认同的评估课件

五、认同的评估1了解患者的态度及行为背后的认同含义。认同的内容可能变幻多端。移情反应所提示的认同。准确的直觉与曲解的混合认同、合并、内射以及主体间关系的影响认同：A，早期的、较少冲突性的、对爱的客体的情感依附B，发生在较晚期的过程，“与攻击者认同”（由被动转为主动）合并：当尊重的客体消失了，自己则成为其偶像的再版。选择性认同。看护者的内部成像的形成与自体的内部成像的形成是同时发生的，而这些自体及其它客体的成像则是按等级进化的，影响着孩子的直觉、期望以及行为主体间的关系：婴儿努力获取母亲的个性特点，而母亲试图调整自己去适应婴儿，最终婴儿将变化了母亲逐渐内化，如此循环往复。边缘人格及精神病性患者通常用笼统的方式描述其他人，要么好的要么坏的神经症及健康人对他人的描述则是多方面的、适当的。偏执性——支持性治疗分裂性——表达性治疗躁狂者——暴露性治疗癔症性患者——凭印象取人功能良好或受损的抑郁症患者——对齐认同者的看法也是“全或无”的，他们通常对自己全盘否定，而对他人则完全认可。通过这种倾向来保持希望：与好的客体保持联系，使自身灵魂中肮脏的一面被抵消。癔症倾向和表演型人格的理想化或贬低的倾向是为了防御被征服或受伤害的恐惧。认同的临床意义治疗师要在规范的治疗中寻求各种途径去示明治疗师与患者内化的病理性客体有何不同。患者说父母是一个不懂得宽恕、自我中心的人，那么治疗师就要想患者展示无私的感情如果内化的父母是挑剔的，治疗关系中关于接受的方面就应该特别的强调如果内射的对象是具诱惑力的，治疗师必须特别谨慎，不要超越职业的界限此反应虽无法阻止患者仍将治疗师体验成内化了的客体，但一旦当这些移情产生时，正是治疗师的这些反应，可能使患者能够将自己的投射与治疗师特征的不同区分开来，因为治疗师的这些特征与患者所投射的判若两人。认同是强有力的，并启动心理能量。弗洛伊德：“一个人无法与一个不存在的敌人争斗”患者对内在客体的认同消减了，自然乐意吸收其他人的品质了。对治疗师来说，理解患者原始的、绝对化的内部成像十分重要，因为对他人及自身存在的复杂性与矛盾性的识别是个体心理成熟及和谐的中心环节。这一识别能力的获得是长程心理治疗的总体目标。修正“全或无”的内部成像的原则，甚至可以运用于那些早年曾遭受权威人物残酷对待的人群，这种早年客体对治疗师来说也是十足的恶魔。然而，虽然内化的客体是坏的，但患者还是对客体十分依恋，同样，受虐待的孩子也十分依恋施虐的看护者。受虐者需要找出他们遭受伤害时的愤怒的感觉，需要为他们不幸的往事感到哀伤，并最终认识到，令他们受到伤害的罪犯也是受害者，也常常有可怕的成长经历。患者应该了解：自己对施虐者爱恨交加。切忌不要做与患者一起将他的父/母亲归为“坏”的行列，这样父/母亲的优点将不再进入患者的意识层面，而患者会将通过认同获得的父/母亲的优点看作自己固有的一部分。这样，治疗师就曲解了患者人格的重要部分。反向认同明显时的临床表现患者最终成长为与不良父母或看护者截然不同的人，他们内心有股力量，他们决心不再重犯像自己父母那样的错误。反向认同使他们可以清楚地看到，情感破坏力形成的自尊与抗拒顺从自我挫败式家庭模式的内在压力而形成的自尊之间存在着差异。反向认同存在着一个问题，即倾向于矫枉过正，无一丝回旋余地。治疗师在不断探求途径以解决反向认同所带来的顽固阻抗时，常常会遭受挫折，动力学对治疗师能否避免这种挫败感十分重要。有时候，一句温暖的评论就可以使患者从反向认同的自发想法中解脱出来（无效连接）。有时候，则有必要给予更有力的诠释（对抗与惩罚）。如果反向认同性行为出现于移情之中，患者就会取得进步。有时候，可以利用反向认同帮助一个人朝所希望的方向变化。抵消适应不良性行为最有效的方法是，治疗师直接指出患者适应不良性行为是他与其相悖的早年客体的认同。民族的、宗教的、种族的、文化及亚文化的认同治疗师需要识别患者民族的、宗教的、种族的、阶层的、文化及亚文化的认同。认同现象是成长的关键过程。爱尔兰家庭倾向于通过与人交往来控制情感；意大利家庭通过社交来宣泄情感，以及当人们的行为与初始文化相抵触时会产生怎样的羞愧与内疚。有时候，知道某人是乌克兰人甚至比知道他是否患有抑郁症更重要。因为稳固的治疗同盟是心理治疗的必要条件，所以对个别心理治疗来说，治疗同盟的建立比治疗师精于分析症状的动力学意义更为关键。了解患者的民族文化等的认同情况会拉近与患者的距离，治疗师不再高高在上，患者不再低人一等。当来自不同背景的患者与治疗师之间不可避免地产生误解时，治疗师不要照本宣科地理解事态的含义，而是应该鼓励患者说出自己的经历、期望及信念。对患者赠送礼物，不同种族也许会得出不同结论：什么是治疗性，什么是破坏性的，以及哪儿是难以避免的错误。对礼物的态度、赠送礼物的背后所蕴含的