铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识课件

铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识1流行病学——CHINET细菌耐药监测流行病学——CHINET细菌耐药监测2流行病学——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据3——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据流行病学4

多重耐药MDR广泛耐药XDR全耐药PDR仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素..）均耐药细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药耐药机制多重耐药广泛耐药全耐药仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替5耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改变PA耐药机制耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成其他膜通透性6

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物4长期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危险因素3慢性结构性肺病

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物7

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗生素应用史03

病情严重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗8PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者Addyourtextshere抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复限制或防止细菌耐药产生PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者重视抗感染外的综合治疗细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式限制或防止细菌耐药产生慢性气道疾病合并PA感染细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药限制或防止细菌耐药产生细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药——CHINET监测数据——CHINET监测数据铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药PA感染的诊断呼吸道症状影像学特征实验室检查诊断依据PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者PA感染的诊断呼吸9PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄绿脓痰痰液黏稠气急等PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄痰液黏稠气急等10231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染类型

PA感染的诊断

231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下11PA感染的诊断感染菌定植菌ORPA感染的诊断感染菌定植菌OR12

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、留取痰标本微生物检验科严格把握痰标本质量标本检验PA阳性是否有肺部感染的临床与实验室表现及PA感染的危险因素PA多为污染或定植可暂不做抗感染处理需再参考其他临床指标综合判断无有

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、微生物检验科严13PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合14PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07

抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复合制剂01抗PA喹诺酮类磷霉素08噻肟单酰胺菌素类04氨基糖苷类06抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂02PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07抗PA152非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识慢性气道疾病合并PA感染——CHINET监测数据限制或防止细菌耐药产生限制或防止细菌耐药产生细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者氨基糖苷类（妥布霉素、重视抗感染外的综合治疗1非MDR-PA感染的轻症患者抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复重视抗感染外的综合治疗糖肽类（黏菌素、多黏菌Addyourtextshere1MDR-PA感染的患者头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗——CHINET监测数据病情严重（FEV1<30%）01Addyourtextshere01青霉素类及其酶抑制剂复合制剂02头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂03抗PA碳青霉烯类04磷霉素时间依赖型PA感染的治疗2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的16PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依赖型PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依17PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻症患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的轻症患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻18氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星）糖肽类（黏菌素、多黏菌素）喹诺酮类030201头孢他啶、氨曲南04局部雾化PA感染的治疗氨基糖苷类（妥布霉素、糖肽类（黏菌素、多黏菌喹诺酮类030219PA感染的治疗可据病情适当延长疗程10-14天疗程MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP8天疗程PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者PA感染的治疗可据病情适10-14天疗程MDR-PA或PDR20综合治疗营养支持气道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗PA感染的治疗综合治疗营养支持气道分泌物的抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗21PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗22MDRPA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者抗菌药物的管理123MDRPA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生主23THANKS！THANKS！24——CHINET监测数据——CHINET监测数据病情严重（FEV1<30%）MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP糖肽类（黏菌素、多黏菌PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者——CHINET监测数据细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复糖肽类（黏菌素、多黏菌2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复糖肽类（黏菌素、多黏菌铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识病情严重（FEV1<30%）PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者氨基糖苷类（妥布霉素、抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂青霉素类及其酶抑制剂复合制剂限制或防止细菌耐药产生——CHINET监测数据病情严重（FEV1<30%）病情严重（FEV1<30%）细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂病情严重（FEV1<30%）PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者重视抗感染外的综合治疗糖肽类（黏菌素、多黏菌糖肽类（黏菌素、多黏菌重视抗感染外的综合治疗结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者限制或防止细菌耐药产生抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复重视抗感染外的综合治疗头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂谢谢观看！——CHINET监测数据氨基糖苷类（妥布霉素、谢谢观看！25铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识26流行病学——CHINET细菌耐药监测流行病学——CHINET细菌耐药监测27流行病学——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据28——CHINET监测数据流行病学——CHINET监测数据流行病学29

多重耐药MDR广泛耐药XDR全耐药PDR仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替加环素和/或多黏菌素）敏感对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物（多黏菌素、替加环素..）均耐药细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药耐药机制多重耐药广泛耐药全耐药仅对1～2种潜在对该菌有活性的药物（替30耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成

其他膜通透性下降靶位改变PA耐药机制耐药机制产生灭活酶细菌生物被膜形成其他膜通透性31

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物4长期住院尤其ICU2免疫功能低下PA感染的危险因素3慢性结构性肺病

PA感染的诊断

1皮肤黏膜屏障发生破坏5曾长期使用抗菌药物32

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗生素应用史03

病情严重（FEV1<30%）

慢阻肺急性加重患者

PA感染的诊断

01近期住院史04应用口服糖皮质激素02抗33PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者Addyourtextshere抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复限制或防止细菌耐药产生PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者重视抗感染外的综合治疗细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式限制或防止细菌耐药产生慢性气道疾病合并PA感染细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药限制或防止细菌耐药产生细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药——CHINET监测数据——CHINET监测数据铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药PA感染的诊断呼吸道症状影像学特征实验室检查诊断依据PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者PA感染的诊断呼吸34PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄绿脓痰痰液黏稠气急等PA感染的诊断发热咳嗽咳黄或黄痰液黏稠气急等35231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎（CAP或HAP）血源性PA肺炎PA下呼吸道感染类型

PA感染的诊断

231慢性气道疾病合并PA感染吸入性肺炎血源性PA肺炎PA下36PA感染的诊断感染菌定植菌ORPA感染的诊断感染菌定植菌OR37

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、留取痰标本微生物检验科严格把握痰标本质量标本检验PA阳性是否有肺部感染的临床与实验室表现及PA感染的危险因素PA多为污染或定植可暂不做抗感染处理需再参考其他临床指标综合判断无有

PA感染的诊断

呼吸道标本临床医师正确采集、微生物检验科严38PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗PA感染的治疗治疗原则选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合39PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07

抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复合制剂01抗PA喹诺酮类磷霉素08噻肟单酰胺菌素类04氨基糖苷类06抗PA头孢菌素类及其与酶抑制剂复合制剂02PA感染的治疗03抗PA碳青霉烯类05多黏菌素07抗PA402非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识慢性气道疾病合并PA感染——CHINET监测数据限制或防止细菌耐药产生限制或防止细菌耐药产生细菌对潜在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者氨基糖苷类（妥布霉素、重视抗感染外的综合治疗1非MDR-PA感染的轻症患者抗PA青霉素类及其与酶抑制剂复重视抗感染外的综合治疗糖肽类（黏菌素、多黏菌Addyourtextshere1MDR-PA感染的患者头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂选择有抗PA活性的抗菌药物，通常需联合治疗——CHINET监测数据病情严重（FEV1<30%）01Addyourtextshere01青霉素类及其酶抑制剂复合制剂02头孢菌素类及其酶抑制剂复合制剂03抗PA碳青霉烯类04磷霉素时间依赖型PA感染的治疗2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的41PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依赖型PA感染的治疗010203氨基糖苷类氟喹诺酮类多黏菌素浓度依42PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻症患者1MDR-PA感染的患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的轻症患者2非MDR-PA感染但有基础疾病或存在PA感染危险因素的重症患者PA感染的治疗联合治疗单药治疗1非MDR-PA感染的轻43氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星）糖肽类（黏菌素、多黏菌素）喹诺酮类030201头孢他啶、氨曲南04局部雾化PA感染的治疗氨基糖苷类（妥布霉素、糖肽类（黏菌素、多黏菌喹诺酮类030244PA感染的治疗可据病情适当延长疗程10-14天疗程MDR-PA或PDR-PA感染或为重症PA-HAP8天疗程PA感染临床诊断不明确且病情在3天内稳定者结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者PA感染的治疗可据病情适10-14天疗程MDR-PA或PDR45综合治疗营养支持气道分泌物的引流和廓清抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗PA感染的治疗综合治疗营养支持气道分泌物的抑制生物被膜的形成适当的免疫治疗46PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗效，判定是否进行原治疗方案PA感染的治疗一旦决定针对PA进行治疗后，应在72h内评价疗47MDRPA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产生主动监测和隔离院内MDR-PA感染患者抗菌药物的管理123MDRPA播散的控制缩短抗菌药物疗程限制或防止细菌耐药产