HIV护理查房课件

妊娠合并HIV感染

产科二病区余琴查房内容病情介绍相关知识回顾护理诊断护理措施病情介绍阮永芬女35岁主诉：停经39+1周，阴道见红1+小时现病史：孕妇平素月经规律。末次月经：2014年10月15日，预产期：2015年7月22日。停经30+天尿妊娠试验阳性，患者未提供早孕期B超，无法核实孕周，孕早期有恶心呕吐等早孕反应。孕4+月感胎动至今无异常。孕期在当地医院产前检查3次，孕期未行产前诊断。孕期无有毒有害放射性致畸形物接触，无阴道流血流液史，无胸闷、气紧，无头昏眼花，无多饮，多食，多尿，无双下肢浮肿，无皮肤瘙痒。10天前患者在我院就诊，HIV初筛阳性，在乐山市中区疾控中心确诊HIV感染，患者孕期未用药治疗，今停经39+1周，1+小时前出现阴道见红，现偶有下腹坠胀，要求待产入院。孕期精神食欲佳，大小便正常。病情介绍既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病、肾病史；否认肝炎、结核及其他传染病史；否认食物药物过敏史；曾在当地医院行输卵管结扎手术及再通手术，否认外伤、输血史。个人史：生于云南，否认有疫区接触史，否认有冶游史。月经史：初潮15岁，4天/30天，经量中等，无痛经，白带正常。婚育史：第三次结婚。G5P3+1，顺产育有二女一子，体健。丈夫：涂乐华，48岁。否认抽烟。家族史：否认糖尿病、高血压、心脏病史，否认家族遗传病史及畸形史。辅助检查血常规（2014年12月29日乐山市中医院）：WBC7.83x10~9/L,N70.7%，RBC4.17X10~12/L,HGB116g/L，PLT156X10~9/L.B超（2015年7月5日）：胎方位：头位，双顶径：9.2cm，股骨：6.9cm，羊水深度：3.6cm，羊水指数：11.7cm，胎盘位于后壁，成熟度：2级；有胎心胎动。胎儿脐带绕颈一周。胎监:NST反应型心电图（2014年7月5日）：正常心电图，窦性心律诊断1HIV感染2G5P3+139+1周孕宫内单活胎LO待产

诊疗经过孕妇阮永芬入院后给予齐多夫定300mgBid、拉米夫定300mgqd、洛匹那韦400mgBid治疗，孕妇7月17日于3：00出现规律宫缩，宫缩逐渐加强，4：10宫口开全，于4:27在会阴保护下助娩壹活男婴，出生时羊水清亮，Apgar:评分9/10/10/10分，体重3300g，身高49cm，5分钟胎盘胎膜自然娩出，胎膜少许残留，已清宫，检查宫颈阴道壁无损伤，会阴I度撕伤，已缝合，产时失血约200ml，全产程共约1小时32分，产后给予缩宫对症治疗，宫底脐下3指，阴道恶露正常。相关知识介绍定义传播途径对母儿影响临床表现处理及预防HIV职业暴露提问：HIV有哪些传播途径？HIV高危人群同性恋，性伴侣多，红灯区sex工作者，静脉药瘾者。血友病病人，HIV阳性母亲的婴儿。主要为处于18-50岁性活跃期的青壮年。对母儿影响约82%HIV感染孕妇无临床症状，12%有HIV相关症状，仅6%为艾滋病。妊娠期因免疫功能受抑制，可能影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病，并可加重AIDS及相关综合征的病情，45%-75%无症状孕妇在产后28-30个月出现症状。宫内感染为HIV垂直传播的主要方式，可经胎盘感染胎儿。无论剖宫产或经阴道分娩的新生儿，25%--33%受HIV感染，感染HIV的儿童有85%为垂直传播。母乳传播风险尚不完全清楚，为降低风险，产后不应哺乳。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性，对HIV感染合并妊娠者建议终止妊娠。临床表现最早可出现带状疱疹和口腔真菌感染，表明开始进入艾滋病的发病期。随着病情的进展，患者会出现各种各样的表现，如持续的不明原因发热、不明原因腹泻、体重进行性下降、反复发生肺部感染、消化道症状、反复发生的皮疹，甚至到晚期出现神志不清、四肢运动障碍等。

HIV潜伏期2~10年。5岁以下2~3年。无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都会经过无症状期。此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性，此期持续2~10年。但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。HIV临床可分为几期？急性HIV感染的皮疹诊断方法主要的实验室诊断方法是病毒抗体检测。1.流行病学资料高危行为及人群2.各期临床表现3.实验室检查示CD4+T淋巴细胞计数，是HIV感染进展程度的指标抗-HIV，Elisa法两次阳性免疫印迹(Westernblot)确诊病毒载量:观察抗病毒疗效和病情进展的指标提问：HIV孕妇分娩时有哪些预防和处理措施？HIV职业暴露提问：什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。容易感染的人员:检验人员、护士、内科医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。容易使皮肤受伤的物品注射器或缝合针、碎玻璃、手术刀等。

提问：什么是标准预防？标准预防世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。因为：1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。标准预防防护内容安全处置锐利器具（具体）对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液—手套隔离衣的应用必要时使用护目镜安全处置废弃物孕产妇治疗HIV是一种无法治愈的慢性传染病。目前尚无特效疗法。主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗

孕产妇治疗一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞技术和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。提问：HIV产妇有哪些护理诊断？护理诊断及措施1.有感染的危险与细胞免疫功能受损有关。（1）隔离血液/体液隔离及保护性隔离。单独一室，门口悬挂隔离标记，放置消毒液。（2）病情观察机会性感染的发生，以便及早发现、及时治疗。（3）休息与活动急性感染期和艾滋病期应卧床休息；无症状感染期:应避免劳累。（4）加强生活护理加强口腔护理和皮肤清洁；会阴每天清洁；（5）所有垃圾均按照医疗垃圾处理。（6）用药护理使用AZT（叠氮脱氧胸苷），注意其严重的骨髓抑制作用；应查血型、做好输血准备；并定期检查血象。2．恐惧

与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。（1）心理护理了解病人的心理状态。病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。（2）社会支持了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度。鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧感。鼓励病人珍爱生命、遵守性道德，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会。3.知识缺乏：缺乏HIV相关防护知识（1）疾病预防指导:控制传染源：定期或不定期的访视及医学观察。病人的血、排泄物和分泌物应用0.2％次氯酸钠或漂白粉等消毒液进行消毒。严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。疾病预防指导切断传播途径：保障用血及组织供体等安全:提倡义务献血，禁止商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者的HIV抗体；禁止静脉注射毒品；防止医源性感染:医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射器用品；对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。婴儿抗病毒用药方案婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，常用奈韦拉平（NVP）及齐多夫定（AZT）方案。婴儿若接受母乳喂养，应首选奈韦拉平（NVP）方案。婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）新生儿健康指导避免造成新生儿皮肤黏膜的损伤避免接触母亲血液体液规范预防性治疗新生儿HIV定期监测喂养方式提问：出院后新生儿如何进行监测和随访？儿童艾滋病感染状况监测和随访各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童