

不同偏头痛类型,使用口服避孕药与年龄组的缺血性卒中相对危险

研究数 相对危险偏头痛所有 14 2.16对照研究 11 2.18队列研究 3 2.10MA对照 6 1.83口服避孕药的偏头痛人群对照 3 8.7245岁以下人群对照 9 2.36女性45岁以下人群对照 7 2.76偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛人群中缺血性卒中的危险:系统评估

BMJ2005;19偏头痛与脑卒中偏头痛与卒中的相互关系：偏头痛引起卒中:偏头痛样梗死偏头痛与卒中共有病因(症状性偏头痛)血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病-偏头痛-Raynaud现象脑缺血诱发偏头痛:动脉夹层诱发偏头痛先兆偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用:发作时CBF下降40%偏头痛是梗死的危险因素:2个队列研究,9个对照研究和MRI研究证实NEUROLOGY2005;64:1496–1497Stroke.2004;35[supplI]:2652-2656偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与脑卒中偏头痛与卒中的相互关系：偏头痛诊断与防治专家共20偏头痛的MRI表现

入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91岁.MRI结果:13例(28.8%)有改变,MA8例(40%),MO5例(20%)13例中10例的病史达10年发作频率与MRI改变率相关每月头痛发作次数出现脑白质病变的人数（%）1-2 2（15.3）3-4 3（23.0）≥5 8（61.5）总计 13偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的MRI表现入选45例偏头痛患者(MA20例,MO21偏头痛是亚临床脑病变的危险

JAMA.2004;291:427-434

Kruit等研究荷兰30-60岁435人(MA161例，MO134例，对照140例),均没有梗死病史,进行MRI检查结果:偏头痛者发生梗死为8%，对照为5%;小脑梗死率在偏头痛为5.4%,对照为0.7%发作频繁(大于1次/月)者的OR为9.3MA发生后循环梗死的OR为13,发作频繁者为15.8PVWML无差别DWML与女性和发作频繁有关(OR2.1-2.6)偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是亚临床脑病变的危险

JAMA.2004;291:422偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变—Meta分析RichardH.Swartz,RalphZ.Kern,ArchNeurol.2004;61:1366-1368

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变偏头痛诊断与防治专家共识23偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变—Meta分析RichardH.Swartz,RalphZ.Kern,ArchNeurol.2004;61:1366-1368

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变偏头痛诊断与防治专家共识24偏头痛与皮质下白质病变

机制:反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤发作时的脱水可促进局部血栓的形成

JAMA.2004;291:427-434

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与皮质下白质病变机制:JAMA.2004;29125偏头痛与心绞痛

男性 女性终生心绞痛患病率%MA345 21.5 33.9MO663 17.3 16.3HA-4H1676 13.2 15.3N-HA9917 8.6 11.1调整ORMA 2.8 3.9MO 2.1 1.6HA-4H 1.7 1.8N-HA 1.0 1.0

AmJEpidemiol1998;147:S13

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与心绞痛 男性 女性AmJEpidem26偏头痛与心脏病变

Kuritzky等比较150例患者和150例对照偏头痛组APCS发生率为28.7%,对照为10.7%14%患者和6%对照有不稳定心绞痛Cephalalgia.2000;20:396

偏头痛者的PFO是正常人群的2倍,有报道关闭PFO后头痛发作降低偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与心脏病变Kuritzky等比较150例患者和127偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害偏头痛性眩晕—见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前庭症状,48%眩晕发作与头痛发作不同步NeuhauserH,etal.Neurology2001;56:436–41.偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与眩晕偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有28偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,etal.1997.患病率(100例年)疾病类型抑郁症躁狂广泛焦虑社交恐惧8.89.86.6伴偏头痛无偏头痛14.77.33.322偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛与行为障碍的相关Merikangas,etal.29偏头痛患者中抑郁症终生患病率研究者偏头痛例数抑郁症（％）Marazziti（1995）7346.3Juang（2000）15257.0Selby（1960）5003.8Kashiwagi（1972）10050.0Couch（1975）23611.9Morrison（1989）46（女）54.3Glover（1990）4040.0偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛患者中抑郁症终生患病率研究者偏头痛例数抑郁症（％）Ma30OR95%CI重症抑郁2.2—4.01.1-4.8—2.2-7.2双向情感障碍2.4—7.30.5-11.9—2.2-24.6焦虑症4.1—5.51.4-11.5—2.3-13.2惊恐症或恐怖症2.4—10.41.1-1.5—4.5-24.1强迫症1.3—5.00.6-2.9—1.8-14.6情感性精神疾患与偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识OR95%CI重症抑郁2.2—4.01.1-4.8—231抑郁症患者中偏头痛的患病率抑郁症例数偏头痛（％）Diamond(1964)42384.0Philips(1982)25619.0Gurey(1984)11631.0Merikangas198813318.7Marchesi(1989)16022.5偏头痛诊断与防治专家共识抑郁症患者中偏头痛的患病率抑郁症例数偏头痛（％）Diamon32背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观

诊断混乱:仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛

治疗混乱:未按照循证医学的要求进行正规的治疗

宣教混乱:缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥

研究混乱:许多临床研究不正规偏头痛诊断与防治专家共识背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观偏头痛诊断与防33内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识34偏头痛的相关概念偏头痛的头痛特点:发作性:持续4-72小时头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏侧)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动缓解因素:休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的头痛特点:偏头痛诊断与防治专家共识35偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:发作持续时间短:1-72小时部位:双侧多见疼痛性质:不能准确描述伴随症状:不易发现,可由行为改变判断非头痛表现:可表现为周期性呕吐或腹痛其他:容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念儿童偏头痛的头痛特点:偏头痛诊断与防治专家共36偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:定义:头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制:皮质扩散性抑制(CSD)临床表现:主要是视觉,体感,运动或言语的异常;视觉多见,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等;感觉异常为面-手分布持续时间:5-20分钟,不超过60分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛的先兆:偏头痛诊断与防治专家共识37偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识38偏头痛的相关概念偏头痛名称:无先兆偏头痛(普通型偏头痛,MO)先兆型偏头痛(经典型偏头痛,MA)1988年IHS-1和2003年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛,血管神经性头痛”2004年IHS要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛名称:偏头痛诊断与防治专家共识39偏头痛的相关概念偏头痛发作不仅仅是头痛:

下丘脑自主神经系统综合征;神经综合征;头痛综合征;高级皮质功能综合征

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念偏头痛发作不仅仅是头痛:偏头痛诊断与防治专40常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识41内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识42原发性头痛的特点反复发作发作间期无症状临床综合征IHS标准体格检查正常无器质性原因除外:药物滥用头痛

偏头痛诊断与防治专家共识原发性头痛的特点反复发作偏头痛诊断与防治专家共识43偏头痛的分类和诊断1988年首次提出分型.使用了16年,证明是正确和有效的.发现新的头痛类型2004年ICHD-2,基本保持原来的分类,仅做了较少的修订是临床和研究的指南,是学术杂志发表的要求偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断1988年首次提出分型.使用了16年,证明44ICHD-II偏头痛分型

1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3典型先兆不伴头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II偏头痛分型 1.1无先兆偏头痛偏头痛诊45ICHD-II偏头痛分型

1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕 1.4视网膜性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II偏头痛分型 1.3常为偏头痛前驱的儿46ICHD-II偏头痛分型

1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态

1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛性梗死1.5.5偏头痛诱发的癇样发作偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II偏头痛分型 1.5偏头痛并发症偏头痛47ICHD-II偏头痛分型

1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆偏头痛1.6.2很可能的有先兆偏头痛1.6.3很可能的慢性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识ICHD-II偏头痛分型 1.6很可能的偏头痛偏头痛诊48偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响头痛日记很重要排除继发性头痛和其他类型原发性头痛EEG,TCD不推荐为常规诊断检查偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持49病史最重要:原发性头痛没有诊断检查患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断不排除有不同的头痛类型分别记录不同头痛儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显前提是需要紧急处理的情况已排除病史是诊断偏头痛的关键偏头痛诊断与防治专家共识病史最重要:原发性头痛没有诊断检查病史是诊断偏头痛的关键偏50病史的关键问题时间起病,频率,持续时间特点部位,程度,性质原因易感,促发,加重,缓解家族史反应发作时的活动及其限制药物发作间期感觉,担心偏头痛诊断与防治专家共识病史的关键问题时间偏头痛诊断与防治专家共识51偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识52头痛患者的体检体检对患者是种保证注意查眼底推荐查血压注意查头颈肌压痛查下颌和咀嚼活动查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检体检对患者是种保证偏头痛诊断与防治专家共识53偏头痛的诊断

出现以下情况考虑进行神经影像学检查:异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断出现以下情况考虑进行神经影像学检查:偏头痛诊54头痛诊断流程详细的病史和体检警示表现排除继发头痛考虑原发性表现不典型?再排除继发头痛无无原发性头痛偏头痛诊断与防治专家共识头痛诊断流程详细的病史和体检警示表现排除继发头痛考虑原发性再55

警示 考虑 检查突然头痛 SAH，AVM,后颅窝肿瘤 神经影像，LP逐渐加重头痛 占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹 脑膜炎，脑炎，Lyme病，神经影像，LP，活检 系统感染，胶原血管病 验血局灶神经体征或症状 占位，AVM,胶原血管病 神经影像，验血非视觉感觉先兆视盘水肿 占位，假性脑瘤，脑膜炎 神经影像，LP咳嗽、运动或屏气诱发 SAH，占位 神经影像，LP妊娠或产后 静脉窦血栓，动脉夹层， 神经影像 垂体卒中新发头痛于患有

肿瘤 转移 神经影像，LP

Lyme病 脑膜脑炎 神经影像，LP

HIV 机会感染，肿瘤 神经影像，LP偏头痛诊断与防治专家共识警示 考虑 检查偏56偏头痛的诊断无先兆偏头痛(1.1)同ICHD-1超过15天/月:慢性偏头痛(1.5+1.1)儿童:1-72小时,行为重要偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断无先兆偏头痛(1.1)偏头痛诊断与防治专家共识57无先兆偏头痛的诊断标准A符合B-D项特征的发作至少5次B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时C有下列头痛特征中的至少2项1.单侧性2.搏动性3.中或重度疼痛 4.日常活动会加重头痛或头痛时避免活动D头痛过程中至少伴随下列1项1.恶心和(或)呕吐2.畏光和畏声E不能归因于其它疾病偏头痛诊断与防治专家共识无先兆偏头痛的诊断标准A符合B-D项特征的发作至少558伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断A.符合B-D特征的发作至少2次B.先兆至少有下列的1项表现,没有运动无力症状: 1完全可逆的视觉症状,包括阳性症状和(或)阴性症状 2完全可逆的感觉异常,包括阳性表现和阴性表现 3完全可逆的言语功能障碍C.至少满足下列的2项: 1同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 2至少1个先兆的发展过程超过5分钟和(或)不同先兆症状连续发生,过程超过5分钟 3症状持续5-60分钟D.在先兆发生的同时或60分钟内出现符合1.1标准的头痛E.不能归因于其他疾病偏头痛诊断与防治专家共识伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断A.符合B-D特征的发作至少59偏头痛的诊断典型先兆伴非偏头痛头痛（1.2.2）有典型先兆,头痛不符合1.1标准典型先兆不伴头痛（1.2.3）需与TIA,癫痫区别家族性偏瘫性偏头痛（1.2.4）一级亲属有散发性偏瘫性偏头痛（1.2.5）一级亲属无偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断典型先兆伴非偏头痛头痛（1.2.2）偏头痛诊断60偏头痛的诊断基底型偏头痛(1.2.6）原为基底动脉偏头痛有下列两种可完全恢复的先兆:构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识丧失、双侧感觉异常等,但非肢体无力头痛表现同1.1标准偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断基底型偏头痛(1.2.6）偏头痛诊断与防治专家共61偏头痛的诊断儿童周期性综合征（1.3）周期性呕吐（1.3.1）:持续1小时至5天，发作性且程度刻板，发作间期无任何异常，1小时内呕吐至少4次，没有其他胃肠道体征腹型偏头痛（1.3.2）:为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和厌食。腹痛完全具备以下特点:中线部位、脐周或难以定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中至少有两次恶心、呕吐或面色苍白取消交替性偏瘫良性阵发性眩晕（1.3.3）

偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断儿童周期性综合征（1.3）偏头痛诊断与防治专家共62偏头痛的诊断网膜型偏头痛（1.4）偏头痛并发症（1.5）慢性偏头痛（1.5.1）:15天/月,3月以上,无滥用药偏头痛持续状态（1.5.2）:超过72小时,性质严重,衰弱无梗死的持续先兆（1.5.3）超过1周1小时至1周为很可能的有先兆偏头痛（1.6.2）偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断网膜型偏头痛（1.4）偏头痛诊断与防治专家共识63偏头痛的诊断偏头痛样梗死（1.5.4）影像学证据偏头痛触发的痫性发作（1.5.5）儿童先兆1小时内典型的癫痫发作很可能的偏头痛（1.6）仅一条不符合标准偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛样梗死（1.5.4）偏头痛诊断与防治专家共64偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识65请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历）1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？

天2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？

天3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？

天4、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能做家务的天数）？

天5、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？ _天

A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计）

天B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点）

天

偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS）偏头痛诊断与防治专家共识请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问66内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛诊断与防治专家共识67偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表现及治疗过程有所了解,解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性鼓励患者做头痛日记偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗首先应加强教育,使患者对偏头痛的发病机制,临床表68偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种诱因充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等)药物干预包括急性期治疗和预防治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标偏头痛诊断69偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物预防急性偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗是整合的治疗处置非药物预防急性偏头痛诊断与防治专7076798385870%25%50%75%100%缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望患者的治疗目标偏头痛诊断与防治专家共识76798385870%25%50%75%100%缓解相关症71偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能药物:非特异性治疗:NSAIDs;巴比妥类;阿片类特异性治疗:麦角类;曲坦类选用方法:分层法阶梯法使用时机:尽早止吐和促进胃动力药使用频率:不宜多,避免药物滥用偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能偏头72NSAIDs和止吐剂有很好疗效药物 剂量 推荐级别 结论阿司匹林 1000mg A 胃肠道副反应,出血危险 优布芬 200-800mg A 同上奈普生 500-1000mg A 同上双氯灭酸 50-100mg A 同上扑热息痛 1000mg A 注意肝肾功能衰竭APC 250mg A 同阿司匹林和扑热息痛Metamizol 1000mg B 粒细胞减少Phenazon 1000mg B 同扑热息痛 Tolfenamic酸 200mg B 同阿司匹林胃复安 10-20mg口服 B 运动异常,禁止用于儿童和妊娠 10mg注射 妇女多潘立酮 20-30mg口服 B 比胃复安轻,可用于儿童偏头痛诊断与防治专家共识NSAIDs和止吐剂有很好疗效药物 剂量 推荐级别 结73药物 剂量 推荐级别 结论舒马曲坦 25,50,100mg口服 A 100mg为标准 10-20mg滴鼻,6mg皮下 A 佐米曲坦 2,5-5mg口服,滴鼻 A那 扎曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长利扎曲坦 10mg A 5mg与心得安合用阿莫曲坦 12,5mg A 副作用小依拉曲坦 20-40mg A 40mg无效改80mg伏奴曲坦 2.5mg A 作用弱,但维持长各类曲坦类药物均有很好的研究证据偏头痛诊断与防治专家共识药物 剂量 推荐级别 结论各类曲坦类药物均有很好的研究74偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识75偏头痛预防性治疗目的:减少发作频率减轻头痛程度减少功能损害增加对急性期治疗的反应偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗目的:偏头痛诊断与防治专家共识76预防治疗对资源利用的影响使用预防治疗可以减少资源的利用及相关费用SilbersteinSDetal.Headache2003;43:171-178.减少门诊次数减少急诊次数减少CT检查减少MRI检查偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗对资源利用的影响使用预防治疗可以减少资源的利用及相关77偏头痛的预防远远不足LiptonRB等. Neurology2002;58:885 Headache200;41:646频率残疾53%偏头痛患者在残疾程度和发作频率方面符合偏头痛预防性治疗标准不足5%的偏头痛患者接受了预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的预防远远不足LiptonRB等. Neurol78偏头痛预防性治疗原则:排除止痛药物的滥用循证地选择疗效确切且不良反应少的药物从小剂量开始,逐渐加量4-8周评估疗效坚持3-6月的疗程确立正确的预防期望偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗原则:偏头痛诊断与防治专家共识79偏头痛预防性治疗预防治疗适应症:近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗每周至少使用止痛药物2次以上特殊类型的偏头痛患者的倾向月经性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗预防治疗适应症:偏头痛诊断与防治专家共识80偏头痛预防性治疗预防治疗药物:钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多)Β阻断剂(普萘洛尔证据多)抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多)抗抑郁剂(阿米替林证据多)5-HT拮抗剂(苯噻啶)其他:维生素B2,肉毒毒素A注射,中药,ACEI,镁偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗预防治疗药物:偏头痛诊断与防治专家共识81

长效心得安

发作频率

(ITT:N=55)PradalierAetal.Cephalalgia.1989;9:247-253.治疗3月间发作数Day0Day84Day0Day84安慰剂n=24心得安n=31偏头痛诊断与防治专家共识

长效心得安

PradalierAetal.C82发作减少%

(ITT;N=58)LouisP.Headache.1981;21:235-239.治疗3月间平均头痛发作减少%安慰剂n=29氟桂嗪

N=29氟桂利嗪偏头痛诊断与防治专家共识发作减少%(ITT;N=58)LouisP.H83反应率(完成者N=100)CouchJR,HassaneinRS.ArchNeurol.1979;36:695-699.

4周治疗反应者(下降50%)的比例%阿米替林偏头痛诊断与防治专家共识反应率(完成者N=100)CouchJR,Has84双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验基线1-28天29-56天57-84天4周偏头痛发作的均数Freitag等.Neurology.2002;58:1652偏头痛诊断与防治专家共识双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验基线1-28天29-85氟桂利嗪预防偏头痛的疗效与耐受性:

与每日160mg心得安对比Diener等.Cephalalgia2002,22:209心得安160mg/日氟桂利嗪10mg/日心得安160mg/日N=259氟桂利嗪10mg/日N=265氟桂利嗪5mg/日氟桂利嗪5mg/日N=259有反应者%发作均数基线双盲期偏头痛诊断与防治专家共识氟桂利嗪预防偏头痛的疗效与耐受性:

与每日160mg心得安86预防治疗证据总结药物种类 证据 总结α激动剂 17对照试验 11个安慰剂对照实验中,8项结果 11可乐宁 提示可乐宁与安慰剂无差别抗惊厥剂 11对照试验 5个试验提示丙戊酸比安慰剂 5丙戊酸 有效,其他无明确疗效. 卡马西平,加巴喷 丁,拉莫三嗪抗抑郁剂 16对照试验 阿米替林唯一证明有效 6阿米替林 丙咪嗪,氟西汀, 氟伏沙明,米 安色林AnnInternMed2002偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗证据总结药物种类 证据 总结AnnInter87预防治疗证据总结药物种类 证据 总结β阻断剂 74对照试验 普奈洛尔与timolol有明确的 46普奈洛尔 疗效,其他的疗效不明确或弱 3timolol 14美托洛尔钙阻断剂 45对照试验 meta分析显示氟桂利嗪有效, 25氟桂利嗪 尼莫地平和维拉帕米的疗效弱 10尼莫地平 3维拉帕米, 硝苯地平,尼 卡地平AnnInternMed2002偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗证据总结药物种类 证据 总结AnnInter88预防治疗证据总结药物种类 证据 总结美西麦角 17对照试验 有效,不良反应严重而已少用 4安慰剂对照 13对比 其他血清素能 40对照试验 11项安慰剂对照试验证明有效,但不良 26苯噻啶 反应重导致脱离率高.Lisuride有效, 6lisuride 其他无效AnnInternMed2002偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗证据总结药物种类 证据 总结AnnInter89预防治疗证据总结药物种类 证据 总结NSAID 23对照试验 7项奈普生试验的meta分析证明能显著 7奈普生 降低发作频率.其他的疗效不明确试验 4阿司匹林 样本太小麦角类 13对照试验 4项控释DHE明确有效.其他证据不足 6控释DHE 5二氢麦角隐亭 麦角胺,麦角胺 咖啡因

AnnInternMed2002偏头痛诊断与防治专家共识预防治疗证据总结药物种类 证据 总结AnnInter90EFNS偏头痛药物治疗指南偏头痛药物预防性治疗的首选推荐药物 每日剂量 推荐Β阻断剂 普奈洛尔 40-240mg A 美托洛尔 50-200mg A钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg A抗惊厥剂 丙戊酸 500-1800mg A 托吡脂 25-100mg AEurJNeurology2006;13:560偏头痛诊断与防治专家共识EFNS偏头痛药物治疗指南偏头痛药物预防性治疗的首选推荐Eu91偏头痛预防性治疗第1组:中等-明显疗效,证据强度高,有一定频率和程度的不良反应:

阿米替林,双丙戊酸钠,普奈洛尔,timolol第2组:疗效不及第1组,证据强度低,有一定的不良反应阿司匹林,美托洛尔,尼莫地平,加巴喷丁,氟西汀,镁,维生素B2等第3组:来自于专家共识或经验,无科学证据多塞平,帕罗西汀,舍曲林,米氮平,文拉法辛等第4组:中等-明显疗效,证据强度高,不良反应值得重视:

美西麦角,氟桂利嗪,苯噻啶等第5组:证据证明无效:卡马西平,氯硝西泮,拉莫三嗪,硝苯地平,尼卡地平等偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗第1组:中等-明显疗效,证据强度高,有一定频92偏头痛预防推荐如果发作频繁,应予以预防干预(A)首选预防治疗药物:Β阻断剂:普奈洛尔和美托洛尔(A);钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(A);抗惊厥剂:丙戊酸(A)和 托吡脂(A)次选药物:Β阻断剂(B);奈普生(B);阿司匹林(C);镁(C);阿米替林(B)等药物治疗必须与非药物干预:行为治疗(A)和有氧锻炼(B)结合发作非常频繁(每月超过3次)且生命质量有相当降低者应予以心理治疗(A)德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南2005偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防推荐德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南200593RamadanNMetal;Cephalalgia1997;17:73-80偏头痛预防治疗的效果药物

与安慰剂的差别(%)

范围

均数心得安

16–77 (33%)阿米替林

(42%)维拉帕米 17-49 (28%)丙戊酸

39-43 (40%)氟桂利嗪

35–56 (44%)偏头痛诊断与防治专家共识RamadanNMetal;Cephalalgia94良好的预防措施

HEADACHE2005;45(S1):S33合理的非药物干预措施药物预防选择有疗效证据和针对疾病机制的药物有效剂量保持2-3月用客观的头痛日记评估疗效难治性者可联合用药在传统疗效评估基础上加入对社会心理影响的评估不用或尽量少用可导致疾病加重的药物:阿片类,巴比妥类和咖啡因偏头痛诊断与防治专家共识良好的预防措施

HEADACHE2005;45(S1):S95致谢<中华内科杂志>编辑部西安杨森制药有限公司偏头痛诊断与防治专家共识致谢<中华内科杂志>编辑部偏头痛诊断与防治专家共96

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困97偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治共识解读偏头痛诊断与防治

专家共识

偏头痛诊断与防治专家共识组偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患,人群患病率约为5%～10%偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰女性比男性多见近半数患者可有家族史偏头痛诊断与防治专家共识1咸阳市技工学校机械课程教学的特点及学生的基本情况1.1对学生的特点分析对于，技工学校中的学生而言，他们的基础知识较差，个人素质也偏低，学习的动力不足。主要的表现在，技工学校的学生来源多数是不能正常完成高中课程的学生，或者一些学习成绩不好而放弃学业的学生。所以，他们的基础知识和理论知识的系统性差，对技工学校所学的关于机械的知识也不能良好的掌握。因为，机械专业的学习涉及到数学和物理，因为，学生在这方面的知识能力差，所以，对新知识的领悟能力也不高，因此，学习成绩的不好。很多学生在家里或是学校受到关注的机会也较少，因此，在个人的行为上也普遍有约束力能力差的现象。并且，他们不擅长沟通，叛逆心理强，做事我行我素。1.2对技工课程的特点分析对于，技工的机械课程而言，它的特点主要有理论性较强，内容比较枯燥。技工学校的机械课程主要包括：机械的制图、公差配合和金属工艺等，这些学科的知识理论性较强，概念也都比较抽象，教师在用传统的授课方式时，学生的理解就会受到限制，逐渐失去学习的兴趣，从而达不到最好的效果。又因为，技工学校的学习教材多与学校内的情况不符，内容知识死板，模糊不清，与社会的实践机械情况不符，从而不利于学生理解学习，不能真正的提高教学的质量。2技工学校机械课程教学的方法2.1提高学生对机械课程的学习兴趣首先，对于学生的机械课程学习，书本的知识一定要与现代的机械实际工作情况相符，并且，在书中的绪论部分一定要生动有趣。因为，学生在接触机械书籍时，绪论是让学生了解学习内容的关键，所以，绪论的好坏，可以直接的影响到学生对机械课程的学习兴趣，所以，在这个部分，教师与编者一定要用心，通过各种文字和举例来引起学生对机械学习的兴趣，使他们产生好奇心，有深入学习的冲动。其次，直观教学就是使学生在感知的方向去理解书中抽象概念的方法。并且，在机械的课程教学中，一定要尽量多用一些实物和模型，在两者相互配合的情况下，进行直观的教学方法。比如：机械机床，它是生活中比较常见的机械工具，用它作为实物或模型进行机械学习，通过让学生自己制作来表达良好的教学质量。教学过程和教学质量的良好发展与教师的教导也有一定的关系，例如：在与同学们讲自行车的组成时，对自行车中的链条和齿轮的设计，让同学们讨论思考生活中还有什么运用了这些机械，它能够达到什么样的效果，从而通过联想来激发学生的学习能力和创造能力，从中学会学习。2.2教师教导的必要性教师教导的一言一行都会对学生产生深刻的影响，在机械学习的课程中，规范的教师教学方式是提高学生学习质量的必要条件。首先，作为一名教师，就要做好教学教案，一堂课教的好坏，在一定的程度上与备课的充分程度有直接的影响。一个有实际应用价值的教学教案，是保证机械课程顺利进行的前提。所以，教师在上课时，一定要做好教案，充分的对学生的基础理论知识方面入手，并且，注重因材施教。以每一名学生的特点，接受的能力为主，使之适应未来的社会发展。在机械教学的课程中，教师要对所要用到的图表、格式等进行理论知识讲解的铺垫，以教学的大纲为基础，认真备课，良好的做课堂的技术分析，使学生对机械知识印象深刻，调动学生的学习兴趣。从而，为教学的顺利进行提供良好的条件。其次，教师要对学生的课堂作业进行认真的批改。因为，加深学生学习印象的方法就是课后作业的目的，就是使学生对所学的知识加深印象。但是，练习题的作业仍然是如今课堂所缺少的，因为，掌握所学的内容是教师让学生学习了解的关键，所以，在课后，教师也应寻找一些相关机械课程的题目，进行质量和数量的课后习题分析，让学生练习。并对这些习题进行检查，了解学生对所学知识的掌握程度，通过对学生作业的批改，了解学生学习的弱点，并发现教学中的问题，从而使学生深刻了解和认识学习的重要性，并对学习好的同学，作业完成认真的同学给与表扬和鼓励。2.3对技工学校机械学生进行创新意识的培养首先，通过实际举例培养创新思维。创新就是创造性的新思维，在课堂中，教师可以为学生讲解创新的目的和意义，为什么国家提倡创新，它的特点和区别在于什么，在对学生进行举例说明。例如：教师在课堂上讲多杆机构时，以伞为多杆机构的原理说明。如果在课堂上教师只用四杆结构进行原理说明，就可以将长柄的雨伞变为两折柄的雨伞。但是，这样的雨伞被制作出来，对于空间问题来说，它并没有起到节省的效果。所以，就可以引导学生想六杆结构的工作原理，发明三折伞，而这种从二折到三折的过程就是创造性的思维方式。其次，在机械课程中，开展实体操作模式，从而，激发同学们的创造情趣。在机械课程中，教师就应该早早告知同学实验操作的重要性，并且，在技工学校中，实验操作的题目大多都是由学生自己拟定的，这也是为学生自我创新所开展的学习平台，它可以较早的对学生的学习进行规划，让学生有足够的时间去考虑他们想做的事情。在我们的生活中，有很多东西都是与机械非常相关的，学生要学会观察机械的运作原理，善于观察机械的使用做工情况。在长期的观察和思考后，将自己的想法画在纸上，通过自己和同学之间的思考，或是与老师之间的交流等进行补充和修改，直到条件成熟以后，再开始着手对自己的机械设计进行制作。因为，课堂的学习时间有限，学生的自我创造也多发生在生活中。只要学生有一颗善于观察和发展发现的心，并根据老师传授的知识，结合自身的想法和现有的实际情况，即使在学习中做的模型是以模仿为主，其制作创造的过程也是非常有意义的。3结语总之，目前，技工学校机械课程的教学情况还处在发展的阶段，专门对其进行教育的方式方法也不成熟。这其中还存在着一定的发展和完善的空间。因为，教育的方法不是一成不变的，是可以根据教学的环境和对象进行修改和创新的，所以，在技工学校机械课程的教育方面，还要不断进行创新改革，尽快的找出一条适合其发展的道路，从而不断的提升其教学的质量。在农村小学数学教学中，大部分时间都是以比较单调的传统方法――“课本+粉笔+黑板”为主要教学手段，学生感觉枯燥无味，难免产生厌学的负面情绪。教师也在课堂上讲得筋疲力尽，教学效果事倍功半、事与愿违。新课程标准提出：“把现代信息技术当作学生们学习数学以及于解决问题的强有力的教学工具，致力于改变学生们的学习方式，致使学生们非常乐意并且有更多的学习精力投入到现实的、探索性的数学教育活动当中去。”根据新课程改革的重要要求，信息技术在数学教育教学当中的应用已经成为必然的发展趋势。所以，信息技术逐渐走进现阶段的农村课堂，让教师有了耳目一新的感觉，学生也眼前一亮：数学教学从原来的单纯的“传道、授业、解惑”到现在逐渐发展成为“自主、合作、探究”的先进模式。这些独有特点更好地适应了当代素质教育，使得数学教学均达到各类要素的丰富以及和谐，使教师从原来比较繁重的教学劳动中不断地解放出来，教师教得轻松，学生学得愉快，大大推动了现阶段学生学习的积极性，使得学生个个活跃于课堂学习氛围当中，收到事半功倍的效果。1运用当代信息技术创设教育情境，激发学生学习兴趣爱因斯坦曾经说过：“兴趣的产生是人生最好的老师，是学生学习的动力之一。”小学数学课教学是否能够取得成功，在很大程度之上取决于学生的学习兴趣。教师要很好地把握住多媒体以及于网络信息资源这类教学工具，最大程度地为学生传递更容易接受的学习信息，使学生在课堂教学当中不断地发挥出更多的聪明才智来。教师在创设教学情境的时候，可以非常巧妙地引入现代信息技术，对于农村的小学生而言，这样非常有利于激发出他们的学习兴趣，调动起学生情感，让学生处于积极主动的学习状态，使得教育教学所要表现出的内容更加具体、形象、生动，更加具有吸引力，激发其求知欲，诱导学生对于未知的知识以及领域进行主动探索。2运用现代信息技术，突出重点问题，突破难点问题采用过去的“粉笔、黑板”老式教学模式，特别是在农村，往往会出现“讲了前面又忘了后面”的情况，整个课堂讲下来，条理非常不清晰，重难点难以突出。多媒体以及网络技术的应用，充分地体现了信息技术的形象具体、动静结合、声情并茂的重要特点。恰当运用信息技术，可以变抽象为具体，调动学生各类感官协同参与，解决现阶段教师难以讲清、学生难以听懂的重要内容，非常有效地实现精讲，突出重点问题，突破重点、难点。3运用信息技术辅助数学教学，可以及时有效地进行知识巩固以及扩展练习小学数学练习方面是十分重要的，利用信息技术进行课堂练习是一种非常有效的及时检测学生学习情况的重要方法。它既可以及时地反映出学生的学习情况，又可以通过一些漂亮、有趣味的图片或者是声音，激发出学生进一步学习的欲望。如果学生回答正确，在电脑屏幕显示出“你真棒”“你很聪明”等激励性的文字或者播放有关声音，学生立刻会兴趣盎然;如果是答错了，电脑屏幕上显示出“再想想”等提示性的文字或者播放有关声音，也能够激发学生认真动脑。这类即时性的练习既可以让学生看到自己的学习进步，又知道自己的不足，尤其是对于农村的小学生更是一种行之有效的好的教学方法。另外，利用信息技术方式，可以设置非常大量的练习，容量也比较大，效果比较好，而且可以设置出各类习题，如连线题、选择题、填空题、猜想题（根据于各类问题情境自己提出各类问题，