最新4第四节肺炎课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅4第四节肺炎进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时1教学目标与要求掌握：其病因、临床表现、并发症及治疗熟悉：肺炎分类、辅助检查及几种常见病原体肺炎的临床特点了解：其病理生理及鉴别诊断教学目标与要求掌握：其病因、临床表现、并发症2最新4第四节肺炎课件3最新4第四节肺炎课件4最新4第四节肺炎课件5最新4第四节肺炎课件6最新4第四节肺炎课件7最新4第四节肺炎课件8病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见2.病毒发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生

病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见9病理生理病理生理改变示意图支气管黏膜充血水肿病原体肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿肺不张换气功能障碍缺氧CO2潴留呼吸功能不全循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱全身中毒症状病理生理病理生理改变示意图支气管黏膜充血水肿病原体肺泡10临床表现

仅为呼吸系统症状和相应肺部体征1.症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.体征1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀2）肺部啰音：固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎临床表现仅为呼吸系统症状和相应肺部体征（一）轻症肺炎11临床表现1.呼吸系统症状加重

2.循环系统心肌炎、心力衰竭3.神经系统轻度烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病4.消化系统轻者呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹5.休克及DIC

（二）重症肺炎临床表现1.呼吸系统症状加重（二）重症肺炎12突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分心率加快＞180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断临床表现肺炎合并心力衰竭的表现突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分临床表现肺炎合并心力衰13并发症

金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之1.脓胸2.脓气胸3.肺大泡并发症1.脓胸14辅助检查1.外周血检查细菌性肺炎病毒性肺炎细菌感染（1）白细胞计数WBC↑/N↑WBC正常或偏低（2）C反应蛋白（CRP）↑辅助检查1.外周血检查细菌性肺炎病毒性肺炎细菌感染（1）白细15辅助检查2.病原学检查（1）病原体的培养与分离（2）快速病原学诊断技术（3）其他1）冷凝集试验肺炎支原体过筛试验2）鲎珠溶解物试验G-菌内毒素辅助检查2.病原学检查（1）病原体的培养与分离16辅助检查3.X线检查

支气管肺炎大叶性肺炎辅助检查3.X线检查支气管肺炎大叶性肺炎17辅助检查3.X线检查金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡脓胸辅助检查3.X线检查金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡脓胸18辅助检查3.X线检查脓气胸辅助检查3.X线检查脓气胸19诊断1．临床诊断发热+咳嗽+呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线2．病情诊断轻症、重症3．病原诊断

诊断1．临床诊断20鉴别诊断1．急性支气管炎2．肺结核3．支气管异物鉴别诊断1．急性支气管炎21治疗治疗原则控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症（一）一般治疗护理、营养治疗治疗原则221.抗生素治疗①选用敏感药物②选用在肺组织中应有较高浓度的药物③早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1）使用原则治疗（二）抗感染治疗（2）选药原则①根据细菌培养和药敏结果选择抗生素②无培养结果前，据经验选择敏感药物（3）用药时间至体温正常后5～7天，临床症状和体征消失后3天

2.抗病毒治疗利巴韦林、α-干扰素1.抗生素治疗①选用敏感药物（1）使用原则治疗（二）抗感23治疗（三）对症治疗

1.氧疗

凡有缺氧表现，应给予吸氧2.气道管理1）保持呼吸道通畅2）支气管解痉剂3）雾化吸入4）保证液体摄入量

3.退热与镇静4.腹胀的治疗低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明治疗（三）对症治疗24治疗（四）糖皮质激素应用地塞米松3～5天

（五）并发症及并存疾病的治疗

1.心力衰竭的治疗镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物2.中毒性脑病的治疗纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞3.并发脓胸和脓气胸者穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病

治疗（四）糖皮质激素应用地塞米松3～5天25二、几种不同病原体

所致肺炎的特点

二、几种不同病原体

所致肺炎的特点26金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎病原金黄色葡萄球菌呼吸道合胞病毒腺病毒3、7型多见流感嗜血杆菌肺炎支原体沙眼、肺炎衣原体好发年龄新生儿、婴幼儿＜2岁6月～2岁院内感染多见学龄儿童多见＜6月、＞5岁起病急，进展快较急，有流行倾向急亚急性亚急性缓热型弛张高热中、低度发热稽留高热、持续时间长弛张高热中度发热一般不发热临床表现重，易并发休克、败血症、化脓灶较重，以憋喘为突出重，肺部体征出现晚重，治疗困难，预后差较重，以刺激性咳嗽为突出较轻，咳嗽似百日咳并发症肺脓肿、脓胸、肺大泡易致心衰、呼衰多脏器损害多脏器损害可有肺外表现可有肺外表现X线迁延性化脓性病灶支气管周围炎及肺气肿渗出和融合性病灶、出现早、消退迟支气管肺炎为主肺门阴影增浓、支气管肺炎、间质性肺炎支气管肺炎为主金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒流感嗜血杆菌肺炎27案例分析患儿，男，8岁。以发热、咳嗽5天为主诉入院。T39.5℃，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族抗生素共4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。该患儿：1.最可能的诊断？2.其诊断依据有哪些？3.为明确诊断辅助检查做哪些？4.本病如何治疗？案例分析患儿，男，8岁。以发热、咳嗽5天为主诉入院。T39.28答案提示本病诊断为肺炎支原体肺炎答案提示本病诊断为肺炎支原体肺炎29

结束语谢谢大家聆听！！！30

结束语谢谢大家聆听！！！30进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅4第四节肺炎进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时31教学目标与要求掌握：其病因、临床表现、并发症及治疗熟悉：肺炎分类、辅助检查及几种常见病原体肺炎的临床特点了解：其病理生理及鉴别诊断教学目标与要求掌握：其病因、临床表现、并发症32最新4第四节肺炎课件33最新4第四节肺炎课件34最新4第四节肺炎课件35最新4第四节肺炎课件36最新4第四节肺炎课件37最新4第四节肺炎课件38病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见2.病毒发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生

病因1.细菌发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见39病理生理病理生理改变示意图支气管黏膜充血水肿病原体肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素毒血症管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺气肿肺不张换气功能障碍缺氧CO2潴留呼吸功能不全循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱全身中毒症状病理生理病理生理改变示意图支气管黏膜充血水肿病原体肺泡40临床表现

仅为呼吸系统症状和相应肺部体征1.症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.体征1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀2）肺部啰音：固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎临床表现仅为呼吸系统症状和相应肺部体征（一）轻症肺炎41临床表现1.呼吸系统症状加重

2.循环系统心肌炎、心力衰竭3.神经系统轻度烦躁或嗜睡，重者中毒性脑病4.消化系统轻者呕吐或腹泻，重者中毒性肠麻痹5.休克及DIC

（二）重症肺炎临床表现1.呼吸系统症状加重（二）重症肺炎42突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分心率加快＞180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断临床表现肺炎合并心力衰竭的表现突然呼吸困难加重，呼吸加快＞60次/分临床表现肺炎合并心力衰43并发症

金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之1.脓胸2.脓气胸3.肺大泡并发症1.脓胸44辅助检查1.外周血检查细菌性肺炎病毒性肺炎细菌感染（1）白细胞计数WBC↑/N↑WBC正常或偏低（2）C反应蛋白（CRP）↑辅助检查1.外周血检查细菌性肺炎病毒性肺炎细菌感染（1）白细45辅助检查2.病原学检查（1）病原体的培养与分离（2）快速病原学诊断技术（3）其他1）冷凝集试验肺炎支原体过筛试验2）鲎珠溶解物试验G-菌内毒素辅助检查2.病原学检查（1）病原体的培养与分离46辅助检查3.X线检查

支气管肺炎大叶性肺炎辅助检查3.X线检查支气管肺炎大叶性肺炎47辅助检查3.X线检查金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡脓胸辅助检查3.X线检查金黄色葡萄球菌肺炎肺大泡脓胸48辅助检查3.X线检查脓气胸辅助检查3.X线检查脓气胸49诊断1．临床诊断发热+咳嗽+呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线2．病情诊断轻症、重症3．病原诊断

诊断1．临床诊断50鉴别诊断1．急性支气管炎2．肺结核3．支气管异物鉴别诊断1．急性支气管炎51治疗治疗原则控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症（一）一般治疗护理、营养治疗治疗原则521.抗生素治疗①选用敏感药物②选用在肺组织中应有较高浓度的药物③早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1）使用原则治疗（二）抗感染治疗（2）选药原则①根据细菌培养和药敏结果选择抗生素②无培养结果前，据经验选择敏感药物（3）用药时间至体温正常后5～7天，临床症状和体征消失后3天

2.抗病毒治疗利巴韦林、α-干扰素1.抗生素治疗①选用敏感药物（1）使用原则治疗（二）抗感53治疗（三）对症治疗

1.氧疗

凡有缺氧表现，应给予吸氧2.气道管理1）保持呼吸道通畅2）支气管解痉剂3）雾化吸入4）保证液体摄入量

3.退热与镇静4.腹胀的治疗低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明治疗（三）对症治疗54治疗（四）糖皮质激素应用地塞米松3～5天

（五）并发症及并存疾病的治疗

1.心力衰竭的治疗镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物2.中毒性脑病的治疗纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞3.并发脓胸和脓气胸者穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病

治疗（四）糖皮质激素应用地塞米松3～5天55二、几种不同病原体

所致肺炎的特点

二、几种不同病原体

所致肺炎的特点56金黄色葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎病原金黄色葡萄