小肠穿孔的护理查房课件

小肠穿孔的护理

小肠穿孔的护理病史介绍：病史：病人唐XX，男性，43岁，因“外伤至腹痛3小时”于10-2100：07入住ICU，入院时门诊查上腹部CT未见异常，肝胆胰脾、胸部彩超无异常，腹部彩超：腹腔少量积液。诊断为“闭合性腹部损伤：空腔脏器破裂？急性腹膜炎。”于3：47，患者出现休克状态，腹痛加剧，心率快，脉搏细弱，四肢冰凉，血压低。予4：00行剖腹探查术，术中见空肠破裂、腹腔积血3000ml。病史介绍：病史：病人唐XX，男性，43岁，因“外伤至腹痛3小行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继续治疗，术中术后共输血血浆300ml，去白细胞悬浮红细胞5U。术后第3天10-24转入我科，转入诊断:空肠破裂并出血、急性弥漫性腹膜炎、失血性贫血、低蛋白血症。转入后继续与心电监护、吸氧、禁食、胃肠减压、抗感染、奥曲肽止血抑酶。25号拔尿管，26号停心电监护及吸氧，停静脉推注奥曲肽。现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继续治疗，术中小肠穿孔的护理查房课件小肠穿孔的护理查房课件小肠穿孔的护理查房课件小肠穿孔的护理查房课件肠穿孔的定义

肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物病因1、十二指肠溃疡穿孔

2、结直肠肿瘤穿孔

3、绞窄性肠梗阻穿孔。4、肠道炎症性疾病穿孔

5、肠结核穿孔。6、肠伤寒穿孔。7、外伤

病因1、十二指肠溃疡穿孔

肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠临床表现1、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。2、全身感染中毒症状

发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。临床表现1、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛3、腹部检查

腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。小肠穿孔的护理查房课件辅助检查肠穿孔的辅助检查根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。1、实验室检查。1）、血常规2）、血生化检查辅助检查肠穿孔的辅助检查2，影像学检查1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断2）、超声检查意义不大，可发现积液。3）、CT检查有重要的诊断价值。2，影像学检查治疗治疗原则：非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。2、手术治疗：①穿孔修补术②根治性手术治疗治疗原则：护理措施护理措施1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。

1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监

2、胃肠减压护理

1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（

2、胃肠减压护理

1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般

（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（3）保持胃管通畅：维持有效负压

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾3、腹腔盆腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

3、腹腔盆腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录2（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。

小肠穿孔的护理查房课件（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物7、术后常见并发症的观察与护理术后出血术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复8、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，防止压疮形成，保持床单元清洁，促进舒适。9、心里护理关心病员，耐心解答病人的疑问。容易紧张、恐惧，应及时安慰病人。与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾病信心。8、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，防止压疮形成护理诊断护理诊断护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P1：疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关

主诉腹部切口疼痛。1禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。目标病人疼痛得到缓解或消失病人术后诉疼痛能忍受护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P1：疼痛：消化道护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关禁食、术中出血多，血色素低（10-2382g/L）、蛋白低（10-23总蛋白49.9，白蛋白33.3）措施：1观察病情变化：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质2静脉输液根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡3根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理目标病人体液保持平衡营养的到保障评价病人体液基本保持平衡，营养的到支持28日早复查：护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P2体液不足：与护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P3焦虑与恐惧与病人对疾病的恐惧担心治疗效果和预后有关

患者担心预后。措施：1理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗

患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定

病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P3焦虑与恐惧护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P4有感染的危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关及留置导管有关

留置管道多，血CRP10-23为42.7。1.体位，清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液集聚于盆腔最低位和引流，同时也减少毒素的吸收。2、按医嘱应用抗生素，控制感染。3、保持腹腔及盆腔内引流通畅，严格执行无操作。目标体温正常未发生感染病人一直有低烧，36.3-37.5.。27号37.5。10-28复查：护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P4有感染的危险护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P5清理呼吸道无效于痰液粘稠和留置胃管有关

患者咳嗽，能自行咳出较多白色粘痰。措施：1教会患者有效的深呼吸功能锻炼。2雾化吸入

3协助做好口腔护理2次/日目标病人呼吸道通畅呼吸平稳评价患者呼吸道通畅呼吸平稳护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P5清理呼吸护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P6有皮肤完整性受损的危险与消瘦长期卧床有关

术后卧床时间长。措施：1协助病人翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤2及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整。

3遵医嘱给与营养支持。4协助早早期离床活动。目标病人住院期间皮肤完整评价患者在我科室期间皮肤完整护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P6有皮肤完整性受护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P7活动无耐力，与失血、手术、禁食有关

面色苍白、乏力，初期下床有头晕不适。措施：

1教会患者及家属下床活动的方法，做好安全宣教。

2遵医嘱给与营养支持。3关注患者的检验结果。。目标患者住院期间无虚脱或发生跌倒。评价患者及家属能掌握下床活动的方法，无跌倒发生。护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P7活动无耐力，与护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P8潜在并发症；出血

盆腔引流管每日有100ml/日。措施：

1早期卧床休息。避免剧烈的变换体位。密切观察生命体征、术口敷料、引流管情况。听取患者主诉，注意患者腹部情况，观察患者有无突然腹胀。必要时止血处理目标患者住院期间无虚脱或发生跌倒。评价患者及家属能掌握下床活动的方法，无跌倒发生。护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P8潜在并发症；出护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P9潜在并发症::肠麻痹、肠梗阻。与手术、肠道水肿有关

肠鸣音减弱。措施：

1、注意观察患者肛门排气排便情况。2、遵医嘱使用促进肠功能恢复的药物及理疗。3、持续推注奥曲肽抑制消化液的分泌，减轻肠道的负担。4指导下床活动。目标患者无发生肠梗阻评价患者能主动下床活动，有肛门排气排便。护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P9潜在并发症::其他护理问题：自理能力缺陷排尿形态改变其他护理问题：小肠穿孔的护理查房课件谢谢小肠穿孔的护理查房课件规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因

2、疾病的诊断思维

3、辅助检查的应用

4、治疗措施分析

启发式教学查房对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼其临床思维。

①常见病，多发病②典型病例③疑难病例④罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。

教学查房要求病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案达到锻炼查房病例1--2例为宜

①下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。查房前准备时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟查房病例1--2例为宜①下级医生查房前准备时间：与医疗查房②主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态③病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。查房前准备②主持者查房前准备教学查房流程

床头ABCDA：主查医生B：住院医生C:主治医生D：其他各级医师进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：教学查房流程床头ABCDA：主查医生B汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约6～10分钟。

补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。教学查房流程汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。⑴根据病史中的不足予以补充询问。⑵对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。⑶检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题⑷对下级医师提出问题并纠正、解答。⑸向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。教学查房流程规范查房：教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：

⑴紧密围绕本次教学查房目的。⑵必须紧扣病人情况进行分析、讨论。⑶以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。⑷注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。⑸结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）⑹注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。

教学查房流程讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：教学查房流程主持医师小结：2-5分钟⑴总结本次教学查房是否达到预期的目标。⑵点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。⑶根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束教学查房流程主持医师小结：2-5分钟教学查房流程注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。注意事项注意保护病人隐私注意事项小肠穿孔的护理

小肠穿孔的护理病史介绍：病史：病人唐XX，男性，43岁，因“外伤至腹痛3小时”于10-2100：07入住ICU，入院时门诊查上腹部CT未见异常，肝胆胰脾、胸部彩超无异常，腹部彩超：腹腔少量积液。诊断为“闭合性腹部损伤：空腔脏器破裂？急性腹膜炎。”于3：47，患者出现休克状态，腹痛加剧，心率快，脉搏细弱，四肢冰凉，血压低。予4：00行剖腹探查术，术中见空肠破裂、腹腔积血3000ml。病史介绍：病史：病人唐XX，男性，43岁，因“外伤至腹痛3小行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继续治疗，术中术后共输血血浆300ml，去白细胞悬浮红细胞5U。术后第3天10-24转入我科，转入诊断:空肠破裂并出血、急性弥漫性腹膜炎、失血性贫血、低蛋白血症。转入后继续与心电监护、吸氧、禁食、胃肠减压、抗感染、奥曲肽止血抑酶。25号拔尿管，26号停心电监护及吸氧，停静脉推注奥曲肽。现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活动良好。行了小肠穿孔修补术，腹腔冲洗引流。术后回ICU继续治疗，术中小肠穿孔的护理查房课件小肠穿孔的护理查房课件小肠穿孔的护理查房课件小肠穿孔的护理查房课件肠穿孔的定义

肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物病因1、十二指肠溃疡穿孔

2、结直肠肿瘤穿孔

3、绞窄性肠梗阻穿孔。4、肠道炎症性疾病穿孔

5、肠结核穿孔。6、肠伤寒穿孔。7、外伤

病因1、十二指肠溃疡穿孔

肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。肠穿孔病理生理肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠临床表现1、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。2、全身感染中毒症状

发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。临床表现1、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛3、腹部检查

腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。小肠穿孔的护理查房课件辅助检查肠穿孔的辅助检查根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体，但诊断过程中一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。1、实验室检查。1）、血常规2）、血生化检查辅助检查肠穿孔的辅助检查2，影像学检查1）、腹平片，可以显示膈下游离气体，明确诊断2）、超声检查意义不大，可发现积液。3）、CT检查有重要的诊断价值。2，影像学检查治疗治疗原则：非手术治疗：病情较轻者，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。2、手术治疗：①穿孔修补术②根治性手术治疗治疗原则：护理措施护理措施1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，尤其是血压及心率的变化。减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，有利于呼吸和循环、利于引流。鼓励病人术后早期活动，防止肠粘连。

1、密切观察生命体征、神志变化及切口渗液情况。术后6h重点监

2、胃肠减压护理

1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（

2、胃肠减压护理

1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般

（3）保持胃管通畅：维持有效负压（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（3）保持胃管通畅：维持有效负压

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅，避免引起肺部感染。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾3、腹腔盆腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

3、腹腔盆腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录2（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。

小肠穿孔的护理查房课件（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。（6）每1周更换2次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物7、术后常见并发症的观察与护理术后出血术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。6、遵医嘱予以静脉输入抗菌药物，切口疼痛予以止痛药物术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流每日伤口换药，约2周后愈合。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复8、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，防止压疮形成，保持床单元清洁，促进舒适。9、心里护理关心病员，耐心解答病人的疑问。容易紧张、恐惧，应及时安慰病人。与病员及家属有效沟通，促进恢复战胜疾病信心。8、做好基础护理，皮肤护理及口腔护理，做到四勤，防止压疮形成护理诊断护理诊断护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P1：疼痛：消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激及术后切口疼痛有关

主诉腹部切口疼痛。1禁食水，持续胃肠减压减少胃肠内容物流入腹腔2体位术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适3对于切口疼痛处所致不适可采取有效措施如与人交谈分散其注意力4为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。目标病人疼痛得到缓解或消失病人术后诉疼痛能忍受护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P1：疼痛：消化道护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P2体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关禁食、术中出血多，血色素低（10-2382g/L）、蛋白低（10-23总蛋白49.9，白蛋白33.3）措施：1观察病情变化：严密观察血压脉搏呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质2静脉输液根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水电解质和酸碱平衡3根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理目标病人体液保持平衡营养的到保障评价病人体液基本保持平衡，营养的到支持28日早复查：护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P2体液不足：与护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P3焦虑与恐惧与病人对疾病的恐惧担心治疗效果和预后有关

患者担心预后。措施：1理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识2鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法3和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗

患者焦虑与恐惧得到缓解，情绪基本稳定

病人焦虑与恐惧程度减轻，情绪基本稳定护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P3焦虑与恐惧护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P4有感染的危险腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎有关及留置导管有关

留置管道多，血CRP10-23为42.7。1.体位，清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液集聚于盆腔最低位和引流，同时也减少毒素的吸收。2、按医嘱应用抗生素，控制感染。3、保持腹腔及盆腔内引流通畅，严格执行无操作。目标体温正常未发生感染病人一直有低烧，36.3-37.5.。27号37.5。10-28复查：护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P4有感染的危险护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P5清理呼吸道无效于痰液粘稠和留置胃管有关

患者咳嗽，能自行咳出较多白色粘痰。措施：1教会患者有效的深呼吸功能锻炼。2雾化吸入

3协助做好口腔护理2次/日目标病人呼吸道通畅呼吸平稳评价患者呼吸道通畅呼吸平稳护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P5清理呼吸护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P6有皮肤完整性受损的危险与消瘦长期卧床有关

术后卧床时间长。措施：1协助病人翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤2及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整。

3遵医嘱给与营养支持。4协助早早期离床活动。目标病人住院期间皮肤完整评价患者在我科室期间皮肤完整护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P6有皮肤完整性受护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P7活动无耐力，与失血、手术、禁食有关

面色苍白、乏力，初期下床有头晕不适。措施：

1教会患者及家属下床活动的方法，做好安全宣教。

2遵医嘱给与营养支持。3关注患者的检验结果。。目标患者住院期间无虚脱或发生跌倒。评价患者及家属能掌握下床活动的方法，无跌倒发生。护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P7活动无耐力，与护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P8潜在并发症；出血

盆腔引流管每日有100ml/日。措施：

1早期卧床休息。避免剧烈的变换体位。密切观察生命体征、术口敷料、引流管情况。听取患者主诉，注意患者腹部情况，观察患者有无突然腹胀。必要时止血处理目标患者住院期间无虚脱或发生跌倒。评价患者及家属能掌握下床活动的方法，无跌倒发生。护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P8潜在并发症；出护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P9潜在并发症::肠麻痹、肠梗阻。与手术、肠道水肿有关

肠鸣音减弱。措施：

1、注意观察患者肛门排气排便情况。2、遵医嘱使用促进肠功能恢复的药物及理疗。3、持续推注奥曲肽抑制消化液的分泌，减轻肠道的负担。4指导下床活动。目标患者无发生肠梗阻评价患者能主动下床活动，有肛门排气排便。护理问题症状、体征护理措施预期目标效果评价P9潜在并发症::其他护理问题：自理能力缺陷排尿形态改变其他护理问题：小肠穿孔的护理查房课件谢谢小肠穿孔的护理查房课件规范教学查房细则

规范教学查房细则

3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：

（1）教学查房（至少每2周1次）

（2）小讲课（至少每2周1次）

（3）疑难病例讨论

（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象教学查房不符合要求，扣3分；

小讲课不符合要求，扣3分；

无疑难病例讨论，扣2分；

病历与操作未完成，扣2分；

有一个专业出现上述情况即扣分考核指标3.4.1教学查房20能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资使用统一评分表

≥90分：20分

≥85分：15分

≥80分：10分

＜80分：0分

其中一名带教师资的考核成绩＜80分：

不得分3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动

及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。

教学查房的目的及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识

对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗

归纳式教学查房对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师

对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，