重症肺炎抗生素选择原则课件整理-002

重症肺炎抗生素选择原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。重症肺炎抗生素选择原则重症肺炎抗生素选择原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择1创新和创新人才创新是指在他人已经创造、发明的成果基础上，能够提出新的见解，作出新的改良，拓展新领域，解决问题，创造出新观念和事物，能够将原本的成果开展创造性使用。可以将创新看做两种形式，一种为发现式创新，经研究和探索后，能够对以往客观存在的东西加深认识，并可将以往客观存在，但是却未被他人所认识的知识进行创新，这样的创新，是一个全身的认识范畴；还有一种创新，属于发明式创新，能够创造出以往根本不存在的东西，并通过实践使用，能够对其进行验证，这种创新，是属于改革范畴。两者之间所存在的共同点，均为创新世界。具有这两种创新能力的人才，被称为创新人才，为新时代生产力的代表者，在德育教育过程中，应该对其进行引导。2创新型人才的培养是对德育教育的挑战学校教育，一般可分为智育、德育、体育等方面，而现在需要培养创新型人才，在无形之中，又为学校教育工作提出了新的挑战。2.1人的发展意义的德育教育应该取代社会发展意义的德育教育随着近年来教学改革工作的推动，致使德育工作在学校工作中，所占据的比重越来越大，其重要越来越凸显，对学校德育工作进行改进和加强，是素质教育实施的必然要求，也是确保课程改革能够顺利实施的基础条件。对创新人才进行培养过程中，必须要在德育教育的基础上实施，从社会意义为主的德育教育模式，转变为以人为主的德育教育，注重个体发展，从而担负学生在教学过程中，非才智性发展的重任，促进德育工作的发展，在未来的社会发展中，成为重要助力。2.2德育教育内容改革德育教育在理论上，就是思想教育和政治教育、品德教育结合，目前，也有学校将心理健康教育，归属于德育教育的内容。随着社会发展的进步，现代化也开始进入教学过程中，培养创新型人才，需要从小抓起，小学德育教育的实施，是目前培养学生品德的基础，同时，也是培养创新人才的发源地。德育教育需要为社会承担素质人才和创新人才的培养职责，成为民族和国家在思想道德水准、公平意识汇集的民族精神体现之地，是学校教育中，一项极为艰巨的任务。2.3将德育教育融于生活德育教育所涉及的范围极为广阔，其教学内容丰富多彩，应该将德育教育中的理论知识，贴近于学生的日常生活中，从而致使德育工作能够更加易于被接受。深入学生生活中，可多理解。在传统教育中，都是以课堂为主，所学习的理论知识缺乏实践，其教学效果往往不尽如人意。生活和每个人的经历相关，会对人形成直接、且深远的影响。每个人的道德修养，其很大程度上，并非完全受学校教育所影响，其主体还是来自于社会中的现实生活，在对生活中存在的道德冲突进行解决的过程中而形成的思维模式。现实生活里，人们都并非是因为道德而道德，其实是因为生活，而逐步去提升和改善道德，从而形成个体道德。道德应该融入到学生的生活每一个细节中，想要学生形成社会道德与个体道德，应该经过在其生活中形成道德因素，才能彻底提高学生的道德认知。2.4德育目标应贴近生活人置身于社会中，因此，在进行德育教育时，应该将德育教育的目标与学生的生活相结合，与实际生活接轨，让学生能够找到真实感，从以往教学中，满篇大道理、说教的状态，转变为实际的生活教学，不仅能够让学生更加易于接受，也可以对教学内容加深理解。同样，与实际生活接轨的教学目标，也能够让学生看到教学目标，相信通过自身的努力便可以做到，并非遥不可及。还原德育教育的本质，而并非是教学任务，让学生能够提升思想境界，对实际的思想问题进行解决，让人能够生活在现实生活中，更加充实，德育教育过程中，也应该秉承这样的教学理念，才能让教学过程更加具有意义。2.5转化教学中师生角色传统教学中，学生被动接受知识，而老师则是以“大满灌”的形式进行教学，学生失去主动性，自然缺乏学习兴趣。教学过程中，应该让学生和教学计划相结合，充分发挥学生的学习主动性和积极性，将课堂还给学生。倡导以学生为主的教育模式，老师担当引导角色。例如：在《祖国妈妈，我爱您》一课中，老师应该先根据教学内容讲一些小典故，让学生对课程内容提起兴趣，并针对课堂内容，提出问题，让学生自己分组讨论。在课堂上，让每个小组说出自己的答案，经过探讨之后，老师再对一些错误观念进行纠正，并对优秀的同学进行鼓励，以此方式，让学生之间能够加强友谊，也能促进师生关系，促进学生的自我思考能力。3创新人才的培养和德育新体系建立在德育教育中，必须改变原本的教学培养方式，建立起全新的教学体系。3.1心理心理素质的培养，是创新人才培养中，至关重要的组成部分，可以将原本的政治学课程适当减少，多开展心理训练和保健相关课程，促进学生在自我感知、情绪控制、认知他人、自我激励、人际交往等方面能够加强能力。3.2品德学生的品德教育，是德育的重要内容，其中包括职业道德、私德、公德。3.3思想思想教育中，主要包括影响思想知识和情感教育、世界观等思想的形成，引导学生走向良好的思想方向。4结语将德育教育和人的发展和成才结合，能够将原本一蹶不振的德育教育体系提高境界，取得更好的德育教学效果，促进学生的学习积极性，与社会发展相适应，成为新时代培养创新人才的基础。针对目前城市化进程，农村生源越来越少，实施小班化教学成为农村学校的特色，本人从事农村英语教学已有二十多个年头，在不断探索和完善的过程中，已初见成效。本文通过阐述实施小班化教学的背景，小班化教学的理念，以及小班化教学的对策，结合自己的教学实践，浅显地阐述自己的见解。一、实施小班化的背景由于近几年城市化的发展，学生人数明显减少，现有班级的人数都在三十人左右，一些家庭条件较好的家长都把孩子送到城市读书。所剩的学生基础普遍较差，学习动力不足，厌学情况非常严重。基于以上的客观原因，如何把劣势转化为优势，小班化教学就成为农村英语教学的一个特色。二、小班化教学的理念学校提出让尖子生冒的出，使多数迈大步，叫差生不落伍，使百分之一百学生都得到进步的思路是推进英语小班化教学所倡导的理念。当前我校学生的情况非常糟糕，但是也完全符合这种理念的教学。试想一个三十个人的班级，只要我们认真对待，方法得当，完全可以出现柳暗花明的景色。三、英语小班化教学的对策，即优化教学方法和手段1.坚持“一法为主，多法配合，优化组合”的原则。小班化的主要特点是人数少，因此我主要使用分组讨论表演法。我把学生分成五个小组，分组的原则是按成绩分成五个档次，每个小组都有不同档次的学生，这样有利他们公平竞争，每个小组大约五至六个学生，充分利用教室的空间，每上英语课时，小组成员就坐在一起，根据课文的角色扮演不同的人物，学生自己分配，自己排练，然后进行表演，这种方法气氛活跃，人人参与，有时学生为了表演的效果更好，都会提前进行讨论、查资料、听录音，从而充分地调动他们的学习热情，这就是小班化教学的优势，可以关注每一个学生，让他们人人都体会成功的喜悦，收获自信。通过这种分组讨论表演法的教学，我发现以前不愿开口的学生也开始讲英语了，看到学生学习的热潮，我的内心在思考：一种教学方法的改革，竟然能让死气沉沉的课堂充满生机。2.坚持“软硬件并举”的原则，我校虽然地处农村但条件比较好，各种设备齐全。在小班化教学中，可以充分利用多媒体、网络等平台，真实地为学生创造英语环境。例如我在教英语初中三年级（上）Module1:Thegreatestwonderofthenaturalworld时利用网络把美国大峡谷形象生动地展示在学生面前，让学生有亲临其境的体会，现在的英语教材很多是选用真实的地名，自然景观，如LosAngeles\Hollywood\Disneyland\TheSummerPalace等等大量的素材都可以借助多媒体来丰富教学手段，这样不但可以丰富学生的自然、历史知识，而且能大大地激发学生学习英语的热情，从而使学生更加喜欢学习英语。3.积极使用“提高较差生学习十八字教学”原则的对策。我校地处农村，学生普遍基础差，且差生面广，如何提高这批学生的积极性是教学成败的关键，而选择教学方法又是关键的关键。十八字教学原则就是“低速度、高频率；低目标、高质量；快反馈、强纠正。”所谓低速度也称小步子，就是整个教学过程不宜过快，重点、难点、关键的章节和知识点要降低速度，放慢节奏，让基础较差的学生来得及接受和掌握。所谓高频率，也称多复现，就是有计划地多次重复出现学生学过的重要知识，让差生在不断循环反复中加深对所学知识的巩固和理解。所谓低目标就是教学目标的制定要根据新课标的要求，教材的特点和学生的实际水平来制订。目标的制订尤其要顾及差生的基础，切不可盲目拔高，急于求成，低目标的实质是减少每一个教学环节的“跳跃”高度，让差生一步一个脚印向前迈进，要知道我的学生普遍基础差，跨越性推进会出现断层。所谓高质量就是对基础的东西一定要打扎实、不含糊，要让学生真正掌握。所谓快反馈就是要及时、准确地获得差生的学习信息。教师通过课堂练习、学习的氛围以及课后的作业，甚至通过与小组进行交流，快速、准确地了解学生的学习情况。所谓强纠正就是根据反馈的信息，对差生的缺陷和死角有针对性地纠正。通过发现问题，然后去解决问题，并把常出错的句子进行归类，让学生真正掌握知识点。四、改进教学评价，让每一位学生都获得成功小班化英语教学，我们走过了几个年头，如何评价自己的学生，我认为要打破以前的一次性的评价，采用多元化的评价方式。把以前的单纯成绩变为综合评价，尤其是对学生的学习态度、个性、氛围，综合考虑，让家长、学习小组、老师一起参与评价，让每一位学生都获得成功。通过这种评价模式充分地调动了学生的积极性，使家长、学生、老师三维一体，有效地发挥立体式的教与学。如今我的学生从原来的厌学到现在的开口讲英语，而且喜欢英语，综合水平也有了一定的提高，这些成绩的取得都与小班化教学密不可分，当然作为一个课题，小班化教学的探索还有很长的路要走，比方说，由于学生人数少，课堂的争论不够激烈；由于学生课堂活动多，有小品、对白等，学生短时间难以平静，影响知识点的讲解等等，这些都是以后要探讨的问题。重症肺炎抗生素选择原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。重症肺炎1重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎抗生素选择原则2重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择重症肺炎类型3重症肺炎一临床医生经常遇到的难题重症肺炎是严重脓毒症的一种类型,病死率高。重症肺炎是发生ARDS的危险因素,其ARDS的发生率约12%。与一般肺炎抗生素使用策略不同。诊断与治疗均困难。重症肺炎一临床医生经常遇到的难题4重症肺炎类型■社区获得性(CAP)■医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎等重症肺炎类型5重症CAP诊断标准(DSA/ATS主要标准:1条次要标准:3条感染性休克需用升压药物呼吸≥30次分急性呼吸衰竭,需要气管插管机械■PaO2/iO2≌250双肺或多肺叶浸润意识障碍尿毒症肾衰?血wBC<400mm3■肺炎快速发展?血小板<100000m3体温(深部)<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommnnity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007:44:S27-72)重症CAP诊断标准6重症HAP诊断标准(ATS)与CAP标准相同,但呼吸频率改为需要入住ICU(1995年)ATS/IDSA2005年HAP指南未强调重症HAP,而强调MDR!重症HAP诊断标准(ATS)7呼吸机相关肺炎(VAP)Ventilator-associatedPneumonia)■气管插管或开始机械通气48小时以后发生■是ICU中最常见的感染,感染率为6-52%■呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍■气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加1-3%死亡率比非VAP病人高10倍呼吸机相关肺炎(VAP)8重症VAP诊断标准主要标准次要标准1.意识障碍1.过高热(≥39℃)或体温2.感染性休克不升(≤36℃)肾功能损害:尿量80m/4h或原无肾2WbC>11×109或带状核粒功能损害者血肌酐细胞≥0.5X109L3.双肺或多叶病变PaO2FiO2或肺顺应性进行性下降,或气道阻力4.收缩压<90mmHg进行性升高而未发现非5.舒张压<60mmHg感染性因素可以解释6.肝功能损害(排除基础肝病5.X线上肺部浸润48h内扩大>50%和药物性损害)诊断:1条主要标准或2条次要标准(中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,,待发表)重症VAP诊断标准9我国中华医学会呼吸病学分会对重症肺炎提出了明确的诊断标准:①意识障碍②呼吸频率>30次/min③Pa02<60mmHg,Pa02/F02<30,需行机械通气治疗;④动脉收缩压<90mmHg;⑤并发脓毒性休克⊙X线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大>50%;⑦少尿尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗上述出现1项或以上者即可诊断为重症肺炎,需密切观察,积极救治,有条件时收住CU(RICU我国中华医学会呼吸病学分会对重症肺炎提出了明确的诊断10重症肺炎抗生素选择重症肺炎抗生素选择11重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00212重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00213重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00214重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00215重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00216重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00217重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00218重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00219重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00220重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00221重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00222重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00223重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00224重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00225重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00226重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00227重症肺炎抗生素选择原则课件整理_00228重症肺炎抗生素选择原则课件整理_0022941、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜30重症肺炎抗生素选择原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。重症肺炎抗生素选择原则重症肺炎抗生素选择原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择1创新和创新人才创新是指在他人已经创造、发明的成果基础上，能够提出新的见解，作出新的改良，拓展新领域，解决问题，创造出新观念和事物，能够将原本的成果开展创造性使用。可以将创新看做两种形式，一种为发现式创新，经研究和探索后，能够对以往客观存在的东西加深认识，并可将以往客观存在，但是却未被他人所认识的知识进行创新，这样的创新，是一个全身的认识范畴；还有一种创新，属于发明式创新，能够创造出以往根本不存在的东西，并通过实践使用，能够对其进行验证，这种创新，是属于改革范畴。两者之间所存在的共同点，均为创新世界。具有这两种创新能力的人才，被称为创新人才，为新时代生产力的代表者，在德育教育过程中，应该对其进行引导。2创新型人才的培养是对德育教育的挑战学校教育，一般可分为智育、德育、体育等方面，而现在需要培养创新型人才，在无形之中，又为学校教育工作提出了新的挑战。2.1人的发展意义的德育教育应该取代社会发展意义的德育教育随着近年来教学改革工作的推动，致使德育工作在学校工作中，所占据的比重越来越大，其重要越来越凸显，对学校德育工作进行改进和加强，是素质教育实施的必然要求，也是确保课程改革能够顺利实施的基础条件。对创新人才进行培养过程中，必须要在德育教育的基础上实施，从社会意义为主的德育教育模式，转变为以人为主的德育教育，注重个体发展，从而担负学生在教学过程中，非才智性发展的重任，促进德育工作的发展，在未来的社会发展中，成为重要助力。2.2德育教育内容改革德育教育在理论上，就是思想教育和政治教育、品德教育结合，目前，也有学校将心理健康教育，归属于德育教育的内容。随着社会发展的进步，现代化也开始进入教学过程中，培养创新型人才，需要从小抓起，小学德育教育的实施，是目前培养学生品德的基础，同时，也是培养创新人才的发源地。德育教育需要为社会承担素质人才和创新人才的培养职责，成为民族和国家在思想道德水准、公平意识汇集的民族精神体现之地，是学校教育中，一项极为艰巨的任务。2.3将德育教育融于生活德育教育所涉及的范围极为广阔，其教学内容丰富多彩，应该将德育教育中的理论知识，贴近于学生的日常生活中，从而致使德育工作能够更加易于被接受。深入学生生活中，可多理解。在传统教育中，都是以课堂为主，所学习的理论知识缺乏实践，其教学效果往往不尽如人意。生活和每个人的经历相关，会对人形成直接、且深远的影响。每个人的道德修养，其很大程度上，并非完全受学校教育所影响，其主体还是来自于社会中的现实生活，在对生活中存在的道德冲突进行解决的过程中而形成的思维模式。现实生活里，人们都并非是因为道德而道德，其实是因为生活，而逐步去提升和改善道德，从而形成个体道德。道德应该融入到学生的生活每一个细节中，想要学生形成社会道德与个体道德，应该经过在其生活中形成道德因素，才能彻底提高学生的道德认知。2.4德育目标应贴近生活人置身于社会中，因此，在进行德育教育时，应该将德育教育的目标与学生的生活相结合，与实际生活接轨，让学生能够找到真实感，从以往教学中，满篇大道理、说教的状态，转变为实际的生活教学，不仅能够让学生更加易于接受，也可以对教学内容加深理解。同样，与实际生活接轨的教学目标，也能够让学生看到教学目标，相信通过自身的努力便可以做到，并非遥不可及。还原德育教育的本质，而并非是教学任务，让学生能够提升思想境界，对实际的思想问题进行解决，让人能够生活在现实生活中，更加充实，德育教育过程中，也应该秉承这样的教学理念，才能让教学过程更加具有意义。2.5转化教学中师生角色传统教学中，学生被动接受知识，而老师则是以“大满灌”的形式进行教学，学生失去主动性，自然缺乏学习兴趣。教学过程中，应该让学生和教学计划相结合，充分发挥学生的学习主动性和积极性，将课堂还给学生。倡导以学生为主的教育模式，老师担当引导角色。例如：在《祖国妈妈，我爱您》一课中，老师应该先根据教学内容讲一些小典故，让学生对课程内容提起兴趣，并针对课堂内容，提出问题，让学生自己分组讨论。在课堂上，让每个小组说出自己的答案，经过探讨之后，老师再对一些错误观念进行纠正，并对优秀的同学进行鼓励，以此方式，让学生之间能够加强友谊，也能促进师生关系，促进学生的自我思考能力。3创新人才的培养和德育新体系建立在德育教育中，必须改变原本的教学培养方式，建立起全新的教学体系。3.1心理心理素质的培养，是创新人才培养中，至关重要的组成部分，可以将原本的政治学课程适当减少，多开展心理训练和保健相关课程，促进学生在自我感知、情绪控制、认知他人、自我激励、人际交往等方面能够加强能力。3.2品德学生的品德教育，是德育的重要内容，其中包括职业道德、私德、公德。3.3思想思想教育中，主要包括影响思想知识和情感教育、世界观等思想的形成，引导学生走向良好的思想方向。4结语将德育教育和人的发展和成才结合，能够将原本一蹶不振的德育教育体系提高境界，取得更好的德育教学效果，促进学生的学习积极性，与社会发展相适应，成为新时代培养创新人才的基础。针对目前城市化进程，农村生源越来越少，实施小班化教学成为农村学校的特色，本人从事农村英语教学已有二十多个年头，在不断探索和完善的过程中，已初见成效。本文通过阐述实施小班化教学的背景，小班化教学的理念，以及小班化教学的对策，结合自己的教学实践，浅显地阐述自己的见解。一、实施小班化的背景由于近几年城市化的发展，学生人数明显减少，现有班级的人数都在三十人左右，一些家庭条件较好的家长都把孩子送到城市读书。所剩的学生基础普遍较差，学习动力不足，厌学情况非常严重。基于以上的客观原因，如何把劣势转化为优势，小班化教学就成为农村英语教学的一个特色。二、小班化教学的理念学校提出让尖子生冒的出，使多数迈大步，叫差生不落伍，使百分之一百学生都得到进步的思路是推进英语小班化教学所倡导的理念。当前我校学生的情况非常糟糕，但是也完全符合这种理念的教学。试想一个三十个人的班级，只要我们认真对待，方法得当，完全可以出现柳暗花明的景色。三、英语小班化教学的对策，即优化教学方法和手段1.坚持“一法为主，多法配合，优化组合”的原则。小班化的主要特点是人数少，因此我主要使用分组讨论表演法。我把学生分成五个小组，分组的原则是按成绩分成五个档次，每个小组都有不同档次的学生，这样有利他们公平竞争，每个小组大约五至六个学生，充分利用教室的空间，每上英语课时，小组成员就坐在一起，根据课文的角色扮演不同的人物，学生自己分配，自己排练，然后进行表演，这种方法气氛活跃，人人参与，有时学生为了表演的效果更好，都会提前进行讨论、查资料、听录音，从而充分地调动他们的学习热情，这就是小班化教学的优势，可以关注每一个学生，让他们人人都体会成功的喜悦，收获自信。通过这种分组讨论表演法的教学，我发现以前不愿开口的学生也开始讲英语了，看到学生学习的热潮，我的内心在思考：一种教学方法的改革，竟然能让死气沉沉的课堂充满生机。2.坚持“软硬件并举”的原则，我校虽然地处农村但条件比较好，各种设备齐全。在小班化教学中，可以充分利用多媒体、网络等平台，真实地为学生创造英语环境。例如我在教英语初中三年级（上）Module1:Thegreatestwonderofthenaturalworld时利用网络把美国大峡谷形象生动地展示在学生面前，让学生有亲临其境的体会，现在的英语教材很多是选用真实的地名，自然景观，如LosAngeles\Hollywood\Disneyland\TheSummerPalace等等大量的素材都可以借助多媒体来丰富教学手段，这样不但可以丰富学生的自然、历史知识，而且能大大地激发学生学习英语的热情，从而使学生更加喜欢学习英语。3.积极使用“提高较差生学习十八字教学”原则的对策。我校地处农村，学生普遍基础差，且差生面广，如何提高这批学生的积极性是教学成败的关键，而选择教学方法又是关键的关键。十八字教学原则就是“低速度、高频率；低目标、高质量；快反馈、强纠正。”所谓低速度也称小步子，就是整个教学过程不宜过快，重点、难点、关键的章节和知识点要降低速度，放慢节奏，让基础较差的学生来得及接受和掌握。所谓高频率，也称多复现，就是有计划地多次重复出现学生学过的重要知识，让差生在不断循环反复中加深对所学知识的巩固和理解。所谓低目标就是教学目标的制定要根据新课标的要求，教材的特点和学生的实际水平来制订。目标的制订尤其要顾及差生的基础，切不可盲目拔高，急于求成，低目标的实质是减少每一个教学环节的“跳跃”高度，让差生一步一个脚印向前迈进，要知道我的学生普遍基础差，跨越性推进会出现断层。所谓高质量就是对基础的东西一定要打扎实、不含糊，要让学生真正掌握。所谓快反馈就是要及时、准确地获得差生的学习信息。教师通过课堂练习、学习的氛围以及课后的作业，甚至通过与小组进行交流，快速、准确地了解学生的学习情况。所谓强纠正就是根据反馈的信息，对差生的缺陷和死角有针对性地纠正。通过发现问题，然后去解决问题，并把常出错的句子进行归类，让学生真正掌握知识点。四、改进教学评价，让每一位学生都获得成功小班化英语教学，我们走过了几个年头，如何评价自己的学生，我认为要打破以前的一次性的评价，采用多元化的评价方式。把以前的单纯成绩变为综合评价，尤其是对学生的学习态度、个性、氛围，综合考虑，让家长、学习小组、老师一起参与评价，让每一位学生都获得成功。通过这种评价模式充分地调动了学生的积极性，使家长、学生、老师三维一体，有效地发挥立体式的教与学。如今我的学生从原来的厌学到现在的开口讲英语，而且喜欢英语，综合水平也有了一定的提高，这些成绩的取得都与小班化教学密不可分，当然作为一个课题，小班化教学的探索还有很长的路要走，比方说，由于学生人数少，课堂的争论不够激烈；由于学生课堂活动多，有小品、对白等，学生短时间难以平静，影响知识点的讲解等等，这些都是以后要探讨的问题。重症肺炎抗生素选择原则51、山气日夕佳，飞鸟相与还。重症肺炎31重症肺炎抗生素选择原则绵阳市第三人民医院呼吸内科重症肺炎抗生素选择原则32重症肺炎类型重症肺炎界定标准重症肺炎抗生素选择重症肺炎类型33重症肺炎一临床医生经常遇到的难题重症肺炎是严重脓毒症的一种类型,病死率高。重症肺炎是发生ARDS的危险因素,其ARDS的发生率约12%。与一般肺炎抗生素使用策略不同。诊断与治疗均困难。重症肺炎一临床医生经常遇到的难题34重症肺炎类型■社区获得性(CAP)■医院获得性(HAP)呼吸机相关肺炎(VAP)医疗护理相关性肺炎(HCAP)免疫抑制宿主肺炎等重症肺炎类型35重症CAP诊断标准(DSA/ATS主要标准:1条次要标准:3条感染性休克需用升压药物呼吸≥30次分急性呼吸衰竭,需要气管插管机械■PaO2/iO2≌250双肺或多肺叶浸润意识障碍尿毒症肾衰?血wBC<400mm3■肺炎快速发展?血小板<100000m3体温(深部)<36°C低血容量性休克需要大量静脉补液IDSA/ATS:ConsensusGuidelinesontheManagementofCommnnity-AcquiredPneumoniainAdults(ClinicalInfectiousDiseases2007:44:S27-72)重症CAP诊断标准36重症HAP诊断标准(ATS)与CAP标准相同,但呼吸频率改为需要入住ICU(1995年)ATS/IDSA2005年HAP指南未强调重症HAP,而强调MDR!重症HAP诊断标准(ATS)37呼吸机相关肺炎(VAP)Ventilator-associatedPneumonia)■气管插管或开始机械通气48小时以后发生■是IC