常见胸部外伤的诊断与治疗(同名622)课件

常见胸部外伤

的诊断与治疗

新疆医科大学第二附属医院急救中心卡和曼常见胸部外伤

的诊断与治疗

1胸部骨骼胸部骨骼2胸膜腔的特点1、密闭2、负压:正常压力，在吸气时为-8～-10cmH2O呼气时为-3～-5cmH2O胸膜腔的特点1、密闭3

分类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤开放性损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为4闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等创伤性窒息肺爆震伤闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折5开放性损伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道。盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。开放性损伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出6

贯通伤盲管伤贯通伤盲管伤7临床表现—症状休克失血性休克：大量失血致血容量急剧下降胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等

呼吸困难①肋骨骨折；②血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；③气道阻塞；④肺实质损伤；临床表现—症状休克8疼痛咯血皮下气肿伤口与伤道临床表现—症状疼痛临床表现—症状9视诊胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动触诊皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音听诊呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音临床表现—体征视诊临床表现—体征10临床表现—辅助检查胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤胸部B超：胸腔积液、心包填塞胸部CT诊断性胸腔或心包穿刺食管造影支气管镜超声心动图临床表现—辅助检查胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤11胸部外伤救治原则恢复胸壁完整性保持呼吸道通畅补充血容量及止血解除胸膜腔及心包腔压力适时开胸手术胸部外伤救治原则恢复胸壁完整性12急诊救治原则（VIPCO）V（Ventilation）：保持呼吸道通畅、给氧I（Infusion）：输血补液扩容以防治休克P（Pulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏C（Control）：控制出血O（Operation）：开胸手术急诊救治原则（VIPCO）V（Ventilation）：保持13急诊开胸手术指征胸腔内进行性出血

经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂心脏大血管损伤心包填塞胸腹联合伤

食管破裂

、膈肌破裂胸内异物存留急诊开胸手术指征胸腔内进行性出血

14胸部外伤伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏填塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查

CVP下降对扩容反应不佳

CVP升高颈静脉怒张心音遥远

气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难

胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管机械通气穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查

开胸手术胸管引流量>200ml/h中心静脉压的测定中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力胸部外伤伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性心脏张力性严重15胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9肋间。胸部的体表标志16一、骨骼标志

胸骨上切迹（suprasternalnotch）正常情况下气管位于切迹正中。

胸骨柄（manubrumsterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。

胸骨角（sternalangle）又称Louis角为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。

剑突（xiphoidprocess）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。

腹上角

为左右肋弓（由两侧的第7~10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternalangle）。正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。一、骨骼标志

胸骨上切迹（suprasternalnot17

肋骨（rib）共12对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1~7肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8、9、10肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11和12肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（freeribs）。

肋间隙（intercostalspace）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推

肋骨（rib）共12对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外18肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。

脊柱棘突（spinousprocess）是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下为第1胸椎，常以此作为计数胸推的标志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7颈椎棘突或第12肋计数。肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩19

二、人工划线

前正中线（anteriormidline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。

胸骨线（Sternalline)

（左、右）为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

锁骨中线（midclavicularline)

（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线（图3-5-3）。

腋前线（anterioraxillaryline)

（左、右）上肢向外侧方平举，与躯体成90°以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。

腋后线（posterioraxillaryline)

（左、右）为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

腋中线（midaxillary

line)

（左、右）为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等（图3-5-4）。

后正中线（Posteriormidline）即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。

肩胛线（Scapularline)

（左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故亦称肩胛下角线（图3-5-5）。

二、人工划线

前正中线（anteriormidli20三、自然陷窝和解剖区域

腋窝（axillaryfossa)

（左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

胸骨上窝（Suprasternalfossa）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

锁骨上窝（supraclavicularfossa)

（左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。

锁骨下窝（infraclavicularfossa)

（左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。

肩胛上区（suprascapularregion)

（左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。

肩胛下区（infrascapularregion)

（左、右）为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。

肩胛区（Scapularregion)

（左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。

肩胛间区（interscapularregion)

（左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。三、自然陷窝和解剖区域

腋窝（axillaryfo21

四、肺和胸膜的体表投影

气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。肺的体表投影见图3-5-6、7、8、9。

肺尖

位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，骨上约3cm。

肺上界

始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。呈一向上凸起之弧线。

肺外侧界

由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。四、肺和胸膜的体表投影

气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸22肺内侧界

自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左侧达第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。

肺下界

左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间隙水平。

胸膜

可分为脏胸膜（visceralpleura）和壁胸膜（parietalpleura）。中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺内侧界

自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎23

肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobarfissures）。左右肺斜裂始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦（sinusphrenicocostalis）,由于其位性最低，胸水易积于此处。

肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobarf24肋骨骨折（RibFracture)肋骨骨折（RibFracture)25直接暴力肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺致血气胸间接暴力胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织病理骨折病因直接暴力病因26肋骨骨折暴力示意图肋骨骨折暴力示意图27病理生理

反常呼吸即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。病理生理反常呼吸28纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少,循环障碍。残气对流：残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，导致呼吸，循环衰竭。病理生理纵隔扑动：病理生理29胸壁软化区反常活动胸壁软化区反常活动30临床表现

1、局部疼痛2、呼吸困难3、体征：1）直接压痛（+）2）骨摩擦感3）挤压试验（间接压痛）（+）4）胸壁浮动或反常呼吸5）并发气胸、血胸、皮下气肿者，有其相应体征。4、X线：临床表现1、局部疼痛31单根肋骨骨折单根肋骨骨折32多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）33多根多处肋骨骨折（连枷胸）多根多处肋骨骨折（连枷胸）34治疗

(一）闭合性单处肋骨骨折1、肋间神经封闭2、胶布固定（个人看法：①效果不肯定②不舒适③不利呼吸、咳嗽）3、胸带包扎4、镇痛、镇静等药物5、根据情况应用抗生素，一般不用6、鼓励病人咳嗽、排痰

治疗(一）闭合性单处肋骨骨折35治疗

（二）多根多处肋骨骨折：1、保持呼吸道通畅2、防治休克：输血、输液、吸氧3、控制反常呼吸：1）厚敷料加压包扎固定2）肋骨牵引3）手术内固定４）呼吸机正压呼吸治疗（二）多根多处肋骨骨折：36治疗

（三）开放性肋骨骨折：应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。治疗（三）开放性肋骨骨折：37气胸

(Pneumothorax)气胸(Pneumothorax)38气胸(Pneumothorax)闭合性气胸(ClosePneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)气胸(Pneumothorax)闭合性气胸(C39常见胸部外伤的诊断与治疗(同名622)课件40开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍。纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导41开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的纵隔扑动42开放性气胸的残气对流开放性气胸的残气对流43伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。纵隔健移，健肺受压：呼吸受限,呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。张力性气胸44张力性气胸张力性气胸45急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。胸腔闭式引流术张力性气胸的治疗急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。张力性气胸的治46张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理47胸腔闭式引流胸腔闭式引流48血胸（Hemothorax）血胸（Hemothorax）49血胸

血胸50肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高，量大且急，不易自行停止心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）出血来源

肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。51血胸的出血来源血胸的出血来源52小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下

处理：胸腔穿刺小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。53中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。

处理：胸腔闭式引流中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如54大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。

处理：胸腔闭式引流，必要时开胸大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循55少量血胸Minimalhemothorax少量血胸Minimalhemothorax56中量血胸Moderatehemothorax中量血胸Moderatehemothorax57大量血胸Masshemothorax大量血胸Masshemothorax58临床表现

望:肋间隙饱满触:语颤下降,气管向健侧移位叩:浊音听:呼吸音减弱或消失

X线:胸腔积液征，纵隔推向健侧，如有气胸，可见气液平确诊:胸穿抽出血液临床表现望:肋间隙饱满59进行性血胸休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积重复测定呈进行性下降；经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降；引流量每小时>200ml，持续3小时以上；凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。进行性血胸休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；60血胸并发感染

1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升。2、胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞比例正常为500:1，若达到100:1提示感染3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病菌。血胸并发感染1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数61治疗（一）非进行性血胸：1、少量：自然吸收，不需穿刺。2、积血较多：早期胸穿。3、胸穿后胸腔内注入抗生素。4、胸腔闭式引流：观察有无进行性出血。治疗（一）非进行性血胸：62治疗

（二）进行性血胸：1、防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧等2、及时剖胸探查3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。4、血胸并发感染：按脓胸处理。治疗（二）进行性血胸：63创伤性窒息胸壁挤压声门关闭胸内压升高上腔静脉血逆流毛细血管破裂、出血临床表现头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点鼻、耳道出血视力、听力障碍，昏迷治疗休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水处理并发症创伤性窒息胸壁挤压声门关闭胸内压升高上腔静脉血逆流64创伤性窒息创伤性窒息65创伤性窒息创伤性窒息66肺爆震伤高压冲击肺挫伤肺水肿，血、气胸气栓临床表现咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗双肺湿罗音胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸肺爆震伤高压冲击肺挫伤肺水肿，血、气胸气栓67治疗休息保持呼吸道通畅吸氧，必要时机械辅助呼吸抗感染，处理血气胸肺爆震伤治疗肺爆震伤68

发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈69

主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗70X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小71心脏挫伤右心室最常见心前区疼痛，心悸，呼吸困难EKG示ST-T改变、心律失常心肌酶升高（CKMB、LDH)超声心动图：心脏结构功能改变对症治疗：卧床休息、吸氧心脏挫伤右心室最常见72心脏破裂右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管少见心包裂口开放通畅：休克、死亡心包裂口较小：心包填塞手术抢救心脏破裂右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大73心包填塞临床表现心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白BECK三联征静脉压升高心音遥远、低沉动脉压降低其他：奇脉，颈V怒张心包填塞临床表现74诊断ECG各导联低电压，ST-T改变超声心动图心包穿刺治疗重，立即手术轻，穿刺或引流，严密观查心包填塞诊断心包填塞75谢谢！谢76PPT制作思路及技巧77PPT制作思路及技巧7777调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题78调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑78学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现79学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明79PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式80PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理80PPT的逻80PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案81PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案81PPT的逻81讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。82PPT的逻辑性讨论：小要求：82PPT的逻辑性82PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？83PPT的逻辑性PPT：83PPT的逻辑性83目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考84PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解84PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122385PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员85工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况86PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况386金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴87PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C87金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具88PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三88时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！89PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看89地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！90举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！90举90三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！91举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！91举91PPT内容完整的基本格式总分总92PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总92PPT的逻辑性92小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲93PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲993PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版94PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计94PPT的美观性94关键页设计封面目录页过渡页正文页封底95PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底95PPT的美观性95关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫96PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作96封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。97关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；97关键97①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123498关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123498关键页设计封面PPT的美观性9899关键页设计封面PPT的美观性99关键页设计封面PPT的美观性99人力资源部1致谢2作者信息100关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息100关100封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。101关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；101关键页1014①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123102关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123102关键页设计封底PPT的美观性1023页码2页面标识1目录103关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录103关键页设计目录页PPT的美103传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录104关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录104关键页设计104传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。105关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。105关键页设计105图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。106关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。106关键页设计106图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。107关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。107关键页设计107创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。108关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。108关键页设计108目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。109关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标109方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。110关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。110关键页设计110方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。111关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。111关键页设计111PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。112关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1121132章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1132章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过113114一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性114一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过114115123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性115123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1151161一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1161一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标116117标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性117标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1171181传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1181传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页118119关键页设计

标题栏PPT的美观性119关键页设计标题栏PPT的美观性119120请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏120请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页120121如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性121如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素121122如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性122如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；122123边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性123边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性123124模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性124模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素124125左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性125左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP125126PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计126PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1261.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1271.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1281.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1291.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用130另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1312.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1322.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩133弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为134不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过135136请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。136请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。136要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大137要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少137常见胸部外伤

的诊断与治疗

新疆医科大学第二附属医院急救中心卡和曼常见胸部外伤

的诊断与治疗

138胸部骨骼胸部骨骼139胸膜腔的特点1、密闭2、负压:正常压力，在吸气时为-8～-10cmH2O呼气时为-3～-5cmH2O胸膜腔的特点1、密闭140

分类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤开放性损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通，可分为141闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—导致血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等创伤性窒息肺爆震伤闭合性损伤轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折142开放性损伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道。盲管伤：仅有入口而无出口的伤道。切线伤：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。开放性损伤贯通伤：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出143

贯通伤盲管伤贯通伤盲管伤144临床表现—症状休克失血性休克：大量失血致血容量急剧下降胸膜肺休克：纵膈摆动，回心血量少心源性休克：心脏挫伤或心包填塞等

呼吸困难①肋骨骨折；②血气胸压迫致肺萎陷、肺不张；③气道阻塞；④肺实质损伤；临床表现—症状休克145疼痛咯血皮下气肿伤口与伤道临床表现—症状疼痛临床表现—症状146视诊胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动触诊皮下气肿、局部压痛、骨摩擦感、气管和心脏移位叩诊积气呈鼓音、积血呈浊音听诊呼吸音减弱或消失、痰鸣音、湿啰音临床表现—体征视诊临床表现—体征147临床表现—辅助检查胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤胸部B超：胸腔积液、心包填塞胸部CT诊断性胸腔或心包穿刺食管造影支气管镜超声心动图临床表现—辅助检查胸部x线：肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤148胸部外伤救治原则恢复胸壁完整性保持呼吸道通畅补充血容量及止血解除胸膜腔及心包腔压力适时开胸手术胸部外伤救治原则恢复胸壁完整性149急诊救治原则（VIPCO）V（Ventilation）：保持呼吸道通畅、给氧I（Infusion）：输血补液扩容以防治休克P（Pulsation）：监护心脏搏动、心肺复苏C（Control）：控制出血O（Operation）：开胸手术急诊救治原则（VIPCO）V（Ventilation）：保持150急诊开胸手术指征胸腔内进行性出血

经胸膜腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或气管、支气管断裂心脏大血管损伤心包填塞胸腹联合伤

食管破裂

、膈肌破裂胸内异物存留急诊开胸手术指征胸腔内进行性出血

151胸部外伤伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性血胸心脏填塞张力性气胸严重连枷胸急性气道梗阻开放性气胸完成体检辅助检查

CVP下降对扩容反应不佳

CVP升高颈静脉怒张心音遥远

气管移位颈静脉怒张胸壁反常运动颈部创伤喘鸣呼吸困难

胸部吸吮伤封闭伤口闭式引流环甲膜切开气管插管机械通气穿刺减压闭式引流心包穿刺心包探查

开胸手术胸管引流量>200ml/h中心静脉压的测定中心静脉压（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力胸部外伤伤情稳定伤情不稳定低血压呼吸窘迫进行性心脏张力性严重152胸部的体表标志胸部体表标志包括骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区等，可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用于描述体征的位置和范围，还可用于指示穿刺或手术的部位。如胸骨角平第2肋软骨水平，胸腔穿刺抽液多在肩胛下角线第7~9肋间。胸部的体表标志153一、骨骼标志

胸骨上切迹（suprasternalnotch）正常情况下气管位于切迹正中。

胸骨柄（manubrumsterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体连接。

胸骨角（sternalangle）又称Louis角为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。

剑突（xiphoidprocess）位于胸骨体下端，呈三角形，其底部与胸骨体相连，正常人剑突的长短差异很大。

腹上角

为左右肋弓（由两侧的第7~10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternalangle）。正常为70°~110°，体型瘦长者较小，矮胖者较大．深呼气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。一、骨骼标志

胸骨上切迹（suprasternalnot154

肋骨（rib）共12对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁触及。在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。其倾斜度上方略小，下方稍大。第1~7肋骨在前胸部通过各自的肋软骨与胸骨相连。而第8、9、10肋软骨通过上一肋软骨与胸骨相连。第11和12肋骨不与胸骨相连，称为浮肋（freeribs）。

肋间隙（intercostalspace）为两个肋骨之间的空隙，第一肋骨下面的间隙为第一肋间隙、第二肋骨下面的间隙为第二肋间隙，其余以此类推

肋骨（rib）共12对。肋骨除被锁骨和肩胛骨掩盖部分外155肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。肩胛骨呈三角形，其下部尖端称肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。

脊柱棘突（spinousprocess）是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下为第1胸椎，常以此作为计数胸推的标志，胸壁的垂直定位大都以肋骨和肋间隙为标志。前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，然后依次类推。后肋可以根据第7颈椎棘突或第12肋计数。肩胛骨（scapule）位于后胸壁第2~8肋骨之间。肩156

二、人工划线

前正中线（anteriormidline）即胸骨中线。为通过胸骨的正中线。即上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。

胸骨线（Sternalline)

（左、右）为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

锁骨中线（midclavicularline)

（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点所作与前正中线平行的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线（图3-5-3）。

腋前线（anterioraxillaryline)

（左、右）上肢向外侧方平举，与躯体成90°以上角时，通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。

腋后线（posterioraxillaryline)

（左、右）为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。

腋中线（midaxillary

line)

（左、右）为自腋窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前线和腋后线距离相等（图3-5-4）。

后正中线（Posteriormidline）即脊柱中线，为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。

肩胛线（Scapularline)

（左、右）为双臂下垂时通过肩胛下角所作与后正中线平行的垂直线，故亦称肩胛下角线（图3-5-5）。

二、人工划线

前正中线（anteriormidli157三、自然陷窝和解剖区域

腋窝（axillaryfossa)

（左、右）为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。

胸骨上窝（Suprasternalfossa）为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。

锁骨上窝（supraclavicularfossa)

（左、右）为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。

锁骨下窝（infraclavicularfossa)

（左、右）为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。

肩胛上区（suprascapularregion)

（左、右）为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。

肩胛下区（infrascapularregion)

（左、右）为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。

肩胛区（Scapularregion)

（左、右）为肩胛冈以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域，后正中线将此区分为左右两部分。

肩胛间区（interscapularregion)

（左、右）两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部分。三、自然陷窝和解剖区域

腋窝（axillaryfo158

四、肺和胸膜的体表投影

气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸部，在胸骨角水平分为左右主支气管。支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。肺的体表投影见图3-5-6、7、8、9。

肺尖

位于锁骨之上，其最高点偏内，近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，骨上约3cm。

肺上界

始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。呈一向上凸起之弧线。

肺外侧界

由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面相接触。四、肺和胸膜的体表投影

气管自颈部正中沿食管前方下行进入胸159肺内侧界

自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处垂直向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左侧达第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，与左肺下界连接。

肺下界

左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间隙水平。

胸膜

可分为脏胸膜（visceralpleura）和壁胸膜（parietalpleura）。中脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。肺内侧界

自胸锁关节处下行，于胸骨角处左右两肺的前内界几乎160

肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobarfissures）。左右肺斜裂始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。左肺无水平裂。肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦（sinusphrenicocostalis）,由于其位性最低，胸水易积于此处。

肺叶之间由脏胸膜分开，称为叶间隙（interlobarf161肋骨骨折（RibFracture)肋骨骨折（RibFracture)162直接暴力肋骨骨折断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜及肺致血气胸间接暴力胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织病理骨折病因直接暴力病因163肋骨骨折暴力示意图肋骨骨折暴力示意图164病理生理

反常呼吸即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出。病理生理反常呼吸165纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克。回心血量减少,循环障碍。残气对流：残气吸入，体内缺氧和二氧化碳储留，导致呼吸，循环衰竭。病理生理纵隔扑动：病理生理166胸壁软化区反常活动胸壁软化区反常活动167临床表现

1、局部疼痛2、呼吸困难3、体征：1）直接压痛（+）2）骨摩擦感3）挤压试验（间接压痛）（+）4）胸壁浮动或反常呼吸5）并发气胸、血胸、皮下气肿者，有其相应体征。4、X线：临床表现1、局部疼痛168单根肋骨骨折单根肋骨骨折169多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）170多根多处肋骨骨折（连枷胸）多根多处肋骨骨折（连枷胸）171治疗

(一）闭合性单处肋骨骨折1、肋间神经封闭2、胶布固定（个人看法：①效果不肯定②不舒适③不利呼吸、咳嗽）3、胸带包扎4、镇痛、镇静等药物5、根据情况应用抗生素，一般不用6、鼓励病人咳嗽、排痰

治疗(一）闭合性单处肋骨骨折172治疗

（二）多根多处肋骨骨折：1、保持呼吸道通畅2、防治休克：输血、输液、吸氧3、控制反常呼吸：1）厚敷料加压包扎固定2）肋骨牵引3）手术内固定４）呼吸机正压呼吸治疗（二）多根多处肋骨骨折：173治疗

（三）开放性肋骨骨折：应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。治疗（三）开放性肋骨骨折：174气胸

(Pneumothorax)气胸(Pneumothorax)175气胸(Pneumothorax)闭合性气胸(ClosePneumothorax)开放性气胸(OpenPneumothorax)张力性气胸(TensionPneumothorax)气胸(Pneumothorax)闭合性气胸(C176常见胸部外伤的诊断与治疗(同名622)课件177开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍。纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍。开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导178开放性气胸的纵隔扑动开放性气胸的纵隔扑动179开放性气胸的残气对流开放性气胸的残气对流180伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。纵隔健移，健肺受压：呼吸受限,呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。张力性气胸181张力性气胸张力性气胸182急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。胸腔闭式引流术张力性气胸的治疗急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。张力性气胸的治183张力性气胸急救处理张力性气胸急救处理184胸腔闭式引流胸腔闭式引流185血胸（Hemothorax）血胸（Hemothorax）186血胸

血胸187肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高，量大且急，不易自行停止心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）出血来源

肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。188血胸的出血来源血胸的出血来源189小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下

处理：胸腔穿刺小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。190中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。

处理：胸腔闭式引流中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如191大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。

处理：胸腔闭式引流，必要时开胸大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循192少量血胸Minimalhemothorax少量血胸Minimalhemothorax193中量血胸Moderatehemothorax中量血胸Moderatehemothorax194大量血胸Masshemothorax大量血胸Masshemothorax195临床表现

望:肋间隙饱满触:语颤下降,气管向健侧移位叩:浊音听:呼吸音减弱或消失

X线:胸腔积液征，纵隔推向健侧，如有气胸，可见气液平确诊:胸穿抽出血液临床表现望:肋间隙饱满196进行性血胸休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积重复测定呈进行性下降；经输血、输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降；引流量每小时>200ml，持续3小时以上；凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。进行性血胸休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏增快；197血胸并发感染

1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升。2、胸穿作涂片检查：红细胞／白细胞比例正常为500:1，若达到100:1提示感染3、胸穿涂片找到细菌或细菌培养（+），可确定感染病菌。血胸并发感染1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数198治疗（一）非进行性血胸：1、少量：自然吸收，不需穿刺。2、积血较多：早期胸穿。3、胸穿后胸腔内注入抗生素。4、胸腔闭式引流：观察有无进行性出血。治疗（一）非进行性血胸：199治疗

（二）进行性血胸：1、防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧等2、及时剖胸探查3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。4、血胸并发感染：按脓胸处理。治疗（二）进行性血胸：200创伤性窒息胸壁挤压声门关闭胸内压升高上腔静脉血逆流毛细血管破裂、出血临床表现头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点鼻、耳道出血视力、听力障碍，昏迷治疗休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水处理并发症创伤性窒息胸壁挤压声门关闭胸内压升高上腔静脉血逆流201创伤性窒息创伤性窒息202创伤性窒息创伤性窒息203肺爆震伤高压冲击肺挫伤肺水肿，血、气胸气栓临床表现咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗双肺湿罗音胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸肺爆震伤高压冲击肺挫伤肺水肿，血、气胸气栓204治疗休息保持呼吸道通畅吸氧，必要时机械辅助呼吸抗感染，处理血气胸肺爆震伤治疗肺爆震伤205

发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈206

主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗207X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小208心脏挫伤右心室最常见心前区疼痛，心悸，呼吸困难EKG示ST-T改变、心律失常心肌酶升高（CKMB、LDH)超声心动图：心脏结构功能改变对症治疗：卧床休息、吸氧心脏挫伤右心室最常见209心脏破裂右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管少见心包裂口开放通畅：休克、死亡心包裂口较小：心包填塞手术抢救心脏破裂右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大210心包填塞临床表现心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白BECK三联征静脉压升高心音遥远、低沉动脉压降低其他：奇脉，颈V怒张心包填塞临床表现211诊断ECG各导联低电压，ST-T改变超声心动图心包穿刺治疗重，立即手术轻，穿刺或引流，严密观查心包填塞诊断心包填塞212谢谢！谢213PPT制作思路及技巧214PPT制作思路及技巧77214调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题215调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑215学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现216学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明216PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式217PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理80PPT的逻217PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案218PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案81PPT的逻218讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。219PPT的逻辑性讨论：小要求：82PPT的逻辑性219PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？220PPT的逻辑性PPT：83PPT的逻辑性220目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考221PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解221PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223222PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员222工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3223金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴224PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C224金字塔逻辑结构的有力工具——