社区医院实验室诊断项目课件

社区医院实验室诊断社区医院实验室诊断目录1.糖尿病的实验室诊断2.高血压病的实验室诊断3.发热待查的实验室诊断4.肿瘤的实验室诊断5.微量元素的检查Company

Logo目录1.糖尿病的实验室诊断2.高2糖尿病的实验室诊断首诊需要的检查项目空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血红蛋白（HbA1c）尿常规尿微量白蛋白肝肾功能、血脂或生化常规胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）Company

Logo糖尿病的实验室诊断首诊需要的检查项目CompanyLogo3糖尿病的实验室诊断查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类Company

Logo糖尿病的实验室诊断查血糖的目的CompanyLogo4糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化Company

Logo糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化CompanyLogo5糖尿病的实验室诊断餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响若HbA1c>10.2%(参考DCCT)70%HbA1c源于空腹血糖30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c<7.3%(参考DCCT)70%HbA1c源于餐后血糖30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(参考DCCT)空腹和餐后血糖各占50%Company

Logo糖尿病的实验室诊断CompanyLogo6糖尿病的实验室诊断尿常规检查1.尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？2.尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分为：正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿微量白蛋0-<2020-199＞200白排泄率微克/分Company

Logo糖尿病的实验室诊断尿常规检查CompanyLogo7糖尿病的实验室诊断肝肾功能、血脂或生化常规了解肝肾功能，为便于选用药物肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？磺脲类慎用肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！Company

Logo糖尿病的实验室诊断肝肾功能、血脂或生化常规CompanyL8糖尿病的实验室诊断胰岛功能检查

胰岛素或C肽释放试验方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素Company

Logo糖尿病的实验室诊断胰岛功能检查

胰岛素或C肽释放试验Comp9糖尿病的实验室诊断

除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：

糖化血红蛋白每3个月一次尿微量白蛋白每3个月一次血脂每3-6个月一次肝肾功能（根据用药情况）每6个月一次Company

Logo糖尿病的实验室诊断除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平10高血压的实验室诊断定义体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一Company

Logo高血压的实验室诊断定义CompanyLogo11高血压的实验室诊断WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准Company

Logo高血压的实验室诊断WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准C12高血压的实验室诊断心血管病的危险因素Company

Logo高血压的实验室诊断心血管病的危险因素CompanyLogo13高血压的实验室诊断靶器官损害及与高血压有关的临床状况Company

Logo高血压的实验室诊断靶器官损害及与高血压有关的临床状况Comp14高血压的实验室诊断一般检查

每3个月检查项目：

血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。特殊检查

高血压3项：醛固酮、血管紧张素1、血管紧张素2主要是用于鉴别诊断和疗效观察。心肌酶谱、心肌标志物。Company

Logo高血压的实验室诊断CompanyLogo15发热待查的实验室诊断什么是发热待查？较长时间的发热病人？门诊治疗无效的发热病人？常规抗生素治疗无效的发热病人？需住院治疗的不明原因发热病人？Company

Logo发热待查的实验室诊断什么是发热待查？CompanyLogo16发热待查的实验室诊断定义发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。

是指某个人的体温因各种原因超过正常范围（腋温>37.3oC或昼夜温差>1oC）,多见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。Company

Logo发热待查的实验室诊断定义CompanyLogo17发热待查的实验室诊断发热待查的最常见的原因类型典型颗粒细胞缺乏老年患者HIV住院病人儿童定义发热超过3周ANC<500老年患者HIV阳性患者非感染性疾病入院的住院病人年龄小于18岁发热超过8天检查时间住院或门诊随访1周住院病人3天同典型住院3天或门诊4周3天未定最常见的原因感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾病、药物热真菌感染、肛周感染、细菌感染、药物热、基础疾病肿瘤性疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、药物热感染性疾病(结核菌、真菌)、淋巴瘤、药物热感染性疾病（细菌和真菌）、药物热感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤性疾病、药物热Company

Logo发热待查的实验室诊断发热待查的最常见的原因类型典型颗粒细胞缺18发热待查的实验室诊断引起发热待查的疾病

常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋巴瘤、肝和CNS转移瘤肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、心房粘液瘤、CNS肿瘤、感染性肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌小脑脓肿、慢性鼻窦炎、脊柱骨髓炎、李斯特菌、布鲁氏菌、兔咬热、猫抓热、EB病毒、疟疾、感染性动脉瘤、莱姆病、寄生虫病结缔组织性Still病，颞动脉炎（老年人）结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老年）、系统性红斑狼疮血管炎、家族性地中海热其他药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性）地区性肠炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、亚急性甲状腺炎、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、下丘脑功能损害、习惯性过高热、肝脏巨大血管瘤Company

Logo发热待查的实验室诊断引起发热待查的疾病

常见疾病少见疾病罕见19发热待查的实验室诊断1、血常规

外周血白细胞与中性粒细胞均增多：严重化脓性感染：G+菌多见部分病毒感染：汉坦病毒，EBV…

外周血白细胞不增多或减少：G-菌,如（副）伤寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…疟疾

嗜酸性粒细胞增多：蠕虫病急性期，各种变态反应性疾病Company

Logo发热待查的实验室诊断1、血常规CompanyLogo20发热待查的实验室诊断

红细胞计数与血红蛋白测定：感染长期发热可引起轻、中度贫血恶性肿瘤：白血病常有明显贫血，

恶性组织细胞病

：三系减少

血小板减少：

G-（杆）菌败血症，如流脑Company

Logo发热待查的实验室诊断红细胞计数与血红蛋白测定：Compa21发热待查的实验室诊断2.尿常规检查尿蛋白（++）：任何发热尿蛋白（>++）伴血尿、脓尿：尿路感染，肾结核，肾脏肿瘤、变应性血管炎（如SLE、结节性多动脉炎）等Company

Logo发热待查的实验室诊断2.尿常规检查CompanyLogo22发热待查的实验室诊断3.细菌学检查血培养、骨髓培养……

厌氧菌与真菌培养4.血清学检查抗原、抗体等病原学标志物5.肿瘤标志物检测Company

Logo发热待查的实验室诊断3.细菌学检查CompanyLogo23肿瘤的实验室诊断肿瘤定义和病因肿瘤：在各种致癌因素作用下，体内正常的细胞在基因水平上发生改变，导致机体失去了对其生长的调控，发生异常增生而形成的新生物根据肿瘤对机体的危害程度分为：良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤发生的原因：内因:遗传因素、内分泌和免疫缺陷外因：物理/化学/生物致癌物，吸烟Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤定义和病因CompanyLogo24肿瘤的实验室诊断肿瘤的生长和扩散肿瘤生长方式：膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的扩散：直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植转移Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤的生长和扩散CompanyLogo25肿瘤的实验室诊断肿瘤的流行病学发病率死亡率子宫癌前列腺癌卵巢癌肝癌结直肠癌胃癌乳腺癌肺癌女性男性癌种肿瘤的发病率（2007年）男性：130.3—305.4/10万人女性：39.5—248.7/10万人Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤的流行病学发病率子宫癌前列腺癌卵巢癌肝癌26肿瘤的实验室诊断肿瘤的诊断和治疗肿瘤诊疗现状：肿瘤早期临床症状不明显70-80%患者一经诊断均处于肿瘤晚期丧失了早期治疗机会，预后差，3-5年的生存率较低据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到80%。肿瘤的诊断：病理学影像学实验室检查肿瘤的治疗：手术放疗化疗其他综合治疗肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能肿瘤标志物动态监测，可以评估肿瘤的治疗的疗效，在影像学改变之前提示肿瘤的复发和转移Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤的诊断和治疗肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提27肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物（TumorMarker，TM）的定义存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质这两类物质都可以被临床检测到，并用于指导肿瘤的诊断和治疗

灵敏度（sensitivity）：肿瘤患者检测结果为正确阳性的百分比特异度（specificity）：健康的或良性病变的个体检测结果为阴性的百分比Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物（TumorMarker，TM）28肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumormass1µg10³1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长TumorcellsLeadtimeCompany

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(无形29肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清/血浆癌胚抗原——AFP、CEA糖脂及糖蛋白类糖抗原CA199、CA72-4上皮l类粘蛋白CA15-3、糖蛋白CA125激素、酶及蛋白类激素HCG酶PSA、fPSA、NSE蛋白质β2-M、Ferritin、CYFRA21-1、S100组织/细胞细胞/组织活检——Her2Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清/30肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的临床应用:高危人群肿瘤筛查肿瘤的早期发现肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期肿瘤疗效的评估肿瘤复发的指标肿瘤的预后判断月初始浓度高治疗响应，减少缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加.化学治疗TM血清水平经治疗缓解的病人Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的临床应用:月初始浓度高治疗响应，31肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的检查频率合理的肿瘤检测频率：首次治疗前（手术、放疗、化疗和激素治疗）各种治疗后：术后2-10天，根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定首次治疗1-2年3个月检查一次，首次治疗后3-5年每6个月检查一次怀疑有复发或者转移时肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高，2-4周内应跟踪检查Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的检查频率CompanyLogo32肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素Company33肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素引起假阳性因素

1良性疾病

2生理变化

3手术/化疗/放疗引起假阴性因素

1产生TM的肿瘤细胞数目少

2细胞或细胞表面被封闭

3体液中一些抗体和TM形成免疫复合物

4肿瘤组织血循环差，TM不能分泌到血液中Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素Company34肿瘤的实验室诊断肺癌的实验室诊断肺癌常用的肿瘤标志物：CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125、Company

Logo肿瘤的实验室诊断肺癌的实验室诊断CompanyLogo35肿瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断胃癌是我国消化道肿瘤发病率最高的肿瘤早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期胃癌临床常用的标志物

CA72-4、CEA、CA19-9、CA242、胃蛋白酶原（PepsinogenI/II)、TPSCompany

Logo肿瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断CompanyLogo36肿瘤的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.临床常用的肿瘤标志物：

CA125、CEA、TPA、HE4其他：HCG、AFP、CA72-4Company

Logo肿瘤的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断CompanyLogo37肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物临床联合应用Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物临床联合应用CompanyLog38微量元素的检查定义

微量元素就是人体只需要微量的元素。所谓元素，就是构成万物的基本要素，化学元素不仅是构成人体的基本原料，而且在人体的生长、发育、衰老、疾病、死亡中起着十分重要的作用。人体的99.95％是由11种元素(碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯)组成的。还有0.05％的其它元素

，如锌、铁、铜、铬、

锰、钴、氟、钼等10余种。这些元素在体内的含量极少，被称为微量元素Company

Logo微量元素的检查定义CompanyLogo39微量元素的检查以下三类人群最易缺乏微量元素：第一类人群是少年儿童第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人Company

Logo微量元素的检查以下三类人群最易缺乏微量元素：Company40微量元素的检查

第一类人群是少年儿童。因快速生长发育，消耗较大，补充不足，饮食结构不合理，厌食等原因，易缺乏锌、硒、碘、钙、铁等。从我国第三次营养调查来看,儿童钙营养不足占百分之五十,儿童铁营养不足占百分之四十五,儿童锌营养不足占百分之六十。在成人群体里缺钙、缺锌、缺铁的比例也不低，如何正确、安全、科学及协调补充，是千家万户都需要也非常关心的问题。Company

Logo微量元素的检查第一类人群是少年儿童。因快速生长发育，消41微量元素的检查第二类人群是孕妇及哺乳期妇女。因胎儿快速生长发育，消耗量较大，孕妇由于妊娠反应也往往会导致摄入不足，饮食结构不合理，偏食、挑食、生病等原因，易缺乏锌、硒、钙、碘、钙、铁、钼、锰等。Company

Logo微量元素的检查第二类人群是孕妇及哺乳期妇女。Compa42微量元素的检查

第三类人群是免疫力低下者及中老年人。缺乏微量元素锌、硒等可导致免疫力低下，所以免疫力低下常由于微量元素缺乏所导致；老年人因胃肠吸收功能下降，且易患慢性消耗性疾病等原因，易缺乏锌、硒、钙、铬等。Company

Logo微量元素的检查第三类人群是免疫力低下者及中老年人。缺乏微43微量元素的检查检测项目铜、锌、钙、镁、铁、铅、镉标本要求：末梢血（或经检测合格的EDTA抗凝的全血）铜是人体必需的微量元素，参与某些酶的形成，影响铁的吸收、运送和利用，对细胞呼吸、神经和内分泌等均具有重要作用。血清铜升高见于心脑血管疾病，某些血液病恶性肿瘤、阻塞性黄疸等，且常伴随Cu／Zn比值发生相应变化。锌减少会引起酒精性肝硬化、肺癌、心肌梗死、慢性感染、胃肠道吸收障碍、肾病综合症，儿童缺锌时可出现厌食、嗜睡、发育迟缓等现象。血锌增高见于甲亢、原发性骨肉瘤、冠心病、动脉硬化、锌中毒。Company

Logo微量元素的检查检测项目CompanyLogo44微量元素的检查血清钙升高：见于甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、肿瘤骨转移、急性骨萎缩;血清钙减低多由甲状旁腺功能减退、骨质软化症、钙及维生素D吸收不良或不足、阻塞性黄疸、急性出血性胰腺炎、肾脏疾病（如慢性肾炎尿毒症）碱中毒以及脱水和酸中毒纠正后（常出现低血钙）.镁降低见于摄入不足、甲抗、甲状旁腺功能亢进、醛固铜增多症、慢性腹泻、吸收不良综合征、利尿剂治疗者;镁升高见于肾功能不全、肾上腺及甲状腺功能减退、糖尿病昏迷、多发性骨髓瘤、各种原因引起的脱水.Company

Logo微量元素的检查血清钙升高：见于甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤45微量元素的检查铁病理性增高：

(1)红细胞破坏增多如溶血性贫血;

(2)红细胞再生或成熟障碍性疾病如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等;

(3)铁的利用率降低如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退;

(4)贮存铁释放增加如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等;病理性降低：

(1)机体摄取不足如营养不良胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等;(2)机体失铁增加如失血包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃疡病等泌尿生殖道和胃肠道的出血;

(3)体内铁的需要增加又未及时补充如妊娠、婴儿生长期等;

(4)体内贮存铁释放减少如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少;Company

Logo微量元素的检查铁CompanyLogo46微量元素的检查铅危害是一种由于铅的累计吸收而导致的慢性病（轻度铅中毒血铅检测值为≥400μg/L）。该过程有时会伴随一些明显的症状，当表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时，其血铅含量一般在500μg/L左右，但是这些症状很容易被认为是其他原因引发的。铅中毒不易治愈，其对人体的危害即使在血铅含量降低后还会持续很长的时间。铅中毒至少损害到三种人体器官：1、周围及中枢神经系统；2、亚铁血红细胞的生物合成途径；3、肾脏功能。铅中毒对于儿童和成人的伤害不尽相同，因为儿童的神经系统没有发育完全，成人吸收饮食中的铅为10%，儿童可达40-50%，因此对于儿童的神经系统的损害会高于成人，对于孕妇的伤害主要是造成了胎儿的先天铅中毒。Company

Logo微量元素的检查铅危害是一种由于铅的累计吸收而导致的慢性病（轻47微量元素的检查血镉过高：①急性中毒②慢性镉中毒：肺水肿、肾脏损伤、嗅觉损伤、贫血、骨骼病变、牙齿黄染、免疫抑制、高血压、可能对胎儿产生毒作用，可致突变，可引起新生儿及幼儿脑病。

Company

Logo微量元素的检查血镉过高：①急性中毒②慢性镉中毒：肺水肿、肾脏48ThankYou!ThankYou!社区医院实验室诊断社区医院实验室诊断目录1.糖尿病的实验室诊断2.高血压病的实验室诊断3.发热待查的实验室诊断4.肿瘤的实验室诊断5.微量元素的检查Company

Logo目录1.糖尿病的实验室诊断2.高51糖尿病的实验室诊断首诊需要的检查项目空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血红蛋白（HbA1c）尿常规尿微量白蛋白肝肾功能、血脂或生化常规胰岛功能检查（胰岛素或C肽释放试验）Company

Logo糖尿病的实验室诊断首诊需要的检查项目CompanyLogo52糖尿病的实验室诊断查血糖的目的了解血糖升高的程度老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类Company

Logo糖尿病的实验室诊断查血糖的目的CompanyLogo53糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化Company

Logo糖尿病的实验室诊断血红蛋白的糖基化CompanyLogo54糖尿病的实验室诊断餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响若HbA1c>10.2%(参考DCCT)70%HbA1c源于空腹血糖30%HbA1c源于餐后血糖若HbA1c<7.3%(参考DCCT)70%HbA1c源于餐后血糖30%HbA1c源于空腹血糖若HbA1c7.3-8.4%(参考DCCT)空腹和餐后血糖各占50%Company

Logo糖尿病的实验室诊断CompanyLogo55糖尿病的实验室诊断尿常规检查1.尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？2.尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分为：正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿微量白蛋0-<2020-199＞200白排泄率微克/分Company

Logo糖尿病的实验室诊断尿常规检查CompanyLogo56糖尿病的实验室诊断肝肾功能、血脂或生化常规了解肝肾功能，为便于选用药物肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？磺脲类慎用肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压！Company

Logo糖尿病的实验室诊断肝肾功能、血脂或生化常规CompanyL57糖尿病的实验室诊断胰岛功能检查

胰岛素或C肽释放试验方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素Company

Logo糖尿病的实验室诊断胰岛功能检查

胰岛素或C肽释放试验Comp58糖尿病的实验室诊断

除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：

糖化血红蛋白每3个月一次尿微量白蛋白每3个月一次血脂每3-6个月一次肝肾功能（根据用药情况）每6个月一次Company

Logo糖尿病的实验室诊断除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平59高血压的实验室诊断定义体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一Company

Logo高血压的实验室诊断定义CompanyLogo60高血压的实验室诊断WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准Company

Logo高血压的实验室诊断WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准C61高血压的实验室诊断心血管病的危险因素Company

Logo高血压的实验室诊断心血管病的危险因素CompanyLogo62高血压的实验室诊断靶器官损害及与高血压有关的临床状况Company

Logo高血压的实验室诊断靶器官损害及与高血压有关的临床状况Comp63高血压的实验室诊断一般检查

每3个月检查项目：

血、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。特殊检查

高血压3项：醛固酮、血管紧张素1、血管紧张素2主要是用于鉴别诊断和疗效观察。心肌酶谱、心肌标志物。Company

Logo高血压的实验室诊断CompanyLogo64发热待查的实验室诊断什么是发热待查？较长时间的发热病人？门诊治疗无效的发热病人？常规抗生素治疗无效的发热病人？需住院治疗的不明原因发热病人？Company

Logo发热待查的实验室诊断什么是发热待查？CompanyLogo65发热待查的实验室诊断定义发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。

是指某个人的体温因各种原因超过正常范围（腋温>37.3oC或昼夜温差>1oC）,多见于各种全身性和局部性感染以及许多非感染性疾病如肿瘤与结缔组织病等。Company

Logo发热待查的实验室诊断定义CompanyLogo66发热待查的实验室诊断发热待查的最常见的原因类型典型颗粒细胞缺乏老年患者HIV住院病人儿童定义发热超过3周ANC<500老年患者HIV阳性患者非感染性疾病入院的住院病人年龄小于18岁发热超过8天检查时间住院或门诊随访1周住院病人3天同典型住院3天或门诊4周3天未定最常见的原因感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾病、药物热真菌感染、肛周感染、细菌感染、药物热、基础疾病肿瘤性疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、药物热感染性疾病(结核菌、真菌)、淋巴瘤、药物热感染性疾病（细菌和真菌）、药物热感染性疾病、结缔组织疾病、肿瘤性疾病、药物热Company

Logo发热待查的实验室诊断发热待查的最常见的原因类型典型颗粒细胞缺67发热待查的实验室诊断引起发热待查的疾病

常见疾病少见疾病罕见疾病肿瘤性淋巴瘤、肝和CNS转移瘤肝癌、胰腺癌、前白血病、结肠癌、心房粘液瘤、CNS肿瘤、感染性肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌小脑脓肿、慢性鼻窦炎、脊柱骨髓炎、李斯特菌、布鲁氏菌、兔咬热、猫抓热、EB病毒、疟疾、感染性动脉瘤、莱姆病、寄生虫病结缔组织性Still病，颞动脉炎（老年人）结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老年）、系统性红斑狼疮血管炎、家族性地中海热其他药物热、硬化病、酒精性肝病肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复发性）地区性肠炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、亚急性甲状腺炎、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、下丘脑功能损害、习惯性过高热、肝脏巨大血管瘤Company

Logo发热待查的实验室诊断引起发热待查的疾病

常见疾病少见疾病罕见68发热待查的实验室诊断1、血常规

外周血白细胞与中性粒细胞均增多：严重化脓性感染：G+菌多见部分病毒感染：汉坦病毒，EBV…

外周血白细胞不增多或减少：G-菌,如（副）伤寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…疟疾

嗜酸性粒细胞增多：蠕虫病急性期，各种变态反应性疾病Company

Logo发热待查的实验室诊断1、血常规CompanyLogo69发热待查的实验室诊断

红细胞计数与血红蛋白测定：感染长期发热可引起轻、中度贫血恶性肿瘤：白血病常有明显贫血，

恶性组织细胞病

：三系减少

血小板减少：

G-（杆）菌败血症，如流脑Company

Logo发热待查的实验室诊断红细胞计数与血红蛋白测定：Compa70发热待查的实验室诊断2.尿常规检查尿蛋白（++）：任何发热尿蛋白（>++）伴血尿、脓尿：尿路感染，肾结核，肾脏肿瘤、变应性血管炎（如SLE、结节性多动脉炎）等Company

Logo发热待查的实验室诊断2.尿常规检查CompanyLogo71发热待查的实验室诊断3.细菌学检查血培养、骨髓培养……

厌氧菌与真菌培养4.血清学检查抗原、抗体等病原学标志物5.肿瘤标志物检测Company

Logo发热待查的实验室诊断3.细菌学检查CompanyLogo72肿瘤的实验室诊断肿瘤定义和病因肿瘤：在各种致癌因素作用下，体内正常的细胞在基因水平上发生改变，导致机体失去了对其生长的调控，发生异常增生而形成的新生物根据肿瘤对机体的危害程度分为：良性肿瘤恶性肿瘤肿瘤发生的原因：内因:遗传因素、内分泌和免疫缺陷外因：物理/化学/生物致癌物，吸烟Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤定义和病因CompanyLogo73肿瘤的实验室诊断肿瘤的生长和扩散肿瘤生长方式：膨胀性生长外生性生长浸润性生长肿瘤的扩散：直接蔓延转移淋巴道转移血道转移种植转移Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤的生长和扩散CompanyLogo74肿瘤的实验室诊断肿瘤的流行病学发病率死亡率子宫癌前列腺癌卵巢癌肝癌结直肠癌胃癌乳腺癌肺癌女性男性癌种肿瘤的发病率（2007年）男性：130.3—305.4/10万人女性：39.5—248.7/10万人Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤的流行病学发病率子宫癌前列腺癌卵巢癌肝癌75肿瘤的实验室诊断肿瘤的诊断和治疗肿瘤诊疗现状：肿瘤早期临床症状不明显70-80%患者一经诊断均处于肿瘤晚期丧失了早期治疗机会，预后差，3-5年的生存率较低据世界卫生组织统计，早期治疗治愈率可以达到80%。肿瘤的诊断：病理学影像学实验室检查肿瘤的治疗：手术放疗化疗其他综合治疗肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提供了可能肿瘤标志物动态监测，可以评估肿瘤的治疗的疗效，在影像学改变之前提示肿瘤的复发和转移Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤的诊断和治疗肿瘤标志物为肿瘤的早期诊断提76肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物（TumorMarker，TM）的定义存在于肿瘤细胞内或细胞膜表面物质，由肿瘤细胞表达分泌入血液、其它体液及组织中由机体对肿瘤反生免疫反应而产生并进入体液或组织中的物质这两类物质都可以被临床检测到，并用于指导肿瘤的诊断和治疗

灵敏度（sensitivity）：肿瘤患者检测结果为正确阳性的百分比特异度（specificity）：健康的或良性病变的个体检测结果为阴性的百分比Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物（TumorMarker，TM）77肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(无形的肿瘤)Tumormass1µg10³1mg1061g109

10-100g1010-11

1kg1012临床可检测的肿瘤肿瘤增长TumorcellsLeadtimeCompany

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物升高早于临床检测肿瘤标记物(无形78肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清/血浆癌胚抗原——AFP、CEA糖脂及糖蛋白类糖抗原CA199、CA72-4上皮l类粘蛋白CA15-3、糖蛋白CA125激素、酶及蛋白类激素HCG酶PSA、fPSA、NSE蛋白质β2-M、Ferritin、CYFRA21-1、S100组织/细胞细胞/组织活检——Her2Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的分类肿瘤标志物分类亚类项目血清/79肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的临床应用:高危人群肿瘤筛查肿瘤的早期发现肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期肿瘤疗效的评估肿瘤复发的指标肿瘤的预后判断月初始浓度高治疗响应，减少缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加.化学治疗TM血清水平经治疗缓解的病人Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的临床应用:月初始浓度高治疗响应，80肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的检查频率合理的肿瘤检测频率：首次治疗前（手术、放疗、化疗和激素治疗）各种治疗后：术后2-10天，根据相应的肿瘤标志物的半衰期而定首次治疗1-2年3个月检查一次，首次治疗后3-5年每6个月检查一次怀疑有复发或者转移时肿瘤重新分期和肿瘤标志物明显升高，2-4周内应跟踪检查Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物的检查频率CompanyLogo81肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素Company82肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素引起假阳性因素

1良性疾病

2生理变化

3手术/化疗/放疗引起假阴性因素

1产生TM的肿瘤细胞数目少

2细胞或细胞表面被封闭

3体液中一些抗体和TM形成免疫复合物

4肿瘤组织血循环差，TM不能分泌到血液中Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物检测可能的影响因素Company83肿瘤的实验室诊断肺癌的实验室诊断肺癌常用的肿瘤标志物：CYFRA21-1、NSE、CEA、CA125、Company

Logo肿瘤的实验室诊断肺癌的实验室诊断CompanyLogo84肿瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断胃癌是我国消化道肿瘤发病率最高的肿瘤早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期胃癌临床常用的标志物

CA72-4、CEA、CA19-9、CA242、胃蛋白酶原（PepsinogenI/II)、TPSCompany

Logo肿瘤的实验室诊断胃癌的实验室诊断CompanyLogo85肿瘤的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶性肿瘤的第一位。由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%-20%.临床常用的肿瘤标志物：

CA125、CEA、TPA、HE4其他：HCG、AFP、CA72-4Company

Logo肿瘤的实验室诊断卵巢癌的实验室诊断CompanyLogo86肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物临床联合应用Company

Logo肿瘤的实验室诊断肿瘤标志物临床联合应用CompanyLog87微量元素的检查定义

微量元素就是人体只需要微量的元素。所谓元素，就是构成万物的基本要素，化学元素不仅是构成人体的基本原料，而且在人体的生长、发育、衰老、疾病、死亡中起着十分重要的作用。人体的99.95％是由11种元素(碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、钾、镁、钠、氯)组成的。还有0.05％的其它元素

，如锌、铁、铜、铬、

锰、钴、氟、钼等10余种。这些元素在体内的含量极少，被称为微量元素Company

Logo微量元素的检查定义CompanyLogo88微量元素的检查以下三类人群最易缺乏微量元素：第一类人群是少年儿童第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人Company

Logo微量元素的检查以下三类人群最易缺乏微量元素：Company89微量元素的检查

第一类人群是少年儿童。因快速生长发育，消耗较大，补充不足，饮食结构不合理，厌食等原因，易缺乏锌、硒、碘、钙、铁等。从我国第三次营养调查来看,儿童钙营养不足占百分之五十,儿童铁营养不足占百分之四十五,儿童锌营养不足占百分之六十。在成人群体里缺钙、缺锌、缺铁的比例也不低，如何正确、安全、科学及协调补充，是千家万户都需要也非常关心的问题。