实验诊断(体液)课件

实验诊断（体液检验）

江西省人民医院伍柏青实验诊断第十五章排泄物、分泌物及体液检查实验诊断(体液)第一节尿液检查一、尿分析目的：（一）泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；（二）其他系统疾病的诊断；（三）用药监护。第一节尿液检查一、尿分析目的：

二、尿分析内容包括：

肉眼评价—外观（如颜色和透明度）物理学检查（如尿量和比密）化学检查（蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等）显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。二、尿分析内容包括：三、尿标本的种类

（一）随机尿：即留取任何时间尿液，用于门诊和急诊病人。（二）晨尿：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。经长时间睡眠后，尿液浓缩和酸化，其中有形成分（如血细胞、上皮细胞及管型等）相对集中，且保存较好，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最合尿液常规检查。由于第一次晨尿一般在早晨5时~6时留取，须放置3~4小时方能送到实验室进行检查，必然会损失其中的成分，故近年来不少学者主张留取第二次晨尿，即留取8时~9时的尿液，在2小时内送到实验室检验。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。三、尿标本的种类（一）随机尿：即留取任何时间尿液，用于门（三）餐后2小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。（四）12h尿：晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有形成分计数，如Addis计数等。（五）24h尿：尿液中的一些溶质(肌酐、总蛋白、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于化学成分的定量。（三）餐后2小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。

四、外观

（一）正常新鲜尿液多呈淡黄色、透明。（二）血尿：呈淡红色云雾状、洗肉水样混有血凝块。见于：肾小球肾炎、泌尿系结核、结石、肿瘤、创伤及其他感染、多囊肾、血友病和血小板减少等全身出血性疾病。（三）血红蛋白尿和肌红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色或红葡萄色。血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如PNH、血型不合的输血等；肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。四、外观（四）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀；加热或加酸均不能使浑浊消失。见于泌尿系感染。（五）胆红素尿：呈深黄色。见于各种黄疸。（六）乳糜尿：呈乳白色。见于丝虫病、肾周围淋巴循环受阻。（四）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有五、物理学检查（一）尿量【参考范围】成人为1000～2000ml/24h【临床意义】

1.多尿：24h尿量超出2500ml称多尿。见于：（1）水摄入过多：大量饮水、输液等，暂时性多尿。（2）尿崩症：因垂体分泌抗利尿激素（ADH）不足（中枢性尿崩症），或各种原因致肾小管、集合管对ADH反应性降低（肾性尿崩症），尿液浓缩功能受损所致。呈持续性低比密多尿，尿量多>4L/24h。（3）溶质性利尿：尿中葡萄糖、电解质等溶质增多，渗透压升高，水重吸收减少所致。为高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、使用利尿剂或脱水剂等。五、物理学检查（一）尿量2.少尿或无尿：成人尿量<400ml/24h或<17ml/h称少尿，而<100ml/24h则称无尿。（1）肾前性：见于休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞等；（2）肾性：见于急性肾炎、肾小管坏死、肾衰竭等；（3）肾后性：见于泌尿系结石、良性前列腺肥大症等。2.少尿或无尿：成人尿量<400ml/24h或<17（二）尿比重【参考范围】成人1.015～1.025【临床意义】1.增高：见于肾前性少尿、急性肾小球肾炎、糖尿病、肾病综合征等。

2.减低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、急性肾衰、尿崩症、肾小管间质疾病等。

3.比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。（二）尿比重【参考范围】成人1.015～1.025（三）尿酸碱度

【参考范围】新鲜尿PH：6.0～6.5，有时亦可呈中性或弱碱性。【临床意义】1.酸度增高：见于酸中毒、糖尿病、痛风、白血病、服用某些药物（氯化铵、维生素C）、低钾性代谢性碱中毒（排酸性尿为其特征之一）。

2.碱度增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、尿潴留等。（三）尿酸碱度

【参考范围】新鲜尿PH：6.0～6.5，有时

常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等

常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球六、化学检查实验诊断(体液)尿干化学按测试项目分类8项尿液分析仪尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐9项尿液分析仪尿白细胞10项尿液分析仪尿比重11项尿液分析仪颜色或维生素C12项尿液分析仪颜色和浊度尿干化学按测试项目分类8项尿液分析仪尿蛋白、尿糖、尿pH尿液分析试纸项目缩写符号反应原理酸碱度

pHpH指示剂蛋白质

PROpH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖

GLU葡萄糖氧化酶法隐血

BLD血红蛋白类过氧化物酶法胆红素

BIL偶氮反应法尿胆原

URO醛反应法、重氮反应法

酮体

KET硝基铁氰化钠法亚硝酸

NIT亚硝酸盐还原法白细胞

LEU酯酶法比密

d（SG）多聚电解质离子解离法抗坏血酸

ASG还原法尿液分析试纸项目缩写符号反应原理（一）尿蛋白【参考范围】

1.尿蛋白定性试验阴性，

2.定量试验20-80mg/24h尿。

3.尿蛋白定性试验阳性，定量试>120mg/24h尿时称蛋白尿。（一）尿蛋白【参考范围】尿蛋白血浆蛋白

组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统

肾病综合征、肾病性蛋白尿

原发、继发肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病

浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石

泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染尿蛋白血浆蛋白组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌【临床意义】

1.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+），定量检查为轻度蛋白尿。【临床意义】2.病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。（1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管重吸收能力而致。尿蛋白以清蛋白等中、高分子蛋白为主。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。重度蛋白尿是肾病综合征诊断依据之一。2.病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。

（2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收受损为主要原因的蛋白尿。尿蛋白以α1微球蛋白、β2微球蛋白等小分子量蛋白为主。常见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐等中毒，肾移植后排斥反应。（2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收

（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，兼具两类蛋白尿的特征。见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等。（4）

组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。

（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，（5）

溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多为小分子蛋白尿。如：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本-周蛋白尿。（6）偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿，肾脏以下泌尿道疾病产生的大量脓、血、黏液等混入尿中，或阴道分泌物掺入尿中，两者均可引起蛋白定性实验阳性。（5）

溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出（二）尿糖1.正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量0.56～5.0mmol/24h，定性试验为阴性。

2.当血糖升高超过肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。一般指葡萄糖尿。（二）尿糖1.正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量0尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：

摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰岛外性糖尿肾性糖尿

胰岛外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性【参考范围】定性试验阴性【临床意义】1.血糖增高性尿糖（1）

糖尿病。（2）

其他内分泌疾病：除胰高血糖素外，肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和甲状腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢进的内分泌病均可出现糖尿，如库欣综合征、甲亢、肢端肥大症或巨人症、嗜铬细胞瘤等。【参考范围】定性试验阴性

2.血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致，又称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病综合征、肾间质性疾病等。

3.暂时性糖尿：非病理因素引起的一过性糖尿。（1）生理性糖尿见于大量进食碳水化合物，静脉注射大量葡萄糖后。（2）应激性糖尿见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心梗等。2.血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致4.其他糖尿（乳糖、半乳糖、果糖）

5.假性糖尿（其它还原性物质）4.其他糖尿（乳糖、半乳糖、果糖）（三）酮体

酮体包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸，三者均是脂肪代谢的中间产物。

【参考范围】定性试验阴性

【临床意义】1.多见于糖尿病酮症酸中毒。

2.妊娠剧烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，尿酮体阳性。（三）酮体酮体包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸，三者均

（四）尿亚硝酸盐试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间药物的影响（四）尿亚硝酸盐尿路感染的病原微生物种类菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大肠杆菌属Klebs氏杆菌属变形杆菌葡萄球菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶粪链球菌属1.0菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大（五）尿胆红素试带法在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。（五）尿胆红素试带法（六）尿胆原试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。（六）尿胆原试带法：

尿液胆红素尿胆原正常阴性少量肝前性黄疸阴性显著增加肝原性黄疸阳性轻度增加肝后性黄疸阳性减少或无尿36尿有形成分36尿有形成分形态学检验主要内容

标本制备 镜检方法 报告方式 镜检内容形态学检验主要内容 标本制备镜检内容细胞管型结晶镜检内容细胞细胞上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞细胞上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹圆盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。鉴别：酵母菌呈圆形或卵圆形，常比RBC小，常出芽。红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双实验诊断(体液)实验诊断(体液)尿沉渣红细胞参考值及血尿定义参考范围：玻片法平均0~3个/HP，定量检查0~5个/ul。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。尿沉渣红细胞参考值及血尿定义参考范围：玻片法平均0~3个/H血尿分类均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。混合性血尿：以上两组血尿的混合。血尿分类均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。血尿原因泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。血尿原因泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。注意：尿液白细胞多特指中性粒细胞，实际还有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，需染色鉴别。白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退实验诊断(体液)实验诊断(体液)参考范围：玻片法平均0~5个/HP定量检查0~10个/ul。尿沉渣白细胞参考值参考范围：尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义泌尿系统炎症泌尿系统附近器官炎症肾移植术后排斥反应尿沉渣白细胞临床意义泌尿系统炎症上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱肾小管上皮细胞来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。肾小管上皮细胞来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗实验诊断(体液)实验诊断(体液)复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。妇女尿液常可见，一般无临床意义。复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、膀胱、尿道细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核。细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核。实验诊断(体液)实验诊断(体液)移行上皮细胞来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，类似肾小管上皮细胞。表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）器官充盈时脱落——胞体较大——约WBC的4～5倍——不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～3倍——形态较圆移行上皮细胞来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，类移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）实验诊断(体液)器官充盈时脱落——胞体较大——约WBC的4～5倍——不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～3倍——形态较圆器官充盈时脱落——胞体较大——约WBC的4～5倍——不规则实验诊断(体液)体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，实验诊断(体液)实验诊断(体液)

管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管型管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮管型管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。管型管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透7070管型基本形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。管型基本形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。72两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。72两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。管型形成机理：❶原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H糖蛋白（肾小管分泌）；❷肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力；浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀❸有可供交替使用的肾单位。管型形成机理：❶原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H糖蛋白实验诊断(体液)实验诊断(体液)透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两实验诊断(体液)颗粒管型颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。颗粒管型颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时颗粒管型：粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。颗粒管型：粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过实验诊断(体液)实验诊断(体液)管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。脂肪管型管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。脂肪管型蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚实验诊断(体液)实验诊断(体液)细胞管型：管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。细胞管型：管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细管型内含有完整红细胞，致密或疏松，呈黄色或红褐色，管型内红细胞大小一致。提示肾单位出血。实验诊断(体液)88管型内含成堆白细胞或一端含数个白细胞，多数核清晰、分叶，也可退变成圆形。88实验诊断(体液)管型内含完整的肾小管上皮细胞，分布不规则，有时呈队列状排列成柱状或杆状。核大单个、居中，质少颗粒，退变后核固缩和致密。实验诊断(体液)类似管型：类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型。假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。类似管型：类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可结晶磺胺结晶酸性结晶碱性性结晶胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸结晶氨苄西林结晶草酸钙结晶胆固醇结晶结晶无定形尿酸盐结晶胆红素结晶无定形磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶尿酸铵结晶结晶磺胺结晶酸性结晶碱性性结晶胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸结9393949495959696979798989999100100101101102102103103104104105105106尿其他有形成分106实验诊断(体液)实验诊断(体液)实验诊断(体液)实验诊断(体液)实验诊断(体液)八、尿沉渣计数常采用1小时尿细胞计数法【参考范围】

红细胞：男<3万/小时，女<4万/小时；白细胞：男<7万/小时，女<14万/小时.【临床意义】

肾盂肾炎、膀胱炎和前列腺炎时以白细胞增多为主。急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等以红细胞增多为主。八、尿沉渣计数常采用1小时尿细胞计数法九、妊娠试验

妊娠诊断试验是用来检测尿液中的人类绒毛膜促性腺激素（HCG）的。HCG由胎盘绒毛膜滋养层细胞产生，在受孕后10—14天开始分泌，60—70天达高峰。

【参考范围】阴性九、妊娠试验

【临床意义】

1.诊断早期妊娠。

2.其他疾病的诊断及疗效观察：异位妊娠、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及睾丸畸胎瘤等亦呈阳性。葡萄胎清除术后或绒毛膜上皮细胞癌手术后，将病人尿液浓缩30倍、60倍，试验为阴性，说明手术治疗彻底；如呈阳性，提示治疗不彻底或病情复发。【临床意义】

第二节粪便检查

一、粪便检查目的：（一）了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；（二）根据粪便的性状、组成而粗略判断胃肠、胰腺、肝胆的功能情况；（三）检查粪便中有无致病菌，为防治肠道传染病提供根据。第二节粪便检查

一、粪便检查目

二、

性状检查（一）正常成人粪便是成形的，柱状软便。病理情况下形状和硬度发生改变。（二）粘液便见于各类肠道炎症，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，急性血吸虫病，肿瘤等。（三）鲜血便见于痔疮，肛裂，直肠损伤，直肠息肉，结肠癌。（四）脓性及脓血便见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，局限性肠炎，结肠或直肠癌，结核。二、性状检查（五）米泔样便见于霍乱，副霍乱。（六）柏油样便：呈柏油状。多见于上消化道出血，如消化性溃疡，胃癌，钩虫病等。（七）白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸。（五）米泔样便见于霍乱，副霍乱。

三、寄生虫检查肠道寄生虫感染可从粪便排出蛔虫，蛲虫，钩虫，绦虫等虫体或节片。四、隐血试验粪便隐血是指消化道出血少、肉眼和显微镜均不能证明的出血。

【参考范围】阴性

【临床意义】粪便隐血试验对消化道少量出血的诊断有一定的价值。阳性主要见于各种原因所致的消化道出血。

三、寄生虫检查

五、显微镜检查（一）细胞

1.白细胞：正常粪便中无或偶见。小肠炎症，白细胞一般少于15个/HP；细菌性痢疾可见大量白细胞或脓细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病（钩虫病、阿米巴痢疾）可见较多的嗜酸性粒细胞。

2.红细胞：正常粪便中无。红细胞出现见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血等。

3.巨噬细胞：见于细菌性痢疾、急性出血性肠炎、溃疡性肠炎。

4.肠黏膜上皮细胞：结肠炎、伪膜性肠炎。（二）寄生虫卵常见的虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵等。五、显微镜检查蛔虫卵(未受精)蛔虫卵(受精)蛔虫卵(未受精)蛔虫卵(受精)蛲虫卵蛲虫卵鞭虫卵血吸虫卵鞭虫卵血吸虫卵第三节痰液检查（自学）一、痰的性状二、痰的涂片和培养三、细胞学检查第三节痰液检查（自学）第四节浆膜腔穿刺液检查一、分类及发生机制（一）漏出液（非炎症性，与压力因素有关）血浆胶体渗透压降低：肝硬化、肾病综合症、重度营养不良；毛细血管内压力增高：慢性心衰、静脉栓塞等；淋巴管阻塞：肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴回流受阻。第四节浆膜腔穿刺液检查一、分类及发生机制（二）渗出液（炎性积液）感染性：胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；非感染性：外伤、化学性刺激，还有恶性肿瘤、风湿性疾病亦可引起类似渗出液的积液。以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（蛋白、细胞等）渗出而形成渗出液。（二）渗出液（炎性积液）

三、一般性状检查一般性状检查包括颜色、透明度、比重、凝固性等。主要用于区别漏出液和渗出液。四、化学检查（一）粘蛋白定性试验—李凡他试验；（二）蛋白定量；（三）葡萄糖测定；（四）乳酸；（五）酶活性测定

1.乳酸脱氢酶

2.淀粉酶

3.溶菌酶

4.腺苷脱氨酶三、一般性状检查

五、显微镜检查（一）细胞计数和分类；（二）脱落细胞学检查。

六、细菌学检查五、显微镜检查七、漏出液和渗出液的鉴别

七、漏出液和渗出液的鉴别八、良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目良性癌性外观血性少见多为血性总蛋白炎性多>40g/l20~40g/l铁蛋白<500ug/L>500ug/L纤维连接蛋白13.4±6.8ug/L137±6.5ug/LLDH<250U/L>250U/LADA>40U/L<40U/L唾液酸<340mg/L>340mg/L总胆固醇<2.8mmol/L>3mmol/L积液同血清胆固醇比>0.3<0.3CEA<20ug/L>20ug/l积液同血浆CEA比<1.0>1.0CA19-9正常升高染色体分析绝大多数为二倍体超二倍体及多倍体多见多为非倍体并有各种畸变细胞学检查

仅为炎性细胞可见癌细胞

八、良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目

一、适应症：

1.有脑膜刺激症状需要明确诊断者；

2.疑有颅内出血；

3.疑有中枢神经系统恶性肿瘤；

4.有原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者；

5.中枢神经系统手术前的常规检查；

6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。二、禁忌症：颅内压显著增高，休克，衰竭或濒危状态等。

第五节脑脊液检查第五节脑脊液检查

三、

标本采集：一般由腰椎穿刺采集脑脊液，将标本分别收集在3个无菌小瓶中，每瓶1～2ml。

第一瓶：标本常混有血液，可作细菌培养；第二瓶：化学检查；第三瓶：一般性状和显微镜下细胞检查。三、

标本采集：一般由腰椎穿刺采集脑脊液，将标本分别收（一）颜色正常脑脊液为无色透明，病理情况下脑脊液颜色可能发生变化，不同的颜色反映一定的疾病。但是脑脊液颜色正常不能排除某些神经系统疾病，如结核性脑膜炎、梅毒性神经炎和病毒性脑炎等。四、理学检查四、理学检查1.乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓性脑膜炎。2.红色：提示脑脊液中混有血液，主要见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等。3.黄色：颅内陈旧性出血（陈旧性脑室或蛛网膜下腔出血），脑脊液含有大量蛋白，重症黄疸。4.淡绿色：见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌所致的脑膜炎。5.褐色或黑色：见于脑脊液黑色素瘤。1.乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓性脑膜三管试验：

穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少。珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。区别新鲜出血和陈旧出血

三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管区别新鲜出血和陈旧出血

新鲜出血

陈旧出血外观

浑浊、易形成凝块较透明离心沉淀无色透明

红、褐、黄上清液

OB（+）红细胞形态无变化或无皱缩

有改变白细胞数

不增加

继发性或反应性增加

红细胞/白细胞500

：

1失去正常比例区别新鲜出血和陈旧出血

（二）透明度正常脑脊液清晰透明。病理性见于：1.病毒性脑炎、流行性乙型脑炎，脑脊液中细胞数轻度增加，脑脊液多清晰或微混；2.结核性脑膜炎，细胞数中度增加，可呈毛玻璃样浑浊；3.化脓性脑膜炎，细胞数显著增加，可呈乳白色浑浊。（二）透明度正常脑脊液清晰透明。病理性见于：（三）薄膜、凝块正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时不会形成薄膜及凝块。

1.化脓性脑膜炎时标本抽出后1～2小时即可形成明显的凝块，并有沉淀出现；

2.结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24小时后，可在标本的表面形成纤细的薄膜；（三）薄膜、凝块正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小（一）蛋白质测定

【参考范围】定性试验阴性；定量：0.15～0.45g/L（腰穿）。

【临床意义】脑脊液蛋白含量增加见于：

1.神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎（显著性增加）、结核性脑膜炎（中度增加）；

2.颅内占位性病变，脑脊液循环受阻所致，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿；

3.颅内和蛛网膜下腔出血，血性脑脊液可使蛋白含量增加，如脑血管畸形等；

4.蛛网膜下腔梗阻；

5.脑栓塞及中毒性脑病。五、化学检查（一）蛋白质测定五、化学检查（二）葡萄糖

【参考范围】2.5～4.4mmol/L（腰穿）

【临床意义】脑脊液葡萄糖含量降低，常见于：

1.神经系统感染性疾病，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎等；

2.颅内肿瘤；

3.各种原因引起的低血糖。（二）葡萄糖（三）氯化物【参考范围】119～129mmol/L（腰穿）【临床意义】

1.化脓性脑膜炎，可减少，多为102～116mmol/L；

2.结核性脑膜炎，氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下。（三）氯化物六、显微镜检查（一）细胞计数脑脊液显微镜常规检查主要是白细胞计数和分类计数，红细胞计数。

【参考范围】健康人脑脊液中无红细胞。白细胞极少，成人：0～8×106/L；儿童：0～10×106/L；高倍镜直接分类白细胞，以淋巴细胞为主。六、显微镜检查【临床意义】

1.中性粒细胞增多：见于化脓性脑膜炎；

2.淋巴细胞增多：主要见于病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎白细胞中度增加，早期以中性粒细胞为主，中晚期以淋巴细胞为主；

3.嗜酸细胞增多：见于寄生虫脑病；

4.肿瘤细胞出现：如脑膜白血病，可见原始及幼稚细胞；

5.红细胞增多：见于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等。【临床意义】七、细菌学检查1.直接涂片染色镜检（革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色）2.细菌培养。七、细菌学检查1.直接涂片染色镜检（革兰氏染色、抗酸染色、八、常见脑、脑膜疾患的CSF改变疾病

压力

外观

凝固

细胞

蛋白

糖

氯化物

细菌正常70～180无色透明无0～8，多为L0.15～0.452.5～4.5119～129无化脑性

↑↑混浊，脓性可凝固

中性细胞

↑↑

↓↓

↓

化脓菌结核性↑↑/↑透/混

薄膜

早中性、晚淋巴

↑↓↓↓抗酸杆菌病毒性↑

透无早中性、后淋巴↑

正

正

（-）新隐球菌↑透/微

（±）

淋巴↑

↓

↓

隐球菌脑室/珠血

↑

血性

（±）

红细胞

↑正

正

（-）脑瘤↑透（-）淋巴↑正正（-）脑脓肿↑微混（±）淋巴↑正正+/-

八、常见脑、脑膜疾患的CSF改变疾病压脑脊液产生示意图脑脊液产生示意图第六节生殖系统体液检查

一、阴道分泌物检查（一）一般性状检查（二）阴道清洁度检查（三）病原学检查第六节生殖系统体液检查一、阴道分泌物检查二、精液检查（一）一般性状检查

1.量

2.颜色和透明度

3.黏稠度和液化时间

4.酸碱度（二）显微镜检查

1.观察有无精子

2.精子计数

3.精子活动率和活动力

4.精子形态观察

5.细胞学检查二、精液检查（一）一般性状检查三、前列腺液检查（一）一般性状检查（二）显微镜检查三、前列腺液检查（一）一般性状检查实验诊断（体液检验）

江西省人民医院伍柏青实验诊断第十五章排泄物、分泌物及体液检查实验诊断(体液)第一节尿液检查一、尿分析目的：（一）泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；（二）其他系统疾病的诊断；（三）用药监护。第一节尿液检查一、尿分析目的：

二、尿分析内容包括：

肉眼评价—外观（如颜色和透明度）物理学检查（如尿量和比密）化学检查（蛋白、糖、酮体、尿胆原、胆红素等）显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。二、尿分析内容包括：三、尿标本的种类

（一）随机尿：即留取任何时间尿液，用于门诊和急诊病人。（二）晨尿：有第一次晨尿和第二次晨尿之分。经长时间睡眠后，尿液浓缩和酸化，其中有形成分（如血细胞、上皮细胞及管型等）相对集中，且保存较好，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最合尿液常规检查。由于第一次晨尿一般在早晨5时~6时留取，须放置3~4小时方能送到实验室进行检查，必然会损失其中的成分，故近年来不少学者主张留取第二次晨尿，即留取8时~9时的尿液，在2小时内送到实验室检验。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。三、尿标本的种类（一）随机尿：即留取任何时间尿液，用于门（三）餐后2小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。（四）12h尿：晚8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有形成分计数，如Addis计数等。（五）24h尿：尿液中的一些溶质(肌酐、总蛋白、糖、尿素、电解质及激素等)在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24小时尿液。于第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液，用于化学成分的定量。（三）餐后2小时尿：适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。

四、外观

（一）正常新鲜尿液多呈淡黄色、透明。（二）血尿：呈淡红色云雾状、洗肉水样混有血凝块。见于：肾小球肾炎、泌尿系结核、结石、肿瘤、创伤及其他感染、多囊肾、血友病和血小板减少等全身出血性疾病。（三）血红蛋白尿和肌红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色或红葡萄色。血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如PNH、血型不合的输血等；肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。四、外观（四）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀；加热或加酸均不能使浑浊消失。见于泌尿系感染。（五）胆红素尿：呈深黄色。见于各种黄疸。（六）乳糜尿：呈乳白色。见于丝虫病、肾周围淋巴循环受阻。（四）脓尿和菌尿：菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有五、物理学检查（一）尿量【参考范围】成人为1000～2000ml/24h【临床意义】

1.多尿：24h尿量超出2500ml称多尿。见于：（1）水摄入过多：大量饮水、输液等，暂时性多尿。（2）尿崩症：因垂体分泌抗利尿激素（ADH）不足（中枢性尿崩症），或各种原因致肾小管、集合管对ADH反应性降低（肾性尿崩症），尿液浓缩功能受损所致。呈持续性低比密多尿，尿量多>4L/24h。（3）溶质性利尿：尿中葡萄糖、电解质等溶质增多，渗透压升高，水重吸收减少所致。为高比密性或正常比密性多尿。如糖尿病、使用利尿剂或脱水剂等。五、物理学检查（一）尿量2.少尿或无尿：成人尿量<400ml/24h或<17ml/h称少尿，而<100ml/24h则称无尿。（1）肾前性：见于休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞等；（2）肾性：见于急性肾炎、肾小管坏死、肾衰竭等；（3）肾后性：见于泌尿系结石、良性前列腺肥大症等。2.少尿或无尿：成人尿量<400ml/24h或<17（二）尿比重【参考范围】成人1.015～1.025【临床意义】1.增高：见于肾前性少尿、急性肾小球肾炎、糖尿病、肾病综合征等。

2.减低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、急性肾衰、尿崩症、肾小管间质疾病等。

3.比重固定，常在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。（二）尿比重【参考范围】成人1.015～1.025（三）尿酸碱度

【参考范围】新鲜尿PH：6.0～6.5，有时亦可呈中性或弱碱性。【临床意义】1.酸度增高：见于酸中毒、糖尿病、痛风、白血病、服用某些药物（氯化铵、维生素C）、低钾性代谢性碱中毒（排酸性尿为其特征之一）。

2.碱度增高：见于碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、尿潴留等。（三）尿酸碱度

【参考范围】新鲜尿PH：6.0～6.5，有时

常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等

常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球六、化学检查实验诊断(体液)尿干化学按测试项目分类8项尿液分析仪尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐9项尿液分析仪尿白细胞10项尿液分析仪尿比重11项尿液分析仪颜色或维生素C12项尿液分析仪颜色和浊度尿干化学按测试项目分类8项尿液分析仪尿蛋白、尿糖、尿pH尿液分析试纸项目缩写符号反应原理酸碱度

pHpH指示剂蛋白质

PROpH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖

GLU葡萄糖氧化酶法隐血

BLD血红蛋白类过氧化物酶法胆红素

BIL偶氮反应法尿胆原

URO醛反应法、重氮反应法

酮体

KET硝基铁氰化钠法亚硝酸

NIT亚硝酸盐还原法白细胞

LEU酯酶法比密

d（SG）多聚电解质离子解离法抗坏血酸

ASG还原法尿液分析试纸项目缩写符号反应原理（一）尿蛋白【参考范围】

1.尿蛋白定性试验阴性，

2.定量试验20-80mg/24h尿。

3.尿蛋白定性试验阳性，定量试>120mg/24h尿时称蛋白尿。（一）尿蛋白【参考范围】尿蛋白血浆蛋白

组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌尿系统、泌尿外系统

肾病综合征、肾病性蛋白尿

原发、继发肾小球疾病肾小管间质病变、中毒性肾病

浆细胞病、血管内溶血、肌肉损伤肾脏疾病、炎症、中毒、泌尿道结石

泌尿道、生殖道炎症、出血、排泌物污染尿蛋白血浆蛋白组织蛋白肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性泌【临床意义】

1.生理性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，又称功能性蛋白尿。多见于青少年，定性试验尿蛋白多不超过（+），定量检查为轻度蛋白尿。【临床意义】2.病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。（1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超出肾小管重吸收能力而致。尿蛋白以清蛋白等中、高分子蛋白为主。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。重度蛋白尿是肾病综合征诊断依据之一。2.病理性蛋白尿：各种肾及肾外疾病所致的蛋白尿。

（2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收受损为主要原因的蛋白尿。尿蛋白以α1微球蛋白、β2微球蛋白等小分子量蛋白为主。常见于肾盂肾炎，氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐等中毒，肾移植后排斥反应。（2）肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，对原尿中蛋白重吸收

（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，兼具两类蛋白尿的特征。见于慢性肾炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等。（4）

组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。

（3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致的蛋白尿，（5）

溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多为小分子蛋白尿。如：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本-周蛋白尿。（6）偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿，肾脏以下泌尿道疾病产生的大量脓、血、黏液等混入尿中，或阴道分泌物掺入尿中，两者均可引起蛋白定性实验阳性。（5）

溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超出（二）尿糖1.正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量0.56～5.0mmol/24h，定性试验为阴性。

2.当血糖升高超过肾糖阈8.89mmol/L或血糖正常而肾糖阈值降低时，尿糖定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。一般指葡萄糖尿。（二）尿糖1.正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量0尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：

摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病胰岛外性糖尿肾性糖尿

胰岛外性高血糖性糖尿半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性【参考范围】定性试验阴性【临床意义】1.血糖增高性尿糖（1）

糖尿病。（2）

其他内分泌疾病：除胰高血糖素外，肾上腺糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素和甲状腺素等亦有升高血糖的作用，因此上述激素功能亢进的内分泌病均可出现糖尿，如库欣综合征、甲亢、肢端肥大症或巨人症、嗜铬细胞瘤等。【参考范围】定性试验阴性

2.血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致，又称肾性糖尿。见于慢性肾炎、肾病综合征、肾间质性疾病等。

3.暂时性糖尿：非病理因素引起的一过性糖尿。（1）生理性糖尿见于大量进食碳水化合物，静脉注射大量葡萄糖后。（2）应激性糖尿见于颅脑外伤、急性脑血管病、急性心梗等。2.血糖正常性糖尿：由于肾小管重吸收葡萄糖功能减退致4.其他糖尿（乳糖、半乳糖、果糖）

5.假性糖尿（其它还原性物质）4.其他糖尿（乳糖、半乳糖、果糖）（三）酮体

酮体包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸，三者均是脂肪代谢的中间产物。

【参考范围】定性试验阴性

【临床意义】1.多见于糖尿病酮症酸中毒。

2.妊娠剧烈呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强的情况，尿酮体阳性。（三）酮体酮体包括丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸，三者均

（四）尿亚硝酸盐试带法：当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在尿液标本留取的时间药物的影响（四）尿亚硝酸盐尿路感染的病原微生物种类菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大肠杆菌属Klebs氏杆菌属变形杆菌葡萄球菌属假单胞菌属72.016.05.05.01.0不含硝酸盐还原酶粪链球菌属1.0菌尿症常见微生物及致病率分类菌名致病率（%）含硝酸盐还原酶大（五）尿胆红素试带法在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。（五）尿胆红素试带法（六）尿胆原试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。（六）尿胆原试带法：

尿液胆红素尿胆原正常阴性少量肝前性黄疸阴性显著增加肝原性黄疸阳性轻度增加肝后性黄疸阳性减少或无尿184尿有形成分36尿有形成分形态学检验主要内容

标本制备 镜检方法 报告方式 镜检内容形态学检验主要内容 标本制备镜检内容细胞管型结晶镜检内容细胞细胞上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细胞及脓细胞红细胞细胞上皮细胞扁平上皮大圆上皮尾型上皮小圆上皮血细胞白细红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹圆盘样。在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。鉴别：酵母菌呈圆形或卵圆形，常比RBC小，常出芽。红细胞在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双实验诊断(体液)实验诊断(体液)尿沉渣红细胞参考值及血尿定义参考范围：玻片法平均0~3个/HP，定量检查0~5个/ul。肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。尿沉渣红细胞参考值及血尿定义参考范围：玻片法平均0~3个/H血尿分类均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。混合性血尿：以上两组血尿的混合。血尿分类均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。血尿原因泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥、先天性畸形等。全身其它系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜；免疫性疾病如SLE。泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。血尿原因泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。注意：尿液白细胞多特指中性粒细胞，实际还有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，需染色鉴别。白细胞白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退实验诊断(体液)实验诊断(体液)参考范围：玻片法平均0~5个/HP定量检查0~10个/ul。尿沉渣白细胞参考值参考范围：尿沉渣白细胞参考值尿沉渣白细胞临床意义泌尿系统炎症泌尿系统附近器官炎症肾移植术后排斥反应尿沉渣白细胞临床意义泌尿系统炎症上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道上皮细胞来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱肾小管上皮细胞来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大而明显的核和一些不规则的颗粒。在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现，表示肾小管有坏死性病变。肾小管上皮细胞来自于肾小管，由于变性，形态多不规则，常呈多边形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗粒，核圆形，多偏位。形态多不规则，常呈多边形，又称多边形细胞，或肾细胞。胞质含颗实验诊断(体液)实验诊断(体液)复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核，常成堆出现。大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。妇女尿液常可见，一般无临床意义。复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）来自于输尿管下部、膀胱、尿道细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核。细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆或卵圆的核。实验诊断(体液)实验诊断(体液)移行上皮细胞来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，类似肾小管上皮细胞。表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）器官充盈时脱落——胞体较大——约WBC的4～5倍——不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～3倍——形态较圆移行上皮细胞来自肾盂、输尿管和膀胱。有的移行上皮细胞较小，类移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）底层移行上皮细胞体积较小，形态较圆。体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。移行上皮细胞中层移行上皮细胞（尾形上皮细胞）实验诊断(体液)器官充盈时脱落——胞体较大——约WBC的4～5倍——不规则圆形，核小，居中器官收缩时脱落——胞体较小——约占WBC的2～3倍——形态较圆器官充盈时脱落——胞体较大——约WBC的4～5倍——不规则实验诊断(体液)体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，圆或卵圆形。体积大小不一，长20～40um,呈梨形，纺锤形，核稍大，实验诊断(体液)实验诊断(体液)

管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮细胞管型细粒管型粗粒管型脂肪管型肾衰竭管型管型管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型白细胞管型红细胞管型上皮管型管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。管型管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透21870管型基本形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。管型基本形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。220两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。72两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。管型形成机理：❶原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H糖蛋白（肾小管分泌）；❷肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力；浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度酸化：能促进蛋白的沉淀❸有可供交替使用的肾单位。管型形成机理：❶原尿中含有一定量的蛋白质，尤其T-H糖蛋白实验诊断(体液)实验诊断(体液)透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两实验诊断(体液)颗粒管型颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时。颗粒管型颗粒管型：透明管型基质内含有的颗粒量超过1/3面积时颗粒管型：粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过1/3，外形较宽易折断，一般不很长，常吸收色素而呈黄褐色。细颗粒管型：透明管型内含较多的细小而稀疏的颗粒，量超过1/3，灰色或微黄色。颗粒管型：粗颗粒管型：透明管型内充满粗大而浓密的颗粒，量超过实验诊断(体液)实验诊断(体液)管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。脂肪管型管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强。脂肪管型蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。蜡样管型：形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚实验诊断(体液)实验诊断(体液)细胞管型：管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。细胞管型：管型内细胞含量超过去时1/3，依其管型基质中所含细管型内含有完整红细胞，致密或疏松，呈黄色或红褐色，管型内红细胞大小一致。提示肾单位出血。实验诊断(体液)236管型内含成堆白细胞或一端含数个白细胞，多数核清晰、分叶，也可退变成圆形。88实验诊断(体液)管型内含完整的肾小管上皮细胞，分布不规则，有时呈队列状排列成柱状或杆状。核大单个、居中，质少颗粒，退变后核固缩和致密。实验诊断(体液)类似管型：类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝。粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型。假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成。类似管型：类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可结晶磺胺结晶酸性结晶碱性性结晶胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸结晶氨苄西林结晶草酸钙结晶胆固醇结晶结晶无定形尿酸盐结晶胆红素结晶无定形磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶尿酸铵结晶结晶磺胺结晶酸性结晶碱性性结晶胱氨酸、酪氨酸、亮氨酸尿酸结24193242942439524496245972469824799248100249101250102251103252104253105254尿其他有形成分106实验诊断(体液)实验诊断(体液)实验诊断(体液)实验诊断(体液)实验诊断(体液)八、尿沉渣计数常采用1小时尿细胞计数法【参考范围】

红细胞：男<3万/小时，女<4万/小时；白细胞：男<7