儿童孤独症诊疗康复指南

儿童孤独症诊疗康复指南儿童孤独症（childhoodautism）作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006一、概述（一）概念。儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3AspergeRettAsperge（二）0-6（含多重）0-61.10‰，11.136.94.1（三）二、临床表现（一）32/31～2（二）31.社会交往障碍。交往障碍最为突出。的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单动作。幼儿期。患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。学龄期。随着年龄增长和病情的改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但成年期。患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性难以理解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。交流障碍。儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。其中以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最主要原因。言语交流障碍。1）可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少甚至完全消失。部分患儿终生无言语。2）言语理解能力受损。患儿言语理解能力不同程度受损，病情轻者也多无法理解幽默、成语、隐喻等。言语形式及内容异常。对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在明显异常。患儿常语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。言语运用能力受损。患儿言语组织和运用能力明显受损。患儿主动言语少，多不会用已非言语交流障碍。儿童孤独症患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是其他用于沟通和交流的表情、动作及姿势却很少。他们多不会用点头、摇头以及手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化。兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。具体表现如下：兴趣范围狭窄。患儿兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。患儿通常对玩具、动画片绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力。对非生命物体的特殊依恋。患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一些非生命物品可能闹、焦虑不安。刻板重复的怪异行为。患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将（产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。其他表现。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）875%的患儿伴有精神发育迟滞，64%的患儿存在注意障碍，36%～48%的患儿存在过度活动，6.5%～8.1%的患儿伴有抽动秽语综合征，4%～42%的患儿伴有癫痫，2.9%的患儿伴有脑瘫，4.6%的患儿存在感觉系统的损害，17.3%的患儿存在巨头症。以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的难度，并需要更多的治疗和干预。三、诊断及鉴别诊断（一）查，并依据诊断标准作出诊断。询问病史。如下：（1）目前孩子最主要的问题是什么？何时开始的？/困难？有无自言自语、重复模仿性言语？有无叽叽咕咕等无意义的发音？社会交往能力：何时能区分亲人和陌生人？何时开始怕生？对主要抚养人是否产生依玩过家家等想象性游戏？能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？理能力的倒退？过多或过少？有无重复怪异的手动作或身体动作？有无反复旋转物体？有无对某种物品的特殊依恋？共济失调？语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？有无精神疾病史？精神检查。主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下：患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？模仿性言语以及自我刺激式言语？是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况？表情进行交流？患儿是否有同理心？如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？是什么反应？患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？玩具使用的方式以及游戏能力如何？患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？3.体格检查。主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。4.心理评估。常用筛查量表。孤独症行为量表（ABC）：574≥31孤独症样症状，总分≥678～28克氏孤独症行为量表（CABS）：14232总分≥73≥142～15用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。常用诊断量表。儿童孤独症评定量表是常用的诊断工具。该量表共154总分＜3030～36≥362此外，孤独症诊断观察量表(ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R）泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。的诊断。发育评估及智力测验量表。可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）Peabody5.辅助检查。可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）像学检查（CT）、遗传学检查（x）、代谢病筛查等。（二）诊断标准。参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。3人际沟通时所需的感受性或表达性语言；选择性社会依恋或社会交往能力的发展；功能性或象征性游戏。具有以下（1）、（2）、（3）项下至少六种症状，且其中（1）项下至少两种，（2）、两项下各至少一种：在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：1）2）（尽管有充分的机会）与情感；场合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱；不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就（趣的事物）。交流能力有实质性异常，表现在下列至少一个方面：1）口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图（呀学语的沟通）；（）；刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；缺乏各种自发的假扮性游戏，或（幼年时）不能进行社会模仿性游戏。局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表现在下列至少一个方面：1）2）强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；迷恋物体的一部分或玩具的没有功能的性质（如气味、质感或所发出的噪音或振动）。临床表现不能归因于以下情况：/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和综合征。（三）经疾病进行鉴别。AspergerAspergerAsperger非典型孤独症。332也可见于儿童孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或消失，不再完全符合儿童孤独症诊断者。RettRett6～24童年瓦解性障碍。Heller2Heller全面倒退和丧失，难以恢复。言语和语言发育障碍。会交往良好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。精神发育迟滞。孤独症患儿突出。儿童少年精神分裂症。3注意缺陷多动障碍。为以及兴趣狭窄。其他。四、干预治疗综合干预措施。（一）教育干预。教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和生活的能力。干预原则。应当及时进行教育干预。科学系统。应当使用明确有效的方法对患儿进行系统的教育干预，既包括针对孤独症活自理能力和社会适应能力等方面的训练。个体训练。针对儿童孤独症患儿在症状、智力、行为等方面的问题，在评估的基础上开展有计划的个体训练。对于重度儿童孤独症患儿，早期训练时的师生比例应当为1：1训练时也应当根据患儿发育水平和行为特征进行分组。家庭参与。应当给予患儿家庭全方位的支持和教育，提高家庭参与程度，帮助家庭评系。干预方法。行为分析疗法(ABA）。泛化训练、惩罚等技术为主，矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的发展。ABA（DTT），其特点是具体和实用，主要步骤包括训练者发ABAABA上融合其他技术，更强调情感与人际发展，根据不同的目标采取不同的步骤和方法。用于促进儿童孤独症患儿能力发展、帮助患儿学习新技能时主要采取以下步骤：奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励随着患儿的进步逐渐隐退。④运用提示少提示和帮助。⑤两个任务训练间需要短暂的休息。孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH）。服从，以全面改善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。人际关系发展干预(RDI）。RDIRDI儿的人际交往能力。表情丰富夸张但不失真实，语调抑扬顿挫。其他干预方法。RDI分布在日常生活的各个时段。应当充分考虑时间、经济等因素，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。（二）疗措施。基本原则。6根据目标症状，或者合并症影响患儿生活或康复训练的程度适当选择药物。施，因此是否选择药物治疗应当在充分考量副作用的基础上慎重决定。在充分知情并签署知情同意书的前提下使用药物。单一、对症用药原则：作为辅助措施，仅当某些症状突出（自伤、破坏等行为，严重的情绪问题，严重的睡眠问题以及极端多动等）时，才考虑使用药物治疗。应当根据药物的类别、适应证、安全性与疗效等因素选择药物，尽可能单一用药。逐渐增加剂量原则：根据儿童孤独症患儿的年龄、体重、身体健康状况等个体差异决超过药物说明书推荐的剂量。各类药物的主要副反应。抗精神病药。泌副反应，对部分患儿有镇静作用。偶见口干、恶心、呕吐等胃肠道反应。抗抑郁药。眩或头重脚轻。肝肾功能不良者慎用或禁用。多动、注意缺陷治疗药物。3.中医药治疗。五、预后及其影响因素儿童孤独症的预后受到多种因素的影响，包括：（一）诊断和干预的时间。早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为6）（二）早期言语交流能力。早期言语交流能力与儿童孤独症预后密切相关，早期）般较好。（三大。病情越重，智力越低，预后越差；反之，患儿病情越轻，智力越高，预后越好。（四）X积极采取治疗措施，对改善患儿病情，促进患儿发展具有重要的意义。学习障碍儿童的教育训练学习障碍儿童（ChildrenWithLearningDisabilities）又被译为学习低能儿童、学习失调儿童、学习无能儿童、学习失能儿童等。学习障碍儿童（ChildrenWithLearningDisabilities）又被译为学习低能儿童、学习失调儿童、学习无能儿童、学习失能儿童等。称谓最早由美国柯克（S．Kirk）1963年首次提出。他最早提出并描述了这类儿童的特征。1981的各种不同类型的人。这些异常是个体内在而本质的表现，它们可能是由于中枢神经机能不良所造成的。后来认为是心理或神经方面的一种异常情况，表现为某些特定行为与成就之间的差距，或已知的潜在能力与学习成就之间的悬殊出入，且其低能已使该儿童无法适合大多数儿童的教材教法，而需要特殊的方式以获得发展，这种低能并非以严重的智能不足、感官障碍、情绪问题，或欠缺学习机会为主要原因。近年来的研究表明导致儿童学习障碍的主要原因是儿童基本学习技能的失调，主要指听、说、写、读、拼（音）、计算等技能。这些基本学习技能的发展，一方面与个体知觉的发展有直接的关系，另一方面可以通过特殊教育的特殊训练得到改善。一、算术障碍学生的训练题、代数、几何运算等。（一）算术障碍的原因分析1．数学学习准备技能不足大小辨别困难数数困难视听联结困难等2．运算方法混淆重。计算错误儿童运用的法则与运算方法都正确，但在计算上发生了错误。4．没有掌握数学法则例如不会退位减法、错用进位或者在进位的数位上发生了错误，或把进位与运算次序颠倒。5．省略运算步骤如在二位数乘法运算时只做一位数的运算；除法运算时忽略了余数等。6．不能进行心理上的迁移不断地运用以前学习过的程序和规则（如加法），7．空间组织困难如把数字颠倒或反向（方向混淆）读错数字，如把71读成17被减数与减数混乱运算过程中数字的位置排列发生错误（二）算术障碍的训练1．补习数学准备技能。比较关键的，这些技能缺陷会导致数学学习障碍，该补习准备技能包括：①一一对应它能够帮助儿童更好地理解数字的涵义利用一切机会教儿童数字与物体之间的关系训练活动把一些熟悉的物体，如玩具汽车、积本等，按照指定的数目（如三个或五个）数字。之后，要儿童按照每张卡片上的数字，把相应的实物（如积木、小珠子、笔等）放在卡片边上把上述活动反过来进行，即给儿童各类数目不同的实物，要儿童按照每类实物的数目，把相应的数字卡片放在实物上；②分类儿童学会把大量物体分成数量较小的几组物体。训练活动要求学生把一些物品分成几组，然后问他们在分类时用了什么规则，给学生一盒小的物品，先要求儿童按照一个特质（如颜色）行分类，然后问儿童是否还可以用另外的方法进行分类如大小、质地等利用各种各样的物品。利用各种图片教儿童分类，图片可以包括不同类型的动物、食物、植物、玩具、人等。③次序排列次序排列能力与分类能力相似，也依赖于对物体一般属性的认识。在次序排列中，物体按照其本身所具有的属性进行排列。例如，训练活动2．空间组织能力不能准确地读数不能把数字写在一个正确的位置读数与写数困难（数字失读症）表现为一是数字阅读和书写上的困难，把数字颠倒或反向（方向混淆），6932538、把71读成17；或者被减数与减数混乱，或者在运算过程中数字的位置排列发生错误等3＋53X5难得多。训练活动经常重复地进行读写练习运用多项选择的作业，可以减轻儿童重复书写的单调性编些儿歌，在儿童写数字的同时，边写边念。计算技能训练活动用图来表示乘法的涵义要求儿童在运算时大声他说出其运算过程不要让儿童只是念问题，要让他们解释涵义是什么要求儿童用实物（如积木）要求儿童把眼睛闭起来，利用声音来帮助运算了解基本的数学计算过程与结果时就会速度很慢，且正确性很差。这些儿童在理解数学过程时会有困难，因为他们的注意只集中在所计算问题的一小部分上。训练活动(策略)帮助理解学习特殊技巧①两个相同数字的连加让儿童学会利用两个相同的来解决基本的数学运算问题。如儿童知道了6＋6=12，那么他们就能够很容易地计算6十7了。②数数13＋7=？时，学生73“89、10”73儿童可以从6开始倒数：“6、5、4。”③利用交换方法3＋69，6＋39；4X520，5X420。④进行多一个或少一个的比较此法可以与第一个方法结合起来使用利用儿童已经掌握的数学计算过程与结果来进行多一个或少一个比较。例如，一般儿童都知道5＋5=10，这样，如果儿童不会5十66510115＋445109。⑤利用10和9来进行运算儿童很容易学会“10加任何一个简单的数字”的算法。先把9当成10，得到一个答案；然后只要把答案减去1就可以了例如，在计算9十6时，教儿童先把9当成是10，10＋6=16，然后再减去1，16-1=15⑥成倍地加某一个数1010，20，30…·，1005，5，10，15加2，如2，4，6，…等等此法可为学习乘法和除法打基础⑦了解加法与减法、乘法与除法之间的关系之间的关系。⑧接触数字0～9二、拼音障碍学生的训练有的把“ｄ”和“ｂ”、“ｑ”和“ｐ”、“ｎ”和“ｕ”、“ｍ”和“ｗ”有的把“ｏｕ”和“ｕｏ”、“ｕｉ”和“ｉｕ”经常颠倒有的“ｚ、ｃ、ｓ”和“ｚｈ、ｃｈ、ｓｈ”、“ｎ”和“ｌ”不分有的会读“ｓｈ”和“ǎｎｇ”但就是拼不了“ｓｈǎｎｇ”的音（一）拼写困难的原因差异大，必须对症下药视觉记忆问题学习障碍儿童中的许多拼写困难与视觉记忆缺陷有关在记住单个字母以及字母在拼音中的次序时有困难或次序颠倒2.动作技能不佳缺乏用动觉来“感觉”拼音并记住它们的能力3.语音能力缺陷听觉记忆、听觉辨别及语音概括困难表现在：回忆与字母相应的音的困难不能肯定所听到的词的发音次序回忆发音规则错误不能把看到的视觉符号变换成言语信息不能把听到的信息转换成拼写形式等。4.注意问题如果儿童有注意缺陷就有可能导致拼写困难如果让注意不良的儿童在词出现以前先进行思考——哪些字音是相似的、哪些在拼写方式上不同、哪些字拼写比较困难等，可以促进他们在拼写上的进步。原理：的学习或重复练习。（二）教学程序与策略急噪是无济于事的理解万岁当然技巧也很重要1．游戏（猜字谜、抽字的卡片、连词等）字的想象（叫儿童想象这个字像什么，然后把字大声念出来，再把它写下来字的联想等检查错误的方法检查错误是一种自我发现的方法然后写出正确的拼写方法，让学生自己把错误的与正确的进行比较3．语言学方法通过相似的字来达到教学目的如教时将“OU”和“UO”、“an”和“ang”、“en”和“eng”、“b”和“d”、“p”和“q”、“f”和“t”行比较，加深学生的印象。4．视听动结合法使学生通过视听动等多种感觉来学习如教师把拼音和字写给儿童看，拼读给儿童听要求儿童在拼读的同时重复地进行描写拿走样本默写拼音和字。三、书写障碍学生的训练碍问题。（一）书写困难的表现1.用力过重总是改不过来，在书写时时常会折断铅笔芯或戳破纸。握笔过紧练程度的增加，这种现象也会慢慢消失，但学习障碍儿童则可能一直保持下去。身体姿势与握笔方法不正确。手臂过于贴近身体；手指过于接近笔尖；只用食指来运笔，纸的位置不正确（纸常移动、纸放得太斜等）；体太接近桌面；手指握笔过高。字不匀称手和手臂的运动过慢、运动的灵活性不够，也会使字体大小不一5.笔顺问题汉字书写讲究笔画顺序（笔顺）的正确性有的书写时不遵循笔顺规则有的把一笔分成两笔，或者把几笔连成一笔有的笔画倒着写6.字迹潦草主要是在小学高年级或中学生中表现出来，所写的字没有结构，表现在写得不正，东倒西歪，不成比例7.字反写特别是在写拼音字母、数字时，如把“于”的勾象右，“雪”的下半部开口向右，“3”写成象大写“E”学习障碍儿童这个情况持续的时间远比正常儿童长。8.写得很慢，很吃力写出来的字经常很不整洁，也很难看得清楚很少有自己的书写风格书面测验会给他们带来困难，因为他们费力的书写妨碍了他们的思维过程。（二）原因1.精细动作协调能力没有得到较好的发展2.视知觉困难儿童约有25％是书写困难的学习障碍儿童。这些儿童会在中途停止书写，因为他们不能在头脑中形成字或字母的形象。3.动作一运动协调不良是形成书写困难的最普遍原因之一这类儿童的手不能自如地运动，在书写过程中，他们需要有意识地指导自己去注意那些书写线索（例如空间大小、间架结构）4.注意不良会影响信息的输入和书写结果的错误后，也只是冒冒失失地擦掉重写一遍。（三）书写的意义还会干扰记笔记、写文章以及考试对以后求职也不利（四）书写教学及矫治策略1.精细动作困难矫治的方法可以教儿童描几何图形、画图画让儿童在沙上写字运用各种书写辅助工具2.知觉一动作方面教师就需要在认识和回忆大小、形状以及字母方向上进行教学3.其他让学生“描红”练习写大字连点成字改错字（错别字医院）四、阅读障碍学生的训练发展，造成儿童阅读障碍。（一）儿童阅读能力的发展第一阶段：准备第二阶段：学习阅读阶段第三阶段：阅读技能的迅速发展第四阶段：泛读阶段第五阶段：精读第一阶段：准备6别、视觉与听觉辨别等能力；眼、手及动作协调等。这一阶段的另一任务是通过与书本培养孩子积极的情感、扩大孩子是阅读概念以及扩大知识背景的深度与广度等。第二阶段：学习阅读阶段教儿童建立发音与语言符号之间的关系（在第一信号系统和第二信号系统之间建立联系），始教词的分析技能（识字或词）。学习阅读阶段任务需要学习拼音及字的发音各种发音的听一视—动知觉利用前后关系和图片线索获得意义用不同的语调、声音进行大声朗读理解言语与印刷语言之间的联系与区别会用字典学习一些结构成分如句子结构、变调等第三阶段：阅读技能的迅速发展在这个阶段进行全面的基本阅读技能教学这一阶段从二三年级开始第三阶段任务扩大词汇量提高阅读理解能力增强独立地进行词分析的能力建立阅读兴趣，鼓励学生对各类材料进行广泛的阅读第四阶段：泛读阶段一般发生在小学中高年级是运用多种阅读方法和材料时期，提高对研究性材料的选择、评价及组织技 能和默读速强调独立地阅读泛读阶段任务自己确定与运用参考材料进一步扩大词汇量发展理解技能（强调、主要观念、次序等的理解即时进行词分析的技能第五阶段：精读一般发生在中学和大学时期以高水平的理解和学习技能为特征阅读速度的灵活性增加精读阶段任务越来越精确地理解阅读材料强调对结论和中心思想的推断音调和语气的应用影响阅读因素阅读发展受遗传和环境双重因素的影响，即身体成长、心理成熟、情绪发展、社会调节、教育状况、家庭等都会影响阅读发展。（二）阅读障碍学生常见的问题差异性顺利地进行。有些阅读不良学生的问题可能会发生在上述各个阅读阶段中的某一阶段上，即阅读模式在性质上不同于正常的过程。常见的阅读障碍类型包括1．2字词分析技术不当直观字或词辨别困难字或词反向6．记忆困难7．理解技能缺陷8．阅读量不足9．阅读时的不良行为视觉辨别困难又称视觉诵读困难（visualdyslexics）或视空间诵读困难（visual-spatialdyslexics）。主要缺陷是在再认和记住字母和词的形状等能力上有的读着读着就读窜了行，有的则不能阅读换了颜色的字，有的则不能阅读变了大小的字，有的则不能阅读用其他材料写或做的字。早期发现视觉辨别困难也可能在年幼的儿童中观察到能不能把各种不同大小、颜色、形状的物体匹配起来，是鉴别视觉困难的一个指标听觉加工困难又称听觉诵读困难（auditorydyslexics），或听觉发音诵读困难(audio-phonicdyslexics）。这些儿童在记住字母的发音、分析词中的个别发音以及把这些发音按次序排列、混合成词的能力上有困难例如常常睁着眼睛读“白字”而自己却听不出来有的用形状相似或发音相似的词代替有的用意义相近的词代替有的字词发音错误有的整个词的音节的次序颠倒有的将句子中词的位置进行颠倒……最严重者在视觉加工与听觉加工两个方面都有缺陷这些儿童被称为失读症（a1exics）儿童3．字词分析技术不当学习阅读的一个重要技能就是有效地进行字词的分析阅读汉语字词的分析技能中，结构、图形线索、形状、语音分析以及前后关 系分析等是几种被应用得最广泛的技术结构分析偏旁结构是根据字的形状、笔画、复杂性等来辨别词图形线索语音分析是利用汉字形声的特点帮助儿童识字阅读障碍儿童不能或者不合适地使用许多字词分析技术过分依赖于某一种技术4．直观字或词辨别困难读者看到某个字或词后能够立即认识的称为直观字或词有些字（词）在基础阅读材料和口语中一遍又一遍地重复出现常见直观字词因为、由于、可是、但是、我们、你们、他们、所以、然后、即使、而且等5．字或词反向字母的左右颠倒、上下颠倒字的左右、上下反向颠倒词的前后顺序颠倒等。早期发现常常表现出搞不清左右方位身体定向能力差6．记忆困难记忆技能缺陷是阅读障碍儿童的普遍特征他们一般不能同时运用多种策略来记忆究因视觉记忆缺陷可能影响记忆字词的能力7．理解技能缺陷首先从理解文章中出现的字词开始理解技能缺陷表现有的往往正是在理解字词的含义方面出现了难题有的虽然理解了每个字词但不能理解由一堆字词所组成句子的意义低年级发展对故事的特征已经比较敏感，包括故事的主要情节、一系列事件、推理、动机和情感以及故事的次序等。习的知识以及遵循指示中年级发展。培养理解能力的目的就是上述能力的培养。上述任意环节出现问题都会导致儿童阅读障碍。8．阅读时的不良行为坐姿不良、持书太近坐立不安、拒绝阅读阅读太慢、逐字逐句地阅读用不自然的声音阅读（如过分夸张、声音变调等忽视不会读的词汇、不愿大声朗读等。9．阅读量不足没得读懒得读10快速阅读词汇时，过多地使用视觉记忆的再认策略（他们迅速地再认出许多词汇，但不发音或很少发音），一综合策略（他们吃力地对每个词进行发音分析，而不能迅速地再认），不能把两者结合起来运用。（三）阅读障碍的训练（三）阅读障碍的训练不同的原因导致的阅读障碍其训练方法也不一样，如果种类或原因判断不正确，就等于没有对症下药，就会严重影响训练的效果。1、视觉辨别困难儿童的训练入手点在于训练其视觉辨别能力先从训练寻找图形中遗漏部分开始，到许形近字的辨别，即训练学生读准每个字，然后进行词的训练，如词的认读、词的辨认、寻找词中的错别字等，再进行句子的阅读训练，要求学生一开始读时必须用右手指逐字逐词地指着大声朗读、左手放在所读行的开始。2、听觉加工困难学生训练让学生将自己所读的东西进行录音，然后逐字逐句地进行校对，找出错误所在，阅读材料应该选择学生比较感兴趣或者比较熟悉的内容容量做到由少到多。3、字词分析技术困难学生的训练重点加强字的音、形、意教学，即使其第一信号系统和第二信号系统之间建立正常的联系，同时加强字的构词能力训练，即在字的教学过程中加强字的组词能力训练。“中心开花式”“接龙式”中心开花式接龙式大——大学——学习——习武——武士道——道路——路上——上面——面的——的士——士气——气愤——愤怒——怒气——气筒——筒子楼——楼房——房顶——顶头上司——司令——令箭——箭头——头发——发财——财源茂盛——盛大——大小——4、直观字词问题学生的训练将直观字词做成卡片每天一有空闲时间就拿出来反复练习，加强记忆。5、记忆困难学生和理解问题学生的训练遵循由单字——双字词——多字复合词——短句——完整句——复合句——段——篇的顺序由直观——形象——抽象的难度由熟悉或感兴趣——不熟悉或不感兴趣的原则按照不同水平和进度选择相应的内容，学生阅读之后应立即让其复述阅读内容，一遍不行两遍、两遍不行三遍，直到能基本复述为止对阅读障碍学生注意其良好阅读习惯的培养阅读量的适当增加适当评估与奖励语言障碍儿童的定义（一）语言障碍儿童的定义（一）语言障碍儿童的定义1.学理的定义:（1）一般特殊教育学者对语言障碍所作的定义：a.沟通：是思想、信息或概念的交换。它可以是非语文的，可透过肢体语言和面部表情来传达，沟通