诊断学-体格检查课件

诊断学体格检查16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。诊断学体格检查诊断学体格检查16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。诊断学Diagnostics李文月第二篇体格检查体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊所。引言初中学生阅读能力培养，对于中学语文教师来说，已经是老生常谈。大部分的中学语文教师都了解培养学生阅读能力的重要性。但是教学改革不断深入的过程中，阅读教学方式、方法，教学观念以及模式也必须要与时俱进，在新课程标准提出后，中学生阅读教学方向趋向于多元化、趣味性，学生自身能力的培养以及教学有效性成为了阅读教学的重点。一、激发学生阅读兴趣，养成良好阅读习惯在接受了小学教育之后，进入初中阶段，学生在阅读方面已经积累了一定的经验，但是总体来说，学生对于阅读的认识还处于浅层、表面的状态，学生对文章阅读的动因一般都是处于兴趣，既然如此，教师就应该将激发学生阅读兴趣，作为提升阅读教学有效性的切入点，通过激发学生兴趣，帮助他们正确认识阅读，并养成良好的阅读习惯。初中时期，学生思维比较敏感，教师应该给予他们尊重和认同，让他们能够在阅读中获得成就感，实现自我价值，这样他们的阅读兴趣就会增加。比如：老舍先生的《济南的冬天》，教师在课前布置学生搜集有关济南冬天的资料，学生选择自己最擅长的方式，比如借助网络资源，或是查阅图书资料的等等。然后在课上，教师进行课文阅读讲解时，通过多媒体动画播放课前制作好的动画，为学生创建一个温暖如同春天一样的冬季情境。“一个美丽的小城，一座青山，缓缓流动的溪水还有矮墙、红瓦，皑皑白雪落在红瓦之上，”在这样生动的情境之下，学生的阅读兴趣被调动，对美的情愫也会悄然诞生，此时，教师要求学生结合课前准备的资料，开始阅读课文，自己体悟其中的内涵和美，这个时候平时喜欢阅读，乐于表现的学生就会非常积极，教师抓住时这个机点，对用于独自领读的学生给予肯定，并鼓励其他没有举手的同学，要积极读出来，告诉他们只有读出来才能够更好的体会到文章的美妙，领会到作者蕴藏于文章中的情感，通过这样的方式，引导学生对阅读产生兴趣，进而养成独立积累资料，独立完成阅读的好习惯。二、联系学生实际，培养阅读能力初中语文阅读必须要给予生活实际，任何艺术都是源于生活的，因此教师应该注意作品与生活之间的联系。并且在初中语文课本中，大部分的阅读素材都与生活实际贴近，这是课本设计处于学生学习特点的体现。教师应该充分挖掘这些素材的生活性，引导学生与作品作者产生情感的共鸣，通过这样的方式能够有效激发学生的学习兴趣，阅读能力也会不断提高。比如：朱自清的《背影》，这是初中语文课本中最具代表性的作品，描写的是朱自清先生对自己父亲的怀念和爱，作品将父亲深沉而隐忍的爱表现的恰到好处，也将父子之间那种无法言说的感情表达得淋漓尽致，文章用词并不华丽，在描写父亲北影的时候，也不是短短几句话，但是“父亲”那肥胖而微微颤抖的背影，却深深留在了千万读者的心理，打动了无数人的新，这正是因为文章中的人物以及事件都是生活中真实发生过的，也是人们常常会遇见的情况，人们在阅读的时候，能够与自己的经历联系在一起，进而与作者情感产生共鸣，进而被作者打动。为了达到这样的效果，教师在课前布置“我与父亲之间的二、三事”，让学生回忆自己的父亲曾经做了那些事情让自己感动的事情。运用这样引导方式，将课文与生活联系在了一起，学生从自己熟悉的入手，在阅读文章的时候也会有所侧重，有所思考，进而实现阅读能力的提高。三、阅读教学要培养学生的想象迁移能力教师在初中阶段的阅读教学中，还应该帮助学生建立迁移能力，要充分挖掘学生的创新能力与想象力，释放学生天性。教师从学生的兴趣、爱好出发，有计划、有目的的组织阅读材料，培养他们的想象迁移能力。比如：在教学《从百草园到三味书屋》时，可充分调动学生自主学习的能力，鼓励他们在教师讲的时候展开想象的翅膀。这篇文章有太多想象的空间，比如“美女蛇”、“何首乌”充满神话色彩，“油蛉、蟋蟀、蜈蚣、斑蝥”这些夏虫，又充满了童趣，学生在读这些内容的时候，会充满强烈的好奇，教师应该充分利用这样的素材，帮助学生建立联想，感悟文章内涵。结束语：本文通过对初中阅读有效性教学策略的分析，将初中阅读教育的重点以及目的进行阐述，初中语文教师要从学生本身出发，综合各种教学手段，确保阅读教学有效性，全面提升学生语文综合素养。由于受应试教育的影响，当前在小学写作教学中出现了畸形发展的倾向：教师缺乏培养学生写作能力和良好习惯的认识，认为只要让学生背熟几篇范文，考试时以范文获取分数就万事大吉了；学生要么是彻头彻尾地死记照抄范文，要么是为没啥可写而苦恼得咬笔杆子，要么是胡编滥造闹出笑话，等等。这样下去学生写作能力如何能提高，良好的写作习惯如何能养成？实在令人担忧！近几年来，笔者在写作教学中做了一些探讨和尝试，取得了比较明显的成效，具体做法是：一、引导学生认识写作的意义首先让学生明确学习知识在于应用，今天学习写作不是为写作而写作，而是为了长大以后具体应用才来练习的。告诉学生：范文是别人的生活体验，是他人的写作成果，如果脱离自己的生活盲目地照搬照抄，这对长大以后走出校门，踏向社会的实际应用没有意义。因此，必须正确对待范文。指导学生阅读范文时，鼓励他们带着问题反复阅读，深刻体会文章的优点和长处，从而学习他人观察和分析问题的方法，培养自己布局谋篇、运用语言的能力。与此同时，应鼓励学生做学习的主人，学会善于发现和观察身边的人和事，敢于叙真事，说实话，吐真情，逐步培养自主写作的能力。二、为学生提供“为炊之米”俗话说得好：巧妇难为无米之炊。写文章离不开材料，没有典型意义的材料，文章就难以形成。然而如何解决“为炊之米”呢？1.引导学生观察生活。文章是客观事物的反映，要想准确反映客观事物，就必须先从观察和认识事物入手。心理学告诉我们，只有认真观察生活，在脑海中形成表象，经过一番构思才有可能写出高质量的作文。因此，培养学生的观察能力是提高写作能力的基础。对下雪、刮风等自然现象，对花草树木、地方景观以及身边的人和事，都要有针对性地指导学生去认真观察分析，引导他们不惜浓墨重彩地写好观察日记，进行作文的“部件”练习。这样练得多了，写起作文就得心应手了。2.指导学生建立作文材料库。这一训练是解决学生写作材料缺乏的好办法。一开始可以选择人所共知的并有一定教育意义的事情，让一个表达能力较强的学生口述，然后让全班学生记录下来。其次，要求学生每人准备一件好事在课堂上交流，再分类记入作文材料库里。经过反复几次训练，学生掌握了方法，养成了习惯，日积月累，材料库的内容越来越多，写作时就不愁没啥写了。3.作文命题密切联系学生实际。第一，要结合课文命题。如：学了《再见了，亲人》就让写“小金花的故事”，学了《美丽的小兴安岭》就让写“喜爱的一个地方”，学了《我爱故乡的杨梅》就让写“我爱故乡的××”。第二，结合学校的活动命题。如学校组织春游，就写“我爱家乡”；举行元旦文艺汇演或庆六一联欢活动，就写“快乐的时刻”；举行体育比赛，就写“记一次比赛活动”。第三，结合学生校内外生活命题。如“我有一位好××”或“××教我××”或“××最辛苦”等等，由于作文命题贴近学生生活，再加上有观察日记和材料的积累作铺垫，绝大多数学生就有事可写了。4.帮助学生分析生活。教师不仅要引导学生积累材料，而且要指导他们分析生活，透过现象抓住本质，学会善于捕捉生活浪花的本领。通过一件极为普通的小事，或一处风景、一种变化，深入挖掘事物的本质内涵，提炼升华文章的主题，做到“以小见大”“平中有奇”。三、引导学生表达真情实感诊断学体格检查16、自己选择的路、跪着也要把它走完。诊断学1诊断学Diagnostics李文月诊断学2第二篇体格检查体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊所。第二篇体格检查3第一章基本方法◆体格检查的基本方法有五种◆视诊:视触诊:触听诊:听◆嗅诊:嗅◆基本原则危重病人先抢救后检查或边抢救边检查、按一定顺序检查。3、随时复查4、集中检查,分开记录。第一章基本方法4视◆视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。◆注意事项:视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行,因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊◆视诊内容和许多如:年龄、发育、营养体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。如:皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头颈、胸、腹、肌肉、骨骼、关节等外形部位视诊须借助于某些仪器进行检查,如:耳镜鼻镜、检眼镜及内窥镜等视5触诊◆触诊:是医师通过手接触被检查部位是的感觉来进行判断的一种方法。分浅部触诊和深部触诊两种方法·浅部触诊法(1cm)适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、表浅神经阴囊和精索等。◆深部触诊法(2cm以上,有时可达4~5cm)用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深部滑行触诊法:该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法:用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检査深压触诊法冲击触诊法:一般用于大量腹水患者肝脾的触诊。触诊6触诊2注意事项◆1、检査者应位于被检査者右侧,面向被检查者,随时注意观察触时被检查者的表情,检查者的态度必须稳重、端2、病人体位一般为仰卧屈膝,两腿略分开必要时可采用半坐位、立位和侧卧位,侧卧检查时下腿腿略弯曲。3、检査手法应注意轻柔,由浅而深,由轻到,手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检査结果。检査时应遵循由远离病变部位开始腹部检査时病人应先排尿,以免将充盈膀胱误诊为包块。触诊27◆叩诊(percussion)是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响,由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音,借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法◆方法依叩诊的目的和手法不同,通常分为直接叩诊法和间接叩直接叩诊法用并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检査部位体表,借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变,常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变2、间接叩诊法临床最常用的叩诊方法。其手法是:以左手中指第二指节紧贴于被检部位,其余手指要稍微抬起勿与体表接触右手各指自然弯曲,以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下,用力要均匀,使产生叩诊音响基本一致,同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化◆叩诊(percussion)是指检查者用手指叩击被检查者8被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以及距离体表深浅不一,可产生不同的叩诊音,故可将叩诊音分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音5种(1)清音:为正常肺部叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量、致密度正(2)浊音(dullness击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,叩击时音响和振动感均较弱,如心脏叩诊音(3)鼓音(tympany)如同击鼓声,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现,正常时见于左下胸胃泡区和腹部,病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等◆(4)实音(fatness叩击实质脏器心或肝所产生的音响,也见于大量胸腔积液或肺实变等清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间,可见于肺组织含气量增多、弹性减弱时见于肺气肿被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。2、叩诊时应保持环境安静3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以及距离体表深浅不一,可9清音(resonante)◆清音:为频率约100-128次/秒,振动持续时间较长的音响。是正常肺部的吓音◆提示肺组织的弹性、含气量、致密度正清音(resonante)10鼓音(tympany)鼓音:其音响较清音强,振动持续时间亦较长,在叩击含有大量气体的空腔器时出现正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下常见于肺内巨大空洞,气胸和气腹等鼓音(tympany)11诊断学-体格检查课件12诊断学-体格检查课件13诊断学-体格检查课件14诊断学-体格检查课件15诊断学-体格检查课件16诊断学-体格检查课件17诊断学-体格检查课件18诊断学-体格检查课件19诊断学-体格检查课件20诊断学-体格检查课件21诊断学-体格检查课件22诊断学-体格检查课件23诊断学-体格检查课件24诊断学-体格检查课件25诊断学-体格检查课件26诊断学-体格检查课件27诊断学-体格检查课件28诊断学-体格检查课件29诊断学-体格检查课件30诊断学-体格检查课件31诊断学-体格检查课件32诊断学-体格检查课件33诊断学-体格检查课件34诊断学-体格检查课件35诊断学-体格检查课件36诊断学-体格检查课件37诊断学-体格检查课件38诊断学-体格检查课件39诊断学-体格检查课件40诊断学-体格检查课件41诊断学-体格检查课件42诊断学-体格检查课件43诊断学-体格检查课件44诊断学-体格检查课件45诊断学-体格检查课件46诊断学-体格检查课件47诊断学-体格检查课件48诊断学-体格检查课件49诊断学-体格检查课件50诊断学-体格检查课件51诊断学-体格检查课件52诊断学-体格检查课件53诊断学-体格检查课件54诊断学-体格检查课件55诊断学-体格检查课件56诊断学-体格检查课件57诊断学-体格检查课件58诊断学-体格检查课件59诊断学-体格检查课件60诊断学-体格检查课件61诊断学-体格检查课件62诊断学-体格检查课件63诊断学-体格检查课件64诊断学-体格检查课件65诊断学-体格检查课件66诊断学-体格检查课件67诊断学-体格检查课件68诊断学-体格检查课件69诊断学-体格检查课件70诊断学-体格检查课件71诊断学-体格检查课件72诊断学-体格检查课件73诊断学-体格检查课件74诊断学-体格检查课件75诊断学-体格检查课件76诊断学-体格检查课件77诊断学-体格检查课件7826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！7926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必诊断学体格检查16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。诊断学体格检查诊断学体格检查16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。诊断学Diagnostics李文月第二篇体格检查体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊所。引言初中学生阅读能力培养，对于中学语文教师来说，已经是老生常谈。大部分的中学语文教师都了解培养学生阅读能力的重要性。但是教学改革不断深入的过程中，阅读教学方式、方法，教学观念以及模式也必须要与时俱进，在新课程标准提出后，中学生阅读教学方向趋向于多元化、趣味性，学生自身能力的培养以及教学有效性成为了阅读教学的重点。一、激发学生阅读兴趣，养成良好阅读习惯在接受了小学教育之后，进入初中阶段，学生在阅读方面已经积累了一定的经验，但是总体来说，学生对于阅读的认识还处于浅层、表面的状态，学生对文章阅读的动因一般都是处于兴趣，既然如此，教师就应该将激发学生阅读兴趣，作为提升阅读教学有效性的切入点，通过激发学生兴趣，帮助他们正确认识阅读，并养成良好的阅读习惯。初中时期，学生思维比较敏感，教师应该给予他们尊重和认同，让他们能够在阅读中获得成就感，实现自我价值，这样他们的阅读兴趣就会增加。比如：老舍先生的《济南的冬天》，教师在课前布置学生搜集有关济南冬天的资料，学生选择自己最擅长的方式，比如借助网络资源，或是查阅图书资料的等等。然后在课上，教师进行课文阅读讲解时，通过多媒体动画播放课前制作好的动画，为学生创建一个温暖如同春天一样的冬季情境。“一个美丽的小城，一座青山，缓缓流动的溪水还有矮墙、红瓦，皑皑白雪落在红瓦之上，”在这样生动的情境之下，学生的阅读兴趣被调动，对美的情愫也会悄然诞生，此时，教师要求学生结合课前准备的资料，开始阅读课文，自己体悟其中的内涵和美，这个时候平时喜欢阅读，乐于表现的学生就会非常积极，教师抓住时这个机点，对用于独自领读的学生给予肯定，并鼓励其他没有举手的同学，要积极读出来，告诉他们只有读出来才能够更好的体会到文章的美妙，领会到作者蕴藏于文章中的情感，通过这样的方式，引导学生对阅读产生兴趣，进而养成独立积累资料，独立完成阅读的好习惯。二、联系学生实际，培养阅读能力初中语文阅读必须要给予生活实际，任何艺术都是源于生活的，因此教师应该注意作品与生活之间的联系。并且在初中语文课本中，大部分的阅读素材都与生活实际贴近，这是课本设计处于学生学习特点的体现。教师应该充分挖掘这些素材的生活性，引导学生与作品作者产生情感的共鸣，通过这样的方式能够有效激发学生的学习兴趣，阅读能力也会不断提高。比如：朱自清的《背影》，这是初中语文课本中最具代表性的作品，描写的是朱自清先生对自己父亲的怀念和爱，作品将父亲深沉而隐忍的爱表现的恰到好处，也将父子之间那种无法言说的感情表达得淋漓尽致，文章用词并不华丽，在描写父亲北影的时候，也不是短短几句话，但是“父亲”那肥胖而微微颤抖的背影，却深深留在了千万读者的心理，打动了无数人的新，这正是因为文章中的人物以及事件都是生活中真实发生过的，也是人们常常会遇见的情况，人们在阅读的时候，能够与自己的经历联系在一起，进而与作者情感产生共鸣，进而被作者打动。为了达到这样的效果，教师在课前布置“我与父亲之间的二、三事”，让学生回忆自己的父亲曾经做了那些事情让自己感动的事情。运用这样引导方式，将课文与生活联系在了一起，学生从自己熟悉的入手，在阅读文章的时候也会有所侧重，有所思考，进而实现阅读能力的提高。三、阅读教学要培养学生的想象迁移能力教师在初中阶段的阅读教学中，还应该帮助学生建立迁移能力，要充分挖掘学生的创新能力与想象力，释放学生天性。教师从学生的兴趣、爱好出发，有计划、有目的的组织阅读材料，培养他们的想象迁移能力。比如：在教学《从百草园到三味书屋》时，可充分调动学生自主学习的能力，鼓励他们在教师讲的时候展开想象的翅膀。这篇文章有太多想象的空间，比如“美女蛇”、“何首乌”充满神话色彩，“油蛉、蟋蟀、蜈蚣、斑蝥”这些夏虫，又充满了童趣，学生在读这些内容的时候，会充满强烈的好奇，教师应该充分利用这样的素材，帮助学生建立联想，感悟文章内涵。结束语：本文通过对初中阅读有效性教学策略的分析，将初中阅读教育的重点以及目的进行阐述，初中语文教师要从学生本身出发，综合各种教学手段，确保阅读教学有效性，全面提升学生语文综合素养。由于受应试教育的影响，当前在小学写作教学中出现了畸形发展的倾向：教师缺乏培养学生写作能力和良好习惯的认识，认为只要让学生背熟几篇范文，考试时以范文获取分数就万事大吉了；学生要么是彻头彻尾地死记照抄范文，要么是为没啥可写而苦恼得咬笔杆子，要么是胡编滥造闹出笑话，等等。这样下去学生写作能力如何能提高，良好的写作习惯如何能养成？实在令人担忧！近几年来，笔者在写作教学中做了一些探讨和尝试，取得了比较明显的成效，具体做法是：一、引导学生认识写作的意义首先让学生明确学习知识在于应用，今天学习写作不是为写作而写作，而是为了长大以后具体应用才来练习的。告诉学生：范文是别人的生活体验，是他人的写作成果，如果脱离自己的生活盲目地照搬照抄，这对长大以后走出校门，踏向社会的实际应用没有意义。因此，必须正确对待范文。指导学生阅读范文时，鼓励他们带着问题反复阅读，深刻体会文章的优点和长处，从而学习他人观察和分析问题的方法，培养自己布局谋篇、运用语言的能力。与此同时，应鼓励学生做学习的主人，学会善于发现和观察身边的人和事，敢于叙真事，说实话，吐真情，逐步培养自主写作的能力。二、为学生提供“为炊之米”俗话说得好：巧妇难为无米之炊。写文章离不开材料，没有典型意义的材料，文章就难以形成。然而如何解决“为炊之米”呢？1.引导学生观察生活。文章是客观事物的反映，要想准确反映客观事物，就必须先从观察和认识事物入手。心理学告诉我们，只有认真观察生活，在脑海中形成表象，经过一番构思才有可能写出高质量的作文。因此，培养学生的观察能力是提高写作能力的基础。对下雪、刮风等自然现象，对花草树木、地方景观以及身边的人和事，都要有针对性地指导学生去认真观察分析，引导他们不惜浓墨重彩地写好观察日记，进行作文的“部件”练习。这样练得多了，写起作文就得心应手了。2.指导学生建立作文材料库。这一训练是解决学生写作材料缺乏的好办法。一开始可以选择人所共知的并有一定教育意义的事情，让一个表达能力较强的学生口述，然后让全班学生记录下来。其次，要求学生每人准备一件好事在课堂上交流，再分类记入作文材料库里。经过反复几次训练，学生掌握了方法，养成了习惯，日积月累，材料库的内容越来越多，写作时就不愁没啥写了。3.作文命题密切联系学生实际。第一，要结合课文命题。如：学了《再见了，亲人》就让写“小金花的故事”，学了《美丽的小兴安岭》就让写“喜爱的一个地方”，学了《我爱故乡的杨梅》就让写“我爱故乡的××”。第二，结合学校的活动命题。如学校组织春游，就写“我爱家乡”；举行元旦文艺汇演或庆六一联欢活动，就写“快乐的时刻”；举行体育比赛，就写“记一次比赛活动”。第三，结合学生校内外生活命题。如“我有一位好××”或“××教我××”或“××最辛苦”等等，由于作文命题贴近学生生活，再加上有观察日记和材料的积累作铺垫，绝大多数学生就有事可写了。4.帮助学生分析生活。教师不仅要引导学生积累材料，而且要指导他们分析生活，透过现象抓住本质，学会善于捕捉生活浪花的本领。通过一件极为普通的小事，或一处风景、一种变化，深入挖掘事物的本质内涵，提炼升华文章的主题，做到“以小见大”“平中有奇”。三、引导学生表达真情实感诊断学体格检查16、自己选择的路、跪着也要把它走完。诊断学80诊断学Diagnostics李文月诊断学81第二篇体格检查体格检查是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的工具,如体温表、血压计、听诊器叩诊锤、检眼镜等来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检查后对健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊所。第二篇体格检查82第一章基本方法◆体格检查的基本方法有五种◆视诊:视触诊:触听诊:听◆嗅诊:嗅◆基本原则危重病人先抢救后检查或边抢救边检查、按一定顺序检查。3、随时复查4、集中检查,分开记录。第一章基本方法83视◆视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。◆注意事项:视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行,因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊◆视诊内容和许多如:年龄、发育、营养体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。如:皮肤、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、头颈、胸、腹、肌肉、骨骼、关节等外形部位视诊须借助于某些仪器进行检查,如:耳镜鼻镜、检眼镜及内窥镜等视84触诊◆触诊:是医师通过手接触被检查部位是的感觉来进行判断的一种方法。分浅部触诊和深部触诊两种方法·浅部触诊法(1cm)适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、表浅神经阴囊和精索等。◆深部触诊法(2cm以上,有时可达4~5cm)用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深部滑行触诊法:该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法:用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检査深压触诊法冲击触诊法:一般用于大量腹水患者肝脾的触诊。触诊85触诊2注意事项◆1、检査者应位于被检査者右侧,面向被检查者,随时注意观察触时被检查者的表情,检查者的态度必须稳重、端2、病人体位一般为仰卧屈膝,两腿略分开必要时可采用半坐位、立位和侧卧位,侧卧检查时下腿腿略弯曲。3、检査手法应注意轻柔,由浅而深,由轻到,手掌应保持温暖以免刺激病人而混淆检査结果。检査时应遵循由远离病变部位开始腹部检査时病人应先排尿,以免将充盈膀胱误诊为包块。触诊286◆叩诊(percussion)是指检查者用手指叩击被检查者体表使之产生音响,由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音,借助叩击发出的不同音响来判断体内器官状况的检查方法◆方法依叩诊的目的和手法不同,通常分为直接叩诊法和间接叩直接叩诊法用并拢的中间三指的掌面直接轻轻拍击被检査部位体表,借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变,常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变2、间接叩诊法临床最常用的叩诊方法。其手法是:以左手中指第二指节紧贴于被检部位,其余手指要稍微抬起勿与体表接触右手各指自然弯曲,以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背。对每一叩诊部位应连续叩击2-3下,用力要均匀,使产生叩诊音响基本一致,同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化◆叩诊(percussion)是指检查者用手指叩击被检查者87被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以及距离体表深浅不一,可产生不同的叩诊音,故可将叩诊音分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音5种(1)清音:为正常肺部叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量、致密度正(2)浊音(dullness击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,叩击时音响和振动感均较弱,如心脏叩诊音(3)鼓音(tympany)如同击鼓声,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现,正常时见于左下胸胃泡区和腹部,病理情况可见于肺内空洞、气胸、气腹等◆(4)实音(fatness叩击实质脏器心或肝所产生的音响,也见于大量胸腔积液或肺实变等清音(hyperresonance)介于鼓音与清音之间,可见于肺组织含气量增多、弹性减弱时见于肺气肿被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。2、叩诊时应保持环境安静3、叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动4、叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以及距离体表深浅不一,可88清音(resonante)◆清音:为频率约100-128次/秒,振动持续时间较长的音响。是正常肺部的吓音◆提示肺组织的弹性、含气量、致密度正清