髌股关节紊乱NXPowerLite

（优选）髌股关节紊乱NXPowerLite第一页，共四十三页。Wiberg分型：Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、Ⅲ型19％Baumgartl补充Ⅳ型外侧支持带肥厚外侧面宽大？第二页，共四十三页。Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（oddfacet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。第三页，共四十三页。按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphologyratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。第四页，共四十三页。股骨滑车（FemoralTrochlea）分为中央沟、内侧面和外侧面，中央沟向下延续为髁间切迹，内外侧面向下与股骨髁表面相连。外侧面较内侧面凸起。髌骨稳定的骨性因素：外侧面高度，髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。第五页，共四十三页。软组织稳定结构被动稳定结构：髌腱、内侧支持带、外侧支持带；主动稳定结构：股四头肌腱；髌腱：长35～55mm，中央宽度24～33mm，厚度3～5mm，远端止点略斜向外下。第六页，共四十三页。髌内侧支持带（MedialRetinaculum）止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。防止髌骨外脱位。第七页，共四十三页。髌外侧支持带（LateralRetinaculum）浅层：髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。深层：中部（髂胫束横行至髌骨外缘，深横支持带）、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。第八页，共四十三页。髌骨发育异常（PatellarDysplasia）髌骨缺如小髌骨（髌骨发育不全）大髌骨（patellamagna）二分髌骨（BipartitePatella）第九页，共四十三页。二分髌骨多发于髌骨外上角，可发生于髌骨外缘、尖部、内上极。通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致。第十页，共四十三页。生物力学（Biomechanics）髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。第十一页，共四十三页。髌股关节作用力（PatellofemoralJointReactionForce）PFJRF＝2Fqcosα/2髌骨为无摩擦力的定滑轮装置，Fq为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力，M2为髌腱拉力。屈曲角度越大，髌骨关节作用力越大。第十二页，共四十三页。Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/rFwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂20°时最大；f，股骨有效长度；t，膝至足与地面接触点距离。Reilly计算正常行走屈膝9°时为0.5倍体重；上下楼梯屈膝60°为3.3倍体重；深蹲130°为7.8倍体重。Huberti计算屈膝90°，可达4600N，6.5倍体重。第十三页，共四十三页。髌股关节接触区随屈曲运动滑车接触面下移，髌骨接触面上移，同时接触面积增加。屈20°时接触面为1/5，屈90°接触面达1/3。屈90°时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。屈90°后，股四头肌腱与股骨接触，减少压力。第十四页，共四十三页。髌股关节接触面压力下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。屈20°屈30°屈60°屈90°屈120°力23.630.747.235压强2.02.44.14.43.5第十五页，共四十三页。髌股关节紊乱（DisordersofthePatellofemoralJoint）

二、临床检查（ClinicalExamination）

第十六页，共四十三页。（一）症状疼痛（Pain）：髌骨周围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、下蹲加剧不稳（Instability）：乏力、打软腿、突然活动不灵和摩擦无特异性交锁（Locking）：多在负重情况下如上楼梯、站起肿胀（Swelling）：主观胀感第十七页，共四十三页。（二）查体（PhysicalExamination）第十八页，共四十三页。1.一般检查髌骨位置、大小、形状；上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光滑、有无摩擦音、疼痛；伸膝位髌股研磨，若疼痛：软骨退变、关节面糜烂、髌骨软化；直接触诊髌骨关节面、内外侧支持带止点；第十九页，共四十三页。2.Q角Q角：股四头肌牵拉轴与髌韧带长轴在髌骨中点交角，临床以髂前上棘、髌骨中点、胫骨结节连线交角。正常值：男性8-10°，女性10-20°。Q角增大，股四头肌收缩，髌骨外侧移位。第二十页，共四十三页。3.髌骨活动度屈膝20-30°髌骨进入滑车沟稳定，若外移提示：外侧支持带紧张、内侧支持带松弛。髌骨纵向4等分，内外移不超过2/4。内移≤1/4或外移≥2/4，外侧支持带紧张；第二十一页，共四十三页。髌骨活动度内移≤1/4外移≥2/4提示外侧支持带紧张、内侧支持带松弛第二十二页，共四十三页。4.特殊检查1）.关节松弛度评定：膝关节反张＞5°、内外翻＞10°；2）.髌骨移动度：约2cm；减少：骨性关节炎、股四头肌紧张僵硬、关节内外粘连；增加：髌骨不稳、关节韧带松弛；第二十三页，共四十三页。3）.髌骨移行轨迹：出现外移倾向的横向摆动阳性；第二十四页，共四十三页。4）.股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛第二十五页，共四十三页。5）.腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛第二十六页，共四十三页。6）.压髌试验：疼痛阳性提示相应区域软骨损伤或病变第二十七页，共四十三页。7）.髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征第二十八页，共四十三页。8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎第二十九页，共四十三页。9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变第三十页，共四十三页。10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变第三十一页，共四十三页。11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变第三十二页，共四十三页。12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化第三十三页，共四十三页。髌股关节紊乱（DisordersofthePatellofemoralJoint）

三、影像检查（ImagingofthePatellofemoralJoint）

第三十四页，共四十三页。正位X片1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关节线。可见发育异常，骨折及脱位。第三十五页，共四十三页。侧位X片2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有：Blumenssat法（1938），Insall＆Salvati法（1971），Blackburne＆Peel法（1977）。第三十六页，共四十三页。Blumenssat法准确的膝关节屈曲30°侧位X片；正常髌骨位于骺痕画线和髁间窝画线之间要求高准确度不高第三十七页，共四十三页。Insall＆Salvati法T：髌腱长度，在其后面测量，从髌下极至胫骨结节。P：髌骨最大长度。T/P＝1.0正常变异＜20％，T/P＞1.2高位髌骨胫骨结节病变时不够准确第三十八页，共四十三页。Blackburne＆Peel法屈膝至少30度侧位片测量A：髌股关节面远端到胫骨平台最短距离；B：髌股关节面长度；A/B正常0.8，如＞1.0为高位髌骨最可信赖第三十九页，共四十三页。轴位X片3.轴位X片可测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角、及髌股指数；显示髌骨及滑车发育不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。第四十页，共四十三页。外侧髌股角外侧髌股角：股