PACS评估、购买、上线与管理基本知识

PACS评估、购买、上线与管理基本知识 Post By：2003-6-22 0:46:49PACS是PictureArchivingandCommunicationsSystem的缩写。其主要用途包括：1.用数字影像数据库(ImageArchivalandManagement)来取代传统的胶片库2.用医生诊断工作站(ReviewStation)取代传统胶片与胶片灯3.用数字影像共享(ImageDistribution)取代传统的胶片邮寄4.用DICOM3.0将全院各种医疗影像设备联成一网(ImageCommunications)5.影像处理和计算机辅助诊断(ImageProcessingandComputerAidedDiagnoses)6.通过Internet或电话modem进行远程诊断与专家会诊(Teleradiology)PACS的意义不只是在数字化，而更重要的是：·疏通工作流程从而提高设备与工作效率和增加收入·省去与胶片相关的费用来降低成本·减少重拍的几率·更新技术来提高竞争力·提高服务质量·吸引优质人才·健全病人资料的自动化管理PACS适用对象包括有多种影像设备的医院、有几个院区的大型医院、有一定规模的普通放射科、只有一种影像设备的科室 (如妇产科、消化系统科、心脏科、核医学等等)、影像中心和私人诊所。PACS推广的早期，如美国的5年前和中国的目前，大家主要注意力在以下方面：·普通放射科PACS--主要CT,MR,和X-光类(如胸片、乳腺、骨骼、DSA等)·单科miniPACS--如超声波、核医学、PET等·远程诊断系统(teleradiology)--往往主要目的不是远程,而是穷人的PACS系统，如eMed和Stentor全院PACS牵涉面较广，大部分PACS厂家没有齐全的功能。欧美几大PACS厂家如GE、西门子、飞利浦、Fuji等都只能靠与第三厂家合作才能做到全院级 PACS。国内 PACS一边打报告 (一份报告收 10元几十元不等)内不行 (一张胶片看大小收几十元不等价钱 )几年预算的认识， 为了 PACS 而上 PACS贵的看病、治病的时间。

比较特殊的两个地方是： ·打报告 --放射科医师一边看图像·继续打胶片 --照理说有了 PACS 就不用印胶片了，在国考虑和评估 PACS 首先要统一对其目的、 意义、预期效果和不但会花很多冤枉钱，而更主要的是一线医务人员会损失宝普通放射科 PACS的筹划与评估 Post By：2003-6-22 0:41:09如贵院放射科计划上 PACS, 有些基本调研与筹划工作要做： -写份现有设备和计划中设备调研报告：厂家、模式、型号、有无 DICOM、能否卖到 DICOM；一年做几个检查 (分类)，一年打印多少胶片，有几个医师和技师。 -成立专案组制定目标、预算、预期效果；调研他家 PACS 应用经验；内部与各级管理与医务人员沟通、统一认识。 -写份评估计划，其中包括评估准则。如果选择招标方式，写招标书。-调研医院网络现状，没有或落伍的话要安装或升级。 要特别注意到的是设备的数字化程度和要达到的数字化程度。 -X-光胸片机与普通 X-光有几台？每天做多少病人？是否已经配 CR? -有没有日产 FluoRex 类(能连续拍片的)X-光机。 -胶片打印机是干式 (激光)或传统湿式 (化学显影定影)?有没有 DICOM?-CT是哪家，哪个型号，哪年产的？有没有DICOM?-MR是哪家，哪个型号，哪年产的？有没有DICOM?-DSA这做静态还是静态动态都做？是哪家，哪个型号，哪年产的？有没有DICOM?这方面调研很重要，因为不少钱要花在这里。打个比方，-医院共4台X-光机，其中专用胸片1台，有一台在急诊科。每台每小时做5个病人，平均每个病人两张片子。尚无CR/DR。没有FluoRex。有时会有病人自己带片子进来。-有一台进口CT,目前没有DICOM。8000人民币可以买到厂家DICOM。-有一台进口MR,目前没有DICOM。12000人民币可以买到厂家DICOM。-有一台DSA,静态动态都做。没有DICOM。-打印机没有DICOM功能，但是可以配gateway。因为要上PACS,这意味着什么？-要配CR。配一台10槽还是4台单槽，或2台5槽？是不是换成2台DR?急诊室要不要配？要做多方面调研。-要买厂家CT和MRDICOM。本人不推荐在CT,MR,ECT和PET上用视频抓像机，有第三家数字gateway可以考虑。-DSA或买厂家DICOM，或配有动态抓像功能的gateway。-如果想从PACS工作站打印胶片，要考虑新配置一台DICOM打印机或加一个gateway(价钱可能差 USD$0 万到 5万)。 -因为病人会带来胶片，还要考虑留下几个胶片灯，或配胶片扫描机。 胶片扫描机分激光和 CCD 俩种技术，激光贵一倍左右。 这些加起来可以是整个 PACS 项目开支的很大一部分。另外，因为国内上了 PACS 还继续打印胶片，也可以考虑不用 CR,装几台好的、自动化程度高的胶片扫描机。PACS上线与上线准备工作 Post By：2003-6-22 2:00:45欧美购买 PACS 与到商店买条裤子差不多， 都是现成产品，买完叫商店把裤脚调一下就行了。极少极少临时找个裁缝做一条裤子的现象。 因此，PACS 上线在欧美相对简单，安装往往只要一个周末，但是也要个把月到半年的调试和磨合时间。 -SiteSurvey：要有个 sitesurvey 表，安装前早早就填好了。其中包括各设备厂家、型号、软件版本、IP地址、AEtitle、portnumber等等。-安装前的协调：PACS安装前要通过客户联系与HIS/RIS和影像设备厂家的协调。影像设备厂家维护人员要将PACS服务器的IP地址、AEtitle、portnumber等信息输入到他们系统里去。可以提前进行，也可以在安装当天进行。如果HIS/RIS与PACS有HL7或DICOMModalityWorklist的沟通，这些协调工作也应在装前就做好了。-工作站调试与磨合：除非一个PACS非常简单，只接一台设备，不然没有plug-and-play的好事。PACS安装以后有一段时间的调试和磨合过程。通常出现的问题是：图像可以传过来，但是图像载入/显示速度太慢，显示出来与console上有出入，图像传得不全或太多，用户觉得界面不够理想，报告摸块不全，或者有些设备干脆接不上。这些问题要一段时间边用边改进。有时5-6个、甚至几十个医生和技师各有各的想法，磨合起来困难程度就会比较大，这种情况最好有一个好的验收文件，参照购买合同和验收文件，等验收完了再考虑附加功能。 -服务器的调试与磨合： DICOM 图像服务器的主要用户是 PACS 管理员，因此磨合起来比较单纯。关键是图像传输、管理、升级、备份、压缩等问题。另外就是图像的 QC(qualitycontrol)，图像过来资料不全怎么办？一个检验变成几个了怎么办？与HIS/RIS资料不吻合怎么办？-加接原计划中没有的设备：原计划中可能只要接1台CT、1台MR、一台CR。PACS安装半年以后医院要将超声波、ECT、DSA与内窥镜也接进去。这样会产生很多问题：1)工作站没有胜任显示和分析这些图像的功能，2)报告生成软件不支持这些检查类别，3)客户要厂家提供这些附加功能但是又不愿意再多花钱。每个PACS项目都有变成open-ended，无法收尾的趋势。这个对医院内部似乎合理，因为投入了资金和专人，总想不断扩大和完善。但是对厂家来说如没有一个很好的项目验收方式，卖一套PACS,无论大小，都可能变成一个卖身契，造成亏损和破产局面。因此初期谈判和与医院的互相谅解和合理计划与合作是非常重要，每期工程都要有具体的目标和财政预算。PACS维护、支持与管理PostBy：2003-6-230:30:07PACS维护、支持与管理在北美一般分成四层责任制。-科室技师支持第一线影像传输与工作站的的应用(包括技师部分和医师部分)-PACS管理员与医院IT支持服务器、网络和各科室的协调-代理商或厂商地方办事处提供二线技术支持(一般通过电话、email或现场处理)-厂商总部技术核心提供三线技术支持(一般通过电话、email和远程登录来实现)工作量的大小要看产品的设计、技术牵涉面和医院应用的复杂程度。好的产品安装后一个月就可以稳定下来，不需要多少支持；没有经验的公司做的产品有可能几年还达不到要求。应该来说PACS管理员的工作是不会太枯燥的。医师每天有一个工作清单，上面列了病人和检查内容(可以是临床医师的医嘱)。这个工作清单有可能以一叠的手写表格，也有可能是HIS/RIS里的一串纪录。如果医师在工作站上找不到所需要的病人或图像，第一个问的是技师：做完了没有？图像传过来了没有？如果技师说做完了，图像也传了。技师首先要看医师有没有操作错误，比如说检索的时候过滤参数有没有搞错，然后查查看服务器上有没有、为什么工作站上没有等等。有可能是自己的操作错误，重新在传一遍。 解决不了最后再找 PACS 管理员和厂家。 如果产品功能上出了错，比如说肝脏应该在右边的显示到左边去了，应该立即联系厂家。有的时候是错觉，比如说 MIP 投影出来的三维图，你每次把头转一下再看，会发现有的时候心脏在左边、有的时候在右边。这是正常的。 如果有远程诊断这部分，支持工作量会大不少。网络牵涉到许多其他问题，如登陆密码、网路可靠性、病人资料如何保密等等。 看具体保修合同，硬件出了问题有可能要叫硬件厂家来修、然后要重新安装软件。 另外如果影像设备公司升级或修理了机器有可能会影响整个 PACS 流程。原来运行的好好的流程可能就不工作了。这时候要诊断一下那个环节出了问题： IP地址改了？ DICOM 设置冲掉了？DICOM 版本改了造成不兼容了？DICOM 接口、非DICOM 数字接口、视屏接口 Post By：2003-6-23 22:33:00上PACS遇到的第一个问题是如何将影像设备的图像传到PACS系统中来。图像传不过来其他一切免谈。因为医院有新、老、高、低档影像设备，图像的数据接口可能五花八门。-DICOM兼容系统：如果医院采购时有前瞻性，90年代中以后的中、高档进口影像设备都可能有配有DICOM，或可以加DICOM。有DICOMStore功能就能满足PACS了。如果医院所有设备都是DICOM兼容，那就要放鞭炮了。-有些影像设备是先天数字化的，没有DICOM也可以设法取出内部存的数字图像文件来转换成DICOM。这些包括CT、MR、ECT、PET和一些数字X-光类的设备，如骨质密度、数字胃肠、数字减影设备等等。有些高档超声波内部也存了数字图像，如美国的AcusonAspen和Sequoia，HPSono5500,ATLHDI3000/3500/5000，GEVingmed等等。原则是内部含有计算机，就可能存有数字图像。关键是要能进入这些系统，提取图像文件。然后要知道文件格式才能转换成DICOM。-有些太老的或太低当的设备内部没有数字图像，只能截取视频图像。这类设备包括国产的低档超声波，日本Toshiba、Aloha、Hitachi(汕头B超)的中、底档超声波，旧一代的美国超声波如AcusonXP，ATLApogee，西门子黑白超，GELogiq200,400等等。非数字X-光，内窥镜等等。很多厂家和医院动不动就给一个设备安个抓相机，视频抓像是没有办法的办法。能用数字就用数字，能买厂家DICOM(特别是CT/MR)就买厂家DICOM。有些模式抓像是没有多大诊断意义的，典型的包括ECT、PET、CT和MR。有些设备做很多检查时要用到动态图像，配静态的抓像机也没有多大的意义。这些包括用在心脏科的超声波、DSA等等。注：以上指的真正的PACS，诊断是在工作站上做的，医生不看胶片，医生不操作设备(包括超声波)。国内有很多接单机的报告系统，抓像、写报告(也叫miniPACS)，具体那些插的图像是否都有临床意义我不清楚，美国很难找到这样的系统。出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有