解读动脉血气分析课件

临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒

这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值在解读血气结果时，一定要参照临床表现临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：1血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.42血液酸碱平衡维持通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：血液缓冲系统肾脏的调节作用肺的调节作用血液酸碱平衡维持通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持3调节机制血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-

肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2)进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调HCO3-的浓度调节机制血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是4pH值的计算可以看出，PH值取决于HCO3-的浓度与PCO2的比值，并非由两者之一单独决定pH值的计算5定义酸血症

当血液的pH值<7.35时，称为酸血症碱血症

当血液的pH值>7.45时，称为碱血症定义酸血症6定义酸：在化学反应中，凡能释放H+的物质碱：凡能接受H+的物质定义酸：在化学反应中，凡能释放H+的物质7酸主要由体内代谢产生：三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸物质代谢中间产物组成固定酸：蛋白质硫酸磷酸尿酸糖酵解甘油酸丙酮酸乳酸脂肪分解乙酰乙酸β羟丁酸食物或药物固定酸（乙酸氯化铵水杨酸等）

酸主要由体内代谢产生：8碱主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐）代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液酸碱度影响不大碱主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐）9酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程10碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程11碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。碱剩余12测量动脉血气的目的确定酸碱平衡确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换的效率）诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们了解通气情况）指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时测量动脉血气的目的确定酸碱平衡13动脉血气正常值PH7.35-7.45PCO235-45HCO3-22-26PO280-100动脉血气正常值PH7.35-7.45PCO235-45HC14动脉血气降低升高PH7.35-7.45酸碱PCO235-45碱酸HCO3-22-26酸碱PO280-100低氧CO2呼吸性HCO3代谢性动脉血气降低升高PH7.35-7.45酸碱PCO235-415看血气六步秘笈PH是否正常？CO2是否正常？HCO3是否正常？CO2或HCO3对于PH是否匹配？CO2或HCO3是否和PH反方向？氧分压是否正常？看血气六步秘笈PH是否正常？16PH正常否？PH酸7.35—7.45碱CO2正常否？PCO2碱35—45酸HCO3正常否？HCO3酸22—26碱PH正常否？17CO2或HCO3对于PH是否匹配？PH酸—CO2酸：呼酸PH酸—HCO3酸：代酸CO2或HCO3是否和PH反方向？若反方向，就有代偿看PO2，评估有无低氧CO2或HCO3对于PH是否匹配？18举例1PH7.27酸CO253酸HCO324正常PO278低氧1.PH正常否？酸2.CO2正常否？酸3.HCO3正常否？正常4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？都是酸，呼酸5.CO2或HCO3是否和PH反方向？没有反方向，无代偿6.氧分压是否正常？低氧无代偿的呼酸举例1PH7.27酸CO253酸HCO324正常PO278低19举例2PH7.18酸CO244正常HCO316酸PO292正常1.PH正常否？酸2.CO2正常否？正常3.HCO3正常否？酸4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？都是酸，代酸5.CO2或HCO3是否和PH反方向？没有反方向，无代偿6.氧分压是否正常？正常无代偿的代酸举例2PH7.18酸CO244正常HCO316酸PO292正20谢谢！谢谢！21

临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒

这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值在解读血气结果时，一定要参照临床表现临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：22血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.423血液酸碱平衡维持通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：血液缓冲系统肾脏的调节作用肺的调节作用血液酸碱平衡维持通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持24调节机制血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-

肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2)进行调节肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调HCO3-的浓度调节机制血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是25pH值的计算可以看出，PH值取决于HCO3-的浓度与PCO2的比值，并非由两者之一单独决定pH值的计算26定义酸血症

当血液的pH值<7.35时，称为酸血症碱血症

当血液的pH值>7.45时，称为碱血症定义酸血症27定义酸：在化学反应中，凡能释放H+的物质碱：凡能接受H+的物质定义酸：在化学反应中，凡能释放H+的物质28酸主要由体内代谢产生：三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸物质代谢中间产物组成固定酸：蛋白质硫酸磷酸尿酸糖酵解甘油酸丙酮酸乳酸脂肪分解乙酰乙酸β羟丁酸食物或药物固定酸（乙酸氯化铵水杨酸等）

酸主要由体内代谢产生：29碱主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐）代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液酸碱度影响不大碱主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐苹果酸盐草酸盐）30酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值酸中毒这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程31碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程32碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。碱剩余33测量动脉血气的目的确定酸碱平衡确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换的效率）诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们了解通气情况）指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时测量动脉血气的目的确定酸碱平衡34动脉血气正常值PH7.35-7.45PCO235-45HCO3-22-26PO280-100动脉血气正常值PH7.35-7.45PCO235-45HC35动脉血气降低升高PH7.35-7.45酸碱PCO235-45碱酸HCO3-22-26酸碱PO280-100低氧CO2呼吸性HCO3代谢性动脉血气降低升高PH7.35-7.45酸碱PCO235-436看血气六步秘笈PH是否正常？CO2是否正常？HCO3是否正常？CO2或HCO3对于PH是否匹配？CO2或HCO3是否和PH反方向？氧分压是否正常？看血气六步秘笈PH是否正常？37PH正常否？PH酸7.35—7.45碱CO2正常否？PCO2碱35—45酸HCO3正常否？HCO3酸22—26碱PH正常否？38CO2或HCO3对于PH是否匹配？PH酸—CO2酸：呼酸PH酸—HCO3酸：代酸CO2或HCO3是否和PH反方向？若反方向，就有代偿看PO2，评估有无低氧CO2或HCO3对于PH是否匹配？39举例1PH7.27酸CO253酸HCO324正常PO278低氧1.PH正常否？酸2.CO2正常否？酸3.HCO3正常否？正常4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？都是酸，呼酸5.CO2或HCO3是否和PH反方向？没有反方向，无代偿6.氧分压是否正常？低氧无代