急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预课件

急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)脑卒中的一级预防即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人脑卒中的一级预防一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素脑卒中的一级预防一级预防的措施:脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者重点是一级预防重点是一级预防脑血管病的危险因素控制控制能够导致脑血管病发生的相关因素脑血管病的危险因素控制控制能够导致脑血管病发生的相关因素危险因素(1):不能改变的年龄性别种族家族史危险因素(1):不能改变的年龄高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄可以改变的危险因素高血压可以改变的危险因素6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼9.其他如吸毒、口服避孕药、

激素替代治疗10.不良生活习惯

可以改变的危险因素6.高粘血症及高纤维蛋白原血症可以改变的危险因素针对危险的预防一期预防：寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍针对危险的预防一期预防：寻找和去除危险因素糖尿病正常血压理想血压:<120/80mmHg;正常血压:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血压:≧140mmHg/≧90mmHg;正常血压正常人血压波动的昼夜节律性存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午6~10时,第二次在下午3~7时,最低点在夜间2~4时.

说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.

2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.正常人血压波动的昼夜节律性存在24小时节律性变化,白天中有2血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.血压与脑卒中的相关性血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。血压与脑卒中的相关性血压与脑卒中的相关性大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括

:

①控制体重；②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)；⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；⑥减少脂肪摄入.首次发现高血压的处理大于140/90mmHg:首次发现高血压的处理当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。>180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。

首次发现高血压的处理当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。首次降压标准

一般人<130/<80mmHg;老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。降压标准一般人<130/<80mmHg;定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动锻炼；应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。

糖尿病定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）体质量指数肥胖与脑卒中体质量指数体重的判断(WHO亚太地区标准）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I级肥胖:25~29.9II级肥胖:>30对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等体重的判断(WHO亚太地区标准）正常18.5～22.9降低体重的方法

一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。运动疗法：降低体重的方法运动疗法：总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量

40～49岁减少5%50～59岁减少10%60～69岁减少20%70～79岁减少

30%晚餐量要控制。饮食早吃好午吃饱晚吃少总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量饮食早吃好危害：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。血脂异常

（高脂血症）危害：血管病变，包括大血管和微血管病变血脂异常（高脂血症）高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食；

控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个

增加食物纤维摄入量.

长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。饮食高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食；饮食甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。降脂药物的选择甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白降脂药物的选择运动：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度运动中最快脉搏>170—年龄，>60岁者心率90～120次／分钟为妥。

剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。运动：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪养成良好的生活习惯定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪脑血管病朋友尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后3~6小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风脑血管病朋友尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑卒中的早期识别卒中常见的5个主要警告信号①身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。②单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。③言语表达困难或理解困难。④头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。⑤头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。脑卒中的早期识别卒中常见的5个主要警告信号卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他不明原因卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞不明原缺血性卒中的治疗一般处理特殊治疗缺血性卒中的治疗一般处理卒中急性期一般处理原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险卒中急性期一般处理原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点

2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗；●卒中患者神经功能状态常用NIHSS和GCS。卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态一卒中急性期一般治疗原则一一保护重要功能，尽力维持生理稳态保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点

2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO2<60mmHg）或高碳酸血症（PCO2>50mmHg）、或有较高误吸危险的昏迷（GCS≦8）病人，建议早期气管插管辅助通气

卒中急性期一般治疗原则一一保护重要功能，尽力维持生理稳态卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护

4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●每一个卒中患者都应常规行ECG检查，必要时持续心电监护卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态●卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护

4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●维持液体平衡（用NS，不是GS）

。●有脑水肿者，0.45%NS和5%GS禁忌。●所有的卒中患者都应检查电解质基线，若病情加重恶化应复查。●应积极治疗潜在原因来保持电解质平衡，如果有电解质缺乏，用补充相应电解质。卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态●卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养

6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●24小时内完成第一次床旁洼田饮水试验，必要时选用经鼻胃管进食流质，●进食时，患者要采取坐位，不能坐时，要尽量抬高床头，进食完后需要有20-30分钟时间消化才能放平患者。卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态●卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养

6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险

●除非血糖低，由于高血糖潜在的有害作用，卒中患者应给无糖液体。●对糖尿病患者，监测血清糖的水平。●当血糖增高超过11.1mmol/l时，用胰岛素逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在

8.3mmol/L以下

卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态2016专家共识

血压的调控

高血压：24小时后血压基本可以反应其病前水平。低血压：少见，原因有：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少。准备溶栓：小于180/100mmHg一般数天开始启动降压2016专家共识

血压的调控

高血压：24小时后血压基本可卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫

10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险

●卒中后癫痫的治疗与其他神经疾病并发癫痫的治疗相同，首选安定（5mg，最大量10mg），可反复应用，随后应加抗癫痫药物●不预防用抗癫痫药卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫

10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫

10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●头位抬高20-30o●保持良好体位，避免颈静脉压迫●避免静脉输含糖/低渗溶液●皮质激素不推荐使用●高渗性脱水剂，

-10%甘油

-甘露醇0.25-0.5g/kg4-6次/天.可加速尿交替●过度换气插管或无创过度通气,保持CO2分压在35-40mmHg卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态●卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管(NGT)管饲比越晚用或不用能减少病例死亡.

卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态吞卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险

●中风发病后，应尽快评估膀胱功能．触摸患者的腹部排除有无膀胱膨胀．在患者尽量排泄后，做膀胱超声检查评估残余尿量．如果残余尿量>100ml,应采用间歇性(inandout)导尿尽量排泄膀胱的残余尿,每6-8h重复,直到残余尿<100ml.卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态●卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险

●压疮每个卒中病人发压疮的危险都应进行评估和记录.依据起危险水平而采取的预防压疮措施(如翻身)应该尽快开始执行.●肩痛卒中后肩痛是非常常见的,但机理不清楚,很难预防,还没有可信的证据支持的治疗方法.●深静脉血栓卒中后不动的患者在急性阶段应多喝水,穿弹力袜,和阿司匹林,

尽早床旁康复或鼓励病人尽早活动.卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态●急性缺血性卒中的特殊治疗r-tPA静脉溶栓抗血小板药（阿司匹林）抗凝治疗急性缺血性卒中的特殊治疗r-tPA静脉溶栓r-tPA静脉溶栓r-tPA静脉溶栓发病后3h内使用rtPA治疗的入选和排除标准（表一）

发病后3h内使用rtPA治疗的入选和排除标准（表一）发病3~4.5h使用rtPA治疗的入选和排除标准（表二）发病3~4.5h使用rtPA治疗的入选和排除标准（表二）

缺血半暗带Penumbra：核心外周的低灌流区核半暗带

缺血半暗带与缺血时间的关系时间流逝起病后10min+/-中心区已经开始坏死缺血半暗带Penumbra：核心外周的低灌流区核半

缺血半暗带Penumbra核半暗带起病后1h后核扩大

缺血半暗带与缺血时间的关系时间流逝缺血半暗带Penumbra核半暗带起病后1h后

缺血半暗带Penumbra核半暗带起病后3h后核扩大，半暗带进一步缩小

缺血半暗带与缺血时间的关系时间流逝缺血半暗带Penumbra核半暗带起病后3h后

缺血半暗带Penumbra核半暗带起病后6h后核扩大，半暗带几乎消失，或完全消失

缺血半暗带与缺血时间的关系时间流逝缺血半暗带Penumbra核半暗带起病后6h后急诊可疑AIS<2h普通CT2-8hm-CTm-MR（随机）卒中小组符合溶栓标准（<4.5h）绿色通道标准tPA溶栓后循环AIS绿色通道血管内治疗符合血管内治疗标准前循环AIS（3-6/8h）有大血管异常范围<1/3MCA无大血管异常范围<1/3MCA意愿分组常规治疗绿色通道溶栓路线图急诊可疑AIS<2h普通CT2-8hm-CTm-MR标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理标准规程操作1用药前r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理（1）询问病史和查体符合急性缺血性卒中（2）完成头颅CT检查（3）完成下列检查☉T、P、R、BP；☉体检或神经系统检查；☉NIHSS(4--24)☉ECG/心电监护☉血血常规、PT、PTT、INR、ESR、FIB、血生化（电解质、Glu、肾功能）、肝功能。☉有可能怀孕妇女的尿HCG；☉在没有明显卒中危险因素的年轻患者测高凝系列；☉血型及血交叉；（4）筛选是否符合后述r-tPA静脉溶栓指征r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前（1）询问病史和查体r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理急性缺血性卒中急救绿色通道溶栓治疗路径r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前急性缺血性卒中急救绿r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理

向患者和家属交代治疗的目的、效果、出血并发症、溶栓后血管再闭塞、效果不理想等可能，并签字，签知情同意书r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前向患者和r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理☉经导管或面罩给氧，维持SO2≥95%☉用对乙酰氨基分（扑热息痛）治疗发热；☉不要经口进食（Nilbymouth，NPO），除药外；☉预防溶栓后出血，不放尿管、鼻胃管、动脉导管或中央静脉导管，除非必须需要或急性卒中小组成员要求。不放任何股部动脉或静脉导管；☉维持脑灌注，一般不降血压，监测血压每15分钟☉当有心梗或超过血压180/105mmHg时，需要降血压，方法：◆乌拉地尔（压宁定）25mg缓慢Iv为维持降压效果，可以持续静脉点滴，视血压调节。◆若初始血压>230/120mmHg，并且乌拉地尔效果不佳，或舒张压>140mmHG，则以0.5-10μg/Kg/min静脉点滴硝普钠,监测血压每15分钟,或持续动脉血压监测。r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前☉经导管或面罩给氧，r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理☉安排做急诊头部CT/CTA,如果有条件,做MRI的DWI

和PWI☉通知急性卒中小组成员☉提醒神经介入医生和麻醉师,介入技术员和护士,可能需要帮助；☉提醒NICU,准备床位；☉若是气管插管病人,转运做CT时,需用辅助气囊进行呼吸治疗；☉考虑胸部X线,排除急性心衰或主动脉夹层；☉尽快转运病人到影象室；☉与神经影像医生和急性卒中小组成员一起,到扫描室,阅读CT/CTA或MRI；r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前☉安排做急诊头部Cr-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理☉若病人适合IVr_tPA,再次阅读CT后开始团注；◆剂量：0.9mg/kg（最大剂量90mg）；◆10%总量1分钟团注，剩余90%的在60分钟内持续静脉注射完；（见剂量表）r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前☉若病人适合IVrrt-PA化学结构特征：1、与人体内源性的rt-PA完全一致，安全高效2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝血系统3、半衰期短（4’-5’)起效快，体内无蓄积①指状结构②生长因子③Kringle结构域1④Kringle结构域2⑤蛋白酶rt-PA化学结构特征：①指状结构

rt-PA药物作用机理1.rt-PA与血栓上的网状纤维蛋白结合2.rt-PA将纤溶酶原活化成纤溶酶3.纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解4.作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性rt-PA药物作用机理1.rt-PA与血栓上的网状纤维蛋1.50mg/20mg包装盒内：20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克/50毫克活性成份（干粉总重933毫克/2333毫克）的小瓶，一个内装20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。2.应在症状发生后尽快配药：将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为1mg/1ml的浓度静脉给予，配制的溶液只能用0.9%的生理盐水稀释至0.2mg/1ml(1:5比例)。3.rt-PA不能与其他药物混合，专用的输液管道rt-PA包装，配伍与贮存1.50mg/20mg包装盒内：rt-PA包装，配伍与r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理☉用药后每15分钟检查舌和唇，判断有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿，立即停药，并给予抗组胺药和糖皮质激素。☉若CTA提示近端阻塞或临床与影象表现不相匹配,考虑动脉溶栓或机械取栓；r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前☉用药后每15分钟r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理☉入住ICU，第一个24h持续监护；☉重要体征监护q15m*2h，接着q30m*6h，1h*16h；☉严格按方案控制血压；☉神经检查q1h*24h；☉经导管或面罩给氧，SO2>95%；☉T>38.4.4给予扑热息痛650mgpo,PRN/q4h,T>102,

给予降温毯,避免寒颤；☉第一个24h,禁用抗凝和抗血小板药；24h后复查

CT/MRI没有发现出血，可以开始使用抗血小板药☉除非绝对必须,第一个24h内避免尿管、经鼻胃管、动脉导管、中心静脉导管；☉出现头痛、血压急剧升高、恶心呕吐及神经症状有任何恶化，应立即停药并行头颅CT检查

r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前☉入住ICU，第一个r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理☉如果怀疑脑出血，立即行头颅CT检查；☉请神经外科会诊；☉检查血常规、PT、APTT、FIB、D2聚体，2小时重复，直到出血控制；☉开始密切神经检查，必要时可以针对急性颅内高压进行治疗☉可以给予6-氨基己酸5g在250mlNS中静脉1h滴入☉因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给予凝血因子☉大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压迫损伤血管来控制出血。☉如在出血发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋白。☉对于少数使用保守治疗无效的患者，可输注血制品，包括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用后应做临床及实验室的再次评估。

（1）给予冰冻新鲜血浆2U，q6h*24h；（2）给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果

FIB<200mg/dl，再重复1次；（3)给予血小板4U；r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前☉如果怀疑脑出血，立r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理

所有r-tPA静脉溶栓的病人将进入ICU/NICU，至少监测24h，推荐使用非侵袭性血压袖套。在r-tPA静脉用药开始后的24h内，监测动脉血压☉刚开始后的2h，每15分钟1次，接着☉每30分钟1次，监测6小时☉每60分钟1次，到开始静脉用药后的第24小时r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前所有r-tPA静脉r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为180-230mmHg，或者舒张压为105-120mmHg

☉静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟），该剂量可以每10-20分钟重复使用或加倍使用，直到总剂量达到150mg☉在使用拉贝洛尔的过程中，每15分钟观察1次血压，观察是否有低血压发生

☉如果效果不满意，可以给予硝普钠0.5-10ug/kg/minr-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前如果在间隔5-10分r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前2r-tPA静脉溶栓指征3知情同意4r-tPA静脉溶栓治疗程序5r-tPA静脉注射后的管理6r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7r-tPA静脉溶栓后血压的管理如果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，舒张压>140mmHg☉给予硝普钠0.5-10ug/kg/min

☆使用硝普钠时,推荐使用连续动脉监测血压r-tPA静脉溶栓标准规程操作1用药前如果在间隔5-10分

康复与脑卒中的预后脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。康复与脑卒中的预后康复最佳时机治疗只要病情允许，立即开始。越早越好。3个月内是最佳时机，6个月后较差。康复最佳时机治疗小结(一)抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等中药制剂降脂药物控制血压控制血糖治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）小结(一)抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等小结（二）急诊科：神内科会诊，急查血常规、凝血功能、头颅CT等，心电监护，建立静脉通道（溶栓另开1路）；鼻饲管、导尿管、动脉内测压管应延迟安置。卒中小组：再评估，NIHSS评分，溶栓知情谈话。SBP>180mmHg或舒张压》100mmHg，控制血压。血糖》11.0mmo/L时降糖（胰岛素皮下注射）；血糖《2.7mmol/L时，50%GS静脉推注。溶栓药物：rtPA1：首剂10%，1min内静脉推注，剩余60min内泵完送ICU。期间监测血压及NIHSS评分。若神经功能恶化，停用rtPA，复查头颅CT，有颅内出血，急诊查血常规、凝血功能，输5-8U血小板或新鲜冰冻血浆，脑外科会诊；无颅内出血，继续应用。24小时NIHSS评分+头颅MRI/CT+CTA+TCD小结（二）急诊科：神内科会诊，急查血常规、凝血功能、头颅CT谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧76PPT制作思路及技巧76调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题77调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现78学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式79PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理79PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案80PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案80PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。81PPT的逻辑性讨论：小要求：81PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？82PPT的逻辑性PPT：82PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考83PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122384PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况85PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴86PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具87PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！88PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！89举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！89举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！90举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！90举PPT内容完整的基本格式总分总91PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总91PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲92PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲9PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版93PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计93PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底94PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底94PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫95PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。96关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；96关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123497关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123497关键页设计封面PPT的美观性98关键页设计封面PPT的美观性98关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息99关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息99关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。100关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；100关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123101关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123101关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录102关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录102关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录103关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录103关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。104关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。104关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。105关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。105关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。106关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。106关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。107关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。107关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。108关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。109关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。109关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。110关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。110关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。111关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1122章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1122章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过113一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性113一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过114123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性114123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1151一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1151一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标116标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性116标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1171传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1171传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页118关键页设计

标题栏PPT的美观性118关键页设计标题栏PPT的美观性119请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏119请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页120如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性120如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素121如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性121如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；122边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性122边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性123模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性123模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素124左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性124左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP125PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计125PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过135请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。135请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大136要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状)脑卒中的一级预防即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人脑卒中的一级预防一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素脑卒中的一级预防一级预防的措施:脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者重点是一级预防重点是一级预防脑血管病的危险因素控制控制能够导致脑血管病发生的相关因素脑血管病的危险因素控制控制能够导致脑血管病发生的相关因素危险因素(1):不能改变的年龄性别种族家族史危险因素(1):不能改变的年龄高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄可以改变的危险因素高血压可以改变的危险因素6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼9.其他如吸毒、口服避孕药、

激素替代治疗10.不良生活习惯

可以改变的危险因素6.高粘血症及高纤维蛋白原血症可以改变的危险因素针对危险的预防一期预防：寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍针对危险的预防一期预防：寻找和去除危险因素糖尿病正常血压理想血压:<120/80mmHg;正常血压:<130/<85mmHg;正常高值:130～139/85～89mmHg;高血压:≧140mmHg/≧90mmHg;正常血压正常人血压波动的昼夜节律性存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午6~10时,第二次在下午3~7时,最低点在夜间2~4时.

说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.

2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.正常人血压波动的昼夜节律性存在24小时节律性变化,白天中有2血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.血压与脑卒中的相关性血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。血压与脑卒中的相关性血压与脑卒中的相关性大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括

:

①控制体重；②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)；⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；⑥减少脂肪摄入.首次发现高血压的处理大于140/90mmHg:首次发现高血压的处理当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。>180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。

首次发现高血压的处理当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。首次降压标准

一般人<130/<80mmHg;老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压>65～70mmHg.合并糖尿病:<130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。降压标准一般人<130/<80mmHg;定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动锻炼；应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。

糖尿病定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）体质量指数肥胖与脑卒中体质量指数体重的判断(WHO亚太地区标准）正常18.5～22.9肥胖前期：23～24.9I级肥胖:25~29.9II级肥胖:>30对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等体重的判断(WHO亚太地区标准）正常18.5～22.9降低体重的方法

一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。运动疗法：降低体重的方法运动疗法：总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量

40～49岁减少5%50～59岁减少10%60～69岁减少20%70～79岁减少

30%晚餐量要控制。饮食早吃好午吃饱晚吃少总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量饮食早吃好危害：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。血脂异常

（高脂血症）危害：血管病变，包括大血管和微血管病变血脂异常（高脂血症）高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食；

控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个

增加食物纤维摄入量.

长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。饮食高脂血症采用低热量、低脂肪平衡饮食；饮食甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。降脂药物的选择甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白降脂药物的选择运动：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度运动中最快脉搏>170—年龄，>60岁者心率90～120次／分钟为妥。

剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。运动：因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪养成良好的生活习惯定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度对无脑血管病的朋友建议：保持良好的情绪脑血管病朋友尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后3~6小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风脑血管病朋友尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑卒中的早期识别卒中常见的5个主要警告信号①身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。②单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。③言语表达困难或理解困难。④头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。⑤头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。脑卒中的早期识别卒中常见的5个主要警告信号卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他不明原因卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动脉病心源性栓塞不明原缺血性卒中的治疗一般处理特殊治疗缺血性卒中的治疗一般处理卒中急性期一般处理原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险卒中急性期一般处理原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态一保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点

2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗；●卒中患者神经功能状态常用NIHSS和GCS。卒中急性期一般治疗原则一保护重要功能，尽力维持生理稳态一卒中急性期一般治疗原则一一保护重要功能，尽力维持生理稳态保护重要功能，尽力维持生理稳态

1收住地点

2气道与氧气

3心电监护4液体与电解质

5进食与营养6血糖

7体温8血压

9癫痫10治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症

1吸入性肺炎、脱水、营养不良

2膀胱功能障碍与感染

3不动的危险●如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO2<60mmHg）或高碳酸血症（PCO2>50mmHg）、或有较高误吸危险的昏迷（GCS≦8）病人，建议早期气管插管辅助通气

卒中急性期一般治疗原则一一保