儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件

消化系统疾病

患儿的护理临床护理学教研室张小宁消化系统疾病

患儿的护理临床护理学教研室张小宁小儿机体发育最早的系统是A消化系统B淋巴系统C运动系统D神经系统E生殖系统小儿机体发育最早的系统是2岁正常小儿平均体重约为出生体重A1倍B2倍C3倍D4倍E5倍2岁正常小儿平均体重约为出生体重小儿液体分布与成人不同的是A血浆比例较高B间质液较高C细胞内液较高D血浆与间质液均高E间质液与细胞内液均高小儿液体分布与成人不同的是4个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变A方颅B手镯C肋膈沟D颅骨软化E肋骨串珠4个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变母乳中钙、磷比例适宜，有助于小儿骨骼正常发育，比例为A1：1B2：1C3：1D1：2E1：3母乳中钙、磷比例适宜，有助于小儿骨骼正常发育，比例为2：1液的张力是A1B1/2C1/3D1/5E2/32：1液的张力是口服补液盐的张力为A1/5B2/3C1/3D1/2E2/3口服补液盐的张力为Thrushischaracterizedbywhiteorgray-whitepatchesintheoralcavity,whicharecloselyresemblecurdledmilk.Physiologicaldiarrheacommonlyappearsininfantslessthan6monthsofage.Thesechildren,whousuallydemonstratepuffinessandeczema.Thrushischaracterizedbywhi

第一节

儿童消化系统解剖生理特点

第一节

儿童消化系统解剖生理特点口腔吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能婴幼儿口腔黏膜薄嫩、血管丰富、唾液腺不完善<3个月唾液淀粉酶低3-4个月唾液分泌增加口底浅，常发生生理性流涎口腔吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件食管

漏斗状，黏膜纤弱、弹力组织及肌层尚不发达，控制能力差，常发生胃食管反流，8-10月消失食管胃

婴儿胃呈水平位,平滑肌发育未完善,充满液体后易胃扩张贲门和胃底部肌张力低,幽门括约肌发育较好,易幽门痉挛而出现呕吐胃胃容量年龄新生儿1-3个月1岁5岁成人胃容量30-60ml90-150ml250-300ml700-850ml2000ml年龄愈小每天喂养次数愈多胃容量年龄新生儿1-3个月1岁成人胃容量30-60ml90-·

胃婴儿胃成人胃

右侧卧位·胃婴儿胃成人胃右侧卧位胃排空水1.5h-2h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间脂肪、蛋白质可延长排空时间17胃排空水1.5h-2h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4水在胃内排空时间1.5-2小时母乳在胃内排空时间2-3小时牛乳在胃内排空时间3-4小时胃排空时间随食物种类不同而异水在胃内排空时间1.5-2小时胃排空时间随食物种类不同而异肠肠管相对成人长肠黏膜肌层发育差，肠系膜固定差易发生扭转和套叠肠壁薄，通透性高，屏障功能差易引起感染和变态反应胃-结肠反射---大便次数多于成人肠肠管相对成人长儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件肠道菌群的发生发展过程刚出生时：0出生后2～4h：需氧菌和兼性厌氧菌（大肠杆菌、链球菌、乳酸杆菌、肠球菌等）生后2～3天：厌氧菌（双歧杆菌）生后5～7天：双歧杆菌达高峰并趋于稳定过渡到固体食物：双歧杆菌，种类变化类杆菌、优杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌老年时：双歧杆菌，大肠杆菌、肠球菌等（口鼻、肛门）肠道菌群的发生发展过程刚出生时：0（口鼻、肛门）胃镜图像胃镜图像双气囊小肠镜双肝年龄越小，相对越大婴幼儿肝在右肋下可触及肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变肝功能不成熟，解毒能力差肝肿大和变性胆汁分泌少，对脂肪消化、吸收功能差肝年龄越小，相对越大胰腺胰腺分泌量随年龄增长而增多。酶类出现顺序为：胰蛋白酶-糜蛋白酶-羧基肽酶-脂肪酶-淀粉酶易受天气和疾病的影响而抑制，易发生消化不良胰腺肠道菌群主要分布在结肠和直肠单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势人工喂养儿各菌群几乎相等肠道菌群健康小儿粪便外观味道PH值次数母乳喂养糊状.金黄色

酸.不臭4.7-5.12-4次/日人工喂养干稠.淡黄色

有臭味6-81-2次/日混合喂养稍软.深黄色

有臭味6-81次/日胎便粘稠.深绿色

不臭—不定(新生儿3日内大便,由羊水.胆汁.肠液.脱落上皮细胞组成)健康小儿粪便外观味道PH值次数母乳喂养糊状.金黄色酸.儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件小儿消化系统功能发育与营养关系补充小儿消化系统功能发育与营养关系补充觅食反射：婴儿出生具有的一种最基本的进食反射吸吮反射：婴儿口腔小、舌短而宽、无牙、颊脂肪垫、颊肌与唇肌发育好挤压反射：3-4月内婴儿出现舌体抬高、舌向前吐出吞咽发育：主要为舌体后部运动咀嚼：有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动觅食反射：婴儿出生具有的一种最基本的进食反射吸吮反射：婴儿口口炎

stomatitis指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症。口炎

stomatitis指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症。鹅口疮：thrush白色念珠菌感染所致。治疗：2%碳酸氢钠或制霉菌素鱼肝油鹅口疮：thrush口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物,不易拭去,一般不影响吃奶,重症覆盖整个口腔、咽、喉、食管、气管、肺等口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物,不易拭去,一般不儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件疱疹性口炎：单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。治疗：口腔清洁，多饮水，避免刺激性食物。西瓜霜或金霉素鱼肝油。疱疹性口炎：齿龈、唇内、舌、颊粘膜等黏膜出现单个或成簇小疱疹周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维速素性分泌物覆盖齿龈、唇内、舌、颊粘膜等黏膜出现单个或成簇小疱疹复发性口疮

复发性口疮坏死性龈口炎

坏死性龈口炎雪口(左颊)

雪口(左颊)膜性口炎

膜性口炎鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)疱疹性口炎疱疹性口炎其他类型口腔炎其他类型口腔炎护理诊断/问题口腔黏膜受损体温过高疼痛营养失调：低于机体需要量知识缺乏护理诊断/问题口腔黏膜受损保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后保持口腔清洁多饮水清洗口腔局部涂药清洗时间：正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药(吸干病变表面水分)闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离防止交互感染指导家长医务人员勤洗手婴幼儿腹泻InfantileDiarrhea婴幼儿腹泻InfantileDiarrhea病例实图病例实图病例实图病例实图病例分析病情：急重胃肠道症状：恶心呕吐，腹痛，腹泻全身中毒症状：发热，浅昏迷，休克症状脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷水电紊乱：低K、低Na、低Ca、低Mg、酸中毒病例分析病情：急重病例2

患儿，男，10个月，因“反复腹泻10个月”入院。患儿自生后即出现反复解稀便6-8次/日，消瘦，体重不增，发育迟滞，进食差，哭闹不安。

入院查体：生命体征尚平稳，体重4kg,身长55cm，头围40cm，全身真菌性皮炎。头控差，不能扶坐，运动发育明显落后。视听反应好。体重=6+10×0.25身长:头三个月增长11-12cm(出生时50cm)头围:头三个月增长6cm(出生时33-34cm)病例2患儿，男，10个月，因“反复腹泻10个儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件诊断:慢性小儿腹泻重度营养不良生长发育障碍继发二重感染诊断:慢性小儿腹泻

患儿，女，生后3月，腹胀伴腹泻3天入院。人工喂养，大便次数增多6-8次/日，臭味明显，有泡，发病前添加碎肉等2天。

什么是腹泻？由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。什么是腹泻？世界卫生组织2003年日内瓦会议统计的儿童主要死亡原因：急性上呼吸道感染-18%腹泻-15%世界卫生组织2003年日内瓦会议统计的儿童主要死亡原因：易感因素3.机体防御功能差免疫球蛋白和胃肠道SIgA、胃酸较低、4.肠道菌群失调5.人工喂养1.消化系统发育不成熟

胃酸和消化酶分泌少，酶活性低；耐受差2.生长发育快，营养物质需求多，胃肠负担重易感因素3.机体防御功能差5.人工喂养1.消化系统发育不成熟感染因素肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫肠道外感染发热及病原体毒素中耳炎、上感、肺炎等感染因素肠道内感染肠道内感染病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在寒冷季节。肠道内感染病毒感染:流行病学5岁以下儿童每千人轮状病毒感染者：全球44万/年死亡全球210万/年住院全球2500万/年门诊就诊全球1亿1000万/年发生美国每年直接损失耗资4亿美元，10亿没元间接损失。流行病学5岁以下儿童每千人轮状病毒感染者：细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组

a.致病性大肠杆菌（EPEC）

b.产毒性大肠杆菌（ETEC）

c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）

d.出血性大肠杆菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC）肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金葡菌、沙门菌等细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组肠弯真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌

喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷过热非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件大便性状改变

稀便、水样便---病毒、产毒性细菌粘液便、脓血便---侵袭性细菌酸味多泡沫---碳水化合物消化不良奶油状---脂肪消化不良含大量奶瓣半稀便---脂肪消化不良臭稀便---蛋白消化不良大便性状改变发病机制4种类型：渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常

发病机制4种类型：儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件1.病毒性肠炎（轮状病毒）（一）感染性腹泻1.病毒性肠炎（一）（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落病毒侵入小肠黏膜上皮细胞并复制黏膜受累、绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻病毒侵入小肠黏膜上皮细胞并复制黏膜受累、绒毛破坏绒毛缩短双糖

ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎以ETEC为例ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细2、细菌性肠炎ETEC在小肠上部通过菌毛上的黏附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素（LT）肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度ETEC在小肠上部通过菌毛上的黏附因子附着到小肠粘膜上进行繁（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠黏膜组织，使黏膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以黏液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等（2）侵袭性肠炎：消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降

（二）非感染性腹泻发酵腐败

肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降（二）发酵腐败儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件临床表现急性腹泻---病程＜2周迁延性腹泻---2周-2月慢性腹泻---2个月以上临床表现腹泻的共同临床表现轻型腹泻多为饮食因素、肠道外感染所致。胃肠道症状为主:量不多,稀薄或带水，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无明显脱水及全身中毒症状。腹泻的共同临床表现轻型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致胃肠道症状明显，呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许黏液或血便伴水、电解质、酸碱平衡紊乱全身中毒症状明显、精神萎靡，烦躁不安重型腹泻脱水程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇黏膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脱水程度临床表现轻儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗

代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：代谢性酸中毒原因：儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件低钾血症原因：进食少，钾摄入量不足.呕吐、腹泻丢失大量钾.血钾被稀释.钾向细胞内转移.利尿后排钾.糖原合成消耗钾血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)低钾血症原因：低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速EKG

T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钾的临床表现几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎秋冬季发病；6月-2岁多见；起病急，伴发热和呼吸道症状中毒症状较轻；呕吐较多，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水自限性疾病，病程3-8天天左右；几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件

大肠杆菌肠炎

5－8月发病ETEC症状轻重不一；大便呈蛋花汤样，水样。大便镜检：无白细胞、脂肪球。EIEC起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞。

大肠杆菌肠炎

5－8月发病EIECEPEC起病较缓大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少量白细胞多在新生儿室流行或侵袭体弱儿EGEC潜伏期3－7天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜EPEC抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关中毒症状重发热、休克、电解质紊乱大便暗绿色，黏液多可有血便镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长抗生素诱发的肠炎伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）使用抗生素1周内或停药4－6周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状厌氧菌培养助诊儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件真菌性肠炎

体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿身体其它部位有真菌感染体征

大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样镜检有真菌孢子、假菌丝真菌性肠炎

鼠伤寒沙门氏菌肠炎

多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引起败血症、脑膜炎。起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。镜检有红、白细胞和脓细胞。预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，

部分病儿病后排菌达2月以上

鼠伤寒沙门氏菌肠炎年龄愈小，病情愈重生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻。可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。添加副食后，大便即转为正常。生理性腹泻：鉴别诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠道外感染。

1、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病

二、大便有较多白细胞者

1.菌痢

2.坏死性肠炎鉴别诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄治疗

原则：调整饮食，预防和纠正脱水，控制感染，加强护理、预防并发症儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢等金葡肠炎－新青Ⅱ、万古霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素大肠杆菌、空肠弯曲菌庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢等金葡对症治疗

腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药对症治疗思考题1.男孩，10个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便5~6次/日，初为水样，随即为蛋花糖样，量不多。体检：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。大便常规：粘液便，WBC15~20/高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿腹泻最大可能的病因是：()A．产毒性大肠杆菌

B．侵袭性大肠杆菌

C．空肠弯曲菌肠炎

D．抗生素诱发

E．耶尔森菌小肠结肠炎思考题1.男孩，10个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便5~6次2/3渗液:

3:4:2（3份G.S;4份生理盐水;2份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）

高渗液:

5%碳酸氢钠3.5渗

11.2%NaL6渗

10%KCl8.9渗

10%NaCl11渗1/3渗液:

含钾维持液(100ml含GS80ml，

生理盐水20ml,10%KCl1.5ml)2/3渗液:3:4:2（3份G.S;4份生理盐具体步骤第一天补液方案

三定：定量、定性、定时间

累积损失继续损失生理需要补液量轻中重（ml/kg）5050-100100-120

低渗等渗高渗补液2/3渗1/2渗1/3-1/51/2渗-1/3渗1/3-1/5渗成份含钠液含钠液含钠液含钠液含钠液

4:3:2

3:2:14:13:2:1或含钾维持液4：1液完成8-10ml/kg.h5ml/kg.h时间(或8-12h)(12-16h)具体步骤第一天补液方案三定：定量、定性、定时间1.在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-30ml/kg,总量不超过300ml，于

30-60’内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服3.生理需要量60－80ml/kg.d，适用于多种疾病补液第二天的补液主要是继续损失和生理需要量注意：1.在重度脱水,有明显周围循环衰第二天的补液主要是继续损

纠正酸中毒：

5％NaHCO35ml/kg/次

10％葡萄糖酸钙5－10ml加等量GS静推

25％MgSO40.1ml/kg/次imq8h补钙补镁

纠正酸中毒：5％儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件

小肠Na+GK+Cl－

NaG血管NaG

2％葡萄糖浓度时偶联转运吸收最好肠上皮细胞钠泵Na+G原理：根据小肠的Na+与葡萄糖偶联转运吸收机制小肠Na+儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件护理诊断腹泻

与喂养不当、感染导致胃肠功能紊乱有关体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关体温过高

与肠道感染有关营养失调：低于机体需要量

与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关有皮肤完整性受损的危险

与大便次数增多刺激臀部皮肤有关潜在并发症酸中毒、低血钾知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关护理诊断腹泻有皮肤完整性受损的危险护理措施调整饮食补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡控制腹泻、防止继续失水调整饮食、控制感染、观察排便情况维持皮肤完整性严密观察病情护理措施调整饮食保持皮肤完整性吸水强、柔软尿布，勤更换便后温水清洗，擦干皮肤发红用5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩皮肤糜烂或溃疡者，暴露皮肤，可用光照预防尿路感染保持皮肤完整性吸水强、柔软尿布，勤更换儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件健康教育合理喂养,提倡母乳喂养,及时添加辅食生理性腹泻婴儿避免不适当药物治疗养成良好卫生习惯,定期消毒避免过冷、过热、居室通风感染性腹泻如有流行，积极治疗患者，做好消毒隔离，防止交叉感染避免长期滥用抗生素轮状病毒肠炎，疫苗为理想预防办法。80%健康教育合理喂养,提倡母乳喂养,及时添加辅食儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件补液方法补液方法第一天补液量累积损失量继续损失量生理需要量补液量补液种类补液速度第一天补液量累积损失量补液量补充累积损失量轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg补充累积损失量补充原则：三定：定量/定性/定速三先：先浓后淡/先快后慢/先盐后碱三见：见尿补钾/见惊补钙/见酸补碱三段：扩容阶段/快速阶段/维持阶段补充原则：定量补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。补充累积损失量指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。补充继续损失量指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。供给生理需要量。定量补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三定性若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2／3张1／2张1／3张定性若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。低渗性脱定速主要取决于脱水程度和小便量扩容阶段：重度脱水、有循环障碍者先用2：1等张含钠液(20ml/Kg),于30-60分钟内静脉推注或快速滴注。以补充累积损失为主的阶段8-12小时，一般8-10ml/kg/h。张力2/3—1/2。维持补液阶段：补充生理需要量和异常的继续损失量，一般5ml/kg/h，于12-16小时滴完。张力1/3—1/5。定速主要取决于脱水程度和小便量口服补液：

口服补液盐ORS(OralRehydrationSolts)成份：NaCl3.5gNaHCO32.5g加水

KCl1.5g1000mlGS20g

2/3张口服补液：

一、适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿

注意事项：

二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液三、新生儿不宜用一、适应症：注意事项：二、有明溶液每100ml含溶质或液量Na+相对血浆张力5%或10%葡萄糖5或10g00.9%氯化钠0.9g154等张5%碳酸氢钠5g5953.5张1.4%碳酸氢钠1.4g167等张10%氯化钠10g170911张0.9%氯化氨0.9g167等张溶液每100ml含溶质或液量Na+相对血浆张力5%或10%葡1：1

溶液0.9氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠Na+张力2：165ml35ml15811：150ml50ml771/21：235ml65ml541/31：420ml80ml301/52：3：133ml50ml17ml791/24：3：245ml33ml22ml1062/31：1

用法：Ⅰ50－80ml/kgⅡ80-100ml/kg8-12h将累积损失补足，余下的ORS加等量水稀释使用。用法：三定：定量、定性、定时间全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要）Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg三定：定量、定性、定时间

低渗脱水2／3渗含钠液等渗脱水1／2渗含钠液高渗脱水1／3渗－1／5渗含钠液低渗脱水2／3渗含钠液三补补累积损失、继续损失、生理需要量

先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙

注意观察病情，边补边观察，边调整,最后达到补其所失，纠其所偏，供其所需

四原则注意：三补补累积损失、先浓后淡、例：患儿，女，1岁半，因2天来腹泻，日15-20次，为黄色蛋花样大便，量较多，伴奶瓣，呕吐，日3-4次，为所进食物，体温37.5℃，今早2小时无尿，体重9公斤，血钠136mmol/l，四肢稍冷。

1、此患儿为何种脱水

2、制定第1天补液方案。例：患儿，女，1岁半，因2天来腹泻，日15-20次，为黄色解：等渗性中度脱水补液方案：累积损失量9×90=810ml

先扩容20×9=180ml2：1等张溶液

½-1小时输完

810-180=630ml

½张溶液

7-11小时输解：等渗性中度脱水在温箱的使用过程中，下列叙述不正确的是A患儿入箱前须进行皮肤清洁B在皮肤上涂粉或油类C剪短指甲、防止抓破皮肤D双眼佩戴遮光眼罩E脱去患儿衣裤，全身裸露在温箱的使用过程中，下列叙述不正确的是我国围生期通常是指：A．胎龄满28周到出生后足28天B．胎龄满28周到出生后足7天C．胎龄满20周到出生后足7天D．胎龄满20周到出生后足28天E．胎龄满28周到出生后脐带结扎我国围生期通常是指：生理性体重下降常发生在：A．1周内B．7～10天内C．

3周内D．

3天内E．

1月内生理性体重下降常发生在：正常10个月小儿，下列哪项属不正常？A．

体重8公斤B．

身长74cmC．

乳牙4颗D．

头围48cmE．

能推车走几步正常10个月小儿，下列哪项属不正常？下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律：A．由上到下B．由远到近C．由粗到细D．由低级到高级E．由简单到复杂下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律：2岁小儿标准体重、身长、头围是：体重（kg）

身长(cm)

头围(cm)A．

9

70

40B．

10

80

42C．

11

85

46D．

12

85

48E．

14

90

482岁小儿标准体重、身长、头围是：新生儿保健的重点应放在A．生后第1周B．生后10天内C．生后第2周D．生后第3周E．生后第4周新生儿保健的重点应放在下列哪种疾病不属于基础免疫的范围A．麻疹B．白喉C．结核病D．破伤风E．流行性腮腺炎下列哪种疾病不属于基础免疫的范围下列哪项不是母乳喂养的优点A．钙磷比例适当（2：1），较少发生低钙血症B．含消化酶较多C．乳糖量较多D．含饱和脂肪酸多E．蛋白质﹑糖﹑脂肪比例适当下列哪项不是母乳喂养的优点7．小儿母乳喂养错误的是A．正常足月新生儿出生后30分钟内吸吮母亲乳头B．按需哺乳C．定时哺乳D．每次哺乳时以吃饱为准E．每次应将一侧乳房吸空7．小儿母乳喂养错误的是全脂奶粉加水冲成全奶的比例按奶粉：水是A．按容量比1：4B．按容量比4：1C．按重量比1：4D．按重量比4：1E．按重量比8：1全脂奶粉加水冲成全奶的比例按奶粉：水是6个月小儿，关于辅食应该添加下列哪项食品最合适A．水果汁﹑鱼肝油B．蛋黄﹑鱼泥﹑米糊C．烂面﹑肉末D．软饭E．馒头片6个月小儿，关于辅食应该添加下列哪项食品最合适THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTION消化系统疾病

患儿的护理临床护理学教研室张小宁消化系统疾病

患儿的护理临床护理学教研室张小宁小儿机体发育最早的系统是A消化系统B淋巴系统C运动系统D神经系统E生殖系统小儿机体发育最早的系统是2岁正常小儿平均体重约为出生体重A1倍B2倍C3倍D4倍E5倍2岁正常小儿平均体重约为出生体重小儿液体分布与成人不同的是A血浆比例较高B间质液较高C细胞内液较高D血浆与间质液均高E间质液与细胞内液均高小儿液体分布与成人不同的是4个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变A方颅B手镯C肋膈沟D颅骨软化E肋骨串珠4个月佝偻病患儿多见的骨骼系统改变母乳中钙、磷比例适宜，有助于小儿骨骼正常发育，比例为A1：1B2：1C3：1D1：2E1：3母乳中钙、磷比例适宜，有助于小儿骨骼正常发育，比例为2：1液的张力是A1B1/2C1/3D1/5E2/32：1液的张力是口服补液盐的张力为A1/5B2/3C1/3D1/2E2/3口服补液盐的张力为Thrushischaracterizedbywhiteorgray-whitepatchesintheoralcavity,whicharecloselyresemblecurdledmilk.Physiologicaldiarrheacommonlyappearsininfantslessthan6monthsofage.Thesechildren,whousuallydemonstratepuffinessandeczema.Thrushischaracterizedbywhi

第一节

儿童消化系统解剖生理特点

第一节

儿童消化系统解剖生理特点口腔吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能婴幼儿口腔黏膜薄嫩、血管丰富、唾液腺不完善<3个月唾液淀粉酶低3-4个月唾液分泌增加口底浅，常发生生理性流涎口腔吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言功能儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件食管

漏斗状，黏膜纤弱、弹力组织及肌层尚不发达，控制能力差，常发生胃食管反流，8-10月消失食管胃

婴儿胃呈水平位,平滑肌发育未完善,充满液体后易胃扩张贲门和胃底部肌张力低,幽门括约肌发育较好,易幽门痉挛而出现呕吐胃胃容量年龄新生儿1-3个月1岁5岁成人胃容量30-60ml90-150ml250-300ml700-850ml2000ml年龄愈小每天喂养次数愈多胃容量年龄新生儿1-3个月1岁成人胃容量30-60ml90-·

胃婴儿胃成人胃

右侧卧位·胃婴儿胃成人胃右侧卧位胃排空水1.5h-2h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4-5h进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间脂肪、蛋白质可延长排空时间174胃排空水1.5h-2h母乳2-3h牛乳3-4h混合食物4水在胃内排空时间1.5-2小时母乳在胃内排空时间2-3小时牛乳在胃内排空时间3-4小时胃排空时间随食物种类不同而异水在胃内排空时间1.5-2小时胃排空时间随食物种类不同而异肠肠管相对成人长肠黏膜肌层发育差，肠系膜固定差易发生扭转和套叠肠壁薄，通透性高，屏障功能差易引起感染和变态反应胃-结肠反射---大便次数多于成人肠肠管相对成人长儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件肠道菌群的发生发展过程刚出生时：0出生后2～4h：需氧菌和兼性厌氧菌（大肠杆菌、链球菌、乳酸杆菌、肠球菌等）生后2～3天：厌氧菌（双歧杆菌）生后5～7天：双歧杆菌达高峰并趋于稳定过渡到固体食物：双歧杆菌，种类变化类杆菌、优杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌老年时：双歧杆菌，大肠杆菌、肠球菌等（口鼻、肛门）肠道菌群的发生发展过程刚出生时：0（口鼻、肛门）胃镜图像胃镜图像双气囊小肠镜双肝年龄越小，相对越大婴幼儿肝在右肋下可触及肝细胞再生能力强，不易发生肝硬变肝功能不成熟，解毒能力差肝肿大和变性胆汁分泌少，对脂肪消化、吸收功能差肝年龄越小，相对越大胰腺胰腺分泌量随年龄增长而增多。酶类出现顺序为：胰蛋白酶-糜蛋白酶-羧基肽酶-脂肪酶-淀粉酶易受天气和疾病的影响而抑制，易发生消化不良胰腺肠道菌群主要分布在结肠和直肠单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势人工喂养儿各菌群几乎相等肠道菌群健康小儿粪便外观味道PH值次数母乳喂养糊状.金黄色

酸.不臭4.7-5.12-4次/日人工喂养干稠.淡黄色

有臭味6-81-2次/日混合喂养稍软.深黄色

有臭味6-81次/日胎便粘稠.深绿色

不臭—不定(新生儿3日内大便,由羊水.胆汁.肠液.脱落上皮细胞组成)健康小儿粪便外观味道PH值次数母乳喂养糊状.金黄色酸.儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件小儿消化系统功能发育与营养关系补充小儿消化系统功能发育与营养关系补充觅食反射：婴儿出生具有的一种最基本的进食反射吸吮反射：婴儿口腔小、舌短而宽、无牙、颊脂肪垫、颊肌与唇肌发育好挤压反射：3-4月内婴儿出现舌体抬高、舌向前吐出吞咽发育：主要为舌体后部运动咀嚼：有节奏的咬运动、滚动、磨的口腔协调运动觅食反射：婴儿出生具有的一种最基本的进食反射吸吮反射：婴儿口口炎

stomatitis指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症。口炎

stomatitis指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症。鹅口疮：thrush白色念珠菌感染所致。治疗：2%碳酸氢钠或制霉菌素鱼肝油鹅口疮：thrush口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物,不易拭去,一般不影响吃奶,重症覆盖整个口腔、咽、喉、食管、气管、肺等口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物,不易拭去,一般不儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件疱疹性口炎：单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。治疗：口腔清洁，多饮水，避免刺激性食物。西瓜霜或金霉素鱼肝油。疱疹性口炎：齿龈、唇内、舌、颊粘膜等黏膜出现单个或成簇小疱疹周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维速素性分泌物覆盖齿龈、唇内、舌、颊粘膜等黏膜出现单个或成簇小疱疹复发性口疮

复发性口疮坏死性龈口炎

坏死性龈口炎雪口(左颊)

雪口(左颊)膜性口炎

膜性口炎鹅口疮(thrush)鹅口疮(thrush)疱疹性口炎疱疹性口炎其他类型口腔炎其他类型口腔炎护理诊断/问题口腔黏膜受损体温过高疼痛营养失调：低于机体需要量知识缺乏护理诊断/问题口腔黏膜受损保持口腔清洁多饮水清洗口腔2－4次/日局部涂药清洗时间：餐后I小时左右涂药时间：清洁口腔后保持口腔清洁多饮水清洗口腔局部涂药清洗时间：正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂药(吸干病变表面水分)闭口10分钟取出棉球或纱布轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水、进食小婴儿直接涂药正确涂药清洁口腔无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处涂防止交互感染指导家长医务人员勤洗手患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离防止交互感染指导家长医务人员勤洗手婴幼儿腹泻InfantileDiarrhea婴幼儿腹泻InfantileDiarrhea病例实图病例实图病例实图病例实图病例分析病情：急重胃肠道症状：恶心呕吐，腹痛，腹泻全身中毒症状：发热，浅昏迷，休克症状脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷水电紊乱：低K、低Na、低Ca、低Mg、酸中毒病例分析病情：急重病例2

患儿，男，10个月，因“反复腹泻10个月”入院。患儿自生后即出现反复解稀便6-8次/日，消瘦，体重不增，发育迟滞，进食差，哭闹不安。

入院查体：生命体征尚平稳，体重4kg,身长55cm，头围40cm，全身真菌性皮炎。头控差，不能扶坐，运动发育明显落后。视听反应好。体重=6+10×0.25身长:头三个月增长11-12cm(出生时50cm)头围:头三个月增长6cm(出生时33-34cm)病例2患儿，男，10个月，因“反复腹泻10个儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件诊断:慢性小儿腹泻重度营养不良生长发育障碍继发二重感染诊断:慢性小儿腹泻

患儿，女，生后3月，腹胀伴腹泻3天入院。人工喂养，大便次数增多6-8次/日，臭味明显，有泡，发病前添加碎肉等2天。

什么是腹泻？由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。什么是腹泻？世界卫生组织2003年日内瓦会议统计的儿童主要死亡原因：急性上呼吸道感染-18%腹泻-15%世界卫生组织2003年日内瓦会议统计的儿童主要死亡原因：易感因素3.机体防御功能差免疫球蛋白和胃肠道SIgA、胃酸较低、4.肠道菌群失调5.人工喂养1.消化系统发育不成熟

胃酸和消化酶分泌少，酶活性低；耐受差2.生长发育快，营养物质需求多，胃肠负担重易感因素3.机体防御功能差5.人工喂养1.消化系统发育不成熟感染因素肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫肠道外感染发热及病原体毒素中耳炎、上感、肺炎等感染因素肠道内感染肠道内感染病毒感染:轮状病毒（Rotavirus），NorwalkV、ECHOV、coxsackieV，冠状病毒、星状病毒等，病毒腹泻发生在寒冷季节。肠道内感染病毒感染:流行病学5岁以下儿童每千人轮状病毒感染者：全球44万/年死亡全球210万/年住院全球2500万/年门诊就诊全球1亿1000万/年发生美国每年直接损失耗资4亿美元，10亿没元间接损失。流行病学5岁以下儿童每千人轮状病毒感染者：细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组

a.致病性大肠杆菌（EPEC）

b.产毒性大肠杆菌（ETEC）

c.侵袭性大肠杆菌（EIEC）

d.出血性大肠杆菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大肠杆菌（EAEC）肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金葡菌、沙门菌等细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组肠弯真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌

喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷过热非感染因素喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏气候因素饮食因儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件大便性状改变

稀便、水样便---病毒、产毒性细菌粘液便、脓血便---侵袭性细菌酸味多泡沫---碳水化合物消化不良奶油状---脂肪消化不良含大量奶瓣半稀便---脂肪消化不良臭稀便---蛋白消化不良大便性状改变发病机制4种类型：渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常

发病机制4种类型：儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件1.病毒性肠炎（轮状病毒）（一）感染性腹泻1.病毒性肠炎（一）（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落病毒侵入小肠黏膜上皮细胞并复制黏膜受累、绒毛破坏绒毛缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少1分子乳糖－6分子乳酸渗透压增加水样腹泻病毒侵入小肠黏膜上皮细胞并复制黏膜受累、绒毛破坏绒毛缩短双糖

ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎以ETEC为例ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细2、细菌性肠炎ETEC在小肠上部通过菌毛上的黏附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热肠毒素（LT）肠毒素耐热肠毒素（ST）激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌大量水样便肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度ETEC在小肠上部通过菌毛上的黏附因子附着到小肠粘膜上进行繁（2）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠黏膜组织，使黏膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以黏液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等（2）侵袭性肠炎：消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降

（二）非感染性腹泻发酵腐败

肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加肝解毒功能不全毒素进入血循环中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒消化过程障碍食物积滞小肠－胃酸度下降（二）发酵腐败儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件临床表现急性腹泻---病程＜2周迁延性腹泻---2周-2月慢性腹泻---2个月以上临床表现腹泻的共同临床表现轻型腹泻多为饮食因素、肠道外感染所致。胃肠道症状为主:量不多,稀薄或带水，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无明显脱水及全身中毒症状。腹泻的共同临床表现轻型腹泻重型腹泻多由肠道内感染所致胃肠道症状明显，呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许黏液或血便伴水、电解质、酸碱平衡紊乱全身中毒症状明显、精神萎靡，烦躁不安重型腹泻脱水程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇黏膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脱水程度临床表现轻儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件病理生理等渗低渗高渗

Na≈H2ONa+>H2OH2O>Na+神志嗜睡嗜唾或昏迷激惹、抽搐尿量减少减少不明显减少皮肤弹性稍差极差尚可血压低易休克正常或稍低血钠130－150<130>150不同性质脱水临床表现病理生理等渗低渗

代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。原因：代谢性酸中毒原因：儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件低钾血症原因：进食少，钾摄入量不足.呕吐、腹泻丢失大量钾.血钾被稀释.钾向细胞内转移.利尿后排钾.糖原合成消耗钾血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)低钾血症原因：低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀心脏：心肌收缩力↓心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速EKG

T波低平、双相、倒置、出现U波肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钾的临床表现几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎秋冬季发病；6月-2岁多见；起病急，伴发热和呼吸道症状中毒症状较轻；呕吐较多，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水自限性疾病，病程3-8天天左右；几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件

大肠杆菌肠炎

5－8月发病ETEC症状轻重不一；大便呈蛋花汤样，水样。大便镜检：无白细胞、脂肪球。EIEC起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞。

大肠杆菌肠炎

5－8月发病EIECEPEC起病较缓大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液镜检：有少量白细胞多在新生儿室流行或侵袭体弱儿EGEC潜伏期3－7天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜EPEC抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关中毒症状重发热、休克、电解质紊乱大便暗绿色，黏液多可有血便镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌培养有葡萄球菌生长抗生素诱发的肠炎伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）使用抗生素1周内或停药4－6周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状厌氧菌培养助诊儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件真菌性肠炎

体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿身体其它部位有真菌感染体征

大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样镜检有真菌孢子、假菌丝真菌性肠炎

鼠伤寒沙门氏菌肠炎

多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引起败血症、脑膜炎。起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。镜检有红、白细胞和脓细胞。预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，

部分病儿病后排菌达2月以上

鼠伤寒沙门氏菌肠炎年龄愈小，病情愈重生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻。可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。添加副食后，大便即转为正常。生理性腹泻：鉴别诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠道外感染。

1、生理性腹泻2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病

二、大便有较多白细胞者

1.菌痢

2.坏死性肠炎鉴别诊断一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄治疗

原则：调整饮食，预防和纠正脱水，控制感染，加强护理、预防并发症儿科护理学消化系统疾病患儿的护理课件大肠杆菌、空肠弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢等金葡肠炎－新青Ⅱ、万古霉菌－制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素大肠杆菌、空肠弯曲菌庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢等金葡对症治疗

腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐－VitB6、冬眠灵止泻－前3天避免用止泻药对症治