电子胎儿监护讲解课件

电子胎儿监护2013年11月电子胎儿监护2013年11月1电子胎儿监护仪能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。电子胎儿监护电子胎儿监护仪能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，2监测胎心率胎心率基线（BFHR）

指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。监测胎心率胎心率基线（BFHR）34080120160200胎心率基线4080120160200胎心率基线4胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率为110-160bpm；若＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心5胎心率变异指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。胎心率变异指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率64080120160200振幅的分类标准静止型(silenttypeo)≤5bpm狭窄型(narrow,typeⅠ)6~10bpm波浪型(undulatory,typeⅡ)11~25bpm突变型(saltatory,typeⅢ)≥26bpm4080120160200振幅的分类标准71周期(零交叉2次)3周期(零交叉6次)周期的计算40801201602001周期(零交叉2次)3周期(零交叉6次)周期的计算4088胎心率变异减少胎心率变异减少9胎心率变异度极大胎心率变异度极大10胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的的重要指标。胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂11加速指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现(37周后)。加速指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞1512减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速晚期减速变异减速减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速13减速：低于基线10次/分，持续1分钟或低于基线20次/分，持续≥30秒或低于基线25次/分，持续≥15秒减速：14早期减速（ED）特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。早期减速（ED）特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开15胎心率早期减速的图型0204060801004080120160200开始早恢复时间<15秒两峰值间相差<15秒下降幅度<50Bpm胎心率早期减速的图型0204060801004080120116变异减速（VD）特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。变异减速（VD）特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且17胎心率变异减速的图型1004080120160200020406080下降和恢复迅速下降幅度>70Bpm开始无与宫缩无固定关系胎心率变异减速的图型1004080120160200020418电子胎儿监护讲解课件19晚期减速（LD）特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。晚期减速（LD）特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波204080开始晚恢复时间30~60秒两峰值间相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期减速的图型4080开始晚恢复时间两峰值间相下降幅度120160200021延长减速：孤立的减速≥2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。延长减速：22预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无23NST的评估及处理（SOGC指南2007年）NST的评估及处理（SOGC指南2007年）241990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内≥3次，即使轻度可变减速也是不可靠图形。如减速≥1分钟，则预后不良。如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶25预测胎儿宫内储备能力2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。预测胎儿宫内储备能力2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应26CST/OCT的评估及处理

Ⅰ类满足下列条件：胎心率基线110-160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变异减速存在或者缺乏早期减速、加速提示观察时胎儿酸碱平衡正常，要常规监护，不需要采取特殊措施。CST/OCT的评估及处理Ⅰ类满足下列条件：27CST/OCT的评估及处理

Ⅱ类除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其它情况均划为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。CST/OCT的评估及处理Ⅱ类28CST/OCT的评估及处理

Ⅲ类有两种情况：1、胎心率基线无变异且存在下面之一复发性晚期减速复发性变异减速胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）2、正弦波型提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。CST/OCT的评估及处理Ⅲ类有两种情况：29正弦心律：基线120-160次/分，长变异5--15次/分，规则波动，无短变异，无加速。正弦心律：30正弦心律正弦心律31NST开始、间隔时间NST起始时间：重高危儿：26--28周

一般高危儿：32--34周

低高危儿：37周起间隔时间：低危一周一次

高危一周2次或隔日1次或一日

数次NST开始、间隔时间NST起始时间：重高危儿：26--32NST方法：试验前12小时不用镇静剂，避免空腹取半卧位略左侧，以防体位性低血压于腹部胎心音区放置胎心探头，宫底置宫缩探头孕妇手持胎动钮，有胎动时按机关钮在纸上做出记录连续记录20分钟，测定10分钟无胎动时，可用各种方法刺激胎儿，如为胎儿睡眠周期，应延长监测20分钟。NST方法：试验前12小时不用镇静剂，避免空腹33胎儿生物物理监测利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。监测结果以Manning评分法判定。满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。胎儿生物物理监测利用电子胎儿监护和B超联合检测胎儿宫内缺氧和34胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测35胎头入盆或破膜时，胎头受骨盆压迫，或羊水流出后宫缩对胎盘及脐带压迫突然加重胎头入盆或破膜时，胎头受骨盆压迫，36电子胎儿监护讲解课件37电子胎儿监护讲解课件38谢谢聆听！谢谢聆听！39电子胎儿监护2013年11月电子胎儿监护2013年11月40电子胎儿监护仪能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。电子胎儿监护电子胎儿监护仪能够连续记录和观察胎心率（FHR）的动态变化，41监测胎心率胎心率基线（BFHR）

指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常变异的胎心率基线由交感神经和副交感神经共同调节。监测胎心率胎心率基线（BFHR）424080120160200胎心率基线4080120160200胎心率基线43胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心率为110-160bpm；若＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓。胎心率基线包括每分钟心搏次数（bpm）及胎心率变异。正常胎心44胎心率变异指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅变动范围正常为6-25bpm。摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。胎心率变异指胎心率有小的周期性波动。胎心率基线摆动包括胎心率454080120160200振幅的分类标准静止型(silenttypeo)≤5bpm狭窄型(narrow,typeⅠ)6~10bpm波浪型(undulatory,typeⅡ)11~25bpm突变型(saltatory,typeⅢ)≥26bpm4080120160200振幅的分类标准461周期(零交叉2次)3周期(零交叉6次)周期的计算40801201602001周期(零交叉2次)3周期(零交叉6次)周期的计算40847胎心率变异减少胎心率变异减少48胎心率变异度极大胎心率变异度极大49胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的的重要指标。胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂50加速指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现(37周后)。加速指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞1551减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速晚期减速变异减速减速指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：早期减速52减速：低于基线10次/分，持续1分钟或低于基线20次/分，持续≥30秒或低于基线25次/分，持续≥15秒减速：53早期减速（ED）特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。早期减速（ED）特点：胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开54胎心率早期减速的图型0204060801004080120160200开始早恢复时间<15秒两峰值间相差<15秒下降幅度<50Bpm胎心率早期减速的图型0204060801004080120155变异减速（VD）特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。变异减速（VD）特点：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且56胎心率变异减速的图型1004080120160200020406080下降和恢复迅速下降幅度>70Bpm开始无与宫缩无固定关系胎心率变异减速的图型1004080120160200020457电子胎儿监护讲解课件58晚期减速（LD）特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。晚期减速（LD）特点：胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，即波594080开始晚恢复时间30~60秒两峰值间相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期减速的图型4080开始晚恢复时间两峰值间相下降幅度120160200060延长减速：孤立的减速≥2分钟，与脐带受压、仰卧体位、子宫高张、宫颈旁阻滞、硬膜外麻醉、胎盘早剥、脐带真结、母抽搐有关。如能恢复、基线平直或晚减、胎儿可恢复，也可能致心动过缓、胎死宫内。延长减速：61预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。根据胎心率基线、胎动时胎心率变化（变异、减速和加速）等分为有反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。预测胎儿宫内储备能力1、无应激试验（NST）：指在无宫缩、无62NST的评估及处理（SOGC指南2007年）NST的评估及处理（SOGC指南2007年）631990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶发性，不表示胎儿有异常，不必干预。如反复可变减速，20分钟内≥3次，即使轻度可变减速也是不可靠图形。如减速≥1分钟，则预后不良。如重度可变减速，羊水小于5cm，75%因胎儿缺氧而剖宫产。可靠图形但结局不良与过期妊娠、胎粪污染、脐带异常、感染、畸形、胎盘早剥等急性意外缺氧有关。1990年美国妇产科学会认为：NST中可变减小于30分钟为偶64预测胎儿宫内储备能力2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。预测胎儿宫内储备能力2、缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应65CST/OCT的评估及处理

Ⅰ类满足下列条件：胎心率基线110-160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变异减速存在或者缺乏早期减速、加速提示观察时胎儿酸碱平衡正常，要常规监护，不需要采取特殊措施。CST/OCT的评估及处理Ⅰ类满足下列条件：66CST/OCT的评估及处理

Ⅱ类除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其它情况均划为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。CST/OCT的评估及处理Ⅱ类67CST/OCT的评估及处理

Ⅲ类有两种情况：1、胎心率基线无变异且存在下面之一复发性晚期减速复发性变异减速胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）2、正弦波型提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血