流行病复习题

一、名词解释（每小题1分，共10分）

1.主动监测：在疾病监测中，根据特殊需要上级单位专门调查或者要求下级单位严格按照规定收集资料。

2.硬数据：指通过仪器设备客观测量出来的数据，如身高、体重、血压等。

3.药物流行病学：应用流行病学的原理和方法来研究药物在人群中的应用和作用（有益作用、不良反应）及其影响因素。

4.效应标志：宿主暴露后产生功能性或结构性变化的生物标志。

5.特异度：是指一项筛检试验能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例。

6.伯克森偏倚：又称入院率偏倚，既入院率的不同所造成偏倚，由于选择医院的病人作为病例与对照，而这些病人可以因为种种原因造成入院率的差异，例如高血压病人、肿瘤病人与阑尾炎病人的入院率显然各不相同医学教育网整理。

7.流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

8.传染源：是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。

9."冰山"现象：有些传染病由于隐性感染者所占比例较大，临床上表现出典型症状及体征者仅占极少部分，而严重病例和死亡病例更为少见的感染状况。

10.意外：一种潜在有害的、无意识的意料之外的突发事件。

二、填空：（每空1分，共计25分）

1.院内感染的分类______、______、______、______.

【答案】交叉感染；自身感染；医院性感染；带入传染

2.临床试验的特点______、______、______.

【答案】以病人作为研究对象；设立对照组；有人为的干预措施

3.分子流行病学的主要研究内容______、______、______、______.

【答案】疾病病因的探讨及病因致病机制的研究；疾病易感性的测定；疾病防治措施的研究；疾病治疗效果和预后评价

4.提高诊断试验效率方法有______、______、______.

【答案】选择患病率高的人群；联合试验；优化试验方法

5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.

【答案】时间分布；地区分布；人群分布

6.病例与对照选择的基本原则：一是______，二是______.

【答案】代表性；可比性

7.流行过程与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程，它的发生必须具备______、______、______三个基本环节。

【答案】传染源；传播途径；易感人群

8.三种常见的伤害______、______、______.

【答案】交通事故；自杀；中毒

三、简答：共计20分（答案请写在后面所附答题纸上，并标明题号）

1.试叙病例对照研究的特点。（5分）

答：优点1）特别适用于罕见病的研究；2）虽有更多的机会发生偏倚和导致错误的结论，但是相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施；3）该方法不仅应用于病因的探讨，在许多方面有广泛应用。

局限性1）不适于研究人群中暴露比例很低的因素；2）选择研究对象时，难以避免选择偏倚；3）暴露与疾病的时间先后常难以判断；医学教育网整理4）获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。

2.我国卫生部药物不良反应监测中心制定的判断原则有哪些？（5分）

答：我国卫生部药物不良反应监测中心制定的判断原则有：1）开始用药时间与可疑药物不良反应出现有无合理的先后关系。2）可疑药物不良反应是否符合该药品已知药物不良反应的类型。3）可疑药物不良反应能否用并用药作用，病人的临床状况或其他疗法的影响来解释。4）停药或减量后，可疑药物不良反应是否消失或减轻。5）再次接触同样药品后，同样反应是否重新出现。

3.伤害能不能预防控制，为什么？（5分）

答：伤害是可以预防控制的，我们应该做好以下几方面的工作：

1）从源头抓起；

2）加强安全观念和防范意识；

3）加强应急能力和紧急处置的能力；

4）做好善后工作；

5）制定合乎实际、切实可行的伤害预防方案和控制措施，在政策上和财政上给予保证。

4.病因判断的常用标准？（5分）

答：1）关联的时间顺序；

2）关联的强度；

3）剂量－反应关系；

4）暴露与疾病的分布一致性；

5）关联的可重复性；

6）关联的合理性；

7）终止效应；

8）关联的"特异性".

四、问答与计算：共计25分（答案写在所附答题纸上，并标明题号）

1.某厂1990年职工25000人，筛检发现肺结核病人56人，其中旧病例22人。经过治疗，治愈40人，未愈9人，死亡7人。医学教育网整理计算该人群1990年肺结核的发病率、患病率、死亡率和病死率。（8分）

发病率＝（56－22）/25000×10000/万＝13.6/万

患病率＝56/25000×10000/万＝22.4/万

死亡率＝7/25000×10000/万＝2.8/万

病死率＝7/56×100%＝12.5%

2.300位成年男性体格检查，经冠状动脉造影和心电图运动试验检查，结果在165例冠脉造影显示狭窄的人中，心电图阳性87例，阴性78例；135例冠脉造影显示不狭窄的人中，心电图阳性11例，阴性124例。试评价心电图运动试验用于诊断冠心病的真实性（计算课本中所列的指标）。（8分）

检查结果病人非病人合计

阳性871198

阴性78124202

合计165135300

灵敏度＝87/165×100%＝52.7%假阴性率＝1－52.7%＝47.3%

特异度＝124/135×100%＝91.9%假阳性率＝1－91.9%＝8.1%

约登指数＝52.7%＋91.9%－1＝44.6%

3为了研究婴儿腹泻与喂养方式的关系，有研究者利用病例对照研究得到如下资料：病例组共87例有腹泻，其中人工喂养59例，母乳喂养28例；对照组共41人，其中人工喂养8例，母乳喂养33例。医学教育网整理请对数据进行分析，并评价喂养方式与婴儿腹泻的关系？（9分）

喂养方式病例对照合计

人工喂养59867

母乳喂养283361

合计8741128

OR＝59×33/（8×28）＝8.69

人工喂养引起婴儿腹泻的危险性是母乳喂养的8.69倍。①应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。②语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；③项目编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。

五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。共22分）

1.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数9.5万；同年1月1日该点人口数9.2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120.

请计算该监测点人群

1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。

2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。（5分）

答：1990年恶性肿瘤发病率=180/9.5万=189/10万

1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9.5万=253/10万

1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9.5万=126/10万

1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%

1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9.2万=67/10万

2.2001年1月～12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于"吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系"的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。医学教育网病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。

1）将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）

2）如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联？（3分）

3）如何计算和解释关联强度？根据这一研究结果，如何下结论？（3分）

4）该研究的设计是否存在不足，谈谈你的看法？（2分）

答：1）根据以上资料，整理出四格表如下：

表西安市100对口腔粘膜白斑病与对照的吸烟史

对照病例合计

吸烟不吸烟

吸烟45（a）25（b）70

不吸烟10（c）20（d）30

合计5545100

2）吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联分析：

x2=（∣b－c∣－1）2/（b+c）=（∣10－25∣－1）2/35=5.60，P<0.05

结果表明，吸烟与口腔粘膜白斑病之间有关联。

3）计算和解释关联强度：

OR=c/b=25/10=2.5

其意义为：吸烟患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。

结论：在西安市，吸烟可能是患口腔粘膜白斑病的危险因素之一，吸烟者患口腔粘膜白斑病的危险性为不吸烟者的2.5倍。但尚需要进一步证实。

4）从案例中给出的部分研究背景资料看，此项研究病例和对照的代表性均不强，且存在着明显的偏倚。如：仅选择一所医院进行研究，显然所收集的病例很难代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸烟暴露情况，当然对照也无法代表产生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因为受经济条件的限制和对本病认识水平的不同，有部分患者很可能不会因口腔粘膜白斑病而就诊。医学教育网另外，选择牙周炎、洁牙等患者作为对照时，由于吸烟也是牙周炎的发病危险因素之一，而且吸烟常常导致牙结石的形成和牙体着色，因此进行洁牙，这就有可能造成对照组中吸烟的暴露率明显高于西安市普通人群，从而导致吸烟和口腔粘膜白斑病之间的关联强度的低估。因此，还需要进一步增加病例和对照的代表性，克服不同的偏倚的影响，进行更大规模的病例对照研究，提高结果的可信程度。

3.某吸烟与肺癌的队列研究获得以下资料，吸烟者肺癌年死亡率为Ie＝96/10万，非吸烟组肺癌年死亡率为I.＝7/10万，全人群中肺癌年死亡率为It＝56/10万。试计算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指标的流行病学意义。（7分）

答：RR＝Ie/I0＝96/7＝13.7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是非暴露组的13.7倍；

AR＝Ie－I0＝96/10万－7/10万＝