荟萃11-第二篇第七章自发性气胸课件

1气胸1气胸2任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。可分为三类：一、人工气胸二、创伤性气胸三、自发性气胸（一）原发性气胸（又称特发性气胸）（二）继发性气胸肺气肿、肺结核等2任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。可分为三类：Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime3自发性气胸?一、病因和发病机制：?特发性气胸?自发性气胸常继发于基础肺部病变。?自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。?举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime4二、临床类型；?自发性气胸分为以下三种类型：?1、闭合性(单纯性)气胸：?2、张力性(高压性)气胸：?3、交通性(开放性)气胸：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime5三、临床表现：患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。1、症状：?（1）、胸痛：首先发生的是，突然出现程度不同的胸痛，呈刀割样或针刺样。（2）、呼吸困难：呼吸困难与胸痛同时发生。（3）、咳嗽：多为干咳。（4）、心肺功能不全：多发生于张力性气胸严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime62、体征：少量气胸仅呼吸音减低，胸腔积气多时：望：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。触：患侧语颤减弱，气管向健侧偏移。叩：患侧叩诊呈鼓音。听：患侧呼吸音减低或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心浊音界叩不清。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime73、X线检查是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程度（%）。（1）、气胸部位透亮度增加，无肺纹理。（2）、肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。（3）、脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）。（4）、纵隔、气管向健侧偏移。如有积液可见液平面OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime8气胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime9四、辅助检查：?X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime10气胸胸片?OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime11气胸X线OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime12液气胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime13右侧液气胸X线片OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime14五、诊断和鉴别诊断：?突发一侧胸痛，伴有呼吸困难井有气胸体征，即可作出初步诊断。x线显示气胸征是确诊依据。?自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。?1、支气管哮喘和阻塞性肺气肿：?2、急性心肌梗塞：?3、肺栓塞：?4、肺大疱：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime15六、治疗：?治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。（一）、保守治疗肺脏萎缩<25%。症状轻微者无需抽气。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime16（二）、排气治疗1、闭合性气胸：气体较多，症状显著或肺脏萎陷>25%，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不宜超过1000ml，直至肺大部复张。2、张力性气胸：应进行紧急排气。十分危急时，可将消毒针头插入患侧锁骨中线第2肋间，使高压气体排出，以缓解症状。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime17为确保有效持续排气，通常应用胸腔闭式水封瓶引流。插管部位常规取：患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。胸腔闭式水封瓶引流方式：两种（1）、水封瓶正压排气法：可使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime18水封瓶正压排气法装置OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime19（2）、持续负压排气法使胸膜腔内负压不低于-8～-12cmH2O。水封瓶应放在低于患者胸部的部位。使用闭式负压吸引宜连续开动吸引器，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，1～2天，并经X线检查肺已全部复张，可夹管，观察24～48小时，证实肺脏仍复张良好，即可拔除引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime20OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime213、交通性气胸原则上应作肋间插管水封瓶引流，必要时加负压吸引。如证实胸膜因有粘连带牵拉破口不能闭合时，需手术行胸膜粘连带烙断术。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime22（三）、原发病治疗和对症治疗：抗感染、镇咳、祛痰、镇痛，保持大便通畅等。（四）、胸膜粘连术：经上述处理无效或多次复发者，可胸腔内注入化学粘连剂，使产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，防止气胸复发。常用的化学粘连剂有：四环素粉针剂、无菌精制滑石粉、50%葡萄糖、自身血液等。（五）、经胸腔镜治疗气胸：（六）、手术疗法：经上述处理仍不吸收，如禁忌证，可行破裂口缝合、胸膜纤维被膜剥离术等。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime23七、预后大多可治愈，5%～30%患者易复发。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime24八、预防积极治疗原发病，避免持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等诱因。必要时行胸膜粘连术。Ourgreatestweaknessliesin1气胸1气胸2任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。可分为三类：一、人工气胸二、创伤性气胸三、自发性气胸（一）原发性气胸（又称特发性气胸）（二）继发性气胸肺气肿、肺结核等2任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。可分为三类：Ourgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime3自发性气胸?一、病因和发病机制：?特发性气胸?自发性气胸常继发于基础肺部病变。?自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。?举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime4二、临床类型；?自发性气胸分为以下三种类型：?1、闭合性(单纯性)气胸：?2、张力性(高压性)气胸：?3、交通性(开放性)气胸：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime5三、临床表现：患者常有持重物、剧烈运动、用力排便、咳嗽等屏气用力动作的诱因。1、症状：?（1）、胸痛：首先发生的是，突然出现程度不同的胸痛，呈刀割样或针刺样。（2）、呼吸困难：呼吸困难与胸痛同时发生。（3）、咳嗽：多为干咳。（4）、心肺功能不全：多发生于张力性气胸严重气急，烦躁不安、发绀、出汗、脉搏细速，可有休克，甚至昏迷。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime62、体征：少量气胸仅呼吸音减低，胸腔积气多时：望：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，心尖搏动向健侧偏移。触：患侧语颤减弱，气管向健侧偏移。叩：患侧叩诊呈鼓音。听：患侧呼吸音减低或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心浊音界叩不清。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime73、X线检查是诊断气胸的重要方法，并可明确肺脏被压缩的程度（%）。（1）、气胸部位透亮度增加，无肺纹理。（2）、肺组织萎陷被压向肺门，呈高密度阴影。（3）、脏层胸膜呈纤细的发线影（气胸压缩线）。（4）、纵隔、气管向健侧偏移。如有积液可见液平面OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime8气胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime9四、辅助检查：?X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime10气胸胸片?OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime11气胸X线OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime12液气胸OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime13右侧液气胸X线片OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime14五、诊断和鉴别诊断：?突发一侧胸痛，伴有呼吸困难井有气胸体征，即可作出初步诊断。x线显示气胸征是确诊依据。?自发性气胸有时酷似其他心、肺疾患，应予鉴别。?1、支气管哮喘和阻塞性肺气肿：?2、急性心肌梗塞：?3、肺栓塞：?4、肺大疱：OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime15六、治疗：?治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治疗并发症和原发病。（一）、保守治疗肺脏萎缩<25%。症状轻微者无需抽气。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime16（二）、排气治疗1、闭合性气胸：气体较多，症状显著或肺脏萎陷>25%，可每日或隔日抽气1次，每次抽气不宜超过1000ml，直至肺大部复张。2、张力性气胸：应进行紧急排气。十分危急时，可将消毒针头插入患侧锁骨中线第2肋间，使高压气体排出，以缓解症状。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime17为确保有效持续排气，通常应用胸腔闭式水封瓶引流。插管部位常规取：患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。胸腔闭式水封瓶引流方式：两种（1）、水封瓶正压排气法：可使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O以下。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime18水封瓶正压排气法装置OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingup.Themostcertainwaytosucceedisalwaystotryjustonemoretime19（2）、持续负压排气法使胸膜腔内负压不低于-8～-12cmH2O。水封瓶应放在低于患者胸部的部位。使用闭式负压吸引宜连续开动吸引器，如经12小时后肺仍未复张，应查找原因。如无气泡冒出，1～2天，并经X线检查肺已全部复张，可夹管，观察24～48小时，证实肺脏仍复张良好，即可拔除引流管，用凡士林纱布覆盖手术切口。OurgreatestweaknessliesinOurgreatestweaknessliesingivingu