妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件

妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比妊娠的皮肤改变

和疾病及用药选择

。4/15/20212前言

孕妇在妊娠过程中可发生各种皮肤改变或疾病，将其可大致分为三类，①妊娠后皮肤的生理性改变；②受妊娠影响但属非特异性的皮肤改变和疾病；③妊娠的特异性皮肤改变或疾病。4/15/20213初中生物是一门涉及生命领域的基础学科，目前虽然只纳入等级中考范畴，但学生只有学好这门学科，才能轻松了解自然界中的各种生物，才能深层次了解人类的生命体征。由于生物内容领域繁杂，许多学生对一些比较抽象的术语难以理解，因此，在生物课堂上合理应用图示法，能使学生比较容易掌握所学知识，教学效果显著。笔者认为“一图胜千言”，具体可以从培养学生读图、识图、绘图的能力入手，从而帮助学生牢固掌握新知识。1.以生为本，培养学生的识读图能力由于有些内容不能用简单的文字描述出来，因此苏教版初中生物教材插入了许多色彩鲜明的图片，这些图片是学生学习的重要内容，学生只有学会识读图的本领，才能逐步掌握新知识和新技能，才能享受到学习生物的乐趣。1.1确定读图宗旨假如学生不能明确读的宗旨，那就容易产生盲目读图的现象。因此，我们在课堂让要让学生明确读图的目的同时，还要循循善诱地引导学生不仅要善于“欣赏”栩栩如生的生物插图，而且要在潜移默化中逐步了解相应图片的名称、内容以及图片所涉及的探究主题。1.2认识图示类型面对文本中各种平面型插图，我们首先让学生感悟到真实的生物体是以立体的形式呈现出来的，因此在心中必须拥有一定的空间意识；其次，在帮助学生观察物体形态结构时不仅要掌握具体方位，而且要对纵切面、横切面、侧面和正面等常用的术语予以正确的认识。1.3把握读图顺序从左到右、从上到下、由外向内是学生读图时的一般顺序，诸如学生面对桃花的结构示意图时，一定要从外向内的顺序观察，但在观察雌雄蕊结构时，可以按照从上到下的顺序进行；当学生观察人体的外形、呼吸、消化、神经和泌尿等系统化的图示时，应该按从上到下的顺序进行；至于听觉与视觉的形成过程图示则按从左到右的顺序识别；对于植物的根尖的结构示意图，则按从下到上的顺序观察。1.4抓住结构特征在引导学生识别形态结构图时，重点要求他们识忆各结构图的组成、特点和功能，实践证明：能否抓住图形的主要特征是读图能力强弱的一个重要标志。譬如，在植物?胞结构模式图中，不少学生往往分辨不清叶绿体和液泡，甚至出现些错别字的现象：“叶绿体”写成“绿叶体”，“液泡”写成“叶泡”。因此，我们务必引导学生抓住两者的形态结构上的差异进行辨认，弄清字的写法。1.5尝试类比识图初中生物教材中存在着许多“具有相同或相似结构或功能”的示意图，诸如动植物细胞结构模式图，我们只有让学生通过比较找出它们异同点，才能真正掌握各自的特征。又如学生在观察根尖的四种组织的结构图时，只有通过比较各细胞的特点，才能逐步弄清楚根尖的四个区分别属于什么组织，并在看、比、想、说有机结合的基础上，不断提升读图能力。1.6注重以图析文让抽象的知识直观化是生物插图的重要目的之一，我们在引导学生读图时，一定要紧密结合教材内容，合理进行“图化文”和“图”的互译过程，唯有如此，才能培养学生将图解释成文字的能力，才能激发学生的求知欲望。诸如观察血液循环示意图时，若学生只看文字，那会在心中出现“迷雾”现象；同样，若学生只看图，那就恰似坠入海市蜃楼里。为此，我们一定要让学生结合图与文字的同时，还要对照实物模型，从而加深学生循环系统的基本过程的理解。1.7优化拓展空间在学生基本掌握读图技巧的基础上，我们还要指导学生进行创新思维，力争促进知识的大融合。譬如，在学生观察相应的生态系统插图时，除了引导学生弄清楚生态系统的基本成分外，还可根据图进行拓展，启迪学生思索：该图中到底具有哪些食物链？这样的生态系统能否保持生态平衡？假如水体富营养化会发生什么变化？类似以图为中心进行自主探究，能培养学生的求异思维的能力。2.有的放矢，培养学生的绘图能力在新课程改革的大好形势下，我们除了教学生学会绘图以外，还要帮助学生掌握自主探究的有效途径。2.1遵循绘图原则，杜绝生搬硬套生物绘图与美术绘图有本质的区别，既不能凭主观想象予以虚构，又要求符合绘图色彩的运用、指示线的标法、明暗的表示、各部分之间的大小比例等基本要求。诸如在显微镜下画出洋葱表皮细胞的基本结构时，一般可以采取细点表示光线的明暗程度的办法，光线暗的地方打密一些，明亮的地方细点打疏一些。2.2结合绘图特征，描绘比例合理学生在亲自动手绘图时，不仅要按各细胞或者器官等具体构造原有比例绘制出来，而且要重点描绘具体的形态特征，充分体现实物的完整性。诸如在描述尿液的形成过程时，一定要考虑与肾单位的结构图联系起来，并抓住主要结构和主要特征，从而把滤过和重吸收过程描绘得一清二楚。2.3尝试“三思”策略，提高绘图质量在绘图过程中，要求学生掌握“三思”策略：其一，充分考虑这个结构的名称和具体的功能；其二，充分考虑这个结构与哪些其他结构和功能相邻或相通，以利学生更好地把各结构与功能联系起来；其三，充分考虑这个结构有何特点，从而加深学生对生物图印象。3.结语采用图示法开展生物课堂教学活动，是一种最现实、最有效的教学手段，正如前苏联教育学家乌申斯基坦言：“把画片带进教室，就是哑子也会说话了。”可见图示与文字的有机结合，能达到化隐蔽为直观、化无形为有形的效果，教学效果事半功倍。一、渗透数学思想方法的意义1、数学思想方法不仅是学生掌握数学知识所必须的，而且是进一步学习数学的基础。2、学习数学的目的就意味着解决问题，解决问题的关键在于找到合理的解题思路，而数学思想方法是构建解题思路的指导思想，是培养学生分析解决问题的重要措施。3、数学思想方法把传统知识型教学转化为能力型教学的关键。因此，加强数学思想方法教学不但有利于提高课堂教学质量，而且有利于培养和发展学生认知能力更好地构建和完善学生的认知结构，发挥学生的数学潜能。二、分数乘除法应用题要渗透哪些数学思想方法（一）渗透数形结合的思想方法。如一杯牛奶，甲第一次喝了半杯，第二次又喝了剩下的一半，就这样每次都喝了上一次剩下的一半。甲五次一共喝了多少牛奶？此题若把五次所喝的牛奶加起来，即1/2+1/4+1/8+1/16+1/32就为所求。但是，如果我们画一个正方形，假设它的面积为单位“1”来表示一杯牛奶，然后图上表示每次喝去的牛奶，最后由图可知，还剩下1/32，那么（1-1/32）就为所求，这样在学生解题过程中让学生很好地体会了数形结合思想的妙处。（二）渗透类比的思想方法。例如：我把例题改造成有一块果园，梨树的种植面积是6000平方米，桃数种植面积是梨树的3倍，桃数种植面积是多少平方米？学生准备练习后，我依次将其中“3倍”改为0.4倍、2/5、40%。引导学生小结：当数量之间的倍数小于时，通常说成几分之几（或百分之几），可以看作分数倍。那么求一个数的几倍用乘法计算，求一个数的几分之几也用乘法算，理解时可以把分数（或百分数）当作倍数来思考。这样就大大减轻了学生思考的负担，从中也渗透了类比的数学思想。（三）渗透对应的思想方法。如：“工程队修一条公路，第一周修了40米，第二周修了50米，还剩下55%没修。这条公路全长多少米？”通过画线段图：学生从图中一目了然看出：这条公路的55%和剩下的米数对应，这条公路的（1-55%）与两周修的（40+50）米对应，这样使问题明朗化，学生能比较直观地找准数量关系，从而轻易地解决，并在不知不觉中发展对应思想。（四）渗透变换的思想方法。例如，在分数应用题的教学中，可以提供学生三条信息：张丽看一本160页的故事书，第一天看了全书的20%，第二天看了全书的1/4。问学生，可以解决哪些数学问题。学生由一步思考发展到两步、三步思考。（1）第一天看几页？（2）第二天看几页？（3）两天看了全书的百分之几？（4）第二天比第一天多看全书的百分之几？（5）还剩下全书的几分之几没看？（6）两天共看了多少页？（7）第一天比第二天少看多少页？（8）还剩下多少页没看？等。这样不断地让学生变换问题，提高了对分数应用题的理解和辨别能力，无形中渗透了变换思想，还渗透了比较、对应等数学思想。（五）渗透数学建模思想。一般解决分数（百分数）乘除应用题要先建构数学模型――数量关系式，然后根据已知条件与问题确定算法，这样比较快。当然这需要培养学生列数量关系式的能力：如“修一条公路，已修全长的2/5”可以引导学生建立以下的数量关系模型：全长×2/5=已修的长度；全长×（1-2/5）：剩下的长度：全长×（1-2/5-2/5）=剩下的比已修的多的长度。这样在学生学习知识的过程中自然而然地渗透数学建模的思想和培养建构模型的能力，并运用数学建模的思想提高了学生解决问题的能力。（六）渗透比较的思想方法。比较是把事物的个别属性加以分析、综合，而后确定他们之间的异同，从而得出一定规律的数学思想方法。学习分数乘除应用题时，需要对几种不同形式的应用题进行纵横比较，设计相应的题组对比练习，找出它们之间的异同，加深对不同数量关系的理解，从而提高解题的熟练程度。总之，在小学数学教学中，教给学生数学知识的同时，要重视挖掘知识发生、形成和发展运用过程中所蕴藏的数学思想方法，不失时机地渗透数学思想方法，指导学生运用数学思想方法科学的思考问题，培养学生探索规律、解决问题的能力，从而促进学生数学素质的提高。妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件1、合法而稳定的权力妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件色素沉着

约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。

12/22/20226色素沉着

黄褐斑

约有50％～75％的孕妇可出现，多在妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年以后仍持续存在。

12/22/20227黄褐斑

约有妊娠纹

通常在妊娠6～7个月时出现，可见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部，亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。

12/22/20228妊娠纹

通常在妊娠6～7个月时出现，可见于90％

掌红斑

出现于妊娠早期，可见于30％以上的白种人孕妇，而黄种人发生较少，据统计日本的发生率仅为0.2％。

12/22/20229掌红斑

出现于

蜘蛛痣

妊娠后2～5个月内出现，颈部、眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个月后其颜色可变淡，但往往不能完全消退。

12/22/202210蜘蛛痣

妊娠后多毛与脱发

多毛见于妊娠初期，以上唇和面颊部最为明显，亦可出现于四肢或背部。脱发则以分娩后4～20周内为明

显，经6~15个月可完全恢复。

12/22/202211多毛与脱发

多毛见于妊妊娠性齿龈炎

尽管程度可很轻微，但几乎发生于所有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上呈化脓性肉芽肿样外观。

12/22/202212妊娠性齿龈炎

尽管程度可很轻妊娠性软纤维瘤

多发生于妊娠晚期，表现为针头至绿豆大的软纤维瘤，分娩后可部分或全部消失。

12/22/202213妊娠性软纤维瘤

多发生于妊娠晚期下肢静脉曲张

发生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎儿体积不断增大，使下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈进行性加重，分娩后可逐渐恢复。

12/22/202214下肢静脉曲张

发生率在40%以上，其原因是妊娠后二、受妊娠影响的非

特异性皮肤改变

12/22/202215二、受妊娠影响的非

特异性皮肤改变12/1

因妊娠而好转的疾病

化脓性汗腺炎和大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）在妊娠后其症状可减轻或好转，据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。12/22/202216

因妊娠而好转的疾病

化脓性汗腺炎和1

因妊娠而好转的疾病

结节病妊娠中其症状常有不同程度的减轻，机理不明。12/22/202217

因妊娠而好转的疾病

结节病12/19/202217因妊娠而好转的疾病

银屑病

有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、不变及加重的比例分别为16％~50％、约50％和4％～18％。12/22/202218因妊娠而好转的疾病

因妊娠而好转的疾病

其它

妊娠亦可使特应性皮炎和类风湿性关节炎症状有不同程度的减轻。

12/22/202219

因妊娠而好转的疾病

因妊娠而加重的皮肤病

感染性疾病由于妊娠后细胞和体液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。12/22/202220因妊娠而加重的皮肤病

感因妊娠而加重的皮肤病

系统性红斑狼疮

通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25％和55％，均以分娩后加重为明显。12/22/202221因妊娠而加重的皮肤病系统性因妊娠而加重的皮肤病

神经纤维瘤病NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。12/22/202222因妊娠而加重的皮肤病因妊娠而加重的皮肤病

恶性黑素瘤(MM)

有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差别，但前者更容易发生淋巴结转移。12/22/202223因妊娠而加重的皮肤病

因妊娠而加重的皮肤病

化脓性肉芽肿

可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大，好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关，分娩1～2个月内消退。12/22/202224因妊娠而加重的皮肤病因妊娠而加重的皮肤病

其它

妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、寻常型和落叶型天疱疮等。

12/22/202225因妊娠而加重的皮肤病三、妊娠的特异性

皮肤改变或疾病

12/22/202226三、妊娠的特异性

皮肤改变或疾病12/19

妊娠瘙痒症

该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒，约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及皮肤中的胆酸浓度呈正比，胆汁郁积的机理虽不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩后迅速消失，再次妊娠时易再发。

12/22/202227妊娠瘙痒症

妊娠性痒疹

该病于1904年由Besnier命名，据Costello统计约有2％的孕妇发病，目前倾向于将该病分为三型。

12/22/202228妊娠性痒疹

该病于

妊娠性痒疹

早发型

主要发生于妊娠的第3～4个月，再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。

12/22/202229妊娠性痒疹

妊娠性痒疹

迟发型

此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。

①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。

③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。

12/22/202230妊娠性痒疹

妊娠性痒疹（迟发型）

④妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP)

1979年由Lawley等首报7例，1984年他们又追加报告25例同样患者，其特点是妊娠后期3个月发病；皮损均发生于腹部，其中48％的孕妇皮损仅限于脐周的妊娠纹上；呈剧烈瘙痒性荨麻疹样外观或丘疹；病理无特异性改变；糖皮质激素治疗有效；分娩后迅速消退。目前认为可能与下列因素有关：体重的急剧增加和腹部皮肤的过度伸展；N型变态反应；小的免疫复合物漏出血管引起的炎症反应；胎盘的变性及胎盘中产生成纤维细胞增殖因子；体内激素水平的改变等。

12/22/202231妊娠性痒疹（迟发型妊娠性痒疹（迟发型）

⑤Holmes等命名的妊娠中毒性红斑、妊娠多形性发疹实际上亦是妊娠性痒疹的迟发型。

12/22/202232妊娠性痒疹（迟发型）

⑤Holmes妊娠性痒疹

重症型

Spangler等曾提议称为妊娠丘疹性皮炎。皮疹常泛发于全身、剧痒，呈3mm～5mm的红斑性丘疹，不群集，7~10天后可不留瘢痕而自愈，尿中绒毛膜促性腺激素明显增高，原报告若不治疗胎儿死亡率可高达27％，Winton等对Spangler等报告的胎儿死亡情况进行重新调查表明，实际上胎儿死亡率应为12．5％。Holmes等认为该病应属于Besnier所命名的妊娠性痒疹的重症型，而不是独立的疾病。

12/22/202233妊娠性痒疹

妊娠疱疹(HG)

发病于妊娠中或产褥期，临床表现为小水疱或沿红斑边缘分布的环状水疱，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查中见基底膜处有C3沉积，补体法可发现几乎100％的孕妇有HG因子。免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮(BP)的C3沉积部位相一致。最近，用免疫印迹法表明HG的抗体与180kD人表皮抗原相反应，而在BP中亦可检测到240kD和(或)180kD的抗原，因而认为HG与BP是在免疫上相关或类似的疾病。近来根据免疫学所见，倾向于将HG称为妊娠性类天疱疮。12/22/202234妊娠疱疹(HG)发病于妊娠中疱疹样脓疱病

该病于1872年由Hebra首报，其特点是主要发生于妊娠最后3个月孕妇，偶见于男性。脓疱呈集簇性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙痒，愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒，可伴有发热等全身症状，患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病机制、组织学所见相同，临床上亦有许多类似之处。最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。12/22/202235疱疹样脓疱病该病于1872年由Hebra首报，其特妊娠自身免疫性黄体酮皮炎

1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇，皮疹初起为丘疹，此后变为脓疱，末梢血及组织病理中有嗜酸粒细胞增多，前两次妊娠亦出现同样皮疹，流产后皮损消失，口服避孕药后可使皮疹再发，黄体酮皮内试验48小时后有脓疱形成，口服雌激素治疗有显著疗效，但此后未见有追加报告。12/22/202236妊娠自身免疫性黄体酮皮炎1973年Bierm妊娠瘙痒性毛囊炎

1981年Zoberman报告6例该病患者的临床及病理变化，发病于妊娠4～9个月之间，皮疹遍及全身，为3mm~5mm的红斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎样改变，直接免疫荧光检查阴性，皮疹于分娩后自然消退，虽该病至今尚无记载，但作者认为似不必作为一独立的疾病。12/22/202237妊娠瘙痒性毛囊炎1981年Zoberman妊娠线状IgM皮病

1988年由Alcalay等报告，妊娠期发病，前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上无特异性改变，但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积，血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结束后消退。12/22/202238妊娠线状IgM皮病1988年由Alcalay等抗磷脂抗体综合征

抗磷脂抗体综合征的诊断标准：①有动脉或静脉血栓形成；②有习惯性流产；③有血小板减少；④实验室检查有IgG或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。12/22/202239抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征的诊断标准抗磷脂抗体综合征

抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见：网状青斑、皮肤溃疡、血栓性静脉炎、肢端坏死、网状青斑性脑血栓形成，以及白塞病和恶性萎缩性丘疹病样的皮疹等。12/22/202240抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征的皮肤症四、妊娠用药的选择12/22/202241四、妊娠用药的选择12/19/202241

美国FDA颁布的药物致畸危验等级

A级：在对照研究中，对妊娠头3个用的孕妇未见对胎儿造成危害，且在其后6个月亦无造成危害胎儿的证据，对胎儿危害的可能性极少。

12/22/202242

美国FDA颁布的药物致畸危验等级

美国FDA颁布的药物致畸危验等级

B级：在动物实验研究中未见对胎儿造成危害，动物实验中虽然表现有副作用，但未在妊娠头3个用的妇女中得到证实，也无对其后6个月中胎儿有危害的证据。

12/22/202243美国FDA颁布的药物致畸危验等级

B级：美国FDA颁布的药物致畸危验等级

C级：在动物实验研究中已证明对胎儿有副作用，但无孕妇的对照研究，或未在孕妇和动物中进行研究。仅在权衡对胎儿的益处大干危害之后方可应用。

12/22/202244美国FDA颁布的药物致畸危验等级

C级：在美国FDA颁布的药物致畸危验等级

D级：已有对人类胎儿造成危害的证据，但用于孕妇后的益处肯定能超过危害，需要预先征得患者同意后方可应用。

12/22/202245美国FDA颁布的药物致畸危验等级D级：已有美国FDA颁布的药物致畸危验等级

X级：在动物和人类已观察到对胎儿有致畸作用，应用这类药物的危害性明显超过任何可能的益处，此类药物禁止用于妊娠或将要妊娠的妇女。

12/22/202246美国FDA颁布的药物致畸危验等级

X级：抗组胺药物

苯海拉明扑尔敏赛庚啶去敏灵

酮替芬（朱大勋，2001，3，2晚，明日大酒店）雷尼替丁阿斯咪唑

安太乐西替利嗪(中、晚期)色甘酸钠（医学进展2002，2期19P）阿伐斯丁氯雷他定茶苯海明组织胺丙种球蛋白法莫替丁

（中国药品手册.香港.2002.12）12/22/202247抗组胺药物苯海拉明扑尔敏抗生素

青霉素类头孢类

红霉素罗红霉素阿齐霉素克林霉素林可霉素

12/22/202248抗生素青霉素类头孢类抗病毒无环鸟苷万乃洛韦

（英国国家性病治疗指南，SexTransmInfect1999,75:s24）

泛昔洛韦喷昔洛伟

（中国药品手册.香港.2002.12）

叠氮胸苷（齐多夫定）拉米夫定（DrugsandTherapeuticsBulletin,1999,No9）（中国药品手册.香港.2002.12，FDA定为C类）

12/22/202249抗病毒无环鸟苷万乃洛韦抗真菌药

制霉菌素克霉唑咪康唑12/22/202250抗真菌药制霉菌素克霉唑咪康唑12抗结核药

乙胺丁醇异烟肼

（医学进展2002，2期19P）12/22/202251抗结核药乙胺丁醇抗滴虫药

甲硝唑

（前3月阴道给药，此后口服）可全程给药

（SexTransmInfect1999,75:S21，）（中国药品手册.香港.2002.12）12/22/202252抗滴虫药解热镇痛

对乙酰氨基酚

（首选，医学进展2002，2期，18P）

扑热息痛非那西丁

阿司匹林

（小剂量，医学进展2002，2期，17P）

布洛芬萘普生（不用于妊娠晚期及分娩时）12/22/202253解热镇痛镇静剂苯巴比妥

氯丙嗪三氟拉嗪（不用于分娩前，医学进展2002，2期，19P）12/22/202254镇静剂苯巴比妥氯丙嗪三氟拉嗪12/19糖皮质激素泼尼松泼尼松龙12/22/202255糖皮质激素泼尼松泼尼松龙12/19/202255免疫抑制剂

硫唑嘌呤“D类”

尽管对新生儿有所影响，但越来越多的报告指出服用硫唑嘌呤的患者可正常妊娠。

（医学进展2002，2期，19P）环孢素

（不用于哺乳期）12/22/202256免疫抑制剂硫唑嘌呤“D类抗糖尿病药胰岛素12/22/202257抗糖尿病药胰岛素12/19/202257抗高血压药甲基多巴硝苯地平

(可预防因高血压所致的早产)医学进展（2002.2）12/22/202258抗高血压药甲基多巴12/19/202妊娠禁用、慎用外用药

林丹（γ-666）：

碘和碘伏：可引起胎儿和新生儿甲减和甲状腺肿。

酚和氯化酚：已有用2%酚溶液处理新生儿脐带后致死的报告。慎用于广泛的传染性软疣。

磺胺类外用制剂：慎用于分娩期大面积皮损。（Jurecka.W.<<SeminDermatolo>>）

维A酸类：？？12/22/202259妊娠禁用、慎用外用药林丹（γ-666）：12麻醉剂利多卡因普鲁卡因12/22/202260麻醉剂利多卡因普鲁卡因12/19/202260谢谢

Thankyou

ありがとうござぃました12/22/202261谢谢

Thankyou

あ谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比妊娠的皮肤改变

和疾病及用药选择

。4/15/20212前言

孕妇在妊娠过程中可发生各种皮肤改变或疾病，将其可大致分为三类，①妊娠后皮肤的生理性改变；②受妊娠影响但属非特异性的皮肤改变和疾病；③妊娠的特异性皮肤改变或疾病。4/15/20213初中生物是一门涉及生命领域的基础学科，目前虽然只纳入等级中考范畴，但学生只有学好这门学科，才能轻松了解自然界中的各种生物，才能深层次了解人类的生命体征。由于生物内容领域繁杂，许多学生对一些比较抽象的术语难以理解，因此，在生物课堂上合理应用图示法，能使学生比较容易掌握所学知识，教学效果显著。笔者认为“一图胜千言”，具体可以从培养学生读图、识图、绘图的能力入手，从而帮助学生牢固掌握新知识。1.以生为本，培养学生的识读图能力由于有些内容不能用简单的文字描述出来，因此苏教版初中生物教材插入了许多色彩鲜明的图片，这些图片是学生学习的重要内容，学生只有学会识读图的本领，才能逐步掌握新知识和新技能，才能享受到学习生物的乐趣。1.1确定读图宗旨假如学生不能明确读的宗旨，那就容易产生盲目读图的现象。因此，我们在课堂让要让学生明确读图的目的同时，还要循循善诱地引导学生不仅要善于“欣赏”栩栩如生的生物插图，而且要在潜移默化中逐步了解相应图片的名称、内容以及图片所涉及的探究主题。1.2认识图示类型面对文本中各种平面型插图，我们首先让学生感悟到真实的生物体是以立体的形式呈现出来的，因此在心中必须拥有一定的空间意识；其次，在帮助学生观察物体形态结构时不仅要掌握具体方位，而且要对纵切面、横切面、侧面和正面等常用的术语予以正确的认识。1.3把握读图顺序从左到右、从上到下、由外向内是学生读图时的一般顺序，诸如学生面对桃花的结构示意图时，一定要从外向内的顺序观察，但在观察雌雄蕊结构时，可以按照从上到下的顺序进行；当学生观察人体的外形、呼吸、消化、神经和泌尿等系统化的图示时，应该按从上到下的顺序进行；至于听觉与视觉的形成过程图示则按从左到右的顺序识别；对于植物的根尖的结构示意图，则按从下到上的顺序观察。1.4抓住结构特征在引导学生识别形态结构图时，重点要求他们识忆各结构图的组成、特点和功能，实践证明：能否抓住图形的主要特征是读图能力强弱的一个重要标志。譬如，在植物?胞结构模式图中，不少学生往往分辨不清叶绿体和液泡，甚至出现些错别字的现象：“叶绿体”写成“绿叶体”，“液泡”写成“叶泡”。因此，我们务必引导学生抓住两者的形态结构上的差异进行辨认，弄清字的写法。1.5尝试类比识图初中生物教材中存在着许多“具有相同或相似结构或功能”的示意图，诸如动植物细胞结构模式图，我们只有让学生通过比较找出它们异同点，才能真正掌握各自的特征。又如学生在观察根尖的四种组织的结构图时，只有通过比较各细胞的特点，才能逐步弄清楚根尖的四个区分别属于什么组织，并在看、比、想、说有机结合的基础上，不断提升读图能力。1.6注重以图析文让抽象的知识直观化是生物插图的重要目的之一，我们在引导学生读图时，一定要紧密结合教材内容，合理进行“图化文”和“图”的互译过程，唯有如此，才能培养学生将图解释成文字的能力，才能激发学生的求知欲望。诸如观察血液循环示意图时，若学生只看文字，那会在心中出现“迷雾”现象；同样，若学生只看图，那就恰似坠入海市蜃楼里。为此，我们一定要让学生结合图与文字的同时，还要对照实物模型，从而加深学生循环系统的基本过程的理解。1.7优化拓展空间在学生基本掌握读图技巧的基础上，我们还要指导学生进行创新思维，力争促进知识的大融合。譬如，在学生观察相应的生态系统插图时，除了引导学生弄清楚生态系统的基本成分外，还可根据图进行拓展，启迪学生思索：该图中到底具有哪些食物链？这样的生态系统能否保持生态平衡？假如水体富营养化会发生什么变化？类似以图为中心进行自主探究，能培养学生的求异思维的能力。2.有的放矢，培养学生的绘图能力在新课程改革的大好形势下，我们除了教学生学会绘图以外，还要帮助学生掌握自主探究的有效途径。2.1遵循绘图原则，杜绝生搬硬套生物绘图与美术绘图有本质的区别，既不能凭主观想象予以虚构，又要求符合绘图色彩的运用、指示线的标法、明暗的表示、各部分之间的大小比例等基本要求。诸如在显微镜下画出洋葱表皮细胞的基本结构时，一般可以采取细点表示光线的明暗程度的办法，光线暗的地方打密一些，明亮的地方细点打疏一些。2.2结合绘图特征，描绘比例合理学生在亲自动手绘图时，不仅要按各细胞或者器官等具体构造原有比例绘制出来，而且要重点描绘具体的形态特征，充分体现实物的完整性。诸如在描述尿液的形成过程时，一定要考虑与肾单位的结构图联系起来，并抓住主要结构和主要特征，从而把滤过和重吸收过程描绘得一清二楚。2.3尝试“三思”策略，提高绘图质量在绘图过程中，要求学生掌握“三思”策略：其一，充分考虑这个结构的名称和具体的功能；其二，充分考虑这个结构与哪些其他结构和功能相邻或相通，以利学生更好地把各结构与功能联系起来；其三，充分考虑这个结构有何特点，从而加深学生对生物图印象。3.结语采用图示法开展生物课堂教学活动，是一种最现实、最有效的教学手段，正如前苏联教育学家乌申斯基坦言：“把画片带进教室，就是哑子也会说话了。”可见图示与文字的有机结合，能达到化隐蔽为直观、化无形为有形的效果，教学效果事半功倍。一、渗透数学思想方法的意义1、数学思想方法不仅是学生掌握数学知识所必须的，而且是进一步学习数学的基础。2、学习数学的目的就意味着解决问题，解决问题的关键在于找到合理的解题思路，而数学思想方法是构建解题思路的指导思想，是培养学生分析解决问题的重要措施。3、数学思想方法把传统知识型教学转化为能力型教学的关键。因此，加强数学思想方法教学不但有利于提高课堂教学质量，而且有利于培养和发展学生认知能力更好地构建和完善学生的认知结构，发挥学生的数学潜能。二、分数乘除法应用题要渗透哪些数学思想方法（一）渗透数形结合的思想方法。如一杯牛奶，甲第一次喝了半杯，第二次又喝了剩下的一半，就这样每次都喝了上一次剩下的一半。甲五次一共喝了多少牛奶？此题若把五次所喝的牛奶加起来，即1/2+1/4+1/8+1/16+1/32就为所求。但是，如果我们画一个正方形，假设它的面积为单位“1”来表示一杯牛奶，然后图上表示每次喝去的牛奶，最后由图可知，还剩下1/32，那么（1-1/32）就为所求，这样在学生解题过程中让学生很好地体会了数形结合思想的妙处。（二）渗透类比的思想方法。例如：我把例题改造成有一块果园，梨树的种植面积是6000平方米，桃数种植面积是梨树的3倍，桃数种植面积是多少平方米？学生准备练习后，我依次将其中“3倍”改为0.4倍、2/5、40%。引导学生小结：当数量之间的倍数小于时，通常说成几分之几（或百分之几），可以看作分数倍。那么求一个数的几倍用乘法计算，求一个数的几分之几也用乘法算，理解时可以把分数（或百分数）当作倍数来思考。这样就大大减轻了学生思考的负担，从中也渗透了类比的数学思想。（三）渗透对应的思想方法。如：“工程队修一条公路，第一周修了40米，第二周修了50米，还剩下55%没修。这条公路全长多少米？”通过画线段图：学生从图中一目了然看出：这条公路的55%和剩下的米数对应，这条公路的（1-55%）与两周修的（40+50）米对应，这样使问题明朗化，学生能比较直观地找准数量关系，从而轻易地解决，并在不知不觉中发展对应思想。（四）渗透变换的思想方法。例如，在分数应用题的教学中，可以提供学生三条信息：张丽看一本160页的故事书，第一天看了全书的20%，第二天看了全书的1/4。问学生，可以解决哪些数学问题。学生由一步思考发展到两步、三步思考。（1）第一天看几页？（2）第二天看几页？（3）两天看了全书的百分之几？（4）第二天比第一天多看全书的百分之几？（5）还剩下全书的几分之几没看？（6）两天共看了多少页？（7）第一天比第二天少看多少页？（8）还剩下多少页没看？等。这样不断地让学生变换问题，提高了对分数应用题的理解和辨别能力，无形中渗透了变换思想，还渗透了比较、对应等数学思想。（五）渗透数学建模思想。一般解决分数（百分数）乘除应用题要先建构数学模型――数量关系式，然后根据已知条件与问题确定算法，这样比较快。当然这需要培养学生列数量关系式的能力：如“修一条公路，已修全长的2/5”可以引导学生建立以下的数量关系模型：全长×2/5=已修的长度；全长×（1-2/5）：剩下的长度：全长×（1-2/5-2/5）=剩下的比已修的多的长度。这样在学生学习知识的过程中自然而然地渗透数学建模的思想和培养建构模型的能力，并运用数学建模的思想提高了学生解决问题的能力。（六）渗透比较的思想方法。比较是把事物的个别属性加以分析、综合，而后确定他们之间的异同，从而得出一定规律的数学思想方法。学习分数乘除应用题时，需要对几种不同形式的应用题进行纵横比较，设计相应的题组对比练习，找出它们之间的异同，加深对不同数量关系的理解，从而提高解题的熟练程度。总之，在小学数学教学中，教给学生数学知识的同时，要重视挖掘知识发生、形成和发展运用过程中所蕴藏的数学思想方法，不失时机地渗透数学思想方法，指导学生运用数学思想方法科学的思考问题，培养学生探索规律、解决问题的能力，从而促进学生数学素质的提高。妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择PPT课件1、合法而稳定的权力妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择课件色素沉着

约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。

12/22/202268色素沉着

黄褐斑

约有50％～75％的孕妇可出现，多在妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年以后仍持续存在。

12/22/202269黄褐斑

约有妊娠纹

通常在妊娠6～7个月时出现，可见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部，亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。

12/22/202270妊娠纹

通常在妊娠6～7个月时出现，可见于90％

掌红斑

出现于妊娠早期，可见于30％以上的白种人孕妇，而黄种人发生较少，据统计日本的发生率仅为0.2％。

12/22/202271掌红斑

出现于

蜘蛛痣

妊娠后2～5个月内出现，颈部、眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个月后其颜色可变淡，但往往不能完全消退。

12/22/202272蜘蛛痣

妊娠后多毛与脱发

多毛见于妊娠初期，以上唇和面颊部最为明显，亦可出现于四肢或背部。脱发则以分娩后4～20周内为明

显，经6~15个月可完全恢复。

12/22/202273多毛与脱发

多毛见于妊妊娠性齿龈炎

尽管程度可很轻微，但几乎发生于所有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上呈化脓性肉芽肿样外观。

12/22/202274妊娠性齿龈炎

尽管程度可很轻妊娠性软纤维瘤

多发生于妊娠晚期，表现为针头至绿豆大的软纤维瘤，分娩后可部分或全部消失。

12/22/202275妊娠性软纤维瘤

多发生于妊娠晚期下肢静脉曲张

发生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎儿体积不断增大，使下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈进行性加重，分娩后可逐渐恢复。

12/22/202276下肢静脉曲张

发生率在40%以上，其原因是妊娠后二、受妊娠影响的非

特异性皮肤改变

12/22/202277二、受妊娠影响的非

特异性皮肤改变12/1

因妊娠而好转的疾病

化脓性汗腺炎和大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）在妊娠后其症状可减轻或好转，据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。12/22/202278

因妊娠而好转的疾病

化脓性汗腺炎和1

因妊娠而好转的疾病

结节病妊娠中其症状常有不同程度的减轻，机理不明。12/22/202279

因妊娠而好转的疾病

结节病12/19/202217因妊娠而好转的疾病

银屑病

有人对妊娠与银屑病的关系进行统计分析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、不变及加重的比例分别为16％~50％、约50％和4％～18％。12/22/202280因妊娠而好转的疾病

因妊娠而好转的疾病

其它

妊娠亦可使特应性皮炎和类风湿性关节炎症状有不同程度的减轻。

12/22/202281

因妊娠而好转的疾病

因妊娠而加重的皮肤病

感染性疾病由于妊娠后细胞和体液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。12/22/202282因妊娠而加重的皮肤病

感因妊娠而加重的皮肤病

系统性红斑狼疮

通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期SLE患者在妊娠及分娩后加重者分别为25％和55％，均以分娩后加重为明显。12/22/202283因妊娠而加重的皮肤病系统性因妊娠而加重的皮肤病

神经纤维瘤病NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。12/22/202284因妊娠而加重的皮肤病因妊娠而加重的皮肤病

恶性黑素瘤(MM)

有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差别，但前者更容易发生淋巴结转移。12/22/202285因妊娠而加重的皮肤病

因妊娠而加重的皮肤病

化脓性肉芽肿

可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大，好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关，分娩1～2个月内消退。12/22/202286因妊娠而加重的皮肤病因妊娠而加重的皮肤病

其它

妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性硬化、卟啉症、寻常型和落叶型天疱疮等。

12/22/202287因妊娠而加重的皮肤病三、妊娠的特异性

皮肤改变或疾病

12/22/202288三、妊娠的特异性

皮肤改变或疾病12/19

妊娠瘙痒症

该病是出现于妊娠后期的全身性皮肤瘙痒，约占全部孕妇的17％，常无原发性皮疹，其主要原因是由胆汁郁积所致，瘙痒程度常与血及皮肤中的胆酸浓度呈正比，胆汁郁积的机理虽不清楚，但多认为与雌激素有关。瘙痒于分娩后迅速消失，再次妊娠时易再发。

12/22/202289妊娠瘙痒症

妊娠性痒疹

该病于1904年由Besnier命名，据Costello统计约有2％的孕妇发病，目前倾向于将该病分为三型。

12/22/202290妊娠性痒疹

该病于

妊娠性痒疹

早发型

主要发生于妊娠的第3～4个月，再次妊娠时皮疹出现提前，躯干及四肢可见瘙痒性丘疹及抓痕。

12/22/202291妊娠性痒疹

妊娠性痒疹

迟发型

此型的命名较为混乱，不同名称有以下几种。

①环状痒疹；②妊娠中毒疹：1962年由Bourne报告24例，皮疹出现于妊娠晚期，瘙痒性丘疹往往初发于腹部妊娠纹上，患者多为身材矮小，体重增加明显者。

③迟发性妊娠痒疹：1968年Nurse报告9例，皮疹于临近分娩时出现，丘疹亦好发于腹部，可局限于妊娠纹上，但分娩后躯干及四肢上可见向外扩展的多形性红斑或荨麻疹样皮损，约见于1／200的孕妇。

12/22/202292妊娠性痒疹

妊娠性痒疹（迟发型）

④妊娠瘙痒性荨麻疹样丘疹斑块(PUPPP)

1979年由Lawley等首报7例，1984年他们又追加报告25例同样患者，其特点是妊娠后期3个月发病；皮损均发生于腹部，其中48％的孕妇皮损仅限于脐周的妊娠纹上；呈剧烈瘙痒性荨麻疹样外观或丘疹；病理无特异性改变；糖皮质激素治疗有效；分娩后迅速消退。目前认为可能与下列因素有关：体重的急剧增加和腹部皮肤的过度伸展；N型变态反应；小的免疫复合物漏出血管引起的炎症反应；胎盘的变性及胎盘中产生成纤维细胞增殖因子；体内激素水平的改变等。

12/22/202293妊娠性痒疹（迟发型妊娠性痒疹（迟发型）

⑤Holmes等命名的妊娠中毒性红斑、妊娠多形性发疹实际上亦是妊娠性痒疹的迟发型。

12/22/202294妊娠性痒疹（迟发型）

⑤Holmes妊娠性痒疹

重症型

Spangler等曾提议称为妊娠丘疹性皮炎。皮疹常泛发于全身、剧痒，呈3mm～5mm的红斑性丘疹，不群集，7~10天后可不留瘢痕而自愈，尿中绒毛膜促性腺激素明显增高，原报告若不治疗胎儿死亡率可高达27％，Winton等对Spangler等报告的胎儿死亡情况进行重新调查表明，实际上胎儿死亡率应为12．5％。Holmes等认为该病应属于Besnier所命名的妊娠性痒疹的重症型，而不是独立的疾病。

12/22/202295妊娠性痒疹

妊娠疱疹(HG)

发病于妊娠中或产褥期，临床表现为小水疱或沿红斑边缘分布的环状水疱，病理可见水疱位于表皮下，直接免疫荧光检查中见基底膜处有C3沉积，补体法可发现几乎100％的孕妇有HG因子。免疫电镜示C3沉积于透明板内，与大疱性类天疱疮(BP)的C3沉积部位相一致。最近，用免疫印迹法表明HG的抗体与180kD人表皮抗原相反应，而在BP中亦可检测到240kD和(或)180kD的抗原，因而认为HG与BP是在免疫上相关或类似的疾病。近来根据免疫学所见，倾向于将HG称为妊娠性类天疱疮。12/22/202296妊娠疱疹(HG)发病于妊娠中疱疹样脓疱病

该病于1872年由Hebra首报，其特点是主要发生于妊娠最后3个月孕妇，偶见于男性。脓疱呈集簇性或环状排列，干燥后形成黄色结痂，痂皮下皮肤潮红、浸润但无溃疡，可伴有发热等全身症状，通常不伴有瘙痒，愈后留有褐色色素沉着。通常不伴有瘙痒，可伴有发热等全身症状，患者常合并有甲状旁腺功能低下及低血钾。组织病理可见Kogoj海绵状脓疱。Lever认为该病与全身性脓疱型银屑病及连续性肢端皮炎发病机制、组织学所见相同，临床上亦有许多类似之处。最近倾向于将该病分类为妊娠并发脓疱型银屑病。12/22/202297疱疹样脓疱病该病于1872年由Hebra首报，其特妊娠自身免疫性黄体酮皮炎

1973年Bierman报告1例第3次妊娠的孕妇，皮疹初起为丘疹，此后变为脓疱，末梢血及组织病理中有嗜酸粒细胞增多，前两次妊娠亦出现同样皮疹，流产后皮损消失，口服避孕药后可使皮疹再发，黄体酮皮内试验48小时后有脓疱形成，口服雌激素治疗有显著疗效，但此后未见有追加报告。12/22/202298妊娠自身免疫性黄体酮皮炎1973年Bierm妊娠瘙痒性毛囊炎

1981年Zoberman报告6例该病患者的临床及病理变化，发病于妊娠4～9个月之间，皮疹遍及全身，为3mm~5mm的红斑性丘疹，病理呈急性毛囊炎样改变，直接免疫荧光检查阴性，皮疹于分娩后自然消退，虽该病至今尚无记载，但作者认为似不必作为一独立的疾病。12/22/202299妊娠瘙痒性毛囊炎1981年Zoberman妊娠线状IgM皮病

1988年由Alcalay等报告，妊娠期发病，前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹，剧痒，组织学上无特异性改变，但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积，血中未测到抗基底膜抗体。皮损在产褥期结束后消退。12/22/2022100妊娠线状IgM皮病1988年由Alcalay等抗磷脂抗体综合征

抗磷脂抗体综合征的诊断标准：①有动脉或静脉血栓形成；②有习惯性流产；③有血小板减少；④实验室检查有IgG或IgM型抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝因子阳性。具有临床症状和实验室检查中的各一项阳性者即可确诊。12/22/2022101抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征的诊断标准抗磷脂抗体综合征

抗磷脂抗体综合征的皮肤症状可见：网状青斑、皮肤溃疡、血栓性静脉炎、肢端坏死、网状青斑性脑血栓形成，以及白塞病和恶性萎缩性丘疹病样的皮疹等。12/22/2022102抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征的皮肤症四、妊娠用药的选择12/22/2022103四、妊娠用药的选择12/19/202241

美国FDA颁布的药物致畸危验等级

A级：在对照研究中，对妊娠头3个用的孕妇未见对胎儿造成危害，且在其后6个月亦无造成危害胎儿的证据，对胎儿危害的可能性极少。

12/22/2022104

美国FDA颁布的药物致畸危验等级

美国FDA颁布的药物致畸危验等级

B级：在动物实验研究中未见对胎儿造成危害，动物实验中虽然表现有副作用，但未在妊娠头3个用的妇女中得到证实，也无对其后6个月中胎儿有危害的证据。

12/22/2022105美国FDA颁布的药物致畸危验等级

B级：美国FDA颁布的药物致畸危验等级

C级：在动物实验研究中已证明对胎儿有副作用，但无孕妇的对照研究，或未在孕妇和动物中进行研究。仅在权衡对胎儿的益处大干危害之后方可应用。

12/22/2022106美国FDA颁布的药物致畸危验等级

C级：在美国FDA颁布的药物致畸危验等级

D级：已有对人类胎儿造成危害的证据，但用于孕妇后的益处肯定能超过危害，需要预先征得患者同意后方可应用。

12/22/2022107美国FDA颁布的药物致畸危验等级