医院获得性肺炎课件整理-002

医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治1基本概念■医院获得性肺炎(HAP):入院48小时以后发生的肺部炎症■呼吸机相关性肺炎(VAP)气管插管后48—72小时发生的肺部炎症■医疗护理相关性肺炎(HCAP)发生在以下条件下的肺炎■感染的90天内急病住院≥2天■住在老年护理院或康复机构中■感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理■在医院或门诊定期接受血液透析基本概念2HAP的流行病学数据■HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示,HAP的发生率为5~10例/1,000院患者■对机械通气患者而言,发生率可增加6~20倍。206年资料报道AP的发生率为5~67%,病死率为24~50%■HAP在中国总发病率约1%~3%,病死率为20%~50%tedPncumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019,171(4):388-416HaroldRceE.Morrow,MichaelSNiederman,etal.Chest2019:129:1210-1218陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析,200,·25(6):567-569HAP的流行病学数据3下呼吸道感染占医院获得性感染的比例眼、耳鼻喉手术部位下呼吸道美国上海国内外数据均表明,肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3邓至.胡必杰,高晓东等.上海地区143所医院2000-2019年医院下呼吸道感染发病率与相关因素分析.上海医学.2019.264(12y:876-879下呼吸道感染占医院获得性感染的比例4HAP的流行病学◆不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担;今美国每例HAP住院延长7~9天,多花费4万美元;每年为此花费12~20亿美元;上海延长31天,每例多花费万余元HAP的流行病学5HAP发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物使用最多见其次为机械通气和入住ICU胡必杰,魏丽,张秀珍,医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响的回顾性队列研究.中华结核和呼吸杂志,2019.28(2):112-16HAP发生的危险因素6MDR感染的危险因素本次感染前的90天内接受过抗生素治疗本次住院5天或5天以上所在社区或医院病房耐药菌发生率高有HCAP的危险因素本次感染前的90天内住院时间≥2天居住在护理院或康复机构家庭输液治疗(包括抗生素)30天内有长期透析家庭伤口护理家庭成员携带有多重耐药菌■有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗AmericanThoracicSocictyDocuments,GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,and?Healthcare-associatedPncumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019,171(4):388-416MDR感染的危险因素72019年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期早发性HAP/VAP晚发性HAP/VAP住院4d内发生的肺炎住院5d或5d以后发生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多药耐药菌近期用过抗生素或住过医疗机(MDR构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的风险总体预后好病死率高AmericanThoracicSocictyDocuments,GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,ventilator-associated,andHealthcare-associatedPncumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019,171(4):388-4162019年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期8我国HAP标准(1)新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸疾病症状加重,并出现咳脓痰,伴或不伴胸痛;(2)发热;(3)肺实变体征或/和湿罗音;(4)白细胞》10×109,或<4×109L,伴或不伴核左移(5)胸片示片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液;(6)起病时间、地点符合院内感染。以上1~4项任一项加第5、6项,并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者,可临床诊断HAP中华医学会呼吸分会2019年制定我国HAP标准9HAP/HCAP/VAP重症患者救治领域的难点之临床预防早期诊断病原学诊断临床抗菌药物治疗HAP/HCAP/VAP10医院获得性肺炎课件整理_00211医院获得性肺炎课件整理_00212医院获得性肺炎课件整理_00213医院获得性肺炎课件整理_00214医院获得性肺炎课件整理_00215医院获得性肺炎课件整理_00216医院获得性肺炎课件整理_00217医院获得性肺炎课件整理_00218医院获得性肺炎课件整理_00219医院获得性肺炎课件整理_00220医院获得性肺炎课件整理_00221医院获得性肺炎课件整理_00222医院获得性肺炎课件整理_00223医院获得性肺炎课件整理_00224医院获得性肺炎课件整理_00225医院获得性肺炎课件整理_00226医院获得性肺炎课件整理_00227医院获得性肺炎课件整理_00228医院获得性肺炎课件整理_00229医院获得性肺炎课件整理_00230医院获得性肺炎课件整理_00231医院获得性肺炎课件整理_00232医院获得性肺炎课件整理_00233医院获得性肺炎课件整理_00234医院获得性肺炎课件整理_00235医院获得性肺炎课件整理_00236医院获得性肺炎课件整理_00237医院获得性肺炎课件整理_00238医院获得性肺炎课件整理_00239医院获得性肺炎课件整理_00240医院获得性肺炎课件整理_00241医院获得性肺炎课件整理_00242医院获得性肺炎课件整理_00243医院获得性肺炎课件整理_00244医院获得性肺炎课件整理_00245医院获得性肺炎课件整理_00246医院获得性肺炎课件整理_00247医院获得性肺炎课件整理_00248医院获得性肺炎课件整理_00249医院获得性肺炎课件整理_00250医院获得性肺炎课件整理_00251医院获得性肺炎课件整理_00252医院获得性肺炎课件整理_00253医院获得性肺炎课件整理_00254医院获得性肺炎课件整理_00255医院获得性肺炎的诊断与防治医院获得性肺炎的诊断与防治56基本概念■医院获得性肺炎(HAP):入院48小时以后发生的肺部炎症■呼吸机相关性肺炎(VAP)气管插管后48—72小时发生的肺部炎症■医疗护理相关性肺炎(HCAP)发生在以下条件下的肺炎■感染的90天内急病住院≥2天■住在老年护理院或康复机构中■感染前30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口护理■在医院或门诊定期接受血液透析基本概念57HAP的流行病学数据■HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示,HAP的发生率为5~10例/1,000院患者■对机械通气患者而言,发生率可增加6~20倍。206年资料报道AP的发生率为5~67%,病死率为24~50%■HAP在中国总发病率约1%~3%,病死率为20%~50%tedPncumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019,171(4):388-416HaroldRceE.Morrow,MichaelSNiederman,etal.Chest2019:129:1210-1218陈稳成,向旭东,陈平,医院内下呼吸道感染细菌菌株分布特点及药物敏感性分析,200,·25(6):567-569HAP的流行病学数据58下呼吸道感染占医院获得性感染的比例眼、耳鼻喉手术部位下呼吸道美国上海国内外数据均表明,肺炎和其他下呼吸道感染约占整个医院获得性感染的1/3邓至.胡必杰,高晓东等.上海地区143所医院2000-2019年医院下呼吸道感染发病率与相关因素分析.上海医学.2019.264(12y:876-879下呼吸道感染占医院获得性感染的比例59HAP的流行病学◆不仅增加患者的身心痛苦,也造成社会巨大的经济负担;今美国每例HAP住院延长7~9天,多花费4万美元;每年为此花费12~20亿美元;上海延长31天,每例多花费万余元HAP的流行病学60HAP发生的危险因素在高危因素构成中抗菌药物使用最多见其次为机械通气和入住ICU胡必杰,魏丽,张秀珍,医院获得性肺炎发病时间对病原构成影响的回顾性队列研究.中华结核和呼吸杂志,2019.28(2):112-16HAP发生的危险因素61MDR感染的危险因素本次感染前的90天内接受过抗生素治疗本次住院5天或5天以上所在社区或医院病房耐药菌发生率高有HCAP的危险因素本次感染前的90天内住院时间≥2天居住在护理院或康复机构家庭输液治疗(包括抗生素)30天内有长期透析家庭伤口护理家庭成员携带有多重耐药菌■有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗AmericanThoracicSocictyDocuments,GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,and?Healthcare-associatedPncumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019,171(4):388-416MDR感染的危险因素622019年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期早发性HAP/VAP晚发性HAP/VAP住院4d内发生的肺炎住院5d或5d以后发生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多药耐药菌近期用过抗生素或住过医疗机(MDR构的早发性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的风险总体预后好病死率高AmericanThoracicSocictyDocuments,GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,ventilator-associated,andHealthcare-associatedPncumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2019,171(4):388-4162019年ATS/IDSA有关HAP/VAP的分期63我国HAP标准(1)新出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸疾病症状加重,并出现咳脓痰,伴或不伴胸痛;(2)发热;(3)肺实变体征或/和湿罗音;(4)白细胞》10×109,或<4×109L,伴或不伴核左移(5)胸片示片状浸润影或间质改变,伴或不伴胸腔积液;(6)起病时间、地点符合院内感染。以上1~4项任一项加第5、6项,并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者,可临床诊断HAP中华医学会呼吸分会2019年制定我国HAP标准64HAP/HCAP/VAP重症患者救治领域的难点之临床预防早期诊断病原学诊断临床抗菌药物治疗HAP/HCAP/VAP65医院获得性肺炎课件整理_00266医院获得性肺炎课件整理_00267医院获得性肺炎课件整理_00268医院获得性肺炎课件整理_00269医院获得性肺炎课件整理_00270医院获得性肺炎课件整理_00271医院获得性肺炎课件整理_00272医院获得性肺炎课件整理_00273医院获得性肺炎课件整理_00274医院获得性肺炎课件整理_00275医院获得性肺炎课件整理_00276医院获得性肺炎课件整理_00277医院获得性肺炎课件整理_00278医院获得性肺炎课件整理_002