血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件

血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则黔西南州人民医院血液科付星中华内科杂志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No参照欧洲癌症研究和治疗组织感染性疾病协作组(EORTOIDG)和美国真菌病研究组(MSG)标准、美国感染性疾病学会(IDSA)指南及欧洲白血病抗感染委员会(ECIL)等指南,对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展诊断体系分层:确诊临床诊断拟未确定治疗方面按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗、目标治的策略进行分层和修订。中国侵袭性真菌感染工作组创新是知识经济时代的一个显著标志，知识经济时代的核心是培养人的创新素质。我认这，创新教育的本质就是激发学生本身存在但尚未被挖掘的巨大潜能，让他们享受成功的快乐。作为一名语文教师，如何开展创新教学、培养创新人才是迫在眉睫的研究课题，也是时代赋予我们语文教师的重任。那么，我们如何奏响创新的主旋律，激发学生的创造性思维？下面是我在语文教学中的几点实践与探索。一、课堂是学生学习的主渠道，创新教育关键在于课堂上激活每个学生的创造性思维。因此，我们在课堂上必须保证学生思维的流畅性，还给他们一个自由的天空，让他们的思想自由地飞翔，让他们的情趣尽情地展现。这就需要我们把课堂放权给学生，让学生成为课堂的主体。（一）精心准备导言，激发学习兴趣，培养创新意识学习兴趣是创造能力发展的必要条件，深厚的兴趣是一种巨大的动力，能吸收学生的注意力、思考力和想象力，驱使学生去积极思考、观察和研究。从实际情况看，学生对语文课感兴趣与否，将直接影响着思维的积极性。因此，教师在教学中首先应富有创新意识，设计形象生动的教学情景，激发学生那种强烈的探索欲望，使学生处于一种积极的思维状态，这样才能有利于培养学生的创造思维能力。“如果一个老师有能力把学生的学习兴趣调动起来那他就成功了一半”（于漪语）“兴趣是最好的老师”，每一堂课，我都要花费很大的精力精心准备导言，让学生感到每一节课的重要意义和乐趣，激发他们巨大的学习热情和活跃的思维。如我在教《装在套子里的人》时，设计了这样一段导语：“标题是文章的眼睛。同学们，让我们在标题上做文章：装在套子里的人是个什么人？他为什么要装在套子里？这是一个什么样的套子？是谁把他装在套子中的？今天在我们周围是否也有这种套中人？”这些导语运用悬念艺术，层层设疑，丝丝相扣，大激发了学生的求知欲，为学生深入地钻研教材打下了一个良好的基础。这样有悬念的导言，促使学生都迫不及待地去阅读课文，探究原因，这样学生的创新思维就容易被激发出来。（二）把课堂放权给学生，让他们成为活动的主体在课堂教学过程中，要有充分的时间让学生主动活动，自由地探索知识和交流体验。创建课堂教学的民主性，即以民主平等型的师生关系代替权威型的师生关系。只有这样，学生的主体性才能充分得到发挥，创新能力才能充分发展。好奇心是创造的动力，求异是创新的核心。一个学生敢于对名家的作品提出异议，这就是难得的创新意识的表现。而发现和提出一个有价值的问题就是一种创造，有时比解决问题更为重要。好奇质疑是学生的天性，是孕育探索未知世界的摇篮。因此教师应把握学生的心理，注意保护和满足他们的好奇心和未知欲，妥善地解决他们心中的疑问。在教学过程中，教师不要把一切都给学生嚼烂，而要鼓励学生质疑问难。在实际教学过程中，我还变换角色，让学生走上讲台当小老师，增强学生自主学习的意识，改善了他们获取知识的方法和技能。做老师的过程，加深了学生对于所学内容的理解；上台讲解的过程充分调动了他们的思维，锻炼了学生的各种能力，尤其是创造力。（三）把评判作业的权利也让给学生学生习作，一般情况下我都只批改一部分，另一部分则由学生评判。我让学生互做师生，互看互改习作，写上评语，然后签上自己的名字。学生都有让别人认同，不甘落后的竞争意识，因此，他们在看作文时非常负责，非常认真。另外，我还让学生上讲台讲述他们看作业的体会，暴露其所看作业中出的一些问题，然后大家共同找出错误的原因或不足之处以供借鉴。在辅导、批改作业过程中我经常会发现有些学生的见解特别新颖深刻，值得推广，这时我就布置该同学做好上台讲解的准备；并且学生如果对老师和其他学生的讲解有新的思路和方法，可以随时上台讲给大家听。在这过程中不是某人直接他们应该怎么做，而是靠他们自己一点点地摸索，靠自己的思考，他们被自己的点点进步鼓舞着，他们发现自己居然有如此大的潜力和创造力。这时，我们创新教育的目的也就达到了。二、课堂是创新教育的关键，除了课堂外，我们还有许多创新教育的途径研究性学习，也是培养学生创新能力的一条比较理想的途径。教师要耐心地引导学生带着问题去学习研究，鼓励他们走出教室小课堂，走进社会大课堂，把课本学到的理论和社会现实结合起来，不断地培养自己丰富的创新能力。除此之外，创新教育的途径还很多，比如利用多媒体网络让学生参加社区论坛，或让学生们自己出手抄报、黑板报等，都是激发他们创新潜能的很好的途径。我在创新教育方面还有一条很长的路要走，我在不断地探索和尝试。取得创造思维教学的硕果，离不开学生，“教学相长”，每一个学生都是老师创新教学的源泉。“问渠哪得清如许，唯有源头学生来”。我将和我的学生一起，共同探索创新教育的奥秘，奏响语文创新教育的主旋律。阅读创新教学一般以“问题探究解决评价”等步骤作为教学序列。这一序列是以创造性的问题情境作为起点，用以促进学生提出创造性问题，进而引导学生进行探索性阅读。其间一个关键性的教学环节，即是激发学生探索的内部诱因，鼓励学生创新质疑。古人说得好：“读书无疑须教育有疑，有疑却要无疑，到这里方是长进，”疑问是思维的契机，创新质疑则创新和先导。人类的思维活动往往是由于要解决当前面临的问题而引发的。因此，培养学生的思维能力应从教会学生发现问题而引发的。因此，培养学生的思维能力应从教会学生发现问题开始。阅读教学则应引导学生装在阅读中发现问题，思考问题；在发现和思考问题中深入进行再阅读，从中培养不生创新质疑的意识和能力，推进创造性思维的发展。例如，一位老师教完《草船借箭》后发问：学了这篇课文，你有什么问题要提请大家探究的？为什么诸葛亮会比周瑜高明，原因是什么？显然，这一问题闪现着思维的智慧和火花。于是这位老师立即将它提升为：在筹划备箭上周瑜和诸葛亮的策略有什么不同？即他们在考虑问题上的思路有什么不同？哪种思路好？这一顺，真是一石激千层浪，经过一番争议，学生的认识趋于一致；诸葛亮的思路和周瑜不一样，周瑜是以常规的思路来思考的，以为箭只能“造”才能得到；而诸葛亮用创造性思维来思考的，想到以“借”可得到箭，也就是以“借”代“造”的方法智取，即利用天时地利向多疑善猜的曹操去“借箭”。课题上的一个借字就说明诸葛亮的谋略智慧要比周瑜高明得多。这一精彩的质疑，答案教例，不仅表明创新质疑在阅读教学中的至关重要的地位，而且也启示我们把握创新质疑模式的重要性。上述这位老师把学生的问题提升思路优化的层面上来发问引导探索，这既是思路训练，又是创新思维培养，实为难能可贵。美国著名创新思维学者迪伯诺指出：“思维的目的不在于正确，而在于于求有效。”我们着意培养学生的正是这种“有效”思维，即创新思维。以下就阅读教学的创新质疑模式分例例说。一、多向性质疑从多方面来认识对象，围绕对象没着不同角度设计提问，引导学生多角度、多方面、多起点、多层面去思考问题，提出不同答案。所谓“多向”指从过去、现在、未来、已知、未知、动态、静态、顺向、逆向等方面进行发散性思考。它常采用双向法，即可由里向外作辐射发散质疑，也可采用由外向里作辐辏“聚焦”质疑。一般以“你能多角度、多方向提出问题，进行思考吗？”或“你能从多起点、多层次提出问题，进行思考吗？”的方式来发问，激发学生思考。如《我的伯父鲁迅先生》有一句鲁迅先生说的话“你想，四周围黑洞洞的，还不容易碰壁吗？”就可以作为问题的思考起点，进行质疑：“这句话可以从哪几个角度来思考？”引导学生就这句话沿着不同角度进行思索：1、从字面来看，这句话是什么意思？2、从语气来看，说这句话时，鲁迅先生的心情是怎样的？3、从上下文来看，这句话揭露了什么？表现了什么？4、从表达手法来看，“四周围黑洞洞”指的是什么？谁会“碰壁”？为什么这么说？5、从说话对象来看，面对一个孩子纯真的发，鲁迅先生能将反动派对他的迫害，明明白白告诉她吗？用什么办法可以让她意会呢？6、从时代背景来看，这句话有什么特殊含义？如此发问，学生理解这句话有了一种多侧面、多方位的思维出发点。又如《月光曲》一文中，听了贝多芬弹的曲子，盲姑娘激动地问道：“……您，您就是贝多芬先生吧？”可贝多芬没有回答。此处就可以设问：贝多芬为什么不回答？请多角度进行思考。即提示学生从性格人品、心理感觉、特定氛围、触发灵感、进入创作情境等方面进行思考。这类发问往往能激发学生在理解语言上发表一些新颖、独特的见解。就这类质疑而言，在设计要注意三点：一、问题的实质要抓准；二、思考的起点要选准；三、思考的角度要对准，即思路要清晰，有针对性。二、求异性质疑求异性质疑也是以发散思维为基础的，能促使学生发表不同寻常的解，以求异思维的方式来关注现象之间的差异，暴露已知与未知之间的矛盾，揭示现象与本质之间的差别。它能激发学生在多种思路（多方面、多角度、多起点、多层次、多原则、多结果）的比较之中，即在众多假充中选择一种富有创造性的异乎寻常的新思路来思考问题。一般先以“还有别的思路（方法）吗？”再以“这些思路”（方法）哪一种最好“的方式来激问。如《大海的歌》，一般是按方位分成三段，经过求异性质疑的启示，可引导学生从内容入手，或从课题入手，根据大海“唱歌”的次数来分段，每一次“唱着”欢乐的歌，第二次“唱着新歌”将课文分为两段。这正是学生求异思维的展现，很富有创意性。因此分段时可以“还有别的分段线索吗”来促使学生人不同角度来寻思最佳的分段方法。三、逆向性质疑逆向性质疑也叫反思质疑，常常以“逆向求异”“正中求反”的主式出现，即时对现成结论不迷信、不盲从、不唯上、不唯书、不唯众，敢于反其道而思之。我们在教学中要纠正学生对各种事物功能的固定认识，清除思维上的定势负面效应，克服思想上的思考惰性，破除传统上的因袭理念，引导他们从新角度去重新思考分析找出原结论的缺陷与不足。一般的质疑方式为：“针对……你能反过来思考吗？”如《落花生》的点睛之笔：“那么，人要做有用的人，不要做只讲体面而对别人没有好处的人。”在充分理解文章的中心思想工作以及作者托物言志、以物喻人写法的匠心所在之后，可引导学生作逆向性思考：“做一个既讲体观又对社会作出贡献的人有什么不好？”这样反思能赋予文章以新的意义，在理解与借鉴上会有所突破。这是因为逆众与开拓往往是互为因果的。总之逆向性质疑所蕴含的反思功能不仅有利于提高学生的阅读能力，而且有助于提高学生学习的过程的原认知能力，即学习结果的反思能力。血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘1血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则黔西南州人民医院血液科付星血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真2中华内科杂志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No参照欧洲癌症研究和治疗组织感染性疾病协作组(EORTOIDG)和美国真菌病研究组(MSG)标准、美国感染性疾病学会(IDSA)指南及欧洲白血病抗感染委员会(ECIL)等指南,对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展诊断体系分层:确诊临床诊断拟未确定治疗方面按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗、目标治的策略进行分层和修订。中国侵袭性真菌感染工作组中华内科杂志2017年6月第56卷第6期Chinjin3侵袭性真菌病定义侵袭性真菌病孢子囊Y孢子(invasivefungaldiseaseifd)孢子食栖系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症營養菌絲假根(可特化成假根)反应及组织损伤的感染性疾病。侵袭性真菌病定义4IFD学习内容流行病学种类细菌真茵相同点細結构都有细肥壁、细腕貘、姍胞质和I二、诊断标准蒂方式绝大多数细甍和全部真密的賞养方式都是异养的大多数是多细胞构成,有没有成形的细胞核,有些细菌具细结构FD的治疗核,不具英膜和鞭毛,也不形英度和鞭毛有时会形成芽孢成芽孢大多数细菌是异养的,有些细菌是四、IFD的疗效评估方式自桥的都是异养生物牛殖方式份裂生殖绝大多数都进行孢子生殖分布也很广,但是和细菌比,有分布范围是生物圈中分布最广的生物定的局限性IFD学习内容5、IFD流行病学(一)、流行病学特征接受化疗的血液恶性肿瘤患者中,确诊和临床诊断ID的总发生率为2.1%,其中MDS/AML的HFD发生率最高,尤其在诱导化疗期间。在接受HSCT的患者中,确诊和临床诊断IFD的发生率为7.7%,拟诊ⅣFD发生率为19.0%。念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌。血液病化疗患者ID的病原菌以念珠菌为主。有研究报道,确诊和临床诊断IFD且明确病原学的5例HSCI治疗者中,曲霉菌占36例(70.6%),念珠菌占14例(27.5%)毛霉菌仍相对少见。IFD是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之血液恶性疾病患者接受化疗的总病死率仅为1.5%,确诊和临床诊断IFD患者接受化疗的病死率为11.7%;、IFD流行病学6、IFD流行病学(二)、IFD危险因素和评估:1、导致IFD的常见因素(1)疾病因素:基础疾病MS/AM、疾病初发、复发或未缓解(2)治疗相关因素:接受aLLo-HSCT、接受治疗出现ANC缺乏,ANC绝对计数(ANC)<0.5×109/L]、重度粒缺ANC<0.1×109几)和长时间粒缺(粒缺时间持续>10d)、应用免疫抑制剂或移植后出现移植物抗宿主病(GVD)等一(3)患者合并症:合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等(4)环境因素:全环境保护条件下接受化疗和/或HC、接受治疗的医院存在建筑工地等。、IFD流行病学7、IFD流行病学2、血液恶性病化疗IF相关独立危险因素男性既往真菌感染病史未缓解疾病接受诱导或再诱导化疗中心静脉置管化疗后发生粒缺粒缺持续超过10d口腔白色念珠菌感染化疗后出现低蛋白血症、IFD流行病学8、诊断标准IFD诊断分为确诊、临床诊断、拟诊和未确定4个级别诊FD确诊|FD的诊断标准检查/标本霉菌酵母菌镜检/无菌部位标本针吸标本或活检标本、组织病正常无菌部位针吸标本或活检理学、细胞病理学或直接镜检标本,组织病理、细胞病理或显示真菌菌丝或黑色酵母样菌,直接镜检显示酵母细胞(如隐伴随组织损害证据球菌见芽生酵母;念珠菌见假菌丝或真菌菌丝)培养无菌部位标本从临床及影像学显示的病灶部无菌部位标本(包括24h内位(正常无菌部位),通过无的引流液)培养出酵母菌,并菌操作取得标本,培养出霉菌与临床及影像学符合或黑色酵母样菌(不包括支气管肺泡灌洗液、头颅窦腔、尿液)血液血培养(曲霉菌除外)酵母菌或酵母样菌抗原检测血清/脑脊液险球菌抗煩阳性、诊断标准9、诊断标准(二)临床诊断IFD:至少具有1项宿主因素1项临床标准1项微生物学标准详见下表、诊断标准10临床诊断侵袭性真菌病的诊断标准因素具体标准宿主因素1近期发生中性粒细胞缺乏(中性粒细胞计数<0.5×109L)并持续10d以上2.接受异基因造血干细胞移植3.应用糖皮质激素超过3周(03mg/Kg-1·d-1以上,变应性支气管肺曲霉菌病除外)490d内应用过T细胞免疫抑制剂(如环孢素A、肿瘤坏死因子、某些单抗如a1emtuzumab)或核苷类似物5.侵袭性真菌感染病史6患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷(如慢性肉芽肿或联合免疫缺陷病)临床诊断侵袭性真菌病的诊断标准11血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件12血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件13血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件14血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件15血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件16血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件17血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件18血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件19血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件20血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件21血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件22血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件23血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件24血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件25血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件26血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件27血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件28血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件29血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件30血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件31血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件32血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件33血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件34血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件35血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件36血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件37血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件38血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则课件39谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基40血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则黔西南州人民医院血液科付星中华内科杂志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No参照欧洲癌症研究和治疗组织感染性疾病协作组(EORTOIDG)和美国真菌病研究组(MSG)标准、美国感染性疾病学会(IDSA)指南及欧洲白血病抗感染委员会(ECIL)等指南,对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展诊断体系分层:确诊临床诊断拟未确定治疗方面按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗、目标治的策略进行分层和修订。中国侵袭性真菌感染工作组创新是知识经济时代的一个显著标志，知识经济时代的核心是培养人的创新素质。我认这，创新教育的本质就是激发学生本身存在但尚未被挖掘的巨大潜能，让他们享受成功的快乐。作为一名语文教师，如何开展创新教学、培养创新人才是迫在眉睫的研究课题，也是时代赋予我们语文教师的重任。那么，我们如何奏响创新的主旋律，激发学生的创造性思维？下面是我在语文教学中的几点实践与探索。一、课堂是学生学习的主渠道，创新教育关键在于课堂上激活每个学生的创造性思维。因此，我们在课堂上必须保证学生思维的流畅性，还给他们一个自由的天空，让他们的思想自由地飞翔，让他们的情趣尽情地展现。这就需要我们把课堂放权给学生，让学生成为课堂的主体。（一）精心准备导言，激发学习兴趣，培养创新意识学习兴趣是创造能力发展的必要条件，深厚的兴趣是一种巨大的动力，能吸收学生的注意力、思考力和想象力，驱使学生去积极思考、观察和研究。从实际情况看，学生对语文课感兴趣与否，将直接影响着思维的积极性。因此，教师在教学中首先应富有创新意识，设计形象生动的教学情景，激发学生那种强烈的探索欲望，使学生处于一种积极的思维状态，这样才能有利于培养学生的创造思维能力。“如果一个老师有能力把学生的学习兴趣调动起来那他就成功了一半”（于漪语）“兴趣是最好的老师”，每一堂课，我都要花费很大的精力精心准备导言，让学生感到每一节课的重要意义和乐趣，激发他们巨大的学习热情和活跃的思维。如我在教《装在套子里的人》时，设计了这样一段导语：“标题是文章的眼睛。同学们，让我们在标题上做文章：装在套子里的人是个什么人？他为什么要装在套子里？这是一个什么样的套子？是谁把他装在套子中的？今天在我们周围是否也有这种套中人？”这些导语运用悬念艺术，层层设疑，丝丝相扣，大激发了学生的求知欲，为学生深入地钻研教材打下了一个良好的基础。这样有悬念的导言，促使学生都迫不及待地去阅读课文，探究原因，这样学生的创新思维就容易被激发出来。（二）把课堂放权给学生，让他们成为活动的主体在课堂教学过程中，要有充分的时间让学生主动活动，自由地探索知识和交流体验。创建课堂教学的民主性，即以民主平等型的师生关系代替权威型的师生关系。只有这样，学生的主体性才能充分得到发挥，创新能力才能充分发展。好奇心是创造的动力，求异是创新的核心。一个学生敢于对名家的作品提出异议，这就是难得的创新意识的表现。而发现和提出一个有价值的问题就是一种创造，有时比解决问题更为重要。好奇质疑是学生的天性，是孕育探索未知世界的摇篮。因此教师应把握学生的心理，注意保护和满足他们的好奇心和未知欲，妥善地解决他们心中的疑问。在教学过程中，教师不要把一切都给学生嚼烂，而要鼓励学生质疑问难。在实际教学过程中，我还变换角色，让学生走上讲台当小老师，增强学生自主学习的意识，改善了他们获取知识的方法和技能。做老师的过程，加深了学生对于所学内容的理解；上台讲解的过程充分调动了他们的思维，锻炼了学生的各种能力，尤其是创造力。（三）把评判作业的权利也让给学生学生习作，一般情况下我都只批改一部分，另一部分则由学生评判。我让学生互做师生，互看互改习作，写上评语，然后签上自己的名字。学生都有让别人认同，不甘落后的竞争意识，因此，他们在看作文时非常负责，非常认真。另外，我还让学生上讲台讲述他们看作业的体会，暴露其所看作业中出的一些问题，然后大家共同找出错误的原因或不足之处以供借鉴。在辅导、批改作业过程中我经常会发现有些学生的见解特别新颖深刻，值得推广，这时我就布置该同学做好上台讲解的准备；并且学生如果对老师和其他学生的讲解有新的思路和方法，可以随时上台讲给大家听。在这过程中不是某人直接他们应该怎么做，而是靠他们自己一点点地摸索，靠自己的思考，他们被自己的点点进步鼓舞着，他们发现自己居然有如此大的潜力和创造力。这时，我们创新教育的目的也就达到了。二、课堂是创新教育的关键，除了课堂外，我们还有许多创新教育的途径研究性学习，也是培养学生创新能力的一条比较理想的途径。教师要耐心地引导学生带着问题去学习研究，鼓励他们走出教室小课堂，走进社会大课堂，把课本学到的理论和社会现实结合起来，不断地培养自己丰富的创新能力。除此之外，创新教育的途径还很多，比如利用多媒体网络让学生参加社区论坛，或让学生们自己出手抄报、黑板报等，都是激发他们创新潜能的很好的途径。我在创新教育方面还有一条很长的路要走，我在不断地探索和尝试。取得创造思维教学的硕果，离不开学生，“教学相长”，每一个学生都是老师创新教学的源泉。“问渠哪得清如许，唯有源头学生来”。我将和我的学生一起，共同探索创新教育的奥秘，奏响语文创新教育的主旋律。阅读创新教学一般以“问题探究解决评价”等步骤作为教学序列。这一序列是以创造性的问题情境作为起点，用以促进学生提出创造性问题，进而引导学生进行探索性阅读。其间一个关键性的教学环节，即是激发学生探索的内部诱因，鼓励学生创新质疑。古人说得好：“读书无疑须教育有疑，有疑却要无疑，到这里方是长进，”疑问是思维的契机，创新质疑则创新和先导。人类的思维活动往往是由于要解决当前面临的问题而引发的。因此，培养学生的思维能力应从教会学生发现问题而引发的。因此，培养学生的思维能力应从教会学生发现问题开始。阅读教学则应引导学生装在阅读中发现问题，思考问题；在发现和思考问题中深入进行再阅读，从中培养不生创新质疑的意识和能力，推进创造性思维的发展。例如，一位老师教完《草船借箭》后发问：学了这篇课文，你有什么问题要提请大家探究的？为什么诸葛亮会比周瑜高明，原因是什么？显然，这一问题闪现着思维的智慧和火花。于是这位老师立即将它提升为：在筹划备箭上周瑜和诸葛亮的策略有什么不同？即他们在考虑问题上的思路有什么不同？哪种思路好？这一顺，真是一石激千层浪，经过一番争议，学生的认识趋于一致；诸葛亮的思路和周瑜不一样，周瑜是以常规的思路来思考的，以为箭只能“造”才能得到；而诸葛亮用创造性思维来思考的，想到以“借”可得到箭，也就是以“借”代“造”的方法智取，即利用天时地利向多疑善猜的曹操去“借箭”。课题上的一个借字就说明诸葛亮的谋略智慧要比周瑜高明得多。这一精彩的质疑，答案教例，不仅表明创新质疑在阅读教学中的至关重要的地位，而且也启示我们把握创新质疑模式的重要性。上述这位老师把学生的问题提升思路优化的层面上来发问引导探索，这既是思路训练，又是创新思维培养，实为难能可贵。美国著名创新思维学者迪伯诺指出：“思维的目的不在于正确，而在于于求有效。”我们着意培养学生的正是这种“有效”思维，即创新思维。以下就阅读教学的创新质疑模式分例例说。一、多向性质疑从多方面来认识对象，围绕对象没着不同角度设计提问，引导学生多角度、多方面、多起点、多层面去思考问题，提出不同答案。所谓“多向”指从过去、现在、未来、已知、未知、动态、静态、顺向、逆向等方面进行发散性思考。它常采用双向法，即可由里向外作辐射发散质疑，也可采用由外向里作辐辏“聚焦”质疑。一般以“你能多角度、多方向提出问题，进行思考吗？”或“你能从多起点、多层次提出问题，进行思考吗？”的方式来发问，激发学生思考。如《我的伯父鲁迅先生》有一句鲁迅先生说的话“你想，四周围黑洞洞的，还不容易碰壁吗？”就可以作为问题的思考起点，进行质疑：“这句话可以从哪几个角度来思考？”引导学生就这句话沿着不同角度进行思索：1、从字面来看，这句话是什么意思？2、从语气来看，说这句话时，鲁迅先生的心情是怎样的？3、从上下文来看，这句话揭露了什么？表现了什么？4、从表达手法来看，“四周围黑洞洞”指的是什么？谁会“碰壁”？为什么这么说？5、从说话对象来看，面对一个孩子纯真的发，鲁迅先生能将反动派对他的迫害，明明白白告诉她吗？用什么办法可以让她意会呢？6、从时代背景来看，这句话有什么特殊含义？如此发问，学生理解这句话有了一种多侧面、多方位的思维出发点。又如《月光曲》一文中，听了贝多芬弹的曲子，盲姑娘激动地问道：“……您，您就是贝多芬先生吧？”可贝多芬没有回答。此处就可以设问：贝多芬为什么不回答？请多角度进行思考。即提示学生从性格人品、心理感觉、特定氛围、触发灵感、进入创作情境等方面进行思考。这类发问往往能激发学生在理解语言上发表一些新颖、独特的见解。就这类质疑而言，在设计要注意三点：一、问题的实质要抓准；二、思考的起点要选准；三、思考的角度要对准，即思路要清晰，有针对性。二、求异性质疑求异性质疑也是以发散思维为基础的，能促使学生发表不同寻常的解，以求异思维的方式来关注现象之间的差异，暴露已知与未知之间的矛盾，揭示现象与本质之间的差别。它能激发学生在多种思路（多方面、多角度、多起点、多层次、多原则、多结果）的比较之中，即在众多假充中选择一种富有创造性的异乎寻常的新思路来思考问题。一般先以“还有别的思路（方法）吗？”再以“这些思路”（方法）哪一种最好“的方式来激问。如《大海的歌》，一般是按方位分成三段，经过求异性质疑的启示，可引导学生从内容入手，或从课题入手，根据大海“唱歌”的次数来分段，每一次“唱着”欢乐的歌，第二次“唱着新歌”将课文分为两段。这正是学生求异思维的展现，很富有创意性。因此分段时可以“还有别的分段线索吗”来促使学生人不同角度来寻思最佳的分段方法。三、逆向性质疑逆向性质疑也叫反思质疑，常常以“逆向求异”“正中求反”的主式出现，即时对现成结论不迷信、不盲从、不唯上、不唯书、不唯众，敢于反其道而思之。我们在教学中要纠正学生对各种事物功能的固定认识，清除思维上的定势负面效应，克服思想上的思考惰性，破除传统上的因袭理念，引导他们从新角度去重新思考分析找出原结论的缺陷与不足。一般的质疑方式为：“针对……你能反过来思考吗？”如《落花生》的点睛之笔：“那么，人要做有用的人，不要做只讲体面而对别人没有好处的人。”在充分理解文章的中心思想工作以及作者托物言志、以物喻人写法的匠心所在之后，可引导学生作逆向性思考：“做一个既讲体观又对社会作出贡献的人有什么不好？”这样反思能赋予文章以新的意义，在理解与借鉴上会有所突破。这是因为逆众与开拓往往是互为因果的。总之逆向性质疑所蕴含的反思功能不仅有利于提高学生的阅读能力，而且有助于提高学生学习的过程的原认知能力，即学习结果的反思能力。血液病侵袭性真菌感染的诊断及治疗原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘41血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则黔西南州人民医院血液科付星血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真42中华内科杂志2017年6月第56卷第6期ChinjinternMed,June2017,vol.56,No参照欧洲癌症研究和治疗组织感染性疾病协作组(EORTOIDG)和美国真菌病研究组(MSG)标准、美国感染性疾病学会(IDSA)指南及欧洲白血病抗感染委员会(ECIL)等指南,对我国2013年版侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则进行了再次修订。结合我国在恶性血液病IFD流行病学的最新研究进展诊断体系分层:确诊临床诊断拟未确定治疗方面按预防治疗、经验治疗、诊断驱动治疗、目标治的策略进行分层和修订。中国侵袭性真菌感染工作组中华内科杂志2017年6月第56卷第6期Chinjin43侵袭性真菌病定义侵袭性真菌病孢子囊Y孢子(invasivefungaldiseaseifd)孢子食栖系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致炎症營養菌絲假根(可特化成假根)反应及组织损伤的感染性疾病。侵袭性真菌病定义44IFD学习内容流行病学种类细菌真茵相同点細結构都有细肥壁、细腕貘、姍胞质和I二、诊断标准蒂方式绝大多数细甍和全部真密的賞养方式都是异养的大多数是多细胞构成,有没有成形的细胞核,有些细菌具细结构FD的治疗核,不具英膜和鞭毛,也不形英度和鞭毛有时会形成芽孢成芽孢大多数细菌是异养的,有些细菌是四、IFD的疗效评估方式自桥的都是异养生物牛殖方式份裂生殖绝大多数都进行孢子生殖分布也很广,但是和细菌比,有分布范围是生物圈中分布最广的生物定的局限性IFD学习内容45、IFD流行病学(一)、流行病学特征接受化疗的血液恶性肿瘤患者中,确诊和临床诊断ID的总发生率为2.1%,其中MDS/AML的HFD发生率最高,尤其在诱导化疗期间。在接受HSCT的患者中,确诊和临床诊断IFD的发生率为7.7%,拟诊ⅣFD发生率为19.0%。念珠菌和曲霉菌是血液病患者IFD最常见致病菌。血液病化疗患者ID的病原菌以念珠菌为主。有研究报道,确诊和临床诊断IFD且明确病原学的5例HSCI治疗者中,曲霉菌占36例(70.6%),念珠菌占14例(27.5%)毛霉菌仍相对少见。IFD是血液系统恶性肿瘤患者重要死亡原因之血液恶性疾病患者接受化疗的总病死率仅为1.5%,确诊和临床诊断IFD患者接受化疗的病死率为11.7%;、IFD流行病学46、IFD流行病学(二)、IFD危险因素和评估:1、导致IFD的常见因素(1)疾病因素:基础疾病MS/AM、疾病初发、复发或未缓解(2)治疗相关因素:接受aLLo-HSCT、接受治疗出现ANC缺乏,ANC绝对计数(ANC)<0.5×109/L]、重度粒缺ANC<0.1×109几)和长时间粒缺(粒缺时间持续>10d)、应用免疫抑制剂或移植后出现移植物抗宿主病(GVD)等一(3)患者合并症:合并糖尿病、呼吸道基础疾病、既往真菌感染病史等(4)环境因素:全环境保护条件下接受化疗和/或HC、接受治疗的医院存在建筑工地等。、IFD流行病学47、IFD流行病学2、血液恶性病化疗IF相关独立危险因素男性既往真菌感染病史未缓解疾病接受诱导或再诱导化疗中心静脉置管化疗后发生粒缺